PO-ASIST-NEUR 09 PROCEDIMIENTO ACTUACION ENFERMEDAD DE PARKINSON AVANZADA

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ACTUACION ENFERMEDAD DE PARKINSON AVANZADA

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VERIFICADO POR: Servicio de Neurología

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INDICE

1. OBJETO Y CAMPO DE APLICACIÓN 2. DESCRIPCIÓN DE ACTIVIDADES 3. ANEXOS

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1. OBJETO Y CAMPO DE APLICACIÓN INTRODUCCION La enfermedad de Parkinson es la segunda enfermedad neurodegenerativa mas prevalente en nuestro medio; La prevalencia de la enfermedad aumenta con la edad, afectando a un 1 % de la población mayor de 60 años y hasta un 4% de la mayor de 80 años. La incidencia se estima entre 8-18 casos/100.000 habitantes año. Clínicamente se caracteriza por un grupo de síntomas motores (temblor, rigidez, bradicinesia e inestabilidad en la marcha) y otro, menos conocido pero muy importante desde el punto de vista de la calidad de vida del paciente, de no motores (alteración del olfato, trastornos del animo, trastornos del sueño, deterioro cognitivo,…). El diagnostico de la Enfermedad de Parkinson idiopática es eminentemente clínico, y ayuda mucho en su diagnostico diferencial la respuesta a su principal elemento terapéutico, la L-DOPA. La mayor parte de los exámenes complementarios van destinados a descartar otros orígenes del parkinsonismo. Durante los primeros años tras el diagnostico, la respuesta a L-DOPA así como a otro fármacos (agonistas dopaminérgicos, inhibidores de la MAO, inhibidores de la COMT) es una constante en esta enfermedad, consiguiendo una calidad de vida adecuada. Sin embargo, a partir del quinto a décimo año de enfermedad cambia la respuesta motora al fármaco, y ganan peso en la clínica los síntomas no motores. En cuanto al patrón de respuesta de L-DOPA, es frecuente la aparición de lo que llamamos fluctuaciones motoras, es decir, retraso en la respuesta a las dosis con pérdida precoz del efecto; es frecuente también la presencia de discinesias, movimientos anormales de tipo coreico en el pico de dosis de L-DOPA. Así, los pacientes precisan ajustes continuos de medicación sin conseguir una respuesta satisfactoria. Por otro lado, la incidencia de manifestaciones no motoras en el espectro de los trastornos de conducta o problemas cognitivos limita mucho el uso de medicación y, en ocasiones, obliga a la simplificación del tratamiento sin un adecuado control motor. Cuando a pesar de la optimización del tratamiento por vía oral es imposible un adecuado control motor cabe planearse las opciones terapéuticas para la Enfermedad de Parkinson avanzada: 1. Cirugía (estimulación cerebral profunda) 2. Agonista dopaminérgico en infusión continua (Apomorfina) 3. L-DOPA en infusión duodenal (Duodopa) SELECCIÓN DE PACIENTES CANDIDATOS 1. Pacientes con diagnostico de Enfermedad de Parkinson idiopática seguidos en nuestro centro. 2. Presencia de complicaciones motoras en forma de fluctuaciones/discinesias no controladas con medicación oral convencional. 3. Ausencia de otras enfermedades invalidantes que impidan su seguimiento ambulatorio. PRIMERA CONSULTA - Historia familiar: árbol genealógico completo - Historia de la enfermedad: o Edad inicio y tiempo evolución o Tratamiento recibido y percepción respuesta clínica. o Tiempo On-Off-Discinesias

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o o -

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Complicaciones no motoras  Sueño, olfato, trastornos conductuales/alucinaciones, trastornos del animo (ansiedad-depresión), disautonomía. Revisión exámenes complementarios: TC craneal, RNM, Dat-Scan,

Estado actual: o Estadio de Hoenh y Yarh (anexo) o UPDRS global (anexo) o Minimental (anexo) o PDQ-39 (anexo) o Escala de actividades vida diaria de Schwab y England (anexo) o Escala depresión (por definir) o Entrega calendarios diarios (anexo) o Analítica completa o Completar estudios de imagen/funcionales si precisa

