Manuel García Ávila – Desequilibrio Hidroeléctrico y Ácido-Base

TEMA:

DESEQUILIBRIO HIDROELÉCTRICO Y ÁCIDO-BASE CONCEPTOS FUNDAMENTALES • •

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Aproximadamente el 60% del peso corporal lo constituyen los líquidos corporales compuestos de agua y electrolitos. El líquido corporal se localiza en dos compartimentos: o Espacio intracelular: líquido celular. Forma las 2/3 partes del líquido corporal. Se localiza principalmente en la masa del músculo y del esqueleto. o Espacio extracelular: líquido exterior. Líquido intravascular: líquido del interior de los vasos sanguíneos. Contiene plasma. Líquido intersticial: líquido que rodea a las células (linfa). Líquido transcelular: líquido cefalorraquídeo, pericardio, sinovial, secreciones gástricas, ocular, sudor, etc. El líquido corporal se desplaza por los dos espacios principales, manteniendo un equilibrio entre ambos. Si se pierde el líquido se puede alterar este equilibrio, de igual manera que si en estos espacios no existiera líquido para su uso. La pérdida del líquido extracelular a un espacio que no contribuye al equilibrio entre este líquido y el espacio intracelular se llama “Desplazamiento a un tercer espacio”. Signos cuando hay un desplazamiento a un tercer espacio: o ↓ Orina o ↑ Frecuencia Cardiaca o ↓ Presión sanguínea o ↓ Presión venosa central o Edemas

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COMPOSICIÓN DE LOS LÍQUIDOS CORPORALES •

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Contienen electrolitos, que son sustancias químicas activas, es decir, cargadas eléctricamente. Pueden ser: o Cationes: carga positiva. Sodio (Na+), Potasio (K+), Calcio (Ca2+), Magnesio (Mg2+). o Aniones: carga negativa. Cloruro (Cl-), Bicarbonato (HCO3-), Fosfato (HPO42-), Sulfato (SO42-) y proteínas. Las concentraciones de estos electrolitos se expresan en miliequivalentes por litro, que es una medida de actividad química. gr. (soluto) Miliequivalentes = --------------------litro

CONCENTRACIONES DE ELECTROLITOS

Cationes

Aniones

Sodio Potasio Calcio Magnesio TOTAL

Líquido Extracelular (plasma) 142 5 5 2 154

Cloruro Bicarbonato Fosfato Sulfato Ac. Orgánicos proteínas TOTAL

103 26 2 1 5 17 154

Líquido Intracelular 10 150 40 200

10 150 40 200

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En el líquido extracelular el sodio (142) afecta a la concentración global de este líquido, siendo muy importante para regular el volumen de líquido corporal. La retención de sodio se acompaña de retención de líquidos y por el contrario la pérdida excesiva de sodio suele relacionarse con una disminución de volumen.

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En el líquido intracelular son importantes el potasio y el fosfato. El líquido extracelular tiene poca concentración de potasio, y solo puede tolerar pequeños cambios en las concentraciones del mismo. Por ello es muy peligrosa la liberación de grandes cantidades de potasio a raíz de traumatismos.

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El organismo dedica gran cantidad de energía en mantener el predominio extracelular de sodio, y el intracelular de potasio. Este proceso lo regulan las membranas celulares que intercambian iones sodio y potasio.

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El movimiento normal de líquidos a través de la pared capilar en los tejidos depende de la fuerza de la presión hidrostática celular (la que ejerce el líquido sobre las paredes de los vasos sanguíneos) y mediante la presión osmótica de las proteínas.

REGULACIÓN DE LOS COMPARTIMENTOS CELULARES Cuando dos soluciones corporales diferentes se encuentran separadas por una membrana impermeable a sustancias diluidas, ocurre un desplazamiento de líquido (agua) desde la zona de baja concentración a la zona de alta concentración. A este proceso se le llama ósmosis.

OSMOSIS Es el movimiento de líquidos a través de una membrana semipermeable, de una región de baja concentración de solutos, a una de alta concentración de solutos. El proceso se interrumpe cuando se igualan las concentraciones. • Osmolalidad: número de osmoles/Kg de solución. Indica la concentración de solución. (Es el término más utilizado). • Osmolaridad: variedad estándar de presión osmótica/litro de solución. Describe la concentración de solutos o cantidad de partículas diluidas en un líquido. • Presión osmótica: cantidad de presión necesaria para detener el flujo de agua por osmosis. • Presión oncótica: presión osmótica que ejercen las proteínas. • Diuresis osmótica: ocurre cuando hay un mayor gasto de orina por la excreción de sustancias como glucosa, manitol, etc.

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Además de la osmosis hay otras formas: • Difusión: es la tendencia natural de las sustancias para pasar del área en que su concentración es mayor al área, en que su concentración es menor. • Filtración: la presión hidrostática de os capilares tiende a filtrar el líquido hacia el exterior del compartimento vascular. • Trasporte activo. Bomba sodio-potasio: la concentración de sodio es más alta en el líquido extracelular que en el intracelular. Por ello el sodio entra en las células por difusión. Esto es compensado por la bomba de sodio-potasio, que es un transporte activo de sodio desde las células al líquido extracelular. Con el potasio intracelular ocurre lo mismo, se mantiene por el bombeo hacia el interior de las células. • Vías de incremento y perdida: el organismo en condiciones normales va a obtener agua y electrolitos con los alimentos y bebidas. Cuando el equilibrio hídrico reviste importancia decisiva, deben registrarse todos los incrementos y perdidas de líquidos. Los órganos responsables de las perdidas son: o Riñones: 1ml./ Kg Hora o Piel: perdidas insensibles de 600 ml/día. o Pulmones: eliminan vapor de agua a razón de 300-400 ml/día. o Aparato digestivo: solo elimina de 100 a 200 ml/día.

