CASO INFRECUENTE DE ESPONDILODISCITIS Spine Journal “AN UNUSUAL CASE OF SPONDYLODISCITIS”. 1 March 2010 - Volume 35 - Issue 5 - pp E167-E171.

Dr. Luis García Bordes Dr. Juan Antonio Aguilera Repiso, Dr. Juan Carlos Serfaty Soler, Dr. Joaquín Martínez Montauti, Dr. Fernando Collado Fábregas, Dr. Xavier Gómez Bonsfills.

MC-Mutual.

CASO INFRECUENTE DE ESPONDILODISCITIS

ANAMNESIS 

Varón de 53 años, diabético tipo II y dislipémico, diagnosticado de fractura vertebral de L1 tras caída casual.

CASO INFRECUENTE DE ESPONDILODISCITIS

ANAMNESIS 

Fractura acuñamiento L1. TLICS 1.

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Tras reposo inicial, se prescribe una Ortesis Toracolumbar.

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El paciente acude a Urgencias a los dos meses por claro aumento de dolor lumbar.

CASO INFRECUENTE DE ESPONDILODISCITIS

EXPLORACIÓN FÍSICA 

Dolor lumbar progresivo, que no mejora con reposo ni analgesia.

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Aumento ante cualquier maniobra de movilización.

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Fiebre (38,3ºC). HTA.

1º Día

CASO INFRECUENTE DE ESPONDILODISCITIS

PRUEBAS COMPLEMENTARIAS Analítica sanguínea: Leucocitosis.  Hemocultivo (x2): negativos (3º Día).  Rx: acuñamiento sin progresión. Espondilodiscitis? 

CASO INFRECUENTE DE ESPONDILODISCITIS

PRUEBAS COMPLEMENTARIAS 2º Día 

Se solicita RMN (pendiente de resultado)

3º Día 

Internista sugiere Punción Guiada por TAC.

CASO INFRECUENTE DE ESPONDILODISCITIS

PRUEBAS COMPLEMENTARIAS 

Punción guiada por TAC: toma de muestras que revelan presencia de CGP en el Gram urgente.

3º Día 

Se instaura tratamiento empírico con Imipenem/Vancomicina.

CASO INFRECUENTE DE ESPONDILODISCITIS

PRUEBAS COMPLEMENTARIAS 

RMN: espondilodiscitis que engloba la parte superior del cuerpo vertebral de L1 con absceso epidural que se extiende alrededor del espacio epidural entre T12 y L1.

4º Día

CASO INFRECUENTE DE ESPONDILODISCITIS

PRUEBAS COMPLEMENTARIAS 

RMN: espondilodiscitis que engloba la parte superior del cuerpo vertebral de L1 con absceso epidural que se extiende alrededor del espacio epidural entre T12 y L1.

4º Día

CASO INFRECUENTE DE ESPONDILODISCITIS

EVOLUCIÓN

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Progresión del Sdr Tóxico (aumento de fiebre, TA, malestar general).

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Imagen de importante absceso epidural en RMN.

4º Día

CASO INFRECUENTE DE ESPONDILODISCITIS

TRATAMIENTO 

Drenaje de absceso y descompresión quirúrgica.

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Estabilización instrumentada T11-L2.

5º Día

CASO INFRECUENTE DE ESPONDILODISCITIS

PRUEBAS COMPLEMENTARIAS 

Antibiograma PunciónTAC (Gemella morbilorum): alta resistencia a Penicilina y Oxacilina.



Tras tratamiento inicial con Imipenem 1 gr/6h y Vancomicina 1 gr/12h, se ajustó a Ceftriaxona 2 gr/24h hasta completar las seis semanas.

Antibiotic Penicillin Ampicilin Amoxicillin + Clavulanic Oxacillin Cefalotine Cefoxatime Imipenem Norfloxacine Ciprofloxacine Levofloxacione Gentamicin Eritromicin Clindamicin Vancomycin Tetraciclin Teicoplanin Trimetoprim + Sulfametoxazol Linezolid Rifampicin Cloramfenicol Quinupristin + Dalfopristin

Susceptibility - CMI R >8 S 0.25 S 8 S