SEGUNDA CONSULTA (un mes después) - Revisión calendarios diarios y analítica VALORACIÓN OPCIONES Cirugía Todo paciente candidato, que cumpla criterios de inclusión y no presente de exclusión será remitido para valorar tratamiento quirúrgico en el hospital de Cruces. - Edad inferior 70 años - EP cumpliendo criterios diagnósticos en estadio II-III de H y Y cumpliendo los criterios Brain Bank (ver anexo) - Ausencia de:  Enfermedad sistémica grave  HTA no controlada  Patología ictal previa/lesiones demostradas en RNM craneal  Enfermedad psiquiátrica grave  Deterioro cognitivo  Datos de parkinsonismo atípico Apomorfina: Primera opción si se desestima la cirugía Condiciones generales: - Cumplir criterios diagnósticos del Brain Bank - Ausencia de otros problemas de salud que limiten la esperanza de vida o calidad de vida - Ausencia a hepatopatía/nefropatía/cardiopatía graves - Buen apoyo familiar Contraindicaciones: - Psicosis dopaminérgica previa/trastorno psiquiátrico mayor - Hipotensión ortostática - Demencia estadio moderado Valoración respuesta: - Test apomorfina: o Premedicación 3 días con domperidona 10 mg cada 8 horas antes ingreso o Ingreso hospitalario la tarde previa al test; NO tomar medicación antiparkinsoniana a partir de las 22.00 horas del día ingreso ( agonistas desde la mañana del día de ingreso, L-dopa desde las 22.00 horas) o UPDRS III antes de administración (off)

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Día test: administración de dosis crecientes de apo-go, 2, 4, 6, 8 y 10 mg; valoración de la respuesta 30-45 minutos tras cada administración; UPDRS III; se considera positiva si mejora > 30 % - Candidatos: o Iniciar administración en su domicilio de forma intermitente durante un mes y valorar respuesta sujetiva en aquellos que el test haya sido positivo - Infusión continua: o Pacientes respondedores en el test y que hayan tolerado bien la administración intermitente o Ingreso hospitalario la tarde previo al inicio de infusión; mantener medicación antiparkinsoniana previa + domperidona; ingreso medio de 3 a 5 días.  Inicio infusión 1 mg/h vigilia (16 mg/día); incrementos graduales en los días segundo y tercero de 1-1.5 mg/h/día según respuesta  Explicar al paciente:  Uso infusor  Medidas higiénicas  Preparación medicación  Retirada de otros agonistas dopaminérgicos durante el ingreso según la respuesta del paciente  Mantener L-DOPA oral  Alta hospitalaria tercer a quinto día o Revisiones semanales durante 1 mes  Incrementos 1 mg/h semana según respuesta  Reducción dosis L-DOPA entre 50-100 mg/semana según respuesta  Retirada – COMT o Consulta 1 mes después inicio tratamiento  UPDRS global  PDQ-39  Escala de actividades vida diaria de Schwab y England  Escala depresión  MMS o Revisiones bimensuales posteriormente  Vigilancia complicaciones:  Nódulos subcutáneos: complicación mas frecuentes o Rotación pto infusión o Ultrasonidos locales si persisten (rehabilitación)  Analítica primer mes: función renal y hemograma/test coombs  Analítica cada 2 meses los primeros 6 meses; después semestrales. Duodopa Pacientes no candidatos a cirugía (ver condiciones cirugía) ni apomorfina (TX psicótico por agonistas, hipotensión ortostática, intolerancia a apomorfina subcutánea o complicaciones de su uso, deterioro cognitivo moderado). Condiciones generales: - Cumplir criterios diagnósticos del Brain Bank - Ausencia de otros problemas de salud que limiten la esperanza de vida o calidad de vida - Ausencia a hepatopatía/nefropatía/cardiopatía graves - Buen apoyo familiar Contraindicaciones: - Complicaciones cirugía abdominal/colocación PEG - Demencia avanzada - Glaucoma

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Valoración respuesta: - Test L-dopa: o Ingreso hospitalario la tarde previa al test o No toma medicación agonista desde el día previo al ingreso y de L-dopa desde las 22.00 horas del día del ingreso o UPDRS-III en off o Administración en ayunas de 500 mg de L-DOPA; valoración UPDRS-III a las hora de la administración; se considera positiva si mejoría mayor del 30 % -