MECANISMOS HOMEOSTÁTICOS DEL EQUILIBRIO HÍDRICO Homeostático quiere decir tendencia a la estabilidad. Los órganos que intervienen son: •

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Riñones: filtran 170 litros al día de plasma con una excreción de 1500 ml. Sus funciones son: o Regulación del volumen o Osmolalidad de líquidos extracelulares o Regulación de las concentraciones de electrolitos. o Regulación del pH del líquido extracelular o Excreción de desechos metabólicos y sustancias tóxicas. Corazón y vasos sanguíneos: la acción de bombeo del corazón hace circular la sangre por los riñones con la presión suficiente para que se forme orina. Pulmones: excretan 300 ml/día. Mediante la respiración aumenta a estados anormales. Hipófisis: en él se almacena la hormona antidiurética (ADH). Cuando se secreta, el cuerpo retiene agua. Mantiene la presión osmótica regulando la retención y excreción de agua. Glándulas suprarrenales: producen aldosterona que retiene sodio y en consecuencia agua, y excreta potasio. Glándula paratiroides: regulan el equilibrio de calcio y fosfato por medio de la hormona paratiroidea (PTH).

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TRASTORNOS VOLUMÉTRICOS HIPOVOLEMIA Es el resultado de la pérdida de agua y electrolitos a la misma proporción que están presentes en el organismo.

Causas: • •

Pérdida a normal de líquidos resultantes de vómitos, diarreas, aspiración gastrointestinal y sudoración. Se agrava en diabetes insípida, insuficiencia suprarrenal, diuresis osmóticas, hemorragia, edema en quemados.

Se caracteriza por: • • • • • •

Oliguria y orina concentrada Hipotensión Frecuencia cardiaca débil Venas aplanadas en el cuello Piel fría y húmeda Sed, nauseas, debilidad muscular y calambres. Tratamiento: corrección de la pérdida de líquidos. • Beber o perfusión de líquidos por vía intravenosa. Valoración: • Balance hídrico • Signos vitales • Turgencia en piel y lengua • Concentración de orina • Afectación de las funciones intelectuales por reducción del riego periférico. • Presión venosa central baja

Intervención de enfermería: • •

Prevención: identificar paciente de riesgo y tomar medidas. Corrección: administración de líquidos por vía parenteral.

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HIPERVOLEMIA Retención anormal de agua y sodio en las proporciones que corresponden al líquido extracelular como consecuencia de una sobrecarga de líquidos o un descenso del funcionamiento del mecanismo homeostático que regula el equilibrio hídrico. (Riñones, corazón, pulmones, hipófisis, glándulas suprarrenales y glándula paratiroides).

Se caracteriza por: • • • • •

Edema Dilatación venosa Sonidos anormales respiratorios Taquicardia Aumento de la presión sanguínea, pulso y presión venosa central. Tratamiento: restaurar el volumen circulante del líquido intravascular, tratando la causa, diuréticos, restricción en el consumo de líquidos y sodio, elevación de las extremidades, uso de medidas de soporte, diálisis, o hemofiltración arterial continua. Valoración: • Balance hídrico • Peso del individuo • Ruidos respiratorios • Grado de edema en las partes corporales que ocupan posición inferior Intervención: • Prevención del exceso volumétrico • Diagnóstico y control del exceso volumétrico antes de que vuelva grave: reposo, restricción de sodio, vigilancia de la fluidoterapia parenteral y administrar medicamentos adecuados.

EDEMA • • • • • • •

Manifestación común del exceso de volumen de líquidos Su formación suele ser más favorable en zonas bajas o declives del organismo El edema generalizado se conoce como ANASARCA. Se crea como consecuencia de un aumento de líquido intersticial. En la insuficiencia cardiaca, baja el gasto cardiaco y los riñones retienen sodio y agua para aumentar ese gasto cardiaco. Ascitis: variante de edema en la cavidad abdominal como consecuencia de cirrosis o síndrome nefrótico. Tratamiento: restaurar volumen circundante intravascular con diuréticos, posición, diálisis, etc.

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ELECTROLITOS DESEQUILIBRIO DEL SODIO • • • • •

Es frecuente y puede surgir en circunstancias sencillas y complejas. Es el principal electrolito en el líquido extracelular (135-145 mEq/litro), y por ello el determinante de su osmolaridad Su función principal es la distribución de agua en todo el cuerpo, además de regular el volumen de líquido extracelular. Las variaciones en la concentración de sodio llevan parejas cambios en el agua. Participa en la contracción muscular y en la transmisión de impulsos nerviosos.

HIPONATREMIA Es la concentración sérica de sodio menor que la normal (7,45 y un CO2