Análisis de las desigualdades económicas en la prevalencia de la Diabetes y la Obesidad en Canarias

Análisis de las desigualdades económicas en la prevalencia de la diabetes y la obesidad en Canarias Sara Darias Curvo Profesora Titular de la Universidad de La Laguna Asesora de la Dirección General de Salud Pública Colaboradora de la OMS

resumen introducción Las enfermedades cardiovasculares constituyen uno de los principales problemas de salud en los países desarrollados. La diabetes y obesidad son dos factores de riesgo conocidos para esta patología. Numerosos estudios han puesto de manifiesto la interrelación entre enfermedad cardiovascular y estatus socioeconómico. En las Islas Canarias, las complicaciones de la diabetes tiene una incidencia cuatro veces mayor que en el resto de España. objetivo El objetivo de este estudio es examinar la tendencia de las desigualdades socioeconómicas en diabetes y obesidad utilizando el nivel de ingresos económicos como indicador del estatus socioeconómico. metodología Es un estudio transversal cuyos datos han sido extraídos de la Encuesta de Salud de Canarias 2004. La diabetes se define como un nivel de glucosa igual o superior a 140 mg/dl o bien aquellos individuos con historia previa de diabetes diagnosticada. La obesidad se define como un Índice de Masa Corporal (IMC) superior a 30 (25-30 sobrepeso, 30-40 obesidad). El nivel socioeconómico se mide utilizando el nivel de ingresos. resultados

Los resultados muestran que a menor nivel de ingresos, mayor es la incidencia de obesidad y diabetes. Existe una relación directa entre ambos indicadores. conclusión Se necesita desarrollar estrategias específicas que alcancen a los grupos menos favorecidos de la sociedad para disminuir las desigualdades en salud en lo que a diabetes y obesidad se refiere.

palabras claves Desigualdades en salud, diabetes, obesidad, enfermedad cardiovascular.

abstract introduction Cardiovascular disease (CVD) is a major health problem in developed and developing countries. Diabetes and obesity are well established risk factors for cardiovascular disease (CVD). Many studies have shown the relationship between cardiovascular disease CHD and socioeconomic status (SES). In the Canary Islands, the incidence of complications from diabetes is four times higher than in the rest of Spain. aim The aim of this study is to examine trends in socioeconomic inequalities in obesity and diabetes using income to indicate socioeconomic status.

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methods This is a cross - sectional study using data from the Health Survey in the Canary Islands 2004. Diabetes is defined as non-fasting blood glucose equal or greater than 140 mg/dl or those with a previous history of diagnosed diabetes. Obesity is defined by a Body Mass Index higher than 30 (25-30 overweight, 30-40 obesity). Socioeconomic status will be measured by income. results Results show that as lower income attainment, higher incidence of obesity and diabetes. There is a direct relationship among these indicators. Conclusions The lower socioeconomic group needs specific strategies to reduce health (HI) inequalities. We need to develop health programmes to closing the gap into HI in these two CVD risk factors, obesity and diabetes.

key terms Health inequalities, diabetes, obesity, cardiovascular disease.

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introducción La diabetes y la obesidad constituyen un problema de salud debido entre otras causas a la alta prevalencia, los costes económicos y la contribución de ambos factores a la mortalidad prematura (Candib, 2007). Esto sucede tanto a nivel nacional como internacional (Diabetes and socioeconomic status.2007). La Organización Mundial de la Salud (OMS), considera que en el año 2002, existían 3000 personas con diabetes por cada 100000 habitantes en cifras globales. Actualmente la OMS estima que 180 millones de personas en el mundo padecen diabetes y prevé que para el año 2030, esta cifra aumente hasta 366 millones, la mayoría correspondientes a pacientes con diabetes tipo 2 (DM2). Por lo tanto, las cifras indican que la diabetes sufrirá un incremento de un 50% en los próximos 10 años. Un dato sumamente dramático es que la mortalidad por diabetes aumentará un 80% entre 2006 y 20151.