Si test L-dopa positivo (alta e ingreso posterior o en un solo ingreso) Candidatos o Test duodopa:  Colocación de sonda naso-yeyunal (por migración, control radiológico o gastroscopia, en función de las posibilidades); COLABORACION enfermería especializada por parte del laboratorio duodopa (Abbott) o Inicio infusión:  Calculo equivalente L-dopa del paciente (ver anexo)  Bolo inicial 100-200 mg y dosis de mantenimiento a ajustar  Bolos de rescate si son necesarios  3-5 días para valorar respuesta y ajuste de medicación; ingreso hospitalario durante este tiempo o Colocación gastrostomia percutanea si respuesta adecuada (colaboración S. digestivo, a concretar)  Ajuste de dosis y vigilancia de complicaciones derivadas de la técnica; 2-3 días más de ingreso.  Explicar al paciente: medidas higiénicas y funcionamiento bomba (colaboración enfermería especializada) o Retirada resto de mediación antiparkinsoniana o MONOTERAPIA 16 horas al día

-

Visitas semanales el primer mes o Ajuste de dosis / bolos de rescate

-

Consulta al mes o UPDRS global o PDQ-39 o Escala de actividades vida diaria de Schwab y England o Escala depresión o MMS

-

Revisiones bimensuales posteriormente o Vigilancia complicaciones:  Relacionadas con la PEG:  Ulcera duodenal  Granuloma  Infección estoma  Dolor abdominal  Relacionadas con el dispositivo  Relacionadas con el tratamiento:  Incremento discinesias ajuste dosis  Confusión  Neuropatía mixta axonal

ANEXO I

ESCALA DE Hoenh y Yarh        

No hay signos de enfermedad. Enfermedad exclusivamente unilateral. Afectación unilateral y axial. Afectación bilateral sin alteración del equilibrio. Afectación bilateral leve con recuperación en la prueba de retropulsión.(Test del empujón) Afectación bilateral leve a moderada; cierta inestabilidad postural, pero físicamente independiente. Incapacidad grave; aún capaz de caminar o de permanecer en pie sin ayuda. Permanece en una silla de ruedas o encamado si no tiene ayuda.

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ANEXO II

ESCALA UPRDS Unified Parkinson's Disease Rating Scale (UPDRS) (Fahn S.; Elton, R.L. en Recent developments in Parkinson's disease. I. ESTADO MENTAL. COMPORTAMIENTO Y ESTADO DE ANIMO 1. ALTERACION DEL INTELECTO: 0 = Nula. 1 = Leve, Falta de memoria evidente, con recuerdo parcial de los acontecimientos, sin otras dificultades. 2 = Pérdida moderada de memoria, con desorientación y dificultad moderada para la resolución de problemas más complejos. Alteración funcional discreta, pero evidente en el hogar con necesidad de recordarle ocasionalmente las cosas. 3 = Pérdida grave de memoria con desorientación temporal y, con frecuencia, espacial. La capacidad para resolver problemas está muy alterada. 4 = Pérdida grave de memoria, conservando solamente la orientación personal. Incapacidad para elaborar juicios o resolver problemas. Requiere mucha ayuda para mantener el cuidado personal. No se puede quedar solo. 2. TRASTORNOS DEL PENSAMIENTO: 0 = No hay. 1 = Ensueños vívidos. 2 = Alucinaciones «benignas», conservando la capacidad de discernir. 3 = Alucinaciones o delirios de ocasionales a frecuentes. Sin capacidad de discernir. Pueden interferir con las actividades diarias. 4 = Alucinaciones o delirios persistentes o psicosis florida. Incapaz de cuidar de sí mismo. 3. DEPRESIÓN: 0 = No hay. 1 = Períodos de tristeza o sentimientos de culpa mayores de lo normal, aunque nunca mantenidos durante días o semanas. 2 = Depresión mantenida (1 semana o más). 3 = Depresión mantenida con síntomas vegetativos (insomnio, anorexia, pérdida de peso, pérdida de interés). 4 = Depresión mantenida, con síntomas vegetativos y pensamientos o intento de suicidio. 4. MOTIVACIÓN-INICIATIVA: 0 = Normal. 1 = Menos pujante de lo habitual; más pasivo. 2 = Pérdida de iniciativa o desinterés en cuanto a actividades opcionales (no rutinarias). 3 = Pérdida de iniciativa o desinterés en las actividades de cada día (rutinarias). 4 = Aislado, apartado; pérdida total de la motivación. PUNTUACIÓN TOTAL SUBESCALA I: /16.

