Congreso del Centenario de la Sociedad Argentina de Pediatría El kinesiólogo en la Unidad de Cuidados Intensivos Neonatales: el desafío de cuidar el neurodesarrollo, más allá de la asistencia respiratoria

“El cuidado del desarrollo en la Unidad de Cuidados Intensivos Neonatales. Marco teórico”

Dra. Lidia Ángela Galina

¿Que es Neurodesarrollo? Neurodesarrollo son los mecanismos a través de los cuales se organiza el Sistema Nervioso como un sistema de relación.

Los cuidados centrados en el desarrollo comprenden intervenciones dirigidas a optimizar tanto el macroambiente (luces, ruidos…) como el microambiente en que se desarrolla el niño (postura, manipulaciones, dolor) a fin de sostener dicha organización. Para esto es esencial además, la incorporación de la familia facilitando al máximo su rol como principal cuidadora del niño .

A quienes ? Todos los niños considerados de alto riesgo, es decir, quienes antes o después del parto presentaron algún problema que los dejó vulnerables y les puede ocasionar alteraciones en su crecimiento .

Un poco de historia...

GASES EN SANGRE MONITOR TRANSCUTÁNEO DE PaO2 SATURÓMETRO CPAP VPP HFVO…. MEZCLADORES OXIMETROS AMBIENTALES CALENTADORES HUMIDIFICADORES NPT

Gorski, postuló que la UCI está diseñada para manejar las necesidades de supervivencia del prematuro, incluyendo la respiración, alimentación y regulación térmica, pero que no estaban consideradas sus necesidades del desarrollo a largo plazo.

En los años ochenta se introduce la Atención orientada al desarrollo, que proporciona una estrategia para abordar los impactos ambientales. Es un enfoque diseñado para modificar el entorno de la UCIN incluyendo a la familia y así minimizar el estres que sufre el RN

NIDCAP




Desarrollado por la Dra. Als (1982) y se basa en la teoría sinactiva del comportamiento

En nuestro país ....





Dr. Florencio Escardó impulsó importantes transformaciones en la atención pediátrica basadas en la participación activa de la madre en la internación de su hijo. Prof. Dr. Alfredo E. Larguía Maternidad Sardá 1968

En nuestro país ....





Guía para transformar las maternidades tradicionales en Maternidades Centradas en la Familia (2006) Este modelo solidario de “Maternidades Centradas en la Familia” en el año 2008 ha sido reconocido por la Organización Panamericana de la Salud, como ejemplo de Buenas Prácticas para ser replicado en esta región de América.

Maternidad Sardá

Dra. Graciela Basso realiza su entrenamiento NIDCAP con la Dra. Als e introduce el programa, en distintos centros de nuestro país.

NIDCAP





Newborn Individualized Developmental Care and Assessment Program Programa de Evaluación y Cuidado Individualizado del Desarrollo del Recién Nacido

El feto inicia su vida en un medio ambiente que modula todos los estímulos que actúan sobre él mientras transcurre su desarrollo: el útero materno. Este medio ambiente intrauterino se caracteriza por ser un ambiente líquido, tibio, oscuro, que proporciona contención y comodidad, además de los nutrientes y hormonas necesarias para el desarrollo normal del niño en formación.

Desarrollo cerebral fetal 6 Sem: ya existen todas las divisiones básicas del cerebro adulto. 7 Sem: se registra la primera actividad cerebral coincidiendo con los primeros movimientos. 10 Sem: ondas cerebrales mas regulares. 20 Sem: se comienzan a distinguir los diferentes tipos de ondas cerebrales. 25 Sem: la mayoría de los axones llegó a destino

Migración Neuronal









Se realiza en oleadas a partir de la 8 sem. 100.000 por día. Desde la matriz germinal hacia un sitio preciso en la superficie de la corteza. Disminuye hacia la sem 26

RMN : 25-28 sem Corteza Pentalaminar

Otro proceso muy importante es la mielinización de los axones y la sinaptogénesis

PLASTICIDAD CEREBRAL


Constituye los cambios que le suceden al cerebro cuando es sometido a diferentes ambientes a lo largo de su desarrollo. El cerebro se modifica físicamente a través del reforzamiento, el debilitamiento ó la eliminación de conexiones existentes y el crecimiento de nuevas.” (OCDE, 2010)

PERIODOS SENSIBLES








Existen períodos favorables para el desarrollo de las diferentes capacidades. Si en un momento preciso del desarrollo del individuo no intervienen ciertos hechos particulares, en él se produce un déficit más o menos importante o irreversible. Pero antes de ese período, el organismo es insensible a esos hechos y no reacciona a ellos .

Las neuronas aumentan y se van conectando en forma mas elaborada lo cual forma los surcos . La superficie del cerebro cambia de lisa a serpenteada a medida que van definiendo sus distintas funciones. Al final del 2* trimestre aumentan los surcos , coincidiendo con una aceleración del crecimiento cerebral.

25 semanas

40 semanas

El nacimiento antes del término es un evento ontogénicamente inesperado. Nada estaba preparado para ello...

ONTOGENIA La ontogenia (también llamada morfogénesis u ontogénesis) describe el desarrollo de un organismo, desde el óvulo fertilizado hasta su senescencia, pasando por la forma adulta. "La ontogenia es la historia del cambio estructural de una unidad sin que ésta pierda su organización. Este continuo cambio estructural se da en la unidad, en cada momento, como un cambio desencadenado por interacciones provenientes del medio donde se encuentre o como resultado de su dinámica interna".

PREMATURO = FETO FUERA DEL ÚTERO ó NEONATO FETAL

Muchos niños tendrán que enfrentar al nacer un doble riesgo: biológico y ambiental. Una proporción significativa de ellos presentará luego mayor incidencia de trastornos del crecimiento, mayor morbilidad general, y déficits del neurodesarrollo que se pondrán en evidencia durante los primeros años de vida y aun en etapa escolar.

Toda experiencia en la UCIN afecta el desarrollo del cerebro







Todo cuidado en UCIN es cuidado del cerebro H. Als, 2006

Marco teórico: NIDCAP Dra. Heidelisse Als Este modelo focaliza en el modo que cada niño individual, maneja su experiencia en el mundo que lo rodea, es decir, en su capacidad de modular y organizar su propio comportamiento y no en la mera evaluación de sus destrezas.

Comportamiento








Siempre disponible para ser observado Expresión continua de la función cerebral Guía para la interacción y el cuidado

APEGO La temprana relación que se establece entre los padres y sus hijos es la piedra angular en el desarrollo del niño. Estas interacciones le dan al niño confianza y seguridad y además le permiten desarrollar lazos emocionales saludables que son importantes para el proceso del apego.

“Lamarck vs. Darwin” Theory of Inheritance of Acquired Characteristics On the Origin of the Species by Means of Natural Selection.

EPIGENÉTICA: estudio de los cambios en la actividad de los genes , que no implica todavía alteraciones en el código genético, pero que cambian completamente la expresión del gen Histonas : encienden al gen Metilación : silencia al gen

CAMBIOS EPIGENÉTICOS ≠ EVOLUCIÓN CAMBIO EPIGENÉTICO : es una respuesta biológica a un estresor ambiental. Se puede heredar, pero si el estresor desaparece el gen regresará a su programación original.

Muchas Gracias!