1

Nota: En lengua española, un billón equivale a 1012 (1.000.000.000.000,un millón de millones). Este uso es común en la mayor parte de los países de Europa y de América Latina y es el único reconocido por la RAE. Sin embargo, en el siglo XVII una corriente de matemáticos minoritaria francesa e italiana adoptó la denominación de billón para mil millones 9 (10 ó 1.000.000.000), número que el resto llamaba millardo. Este significado es el que el inglés estadounidense y el portugués brasileño han hecho suyo y otras lenguas también como el idioma griego y el idioma turco; el inglés británico mantuvo la denominación tradicional hasta hace poco. Las cifras aquí expresadas son las adoptadas por la OMS utilizando la equivalencia de 1 billón=mil millones

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Casos de diabetes a nivel mundial Población mundial (billones) Población adulta (edad 20-79) Personas con diabetes (%) (edad 20-79) (millones) Prevalencia de diabetes (%) (edad 20-79) Respecto al sobrepeso y la obesidad, la OMS indica que en el año 2005, aproximadamente 1.6 billones de adultos tenían sobrepeso y 400

-

2005 1.6

2015 2.3

400

700

La tasa de mortalidad es del doble si se compara con personas que no padecen diabetes.

Obesidad:

Diabetes: -

2025 8,0 5,3 333 6,3

millones eran obesos. La proyección para el 2015 es de 2.3 billones de adultos tendrán sobrepeso y más de 700 millones serán obesos.

Casos de sobrepeso y obesidad a nivel mundial Personas con sobrepeso (%) (edad 20-79) (billones) Personas con obesidad (%) (edad 20-79) (millones) Las principales consecuencias de estas enfermedades pueden resumirse en (Albert, Glynn, Buring, & Ridker, 2006):

2003 6,3 3,8 194 5,1

Retinopatía diabética Neuropatías Úlceras y amputaciones Fallo renal Aumento del riesgo de enfermedad cardiovascular

-

Enfermedad cardiovascular Diabetes Trastornos musculoesqueléticos Algunos tipos de cáncer (endometrial, mama y colon).

Prevalencia de diabetes, 2003

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Prevalencia de diabetes, 2025

Fuente: Diabetes Atlas 2nd Edition © Federación Internacional Diabetes 2003.

Fuente: WHO: Global InfoBase

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situación Canarias

en

España

y

En España la prevalencia de diabetes ha aumentado entre un 10-15% en la población mayor de 30 años. Representa la tercera causa de mortalidad en la mujer y la séptima en el hombre. La tasa de mortalidad aumenta tanto para hombres como para mujeres en las Islas Canarias, Ceuta, Melilla y Andalucía. La prevalencia de la diabetes en las Islas Canarias es del 8.7%-13.2% en la población de 18 a 75 años. Aumentando hasta el 20.9% en el grupo de edad de 65 a 75 años. De estas cifras, el 90% corresponde a DM2 y entre un 5-10% a DM1. En cifras absolutas, en Canarias existen aproximadamente 150.000 diabéticos (la población total es de 2. 025.951 según el Instituto Estadístico de Canarias, ISTAC). Las complicaciones de la diabetes en Canarias, son de 3 a 5 veces mayor que en el resto de Comunidades

Autónomas. El 50% de los pacientes sometidos a hemodiálisis son diabéticos. En el resto de España, esta cifra es menor al 12%. Respecto al sobrepeso y la obesidad, el 13.9% de la población española entre 2 y 24 años, sufre obesidad y el 23.6% presenta sobrepeso. En Andalucía, Islas Canarias y Murcia, este porcentaje es cuatro veces superior que en el resto de España (Perez-Rodrigo, Aranceta Bartrina, Serra Majem, Moreno, & Delgado Rubio, 2006). Los datos muestran que las personas que viven en Canarias tienen las mayores tasas de prevalencia en cuanto a obesidad y diabetes se refiere. El coste económico de las complicaciones derivadas de la diabetes en Canarias supone 35.000 €/año. Nuestro objetivo es analizar los determinantes socioeconómicos de la diabetes y la obesidad utilizando el nivel de ingresos como indicador del nivel socioeconómico.

