Anestesiología

Programa de Anestesiología ANESTESIOLOGÍA VETERINARIA A - Anestesia General 1. Introducción a la anestesia: concepto y nomenclatura. 2. Evaluación preanestésica

Tema 14

Anestesia en perro y gato

Objetivo del Tema

Conocer las características de la anestesia en el perro y en gato, los fármacos empleados y las técnicas aplicadas.

B – Farmacología aplicada 3. Preanestésicos: anticolinérgicos y tranquilizantes 4. Anestésicos intravenosos y disociativos 5. Anestésicos inhalatorios 6. Anestésicos locales. Analgesia locoRegional 7. Relajantes musculares C – Equipamiento y Monitorización 8. Monitorización del paciente anestesiado 9. Equipamiento anestésico

D – Técnicas de soporte. Complicaciones 10. Dolor perioperatorio, reconocimiento y tratamiento. Analgésicos 11. Manejo de la vía venosa: Fluidoterapia 12. Manejo de la vía aérea: Ventilación 13. Complicaciones anestésicas y su tratamiento E - Anestesia por especies 14. Anestesia en perro y gato 15. Anestesia en équidos 16. Anestesia en rumiantes y cerdo 17. Anestesia en animales de laboratorio 18. Anestesia en animales exóticos F – Manejo anestésico en situaciones específicas 19. Anestesia en pacientes especiales sanos 20. Anestesia en el paciente enfermo

Sedación vs Anestesia

Algunos procedimientos pueden requerir tan solo una sedación profunda Suelen emplearse combinaciones de tranquilizantes-sedantes La sedación profunda puede ser más agresiva que la anestesia

Introducción Los procedimientos anestésicos son muy similares en el perro y en el gato

Se planifica la técnica de acuerdo a las características del animal y de la cirugía

Preoperatorio. Ayuno

Líquidos: 30-60 min

Sólidos: 12-16 horas

1

Premedicación en perro y gato Niveles de tranquilización „

Medicación preanestésica

„

„

La tranquilización no suele ser necesaria en animales con buen carácter La anxiolisis o tranquilización moderada es el objetivo en la mayoría de los casos

Tranquilizantes 9

9

Agonistas adrenérgicos alfa-2

9

Opiáceos

9

9

Atropina: ¡ nunca rutinariamente ! „

cuando se utiliza ketamina o agonistas de los receptores alfa-2

propionilpromacina (Combelen), acetilpromacina (Calmo-neosan)

9

Una sedación profunda es adecuada para la inducción inhalatoria

Vías SC, IM, o IV

Fenotiacinas

xilacina (Rompun), medetomidina (Domtor

Morfina, petidina (dolantina), fentanilo (fentanest)

9

Ketamina

9

Benzodiacepinas Combinaciones

„

cuando existe bradicardia

9

„

en animales muy pequeños

AINEs (Analgesia preventiva)

Premedicación en gato

Premedicación en gato Combinaciones de ciclohexaminas habituales en el gato

Manejo más difícil La ketamina se emplea frecuentemente en el gato, y raramente en el perro. Suele asociarse a otros tranquilizantes. Las fenotiacinas no suelen producir un efecto adecuado Las benzodiacepinas se emplean en gatos debilitados

Ketamina + Xilacina + Atropina

8-15 + 1 + 0,04 mg/kg

Ketamina + Medetomidina + Atropina

8-10 + 0,01-0,02 + 0,04 mg/kg

Zoletil +Atropina

7-10 + 0,04 mg/kg

„

„

„

Las dosis bajas producen una sedación profunda y pueden permitir manipulaciones poco dolorosas. Las dosis altas permiten procedimientos quirúrgicos comunes como la ovariohisterectomía La inducción anestésica se realiza con anestesia inhalatoria o intravenosa (propofol, tiopental).

Vías venosas-arteriales Fluidoterapia Venas cefálica, safena media y lateral, y yugular

Debe mantenerse siempre una vía venosa permeable

Arteria tarsal y femoral Vía intraósea

Se administran 10 ml/kg/hora de Ringer lactato o similar

Catéteres de 24G a 16G

2

Inducción Anestésica

PRE-OXIGENAR

En perro y gato: „

3-5 minutos (sin estrés)

„

Colocación de un catéter venoso Administrar el inductor anestésico Inyectable: Tiopental, Propofol, KetaminaDiacepam ó Ketamina-Xilacina Inhalatorio

OXIGENAR (FiO2 > 30%)