II. ACTIVIDADES DE LA VIDA DIARIA 5. LENGUAJE: 0 = Normal 1 = Discretamente alterado. No hay dificultad para entender 2 = Moderadamente alterado. A veces hay que pedirle que repita algo. 3 = Muy alterado. Hay que pedirle con frecuencia que repita. 4 = Ininteligible la mayor parte del tiempo.

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6. SALIVACIÓN: 0 = Normal. 1 = Exceso de saliva en la boca, discreto pero evidente; babeo nocturno. 2 = Moderado exceso de saliva; puede haber mínimo babeo. 3 = Marcado exceso de saliva con cierto grado de babeo. 4 = Marcado babeo; requiere constantemente gasa o pañuelo. 7. DEGLUCIÓN: 0 = Normal. 1 = Rara vez se atraganta. 2 = Se atraganta ocasionalmente. 3 = Requiere dieta blanda. 4 = Requiere alimentación por sonda nasogástrica o gastrostomía. 8. ESCRITURA: 0 = Normal 1 = Discretamente lenta o pequeña. 2 = Moderadamente lenta o pequeña; todas las palabras son legibles. 3 = Muy alterada; no son legibles todas las palabras. 4 = La mayoría de las palabras son ilegibles. 9. CORTAR ALIMENTOS Y MANEJAR CUBIERTOS: 0 = Normal. 1 = Algo lento y torpe, pero no necesita ayuda. 2 = Puede cortar la mayoría de los alimentos, aunque con torpeza y lentitud; necesita cierta ayuda. 3 = Le tienen que cortar los alimentos, pero aún puede alimentarse con lentitud. 4 = Necesita ser alimentado. 10. VESTIDO: 0 = Normal. 1 = Algo lento, pero no requiere ayuda. 2 = Requiere ayuda en ocasiones (abotonarse, ponerse las mangas). 3 = Requiere bastante ayuda, puede hacer algunas cosas solo. 4 = Incapacitado. 11. HIGIENE: 0 = Normal 1 = Algo lento, pero no necesita ayuda. 2 = Necesita ayuda para ducharse o bañarse, o es muy lento. 3 = Requieren ayuda para lavarse, cepillarse los dientes, peinarse, ir al retrete. 4 = Sonda de Foley u otras ayudas mecánicas. 12. DAR VUELTAS EN CAMA Y AJUSTAR LA ROPA DE CAMA. 0 = Normal. 1 = Algo lento y torpe, pero no precisa ayuda. 2 = Puede volverse solo o ajustar las sábanas, pero con gran dificultad. 3 = Puede iniciar la acción, pero no puede volverse o ajustar las sabanas solo. 4 = Incapacitado. 13. CAÍDAS (Sin relación con el fenómeno de "congelación"): 0 = Ninguna. 1 = Rara vez. 2 = Se cae ocasionalmente (menos de una vez al día). 3 = Se cae un promedio de una vez al día. 4 = Se cae más de una vez al día.

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14. "CONGELACIÓN" AL CAMINAR: 0 = No hay. 1 = Rara vez aparece «congelación» al caminar; puede haber titubeo al inicio. 2 = «Congelación» ocasional al caminar. 3 = «Congelación» frecuente. A veces se cae por causa de este fenómeno. 4 = Caídas frecuentes por «congelación». 15. CAMINAR: 0 = Normal. 1 = Leve dificultad. Puede no balancear los brazos o puede tender a arrastrar las piernas. 2 = Dificultad moderada, pero requiere poca o ninguna ayuda. 3 = Trastorno grave de la marcha que requiere ayuda. 4 = No puede caminar, incluso con ayuda. 16. TEMBLOR: 0 = Ausente. 1 = Discreto; infrecuentemente presente. No resulta molesto para el paciente. 2 = Moderado; molesto para el paciente. 3 = Intenso; interfiere con muchas actividades. 4 = Marcado; interfiere la mayoría de las actividades. 17. SINTOMAS SENSORIALES: 0 = Normal 1 = Ocasionalmente tiene entumecimiento, hormigueo o dolorimiento discreto. 2 = Con frecuencia tiene entumecimiento, hormigueo o dolormiento discreto. 3 = Frecuentes sensaciones dolorosas 4 = Dolor extremo. PUNTUACION TOTAL SUBESCALA II: /52 ON - LENGUAJE - SALIVACION - DEGLUCION - ESCRITURA - CORTAR ALIMENTOS Y MANEJAR CUBIERTOS - VESTIDO - HIGIENE - DAR VUELTAS EN LA CAMA Y AJUSTARSE LA ROPA DE CAMA. - CAIDAS (Sin relación con el fenómeno de “congelación”) - “CONGELACIÓN” AL CAMINAR - CAMINAR - TEMBLOR - SINTOMAS SENSORIALES RELACIONADOS CON EL PARKINSONISMO PUNTUACION TOTAL SUBESCALA II

