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CEFALEA AGUDA EN URGENCIAS

Unidad de Urgencias Marzo 2009

Page 2 UNIDAD URGENCIAS

CLASIFICACIÓN - AGUDA: < 5 días, no cefaleas previas. Causas: infecciones SNC, foco ORL, HTA, anomalías oculares, alt. dentales y temporomandibulares, TCE, pseudotumor cerebri, HSA, cefalea postpunción, hipoglucemia, ejercicio intenso, relacionada con la ingesta de fármacos (anfetaminas, vasodilatadores, anticongestivos), drogas, aditivos (glutamato sódico, nitratos...). - AGUDA RECURRENTE: episodios que se repiten periódicamente con intervalos libres de síntomas. Causas: migraña, cefalea tensional, cefalea en racimos, cefalea tusígena, hemicraneal paroxística crónica. - CRÓNICA NO PROGRESIVA: > 15-30 días, con frecuencia e intensidad de los episodios similares. Causas: cefalea de tensión crónica (mismas características de la tensional, pero con una frecuencia de, al menos, 15 días al mes durante 6 meses), cefalea postraumática, psicógena, cefalea en racimos crónica. - CRÓNICA PROGRESIVA: > 15-30 días, con frecuencia semanal, de intensidad creciente, presencia de signos neurológicos anómalo. Causas: hidrocefalia, tumor cerebral, absceso cerebral, hematoma subdural crónico.

ANAMNESIS: -

Antecedentes personales: enf. Previas, TCE, dolores abdominales crónicos, vómitos cíclicos, rendimiento escolar, exigencias académicas, relaciones sociales… Antecedentes familiares: antecedentes de cefaleas en la familia (migraña). Características del dolor: o Forma de presentación: brusco, progresivo. o Localización: holocraneal (cefalea tensional) , hemicraneal (migraña, c. en racimos), zona craneal. o Tipo: pulsátil, opresiva. o Periodicidad: aguda episódica, aguda recurrente, crónica (progresiva o no). o Horario: matutino o despierta por la noche (HTIC), vespertino (c. tensional). o Intensidad: se puede cuantificar según interfiera o no en las actividades de la vida diara: levemoderada (c. tensional), moderada-grave (migraña, c. en racimos), aumento progresivo (HTIC), intensidad extrema sin antecedente previo (HSA). o Factores agravantes o desencadenantes: ruido, luz, alimentos, esfuerzo físico, ansiedad. o Síntomas acompañantes: alteraciones visuales, molestias digestivas, parestesias, debilidad.

EXPLORACIÓN FÍSICA: EF completa, exploración neurológica, fondo de ojo, temperatura y TA.

SIGNOS DE ALARMA: -

Cefalea crónica progresiva. Despierta del sueño con frecuencia, aparición diaria matutina. Focalidad neurológica. Cambio del patrón de una cefalea previa. Edema de papila. Alteración de la conciencia. Cambio de carácter, disminución del rendimiento escolar. Cefalea que aumenta con valsalva o cambios posturales. Convulsiones. Portador de válvula de derivación ventriculoperitoneal. Astenia, anorexia, pérdida de peso, estancamiento de la curva ponderal. Macrocefalia. Menores de 5 años. Estigmas de enfermedades neurocutáneas. Cefalea aguda refractaria al tratamiento.

● La presencia de estos signos obliga a descartar organicidad y/o hipertensión intracraneal mediante la realización de pruebas de neuroimagen (TAC, RMN).

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CRITERIOS DE DERIVACIÓN A CONSULTAS DE NEUROPEDIATRÍA -

Persistencia de la cefalea a pesar de tratamiento sintomáticos y preventivos adecuados.

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Modificaciones no aclaradas de las características clínicas de la cefalea.

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Cefalea primaria distinta de migraña o cefalea tensional (ej: c. en racimos).