Inducción Inhalatoria en Perro y Gato

Inductores anestésicos inyectables

Es un método poco empleado sin una sedación previa potente,

Fármaco (mg/kg)* Propofol Tiopental sódico Etomidato

...3-6 ...5-10 1-2

Ketamina Ketamina

+ Midazolam + Diacepam

3-5 + 0,5-1 3-5 + 0,5-1

Fentanilo Fentanilo

+ Midazolam + Diacepam

0,01-0,02 + 0,5-1 0,01-0,02 + 0,5-1

Se relega a animales muy deprimidos y fáciles de sujetar o muy agresivos (gatos) Se emplea la mascarilla o la campana de inducción La concentración de anestésico se incrementa gradualemnte para evitar irritación y apnea Es lento y caro

*La dosis inicial puede ser un 10% de la calculada

Intubación Endotraqueal

Intubación Endotraqueal

Consiste en la introducción de un tubo de goma o silicona en la traquea del paciente. La maniobra debe ser rápida para evitar la pérdida de plano o hipoxia

Fácil en el perro (ø 3 mm - 10 mm)

Manejo suave de la laringe para evitar la aparición de edema o espasmo

En el gato puede aparecer espasmo laríngeo o edema de glotis.

En el gato la aparición de complicaciones es más común

ø 2,5 mm - 5 mm

Mayor dificultad en la intubación Plano más superficial o presencia de reflejos (ketamina)

3

Intubación en el Perro

Intubación en Gato

1.

Determinar el diámetro de tubo y la longitud a introducir

2.

Hiperextensión del cuello, con ayuda de un auxiliar

3.

Determinar el grado de relajación de la mandíbula

La distancia boca-laringe es menor

4.

Tracción suave de la lengua

Laringe pequeña: requiere habilidad

5.

Introducción del laringoscopio

6.

Identificación del velo del paladar que oculta la epiglotis

7.

Elevación del velo y visualización de la laringe

8.

Introducción del tubo

La técnica es similar pero…

La laringe del gato es más sensible a la manipulación Sed administra un anestésico local como Lidocaína (del 4 al 10 %) Alternativamente puede emplearse succinilcolina (Anectine) de acción ultracorta

Temperatura Mantas de calor

Mantenimiento anestésico

En perro y gato: Anestesia Inhalatoria Anestesia Intravenosa Total Anestesia Equilibrada Anestesia locorregional

¡ Considerar siempre !

Mantenimiento intravenoso

Anestésicos Inhalatorios De elección en media-larga duración

Fármacos: „

Propofol IV (El tiopental se acumula)

„

ketamina o tiletamina-zolacepam, Im o Iv

En el perro y gato la ketamina debe asociarse a una benzodiacepina y/o un agonista alfa-2

Solos, como anestésicos únicos Como hipnóticos, a dosis bajas, como parte de una anestesia equilibrada

Isoflurano (Forane): inducción y recuperación más rápidas Halotano (Fluothane)

4

Mantenimiento anestésico en Perro Anestesia Inhalatoria: CAM Anestesia General Inhalatoria

CAM PERRO 0,9 %

Halotano

Inducción

1,2 %

Mantenimiento 1,5xCAM

3%-4%

1.

Selección del circuito anestésico

2.

Selección del anestésico (Halotano, Isoflurano)

3.

Tras la Intubación, se conecta al paciente al circuito y máquina de anestesia

1,4 %

1,6 %

3%-4%

2%

2,1-2,4 % 2,6 %

4%-8%

3,3-4%

1,3 %

Isoflurano Sevoflurano

CAM GATO

Inicialmente flujos de gas fresco y concentraciones de anestésico altos (5-10 min) 1.

T de Ayre

Posteriormente se ajustan las concentraciones de anestésico a las necesidades de la cirugía

Mantenimiento anestésico intravenoso En perro y gato

Lack

Implica el empleo de anestesia equilibrada porque los hipnóticos suelen ser malos analgésicos: „

Magill

Circuitos Anestésicos Circular

„

„

Morfina 0,3 Acepromacina 0,02

Hipnótico IV (propofol) Analgésico opioide potente (fentanilo, morfina, petidina).

Propofol 6

Bloqueante neuromuscular (Atracurio, Pancuronio; opcional) Propofol 0,4 /min

También requiere la intubación endotraqueal

Mantenimiento anestésico

Ejemplo en el Perro (Dosis en mg/kg)

Fentanilo 0,01 q 30 min

Analgesia

Anestesia equilibrada Fármacos

Analgesia

Opiáceos

(reduciendo las dosis de inhlatorios)

Ejemplo en el Gato (Dosis en mg/kg)

Opioides (Gato: petidina) Ketamina 7 mg/kg

AINES Opioides Ketamina (?) Anestesia locoregional

Sedantes

AINES (Gato: nuevos AINEs)

Polimodal

Medetomidina 30 mcg/kg Loco-regional „

Técnicas

Infiltración, deconducción, epidural

Isoflurano 1,5%

Relajantes musculares (?)