OFF /4 /4 /4 /4 /4 /4 /4 /4 /4 /4 /4 /4

/4 /4 /4 /4 /4 /4 /4 /4 /4 /4 /4 /4

/4

/4

/52

/52

III. EXPLORACIÓN DE ASPECTOS MOTORES 18. LENGUAJE: 0 = Normal. 1 = Pérdida discreta de expresión, dicción y/o volumen. 2 = Monótono; farfullado, pero comprensible; moderadamente alterado. 3 = Muy alterado, difícil de comprender. 4 = Ininteligible.

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19. EXPRESIÓN FACIAL: 0 = Normal. 1 = Mínima hipomimia; podría ser una cara inexpresiva («cara de póker») 2 = Disminución discreta, pero claramente anormal, de la expresión facial. 3 = Hipomimia moderada; labios separados la mayor parte del tiempo. 4 = Cara «de máscara» o expresión fija; labios separados más de 6 mm. 20. TEMBLOR DE REPOSO EN MMSS (ESD, ESI y CARA/LABIOS) 0 = Ausente. 1 = Discreto e infrecuentemente presente. 2 = Discreto en amplitud y persistente, o moderado pero intermitente. 3 = De amplitud moderada y presente la mayor parte del tiempo. 4 = De gran amplitud y presente la mayor parte del tiempo. 21. TEMBLOR DE REPOSO EN MMII (EID y EII) 0 = Ausente. 1 = Discreto e infrecuentemente presente. 2 = Discreto en amplitud y persistente o moderado intermitente. 3 = De amplitud moderada y presente la mayor parte del tiempo. 4 = De gran amplitud y presente la mayor parte del tiempo. 22. TEMBLOR DE ACCION/POSTURAL MANOS (ESD y EII) 0 = Ausente. 1 = Leve; presente con la acción. 2 = De amplitud moderada; presente con acción. 3 = De amplitud moderada al mantener la postura en el aire y con la acción. 4 = De gran amplitud; interfiere la alimentación. 23. RIGIDEZ AXIAL: (Valorada según el movimiento pasivo de las grandes articulaciones, con el paciente relajado y sentado). 0 = Ausente. 1 = Discreta o detectable solamente cuando se activa por movimientos en espejo o de otro tipo. 2 = Discreta a moderada. 3 = Intensa pero se consigue con facilidad el movimiento en toda su amplitud. 4 = Muy intensa; la amplitud del movimiento se logra con dificultad. 24. RIGIDEZ EN MMSS: (Valorada según el movimiento pasivo de las grandes articulaciones, con el paciente relajado y sentado. No considerar la rigidez «en rueda dentada»): 0 = Ausente. 1 = Discreta o detectable solamente cuando se activa por movimientos en espejo o de otro tipo. 2 = Discreta a moderada. 3 = Intensa, pero se consigue con facilidad el movimiento en toda su amplitud. 4 = Muy intensa; la amplitud del movimiento se logra con dificultad.

25. RIGIDEZ EN MMII. (Valorada según el movimiento pasivo de las grandes articulaciones, con el paciente relajado y sentado. No considerar la rigidez «en rueda dentada»): 0 = Ausente. 1 = Discreta o detectable solamente cuando se activa por movimientos en espejo o de otro tipo. 2 = Discreta a moderada. 3 = Intensa, pero se consigue con facilidad el movimiento en toda su amplitud. 4 = Muy intensa; la amplitud del movimiento se logra con dificultad.