Porcentaje de personas con DM por 100 habitantes.

Fuente: Diabetes Atlas 2nd Edition © Federación Internacional Diabetes 2003.

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metodología

resultados

Este es un estudio transversal utilizando como fuente de datos, la Encuesta de Salud de Canarias 2004 (ESC04), La salud de la población Canaria según el nivel de ingreso 2004 (ESCNI04) y la Encuesta Nacional de Salud 2006 (ENS06).

Existe evidencia de la relación que existe entre un bajo nivel socioeconómico y salud. En el caso de la obesidad y la diabetes está asociación está demostrada en investigaciones realizadas tanto a nivel nacional como internacional. Las personas que viven en circunstancias de desventaja socioeconómica, presentan no solamente mayor prevalencia de estas patologías, sino también peor control de ellas.

La diabetes se define como un nivel de glucosa en sangre superior a 140 mg/dl (Avendano & Mackenbach, 2006). En la muestra también se han incluido aquellas personas que presentan un diagnóstico médico de diabetes. La obesidad se define como un Índice de Masa Corporal superior a 30 (2530 se considera sobrepeso y entre 3040, obesidad) (van Lenthe & Mackenbach, 2002).

En Canarias, la ratio de personas que viven por debajo del umbral de pobreza (establecido en ingresos menores a 456.73 € al mes) es mayor que la media nacional en el año 2004-2005.

El estatus socioeconómico se mide en función del nivel de ingresos.

Pobreza relativa en Canarias y España en 2004-2005 Islas Canarias España Personas que viven bajo el umbral 24,1 19,9 pobreza en 2004 (%) Personas que viven bajo el umbral 28,5 19,8 pobreza en 2005 (%) Variación anual 4,4 -0,1 Fuente: Informe 2007. Consejo Económico y Social de Canarias (CES)-Encuesta Nacional de Salud (Instituto Nacional de Estadística) Analizando la diabetes según el nivel de ingresos, encontramos que el 7.4%, corresponde a personas con ingresos menores a 601.00 € al mes, mientras que la prevalencia del 3.2% corresponde a personas que tienen mayores niveles de ingresos (más de 1081.81 € por mes). Si analizamos la diabetes en relación con las personas que se encuentran por debajo del nivel de pobreza (menos de 456.73 € al mes), obtenemos una prevalencia de 9.3% en mujeres y de 7.1% en

hombres, siendo más alta la prevalencia de diabetes en mujeres dentro del grupo poblacional con ingresos más bajos. Este grupo de personas con ingresos inferiores tiene una prevalencia 4 veces mayor que aquellos situados en una posición económica más privilegiada. En cualquier caso la prevalencia de diabetes es mayor en mujeres en ambos grupos (por encima y debajo del umbral de pobreza).

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DIABETES Y OBESIDAD SEGÚN NIVEL DE INGRESOS

Mujeres Hombres TOTAL

TOTAL Diabetes 53.648 35.757 89.405

6,70% 4,40% 5,60%

Por encima del umbral de pobreza (ingresos superiores a 456,73€) Diabetes Mujeres 35.928 5,90% Hombres 25.208 3,80% TOTAL 61.137 4,80% Por debajo del umbral de pobreza (ingresos inferiores a 456,73€) Diabetes Mujeres 17.720 9,30% Hombres 10.548 7,10% TOTAL 28.268 8,30%

en una situación socioeconómica más aventajada presentan sobrepeso y el 17.6% obesidad. Cifras semejantes en ambos grupos poblacionales para el sobrepeso y ligeramente superior para la obesidad. En este caso la prevalencia es mayor en los hombres tanto para el sobrepeso como para la obesidad.