CRITERIOS DIAGNÓSTICOS MIGRAÑA COMÚN (SIN AURA) 1. > 5 ATAQUES/MES DE ENTRE 1H-5 D DE

DURACIÓN (SIN TTO.) 2. CEFALEA CON > 2 DE LAS SIGUIENTES CARACTERÍSTICAS: « LOCALIZACIÓN UNILATERAL « PULSÁTIL « INTENSIDAD MODERADA-SEVERA (limita actividad) « > INTENSIDAD CON CON ACTIV. FÍSICA (escaleras, Valsava...) 3. DURANTE LA CEFALEA, AL MENOS UN DE LAS

SIGUIENTES: « NÁUSEAS Y/O VÓMITOS « FOTOFOBIA Y FONOFOBIA 4. CEFALEA NO ATRIBUIBLE A OTRAS

ENFERMEDADES

CRITERIOS DIAGNÓSTICOS MIGRAÑA CLÁSICA (CON AURA)

A. > 2 ATAQUES QUE CUMPLAN LOS CRITEROS B-D B. AURA CON > 1 DE LOS SIGUIENTES (SIN DEBILIDAD MOTORA: – Síntomas visuales reversibles positivos (luces, lineas...) y/o negativos (pérdida de visión). – Síntomas sensoriales reversibles positivos (pinchazos...) y/o negativos (acorchamiento...). – Trastornos disfásicos reversibles. C: > 2 DE LOS SIGUIENTES: – Síntomas visuales homónimos y/o sensitivos unilaterales. – Al menos un síntoma del aura se desarrolla gradualmente en > 5 min y/ o diferentes auras se suceden durante > 5 min. – Cada síntoma dura entre 5 y 60 min.

D: LA CEFALEA SE INICIA DURANTE EL AURA O EN LA PRIMERA HORA. E: NO ATRIBUIBLE A OTRA PATOLOGÍA.

CRITERIOS DIAGNÓSTICOS CEFALEÁ TENSIONAL EPISÓDICA 1. > 15 DÍAS/MES CON CEFALEA 2. > 10 EPISODIOS QUE CUMPLAN LOS CRITERIOS A-D: « A: DURACIÓN 30 MIN - 7 DÍAS « B: > 2 DE LOS SIGUIENTES: – CARÁCTER OPRESIVO (no pulsátil) – INTENSIDAD LEVE-MODERADA (no interfiere actividad diaria) – LOCALIZACIÓN HOLOCRANEAL (bilateral) – NO AUMENTA CON EJERCICIO FÍSICO HABITUAL « C: AUSENCIA DE NÁUSEAS-VÓMITOS Y DE FOTOFONOFOBIA « D: NO ATRIBUIDO A OTRO TRANSTORNO

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CEFALEA AGUDA RESPIRACION

ASPECTO

CIRCULACION

ESTABLE

SI

ESTABILIZAR: O2, VVP, MONITORIZAR

NO

ANTECEDENTE DE TRAUMA CRANEAL

SI

NO EF, E Neurológica completa, Tª, TA, Fondo ojo

PROTOCOLO TRAUMA CRANEAL

SI

NO

FIEBRE

SI

Alterada

Normal

NO Ex. neurológica alterada

NO

Normal

Alta (HTA): TA > P95 (Según percentiles para la edad)

TENSION ARTERIAL

SIGNOS MENINGEOS RIGIDEZ DE NUCA

Punción lumbar (si foc neurol. TAC previo)

¡¡Ojo!! El dolor puede aumentar la TA.

PROTOCOLO HTA

Ex. neurológica alterada

SI

NO Cefalea aguda Migraña, Cef. tensional Cefalea por fármacos

SI

TAC ANALGESIA VALORAR DERIVACION NEUROPED

MENINGITIS

ALTERADO FOCO ORL SINUSITIS NEUMONIA

PROTOCOLO MENINGITIS

TUMOR HEMORRAGIA MALF. VASC ABSCESO OTROS

NORMAL

ANALGESIA INGRESO SI PERSISTENCIA DE ALT . NEUROLOGICA IC NEUROPED TRATAMIENTO ETIOLOGICO ANALGESIA + INGRESO

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Tratamiento:

- Dolor leve: paracetamol 15 mg/kg/dosis c/6 h vo, ibuprofeno 10 mg/kg/dosis c/6 h vo y alta a domicilio. - Dolor moderado: tratamiento en urgencias con paracetamol vo, ibuprofeno vo (dosis anteriores), metamizol. Si no cede canalizar vvp y administrar analgésicos iv: metamizol 20-40 mg/kg/dosis c/6-8 h iv. Si mejora alta a domicilio con analgésicos; si persiste el dolor seguir el siguiente punto.

- Dolor intenso y dolor prolongado que no cede a medidas anteriores: O2 al 100% junto: sumatriptan intranasal 10 mg en mayores de 12 años (se puede repetir a las 2 horas), diazepam 0.1 mg/kg/dosis iv, antieméticos (metoclopramida 0.5 mg/kg/dosis c/6 ho iv), dexametasona o metilprednisolona 0.5 mg/kg/dosis c/6 h iv.