Como realizar el abordaje del adolescente con uso indebido de sustancias
Dra. Valeria A. Malinovsky Pediatra y toxicóloga g del Hospital p De Niños Ricardo Gutiérrez. Miembro del grupo de trabajo de adicciones de la SAP
C Consulta lt con ell adolescente d l t • La pesquisa de consumo problemático, abuso y dependencia de alcohol y otras sustancias debe f formar parte t d de lla consulta lt con adolescentes. d l t • Es necesario preocuparse por los propios adolescentes, detectando precozmente los factores de riesgo a los que están expuestos. expuestos
¿Cuáles son los factores de riesgo? Conducta Co ducta antisocial. a t soc a Jóvenes hiperactivos. Mal rendimiento académico. Poca habilidad para comunicarse y para resolver problemas. A Angustia i interna, i enfermedad f d d psiquiátrica, i iá i infelicidad. i f li id d -Edad temprana de inicio Autoestima i inadecuada. i d d Escolaridad incompleta. -Hijo de d alcoholistas. l h l
¿Cuáles son los factores de riesgo? • • • • • • •
Niveles altos de conflicto familiar. Amigos consumidores. consumidores Hijo no deseado. Padre desdibujado. desdibujado Falta de límites en la crianza. Falla en la comunicación. Modelos familiares de adicción.
Q buscamos? Que b ? C bi en lla conducta Cambios d • • • • • • • • • •
Apatía prolongada. Mentiras reiteradas. Ausencia de proyectos. Intolerancia a la frustración. frustración Fracasos escolares. Fracasos laborales. Cambio de amigos. Robo. Promiscuidad. Problemas legales.
El pediatra de Atención Primaria ocupa una posición estratégica para actuar en: -La prevención primaria (educación sanitaria), -Secundaria (detección precoz) -Terciaria colaborando en el tratamiento y controlando la eficacia de éste.
Ell ped pediatra at a ocupa u una a posición estratégica para actuar. • Es fundamental en la prevención del consumo de sustancias por su credibilidad y la posibilidad del seguimiento longitudinal de los pacientes. pacientes • Se realizará en la consulta durante los exámenes periódicos de salud. • Trabajando en los diferentes ambientes donde se mueve el joven: - familia, F t Factores de protección d t ió - escuela y - sociedad en general.
P Pesquisa i de d consumo • Se recomienda preguntar a todo paciente anualmente l sobre b consumo d de sustancias i d desde d los 11 años de edad. (Recommendatios d i ffor Preventive i Pediatric di i Health l hC Care. Bright i h ffutures/AAP) /AA ) • – En privado • – Reglas de Confidencialidad • – Evaluar riesgo (edad, intensidad, situación social)
Inicio la anamnesis • Preguntar: si se ingiere alcohol, la cantidad consumida y si conduce después p de beber o va en coche o moto con alguien que ha bebido. • Si fuma, que fuma, cuantos, con quien y donde? • Consumís o probaste otra sustancia? Cuantas veces?? A que edad? d d? P Por que?? • Que sensación te genera? • Donde D d consumís? í ?
Cual es la motivación para el consumo? L primeras Las i relaciones l i con la l droga d son di diversas: • • • •
Curiosidad. Protesta contra el mundo o la familia. familia Trasgresión de lo prohibido. La necesidad de una satisfacción inmediata.
Para el adolescente, la droga representa: • • • • •
Un medio de conseguir algo. C Comunión ió con llos d demás. á Deseo de aislarse o confundirse con los otros. Para sentir cosas. Porque pintó (al alcance)
Pesquisa q de consumo • Si no consume. Refuerzo positivo • Si consume. ¿Hay riesgo? • Los médicos subestimamos el riesgo si tomamos en cuenta nuestras impresiones. – Wilson CR. CR Are clinical impressions of adolescents substance use accurayte accurayte. Pediatrics2004; 114-e536 114 e536. • Utilizar instrumentos de pesquisa
I Instrumentos d de pesquisa i • Mejora la detección de desórdenes en el consumo de sustancias en adolescentes. -El POSIT es un cuestionario que busca detectar problemas específicos p p en distintas áreas de funcionamiento del adolescente. -El CRAFFT es un instrumento de pesquisa para evaluar el riesgo de consumo problemático, abuso o dependencia de alcohol y otras drogas en adolescentes
Como proseguimos? • CRAFFT bajo riesgo (experimentación o uso regular). regular) • Intervención breve orientado a la abstinencia o a la reducción de daño. • CRAFFT alto riesgo, Evaluamos: – Consumo problemático p b – Abuso – Dependencia p
Como proseguimos? p g • Es conveniente realizar una valoración médica y psicosocial antes de derivarlo a otro servicio para evaluación l ió o tratamiento. i •M Muchas h veces se requiere i d de un equipo i multidisciplinario. • Saber a donde derivar
Indicios de abuso crónico de drogas en adolescente Datos físicos
Hábitos personales
Aspectos académicos
Pérdida de p peso Hipertensión arterial Enrojecimiento ojos Irritación nasal
Uso g gotas oculares Alteraciones sueño Alteraciones apetito Menos higiene Cambios en forma de vestir Pérdida interés por los deportes N Nuevos amigos i Nuevos gustos musicales
Alt.de la memoria inasistencia a clase Bajo rendimiento escolar Desinterés Trastornos de concentración Problemas con docentes y autoridades Expulsión escolar
Resfriado/alergia Ronquera Tos crónica Hemoptisis Dolor retroesternal Dificultad respiratoria Hepatomegalia H ellas de inyección Huellas in ección
Aspectos de conducta Oscilaciones estado ánimo Depresión Reacciones de pánico Psicosis agudas Paranoia Problemas con compañeros Problemas con familia Robos Promiscuidad P oblemas legales Problemas
Programa g de Reducción del daño • Este dispositivo entra en juego cuando la prevención ha fracasado. fracasado • La reducción de daños abarca variados programas o estrategias, entre ellos, la distribución de jeringas y la sustitución opiácea. Pero contempla también la educación e información.
Obj i Objetivos • Prevención antes de comenzar el consumo. • Intervenir I i y minimizar i i i las l consecuencias i sii ha h empezado. • Detectar y tratar si el consumo persiste. persiste • El consejo debe estar basado en los efectos nocivos para la salud, la relación de su consumo con accidentes y el efecto en la memoria durante el período de desarrollo de la adolescencia
Objetivos Objetivos.
El médico édi d debe b conocer:
• La p prevalencia y las consecuencias del abuso de sustancias en su comunidad. • Los criterios diagnósticos para poder diferenciar el consumo experimental del problemático. • La asociación con otros factores de riesgo. • L La posibilidad ibilid d d de patología t l í d duall all coexistir i ti ell consumo con otras alteraciones mentales.
Acciones •D Dentro de d llas actividades i id d en lla consulta l se puede d incluir : - Información al joven acerca de los efectos a corto plazo del consumo de sustancias, - El apoyo en elaborar alternativas de ocio, ocio - La recomendación a la familia de abordar este tema al hablar con sus hijos. j -Estimular los factores protectores.
Conclusiones • En las últimas décadas la atención al adolescente ha ido adquiriendo mayor importancia; • Se han desarrollado de forma paulatina diferentes contenidos en los exámenes de salud que se les practican. • La importancia p de incluir el consumo de abuso de sustancias en la anamnesis ya que uno no diagnostica lo que no sospecha.