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26. GOLPETEO DE LOS DEDOS (realizar con cada mano por separado). 0 = Normal (15/5 segundos). 1 = Enlentecimiento discreto y/o reducción de la amplitud (11-14/5 segundos). 2 = Moderadamente alterado. Fatigoso de manera evidente y precoz. Puede haber detenciones ocasionales en el movimiento (7-10/5 segundos). 3 = Muy alterado. Frecuentes titubeos al iniciar los movimientos o detenciones mientras se realiza el movimiento (3-6/5 segundos). 4 = Apenas puede realizar la acción (0-2/5 segundos). 27. MOVIMIENTOS ALTERNANTES CON LAS MANOS (por separado). 0 = Normal. 1 = Discreto enlentecimiento y/o reducción de la amplitud. 2 = Alteración moderada. Fatigoso de manera evidente y precoz. Puede haber detenciones ocasionales en el movimiento. 3 = Muy alterados. Frecuentes titubeos al iniciar los movimientos o detenciones mientras se realizan los movimientos. 4 = Apenas puede realizarlos. 28. MOVIMIENTOS RAPIDOS ALTERNANTES DE MMSS (con ambas manos): 0 = Normal 1 = Discreto enlentecimiento y/o reducción en amplitud. 2 = Moderadamente alterados. Fatigoso de manera evidente y precoz. Puede haber ocasionales detenciones en el movimiento. 3 = Muy alterados. Frecuentes titubeos al iniciar los movimientos o detenciones mientras se realizan los movimientos. 4 = Apenas puede realizarlos. 29. AGILIDAD CON LOS MMII. (El paciente golpea con el talón en rápida sucesión levantando el pie entero del suelo; la amplitud del movimiento debe ser alrededor de 7,5 cm.): 0 = Normal. 1 = Discreto enlentecimiento y/o reducción en amplitud. 2 = Moderadamente alterada. Fatigosa de manera evidente y precoz. Puede haber ocasionales detenciones en el movimiento. 3 = Muy alterada. Frecuentes titubeos al iniciar los movimientos o detenciones mientras se realiza el movimiento. 4 = Apenas puede realizar la acción. 30. LEVANTARSE DE LA SILLA (con los brazos cruzados ante el pecho): 0 = Normal. 1 = Lento, o puede necesitar más de un intento. 2 = Tiene que impulsarse con los brazos en la silla. 3 = Tiende a caer hacia atrás y puede tener que intentarlo más de una vez, pero puede conseguirlo sin ayuda. 4 = Incapaz de levantarse sin ayuda. 31. POSTURA: 0 = Erecta normal. 1 = Postura no muy erecta, discretamente encorvada; podía ser normal en una persona mayor. 2 = Postura moderadamente encorvada, claramente anormal. Puede inclinarse discretamente a un lado 3 = Postura muy encorvada, con cifosis. Puede inclinarse moderadamente a un lado. 4 = Flexión marcada con alteración postural extrema.

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32. MARCHA: 0 = Normal. 1 = Camina lentamente; pueden arrastrar los pies, con paso cortos, pero sin festinación ni propulsión. 2 = Camina con dificultad, pero no requiere ayuda o muy escasa. Puede haber festinación, pasos cortos o propulsionados. 3 = Trastornos graves de la marcha que requieren ayuda. 4 = No puede caminar, incluso con ayuda. 33. ESTABILIDAD POSTURAL. (el paciente esta avisado): 0 = Normal. 1 = Retropulsión, pero se recupera sin ayuda. 2 = Ausencia de respuesta postural; se cacería si no le sujetara el examinador. 3 = Muy inestable; tiende a perder el equilibrio espontáneamente. 4 = Incapaz de permanecer en pie sin ayuda. 34. BRADIQUINESA E HIPOQUINESIA: 0 = No hay. 1 = Mínima lentitud que da al movimiento. Amplitud posiblemente reducida. 2 = Lentitud y pobreza de movimientos, en grado leve, que es claramente anormal. Como alternativa, cierto grado de reducción en la amplitud. 3 = Lentitud, pobreza o pequeña amplitud de movimientos moderada. 4 = Lentitud, pobreza o pequeña amplitud de movimientos marcada. PUNTUACIÓN TOTAL SUBESCALA III:

/108. ON

18.- LENGUAJE 19.- EXPRESION FACIAL DCHO BRAZO 20.TEMBLOR DE PIERNA REPOSO CARA, MENTÓN, LAVIOS 21.- TEMBLOR DE ACCIÓN O POSTURAL MANOS

/4 /4 /4

OFF

/4 /4 ON IZDO /4 /4

/4

/4 /4 OFF DCHO /4 /4 /4

/4

DCHO 22.- RIGIDEZ

/4

OFF IZDO

/4 /4 /4 ON DCHO

23.- GOLPETEO DE LOS DEDOS 24.- MOVIMIENTOS DE LAS MANOS 25.- MOVIMIENTOS RAPIDOS ALTERNANTES DE MANOS 26.- AGILIDAD CON LAS PIERNAS