El sobrepeso y la obesidad también presentan un diferencial respecto al ingreso. Las personas con sobrepeso que viven bajo el umbral de pobreza representan el 43.8%. Respecto a la obesidad este porcentaje es del 20.9%. La mayor prevalencia de sobrepeso y obesidad corresponde a los hombres. Los datos muestran que el 43.1% de las personas que viven

DIABETES Y OBESIDAD SEGÚN NIVEL DE INGRESOS Por encima del umbral de pobreza (superior a 456,73€) SEXO TOTAL Hombres Mujeres 535.370 307.281 228.089 Sobrepeso 43,10% 48,10% 37,80% 218.851 123.419 95.432 Obesidad 17,60% 19,30% 15,80% SEXO Hombres Mujeres 140.497 64.319 76.178

TOTAL Sobrepeso

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43,80% 46,00% 42,10% 66.992 36.547 30.445 Obesidad 20,90% 26,10% 16,80% Por debajo del umbral de pobreza (menos de 456,73€)

conclusiones Las personas que viven por debajo del umbral de pobreza (ingresos mensuales menores a 456.73€) presentan mayor prevalencia de diabetes y obesidad en las Islas Canarias como sucede en otros países de los que se tienen datos. Los problemas derivados de la diabetes en Canarias son cuatro veces superiores al resto de España. Esto es un dato preocupante y que puede ser considerado como un problema urgente a incluir en las estrategias de actuación del Gobierno regional y nacional. Esta evidencia, pone de manifiesto la necesidad de diseñar estrategias específicas dirigidas a este grupo de población. Estrategias que pasan por modificar los estilos de vida y el entorno favoreciendo políticas de igualdad y favoreciendo una mejora

en las condiciones de vida de estas personas. Un diagnóstico y tratamiento tempranos puede prevenir complicaciones futuras. Por tanto, garantizar un acceso al sistema sanitario con rapidez de este colectivo es fundamental. La diabetes y la obesidad deben ser controladas conjuntamente con otros factores de riesgo que inciden en la enfermedad cardiovascular como el consumo de tabaco, control de la hipertensión arterial y control de la hipercolesterolemia. Esta es una de las razones por las que consideramos que la implantación y desarrollo de programas específicos deben realizarse de manera holística, tal como sugiere la OMS, “creando un soporte efectivo basado en la mejora de las condiciones de vida de los individuos”.

bibliografía Albert, M. A., Glynn, R. J., Buring, J., & Ridker, P. M. (2006). Impact of traditional and novel risk factors on the relationship between socioeconomic status and incident cardiovascular events. Circulation, 114(24), 2619-2626. Arenceta Bartrina, J; Pérez Rodrigo, C; Ribas Barba, L; Serra Majem, L. Epidemiología y factores determinantes de la obesidad infantil y juvenil en España. Rev Pediatr Aten Primaria. 2005;7 Supl 1:S 13-20. Avendano, M., & Mackenbach, J. P. (2006). Blood glucose levels: Facing a global crisis. Lancet, 368(9548), 1631-1632. Candib, L. M. (2007). Obesity and diabetes in vulnerable populations: Reflection on proximal and distal causes. Annals of Family Medicine, 5(6), 547-556. Diabetes (2003). Atlas, 2ª edición © Federación Internacional Diabetes. Diabetes and socioeconomic status.(2007). National Bureau of Economic Research Bulletin on Aging and Health, (20)(20), 3. Encuesta de Salud de Canarias http://www.gobcan.es/sanidad/scs.htm

2004.

Servicio

Canario

de

Salud.

Encuesta Nacional de Salud 2006. Ministerio de Sanidad y Consumo, Gobierno de España. http://www.msc.es/estadEstudios/estadisticas/encuestaNacional/encuesta2006.htm Fundación para la diabetes http://www.fundaciondiabetes.org/div/diabetes_canarias/box_diabetes_canarias.htm http://www.who.int/diabetes/en/ http://www.who.int/topics/obesity/en/

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Informe 2007. Consejo Económico y Social de Canarias

http://www.cescanarias.org/

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nefropatía

diabética

y

riesgo

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