ANEURISMA “Dilatación focal de la arteria que supone un aumento de más del 50% del diámetro esperado" Johnston et al .J Vasc Surg 1991;13 : 452 pulmón

corazón riñón

ANEURISMA Diámetro normal de la aorta infra renal….2 cm AAA……………si 3 cm o más

Dx. Diferencial: Ectasia- arteriomegalia

ANEURISMA. EPIDEMIOLOGÍA •Prevalencia …….3 al 10% en pacientes > de 50 años 5 a 7 % en pacientes de más de 60 años

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Más frecuente en hombres 2:1 a 6:1 Las mujeres típicamente más pequeños Tasa de ruptura 3 veces más alta en ♀ Parientes en primer grado: 12 veces más riesgo y si son hombres más alto riesgo Considerarlo en Síndromes de Marfan y Ehlers-Danlos

HISTORIA NATURAL DE LOS AAA DIAMETRO (cm)

7.0

TASA RUPTURA 5 AÑOS

2% 3–12% 25% 35% 75%

Powell JT, Brown LC. The natural history of abdominal aortic aneurysms and their risk of rupture. Acta Chir Belg. Jan-Feb 2001;101(1):11-6.

FACTORES DE RIESGO • • • • • • • •

Tabaquismo Hipertensión Hiperlipidemia Obesidad EPOC Aneurisma previo Aneurismas periféricos Historia Familiar

ETIOLOGÍA Y PATOGÉNESIS • • • • • •

Congénitas Desórdenes tejido conectivo Infecccioso Arteritis Disección Estenótico

MANIFESTACIONES CLÍNICAS Clásicamente asintomáticos !!!

TAMIZAJE • Ultrasonográfico en hombres entres los 65 y 79 años si han fumado • En contra de uso rutinario en mujeres ó en hombres si no han fumado (U.S. Preventive Services Task Force (USPSTF)

MANIFESTACIONES CLÍNICAS • Dolor abdominal:

Tríada Clásica

– Súbito, intenso, terebrante.

• Masa Abdominal pulsátil • Choque Hemorrágico o hipovolémico

•Sed, boca seca • Obstrucción duodenal •Taquicardia • Hidronefrosis • Trombosis venosa profunda •Taquipnea, cianosis • Erosión vertebral •Estado confuso, estuporoso • Ateroembolismo •Tensión abdominal • Oclusion aortica trombótica •Síncope • Fístula aortocava •Náuseas, emesis • Fístula aortoduodenal •Palidez y sudoración excesiva •Embolismo distal •Síndrome de dedo azul en pies´+ pulsos pedios normales….AAA

FACTORES DE RIESGO DE RUPTURA DEL AAA

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Diámetro del aneurisma Hipertensión Arterial EPOC Género Femenino

Tasa de mortalidad reparo electivo: 0.9-5% Tasa de mortalidad si roto: 40% to 50% Mayor tasa de mortalidad si paro antes de cx Tasa sobrevida a 5 años luego del reparo varía de 49% to 84%

Localización de los Aneurismas Aorta

Diagnóstico de los Aneurismas Aorta

Sensibilidad palpación según tamaño… 3-3.9 cm………… 29% 4-4.9 cm………… 50% > 5 cm…………… 76%

Diagnóstico de los Aneurismas Aorta

Ecografía

Planeación de la cirugía de los Aneurismas Aorta Abdominal

Tomografía Axial Computarizada

Diagnóstico de los Aneurismas Aorta

Aortografía: No como método dx!!! Indicaciones: EAOC, Enf. Renal, Pancreas anular

AngioTAC helicoidal Multicorte

CUÁNDO TRATAR UN AAA? Co-morbilidades

Compromiso de otros lechos vasculares

Género Tasa de Crecimiento Características Anatómicas

Método de Reparo

Inminencia de Ruptura

Aspectos Técnicos

CUÁNDO TRATAR UN AAA? • Diámetro ≥ 5.5 cm • Incremento > 1 cm por año (eco) > 0.5 cm en 6 meses • Menor diámetro si…. Paciente de género femenino, con rápido crecimiento del AAA, asintomática y con fuerte historia familiar

Diámetro normal de la aorta infra renal….2 cm

TRATAMIENTO • Endovascular • Abierto Factores de riesgo independientes predictores de alta mortalidad quirúrgica: - Creatinina > 1.8 mg/dl -

EPOC ICC (Fracción de Eyección < 30%) Isquemia electrocardiográfica Género Femenino Mayor Edad por décadas

Primera causa de mortalidad posoperatoria: Enf. Coronaria

MANEJO ENDOVASCULAR DEL AAA Septiembre de 1990 ... Dr. Juan Carlos Parodi

Prótesis de poliéster

Parodi J.C., Palmaz J.C., Barone H.D.: Vasc Surg 5. 491-499.199

Tratamiento Endovascular

COMPLICACIONES DEL ABORDAJE ENDOVASCULAR

FUGAS!!!

Tratamiento Quirúrgico

Abordajes:

Trasperitoneal Retroperitoneal (Riñón ectópico, obesos, cx abdominal previa, abdomen hostil, aneurismas inflamatorios )

Tratamiento Quirúrgico

ALGUNOS ASPECTOS DE LOS AAA • Tasas de sobrevida luego del reparo quirúrgico a 5 años ..47-84% • ASA, betabloqueadores y estatinas han demostrado disminuir la mortalidad perioperatoria o las complicaciones serias • Tamizaje o tratamiento inapropiado si expectativa de vida < 2 años • Monitorizar los AAA < 3.5 cm cada año > 3.5 cm cada 6 meses • Si EVAR monitoreo con TAC

FLUJOGRAMA DE MANEJO DE LOS AAA RIESGO DE RUPTURA

EXPECTATIVA DE VIDA