/4 /4

/4

ON BRAZO PIERNA CUELLO

IZDO

DCHO /4 /4

IZDO

IZDO /4 /4 /4 OFF

DCHO

/4 /4

IZDO

/4 /4

/4 /4

/4 /4

/4 /4

/4

/4

/4

/4

/4

/4

/4

/4 ON

27.- LEVANTARSE DE LA SILLA 28.- POSTURA. 29.- MARCHA. 30.- ESTABILIDAD POSTURAL 31.- BRADIQUINESIA E HIPOQUINESIA

OFF /4 /4 /4 /4 /4 ON

/108

/4 /4 /4 /4 /4 OFF /108

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IV. COMPLICACIONES DEL TRATAMIENTO (En la semana previa. Historia) A). DISCINESIAS: 35. DURACIÓN. ¿Qué proporción del día vigil están presentes? 0 = Ninguna. 1 = 1-25% del día. 2 = 26-50% del día. 3 = 51-75% del día. 4 = 76-100% del día. 36. INCAPACIDAD. ¿Hasta qué punto son incapacitaciones las discinesias? 0 = No incapacitan en absoluto. 1 = Discretamente incapacitantes. 2 = Moderadamente incapacitantes. 3 = Importantemente incapacitantes. 4 = Completamente incapacitantes. 37. DISCINESIAS DOLOROSAS. 0 = No son dolorosas. 1 = Discretamente. 2 = Moderadamente. 3 = Importantemente. 4 = Marcadamente. 38. PRESENCIA DE DISTONlA MATUTINA: 0 = No ; 1 = Sí. 32.- DURACIÓN 33.- INCAPACIDAD 34.- DISCINESIAS DOLOROSAS 35.- PRESENCIA DE DISTONIA MATUTINA

/4 /4 /4 /1

B). FLUCTUACIONES CLÍNICAS: 39. ¿Hay PERÍODOS 0FF PREDECIBLES en relación temporal con las dosis de medicación? 0 = No. 1 = Sí. 40. Hay PERÍODOS 0FF IMPREDECIBLES en relación temporal con las dosis de medicación? 0 = No. 1 = Sí. 41. ¿Hay PERÍODOS 0FF DE INSTAURACIÓN SÚBITA? 0 = No. 1 = Sí. 42. ¿Qué PROPORCIÓN DEL DÍA vigil está el paciente OFF? 0 = Ninguna. 1 = 1-25% del día. 2 = 26-50% del día. 3 = 51-75% del día. 4 = 76-100% del día.

REV 1-ANEXO II/ PO-ASIST-NEUR 09-REV 1

36.- ¿HAY PERIODOS OFF PREDECIBLES? (en relación temporal con las dosis de medicación) 37.- HAY PERIODOS OFF IMPREDECIBLES? (en relación temporal con las dosis de medicación) 38.- ¿HAY PERIODOS OFF DE INSTAURACIÓN SUBITA? (Pej. En unos segundos) 39.- ¿Qué PROPORCION DEL DIA vigil está el paciente en OFF? PUNTUACIÓN TOTAL SUBESCALA IV:

/1 /1 /1 /4

/23.

REV 1-ANEXO II/ PO-ASIST-NEUR 09-REV 1

ANEXO III

CRITERIOS DIAGNOSTICOS BRAIN BANK PARA E. PARKINSON CRITERIO 1: Diagnostico de síndrome parkinsoniano Presencia de BRADICINESIA + Una de las siguientes características: RIGIDEZ, TEMBLOR, o INESTABILIDAD POSTURAL. CRITERIO 2: No presentan ninguno de los siguientes Criterios de Exclusión: Historia de ACV Signos cerebelosos Historia de TCE Afectación autonómica severa precoz Encefalitis Demencia severa precoz Crisis oculógiras Signo de Babinski Neurolépticos al inicio Tumores cerebrales o hidrocefalia Remisión mantenida síntomas Ausencia de respuesta a grandes dosis de Unilateral tras >3 años levodopa Parálisis supranuclear de la mirada Exposición a MPTP IMPORTANTE: La presencia de más de un familiar afecto NO se considera criterio de exclusión para enfermedad de Parkinson. CRITERIO 3: Enfermedad de Parkinson Si existen tres o más de las siguientes características Inicio unilateral Presencia de temblor de reposo (actual o pasado) Trastorno progresivo Asimetría persistente Respuesta excelente a L-dopa Corea severa inducida por L-dopa Respuesta a L-dopa >5 años Curso clínico mayor de 10 años