Petidina 3 /h

AINEs

Anestésicos locales

Alfa-2

Multimodal ¡¡¡ Preventiva !!!

Ketamina

5

Administración de Analgésicos

AINEs

Analgesia

Anestésicos locales

Morfina: 0,3-1 mg/kg IM, SC, 2-4 h. En gato 0,1 mg/kg

Opiáceos Sedantes Polimodal Alfa-2 Ketamina

Petidina:1-3 mg/kg IM, IV, 60-90 min. Administrar IV lento. Fentanilo: 5-10 µg/kg IV, 20-30 min (solo Perro)

Dolor

Analgésicos

Leve

AINEs

Moderado

Dosis bajas de opioides +/- AINEs

Intenso

Dosis altas de opioides +/- AINEs +/Analgesia locorregional

Bloqueantes neuromusculares Despolarizantes succinilcolina

1-2 mg/kg

No despolarizantes: Pancuronio Atracurio Vecuronio

0,1 mg/kg 0,5 mg/kg 0,1 mg/kg

Puntos de Referencia para A. Epidural

Anestesia Local Bloqueo del Plexo Braquial. „ „

„

anestesia por debajo del codo Se emplean volúmenes de 10 a 15 ml de lidocaína al 2% Técnica Ligeramente por encima y medial a la articulación del codo, se atraviesa la piel y tejidos más profundos dirigiendo la aguja hacia la primera unión costocondral, y de manera paralela al ráquis Se va depositando el anestésico vía retrógrada, aspirando para evitar la inyección intravascular

Anestesia Epidural

Mantenimiento anestésico Ventilación Balón del tubo endotraqueal „

En animales pequeños no se usa, o no se infla durante la ventilación espontánea/manual: evitamos sobrepresiones peligrosas

Presión inspiratoria „

La presión ejercida para ventilar disminuye con el tamaño del paciente

6

Monitorización Siempre que la duración de la anestesia > 2 horas … y dispongamos de un ventilador

Ventilación Mecánica Pulsioximetría

Parámetros básicos: „

„

„

98-100%, con oxígeno

Temperatura >37ºC

Relación I/E: 1/2 - 1/4 Pico de presión: - gato 6-9 cmH2O - perro 7 - 15 cm H2O

¿Capnografía?

35-45 mmHg

¿Presión arterial?

PAM > 60 mmHg PAS > 90 mmHg

Frecuencia: 10-15 resp/min

Recuperación Anestésica Antagonización No debe ser una práctica habitual

Extubación

En perro:

Solo se aplica a los fármacos antagonizables Constituye un elemento indispensable en situaciones de urgencia

Opioides

Naloxona Buprenorfina

Agonistas alfa-2

Atipamezol

Benzodiacepinas

Flumacenilo

Relajantes musculares ND

Neostigmina

El tubo ha de extraerse cuando el animal comienza a deglutir pero se evitará que el animal se recupere con el tubo Antes de extraerlo se vacía el balón totalmente, o parcialmente si hay sospecha de cuerpos extraños en la nasofaringe

En gato: El tubo se extrae antes de que el animal degluta

Recuperación Anestésica Postoperatorio En perro y gato Oxígeno en los primeros minutos Ambiente tranquilo Opioides

mg/kg

duración

vía

Buprenorfina

0,005-0,02

6-12 h

sc

Petidina

2-4

2-3

sc/im

Atención a la analgesia Mantenimiento de la temperatura corporal En caso necesario, fluidoterapia o nutrición parenteral

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Resumen Perro y Gato Premedicación

Mantenimiento Anestésico

Perro: alfa-2, ketamina Gato: fenotiacinas, alfa-2, opioides ¿ Atropina ? Vía venosa permeable Temperatura

Inyectable, Inhalatoria o Mixta Analgesia locorregional, polimodal y preventiva Anestesia equilibrada Ventilación asistida Monitorización Complicaciones

Inducción anestésica Perro: propofol, tiopental Gato: ketamina + ...

Intubación endotraqueal Vía aérea permeable Perro Gato: espasmo laríngeo, edema de glotis

Recuperación Anestésica Antagonización Extubación Analgesia postoperatoria

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