Story Transcript
CHRISTIAN ERNESTO MELGAR BURBANO INTERNISTA - USCO GASTROENTEROLOGO - UNAL FELLOW TRASPLANTE HEPATICO – U. SAN PABLO Br
DIARREA CRONICA DIAGNOSTICO Y TRATAMIENTO Variación significativa
respecto al hábito previo Aumento del volumen Frecuencia de las heces Disminución de su consistencia
American Gastroenterological Association medical position statement: guidelines for the evaluation and management of chronic diarrhea , 2015
DIARREA CRONICA DIAGNOSTICO Y TRATAMIENTO AGA : definida como una DISMINUCION de consistencia fecal por 4 o + semanas.
En promedio, persona normal dieta típica: 25 evacuaciones/mes.
Rango normal: de 2 o 3 evacuaciones por día hasta 3 evacuaciones por semana, dependiendo de la dieta.
DIARREA CRONICA DIAGNOSTICO Y TRATAMIENTO Peso normal ( 40 Colonoscopia
Dolor abdominal: Muchas colico leve. SII: incapacitante
proctitis ulcerativa : afectan recto pueden producir tenesmo
DIARREA CRONICA DIAGNOSTICO Y TRATAMIENTO Alta ingesta de fibra de trigo y algunas frutas pueden causar diarrea Mono, disa y oligosacaridos fermentables (lactosa, fructosa), y polioles
(sorbitol, manitol, xilitol) limitada absorción Fementados a AG de cadena corta, CO2, hidrogeno y metano diarrea.
Edulcorantes Lactosa: debe hidrolizarse a glucosa y galactosa para absorcion. (en
adultos lactasa)
D. es probable que sea debida a intolerancia a lactosa sólo si el px
ingiere> 12 g / día (240 ml de leche) Exceso de alcohol y cafeina
RADIOLOGIA TC abdominal es útil para detectar causas de D. crónica extraintestinales, como los T. neuroendocrinos y la pancreatitis crónica Prueba pobre para enf. de la mucosa del intestino Estudios de bario del I. delgado: sospecha de sobrecrecim bacteriano como causa de D. malabsorcion Útil en identificación de divertículos yeyunales, alt de anatomía del ID, asas ciegas, fístula gastrocolica, tránsito lento y estenosis del ID Permite identificación de pequeñas lesiones para guiar futuro manejo
ENTEROGRAFIA POR TC O RM
Hallazgos en EC activa: Engrosamiento de mucosa, proliferación de la grasa mesentérica, y vasos rectos dilatados.
Enf celíaca activa: inversión del patrón de plegado, intususcepción, hipoesplenismo y adenopatías mesentéricas
Deteccion de pequeños tumores intestinales (Ej: carcinoides), tan pequeños como 5 mm
PET scan: util T. neuroendocrinos (pequeños) y linfoma
COLONOSCOPIA Colonoscopia con ileoscopia está indicada en px con diarrea acuosa o inflamatoria para evaluar la EII, colitis microscópica, infecciones x C. dificile, isquemia, adenoma velloso, o mastocitosis.
>E que TC y capsula endoscopica para Dx de EC
15% de casos de D. crónica sin sangre tiene hallazgos histológicos en el colon
Ileoscopia: util en infec. Como TBC o yersiniosis
Bx de colon izquierdo son suficientes para detectar la condición causal en la gran mayoría de estos casos
ENTEROSCOPIA Y CAPSULA mucosa del delgado Capsula y Enteroscopia permiten un examen completo del ID atrofia vellosa, enteroscopia toma de biopsias.
ENTEROSCOPIA Permite el examen completo del ID y la toma de Bx
Invasivo y consume tiempo
Útil para evaluar yeyunitis ulcerosa y Enteropatia asociada a Linf de cel T en la enf celíaca refractaria
Dx (toma Bx) de otras causas de D. crónica cuando se identifican lesiones sospechosas en cápsula o estudios radiológicos
Bx ileal terminal y colorectal MUCOSA ANORMAL: Bx es esencial en Dx de colitis para confirmar la inflamación, identificar sus causas Un diferencial común es entre colitis infecciosa y EII EC: Inflamacion focal.