REV 1-ANEXO III/ PO-ASIST-NEUR 09-REV 1

ANEXO IV

ESCALA PDQ-39

REV 1-ANEXO IV / PO-ASIST-NEUR 09-REV 1

REV 1-ANEXO IV / PO-ASIST-NEUR 09-REV 1

ANEXO V

ACTIVIDADES DE LA VIDA DIARIA DE SCHWAB Y ENGLAND El estadio puede ser asignado por el neurólogo o por el paciente.  100%-Completamente independiente. Capaz de realizar cualquier tarea con/sin lentitud o dificultad.  90%-Completamente independiente. Capaz de realizar cualquier tarea con/sin lentitud o dificultad. Puede tardar el doble de lo normal.  80%-Independiente en la mayoría de tareas. Tarda el doble. Consciente de la dificultad y enlentecimiento.  70%-No completamente independiente. En algunas tareas tarda 3 o 4 veces más de lo normal, pudiéndole tomar gran parte del día.  60%-Alguna dependencia. Puede hacer la mayoría de tareas, pero muy lentamente y con mucho esfuerzo.  50%-Más dependiente. Necesita ayuda en la mitad de tareas cotidianas. Dificultad para todo.  40%-Muy dependiente. Sólo puede realizar algunas tareas sin ayuda.  30%-Con mucho esfuerzo puede realizar alguna tarea. Necesita mucha ayuda.  20%-Ninguna tarea solo. Severa invalidez.  10%-Totalmente dependiente.  0%-Funciones vegetativas como la deglución, función urinaria e intestinal no funcionan. Postrado en cama.

REV 1-ANEXO V / PO-ASIST-NEUR 09-REV 1

ANEXO VI

M.M.S.E Orientación en tiempo: 1. Que día es hoy?

1

0

2. Que año es?

1

0

3. Que estación es?

1

0

4. Que día de la semana es?

1

0

5. Que mes?

1

0

6. Nombre del hospital o lugar?

1

0

7. En que piso o planta estamos?

1

0

8. En que ciudad?

1

0

9. En que provincia o comarca?

1

0

10.En que país?

1

0

Orientación en espacio:

Memoria; Fijación: 11. Repita estas tres palabras: “peseta”, “caballo” “manzana” 0

1

2

3

Nº Ensayos:______

Atención y cálculo: 12. A partir de 100 cuente hacía atrás, restando de 7 en 7; 93

86

79

72

65

0

1

2

3

4

5

O

D

N

U

M

0

1

2

3

4

O bien Deletree la palabra MUNDO al revés:

5

Memoria; Recuerdo: “peseta”

13.Recuerda las tres palabras de antes? 0

1

2

“caballo”

“manzana”

0

2

3

Lenguaje: 14. Nombrar un:

“reloj”

15. Repita: “Ni si, ni no, ni pero.”

“bolígrafo”: 0

1

1

REV 1-ANEXO VI / PO-ASIST-NEUR 09-REV 1

16. Comprensión:

Coja la hoja de papel con la mano derecha, dóblela y déjela en la mesa. 0

17. Lectura:

CIERRE LOS OJOS

18. Escritura:

0

1

2

0

1

3

1

19.COPIA:

0

1

Puntuación total:

REV 1-ANEXO VI / PO-ASIST-NEUR 09-REV 1

ANEXO VII

Calculo LED (Movemet disorders 2010)

REV 1-ANEXOVI I / PO-ASIST-NEUR 09-REV 1

ANEXO VIII

CALENDARIOS NOMBRE DEL PACIENTE: FECHA: Horas Sueño Comidas

1

2

3

Síntomas de la enfermedad ON OFF Discinesias Anotaciones

4

5

DIA de la semana: lunes martes miércoles jueves 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17

viernes 18 19

sábado domingo 20 21 22 23 24

18

20

X , poca molestia; XX , mucha molestia; XXX molestia insoportable

Fármacos para la enfermedad de párkinson Nombres 1 2 3 4 5 6

7

8

9

10

11

12

13

14

15

16

17

19

21

22

23

24

REV 1-ANEXO VIII / PO-ASIST-NEUR 09-REV 1