CU: Difusa
Visualizar Patogenos infecciosos: trofozoitos de amebas,
inclusiones virales (CMV), granulomas en TB o yersiniosis Pseudomembranas en C. difficile
Bx ileal terminal y colorectal MUCOSA NORMAL: I para evaluacion de diarrea acuosa cronica
Detectar EII oculta, pseudomelanosis coli (señal de uso de
laxantes) Necesaria para dx de colitis microscópica, colitis eosinofílica, y
enteritis
Bacteriologia/microbiologia En inmunocompetentes-paises desarrollados: infec poco frec como causa de D. cronica
Paises en desarrollo: bacterias, micobacterias, parasitos son comunes
Situaciones especiales en que infec intestinales son + frec/ responsable de D. crónica: inmigrantes procedentes de zonas endémicas, inmunodeprimidos, VIH/SIDA, HSH y px con diarrea del viajero crónica
Inmunocompetentes paises desarrollados Giardiasis, amebiasis, yersiniosis, y C. difficile
C. difficile: amplificacion DNA heces. (ELISA para toxina A y B, poca S)
Giardia: ELISA heces
Amebas y Strongyloides: test serologicos y examen heces (huevos y parasitos)
Inmunocomprometidos
Salmonella, Shigella, Campylobacter, E. coli, Yersinia (cultivo heces y tecnicas moleculares)
125) -Gap pequeño (ria de osmolaridad dada por electrolitos: absorción alterada D. Secretora
DIARREA CRONICA DIAGNOSTICO Y TRATAMIENTO
Summary of histological findings observed in chronic diarrhea , 2015
EVALUACION DIRIGIDA ANTES DE DIARREA FUNCIONAL COLITIS MICROCITICA ENFERMEDAD CELIACA SALES BILIARES ( MAB ) AZUCARES
DIARREA CRONICA DIAGNOSTICO Y TRATAMIENTO
Banda engrosada - colitis colagena
DIARREA CRONICA DIAGNOSTICO Y TRATAMIENTO
Linfocitos – colitis linfocitica
7-alpha-hydroxy -4-cholesten 3-one (7HCO )
DIARREA CRONICA DIAGNOSTICO Y TRATAMIENTO
DIARREA CRONICA DIAGNOSTICO Y TRATAMIENTO
DIARREA CRONICA DIAGNOSTICO Y TRATAMIENTO
IMPORTANCE OF BIOPSIES AND HISTOLOGICAL EVALUATION IN PATIENTS WITH CHRONIC DIARRHEA AND NORMAL COLONOSCOPIES 2015
DIARREA CRONICA DIAGNOSTICO Y TRATAMIENTO
Strongyloides stercoralis
DIARREA CRONICA DIAGNOSTICO Y TRATAMIENTO
tropical sprue. Partial villous atrophy arrow
DIARREA CRONICA DIAGNOSTICO Y TRATAMIENTO
Etiologia espectral diarrea mal absortiva
fibroblast growth factor – 19 (FGF19)
fibroblast growth factor – 19 (FGF19)
Hormonas peptídicas En pequeño # de px la D. secretora es causada por agentes circulantes (T neuroendocrinos)
VIP, serotonina, sust P, taquiquininas: en Sx carcinoide maligno
Radioinmunoensayo para medir hormonas (muchos falsos +)
Gastrinoma (S. Z.Ellison): Gran cantidad ac. gastrico, q sobrepasa capacidad absortiva de intestino
En contexto de D. secretora + masa páncreas, duodeno, íleon, paratioides: Pueden ser útiles
Vasoactive intestinal peptide releasing tumor which caused to chronic watery diarrhea and hypokalemia
ENTEROPATIA GLUTEN - E. CELIACA Anticuerpos antiendomisio
(AAE) Antitransglutaminasa tisular (Ac t-TG) séricos Dosificación de inmunoglobulina A (IgA) BIOPSIAS DEL DUODENO HLA-DQ2/HLA-DQ8
MELANOSIS COLI – ABUSO DE LAXANTES
Tratamiento • Dieta libre de gluten. 70% responderán en 2 semanas. • Evitar alimentos que contengan trigo, centeno y cebada.
Inicialmente también de avena y lácteos. Utilizar sólo harinas de arroz. • Tratamiento con suplementos de hierro, folatos o
vitamina B12 y vitamina K. • Esteroides • Inmunosupresores: Azatioprina y 6 mercaptopurina.
Alimentos que pueden contener gluten Helado Sustitutos de lácteos Yogures con frutas Mezclas de chocolate o cacao Café y té instantáneos Sopas enlatadas Aderezos Quesos para untar Productos de salchichoneria Mostaza
DIARREA CRONICA DIAGNOSTICO Y TRATAMIENTO Morfina Codeina Loperamida Citoprotectores Ocreotide
DIABETES MELLITUS - DIARREA