CONSIDERACIONES DE GENERO Y ETNICIDAD EN LA SALUD MATERNA Panama, 15 de septiembre, 2015 Anna Coates jefa, Genero y Diversidad Cultural

Compromisos de la OPS: Los ejes transversales • El Plan Estratégico 2014-2019 de la OPS/OMS reconoce 4 ejes transversales (CCTs): o Género, derechos humanos, etnicidad y equidad • Tranversalizacion en todas las áreas técnicas y procesos operativos • Cooperación técnica especifica en cada área • Secretariado de los ejes transversales: • Liderar el proceso de transversalización • 3 unidades técnicas – Género y Diversidad Cultural; Oficina de Legal (derechos humanos) y Programa Especial de Desarrollo Sostenible y Equidad (equidad)

•

Marco normativo de la OPS en género y etnicidad

2

o La Política de la Igualdad de Género (Resolución CD46.R16, 2005); o La Estrategia para Integrar Análisis y Acciones de Género en la OMS (Resolución WHA60.25, 2007); o El Plan de Acción para la ejecución de la Política en materia de Género (Resolución CD49.R12, 2009); o La Salud de los Pueblos Indígenas de las Américas (SAPIA): CD37.R5 (1993); CD40.R6 (1997); CD.47.R18 (2006) o La Salud y Derechos Humanos (Resoluciones CD50.R8, 2009; CD 50/12, 2010); o Abordar las causas de las disparidades en cuanto al acceso y utilización de los servicios de salud por parte de las personas lesbianas, homosexuales, bisexuales y trans (Resolución CD52/18, 2013) o Estrategia para el Acceso Universal a la Salud y la Cobertura Universal en Salud (Resolución CD 53/5, 2014).

Dos abordajes: Elementos en comun Genero: • Más alla de la salud de la mujer Las dinámicas relacionadas con las desigualdades (estereotipos, roles y relaciones) de genero de la cobertura y acceso universal • Salud: Interacción entre necesidades biológicas (por sexo) y desigualdades de genero

Etnicidad: • Dinamicas de marginalizacion, exclusion y discriminacion racial / etnico que afectan el acceso equitativo a la salud; • Barreras culturales especificas a la salud

• Desigualdades estructurales: Determinantes sociales de la salud • Intersecciones entre desigualdades

Desigualdades de género en la salud materna Desigualdades de género - ‘causas indirectas’ de la muerte materna / barreras al acceso a los servicios obstétricos: • Falta de integridad corporal: • Planificación familiar y aborto seguro • Violencia de género • Normas de género replicadas en la formulación de políticas (por ejem. salud materna-infantil; centralidad del derecho de las mujeres a la salud, sin condiciones reproductivas)

• Educación de mujeres / acceso a la información sobre la salud materna • Acceso a servicios (atención prenatal/atención profesional al parto/emergencia obstétrica): Acceso a recursos economicos • Consentimiento informado / parto ‘humanizado’: Maltrato y abuso durante el parto / percepciones de la calidad de servicios

Integridad corporal

Planificación familiar y mortalidad materna

o Si todas las mujeres tuvieran sus necesidades de métodos modernos de planificación familiar cubiertas: • los embarazos no planificados se reducirían en un 65% • los abortos en situación de riesgo bajarían en un 64% o Si esta provisión de métodos modernos de planificación familiar se combinaría con servicios adecuados para todas las mujeres embarazadas, la mortalidad materna se reduciría en un 65%

6 Fuente: Guttmacher Institute, UNFPA. Investing in sexual and

reproductive health in LAC

Capacidad de pago

Gastos de bolsillo en salud para hombres y mujeres en países seleccionados de América Latina y el Caribe (en US$) 400

350

Hombres

300

Mujeres

250

200

150

100 41.5

40.0 27.4

50

14.9

0

Brasil 1996-97

Paraguay 1996

Peru 1997

Fuente: Encuestas LSMS para Brasil, Paraguay y Peru. Encuestas DHS para Rep. Dominicana

Rep. Dominicana 1996

Porcentaje de la poblacion adulta (15 años o mas) sin ingresos propios y que no estudia* 38.9

38.3

32.7

34.0

33.9

31.5

31.2

30.9

29.8

29.7

29.2

28.1

25

27.3

12.1

16.1 8.9

10.7

10.9

10.2

14.3 8.6

10.4

14.0

14.7

5.4

5

11.2

11.1

14.8

10

16.0

15

16.1

20

8.5

Porcentaje

30

34.5

35

40.8

40

41.2

45

América Latina (promedio simple)

Guatemala

Honduras

Bolivia (Estado Plurinacional de)

Paraguay

Costa Rica

El Salvador

Panamá

Hombres

Venezuela (República Bovivariana de)

Mujeres

Ecuador

República Dominicana

Perú

Colombia

México

Brasil

Chile

Uruguay

0

*Los datos corresponden a 2012, salvo en el caso de Bolivia, Chile y Paraguay que son del 2011, Honduras del 2010, y Guatemala del 2010. El valor para América Latina corresponde al 2010. Fuente: CEPAL/Observatorio de Igualdad de Género. Disponible en http://www.cepal.org/oig/. Consultado en agosto 16, 2014.

Porcentaje de mujeres reportando problemas significativos en acceder a la salud personal por falta de acceso a recursos economicos (por según quintil de bienestar del hogar)* 100

Porcentaje

80 60

90

86 83

82

77

80

72 57

73

66

62

56

61 52

36

40

72 54

55 47

46 34

31

38

37

30 19

20

25

17 16

9

0 Haití (2012)

Bolivia (2008)

Primer quintil (más pobre)

Perú (2012)

Segundo

Honduras (201112)

Tercero

Cuarto

República Dominicana (2007)

Guyana (2009)

Quinto quintil (más rico)

*El índice de bienestar de los hogares es una medida compuesta de estándar de vida de los hogares. Se calcula utilizando datos fáciles de recopilar sobre la propiedad en el hogar de activos seleccionados (televisores, bicicletas, otros), materiales utilizados en la construcción de la vivienda, y tipos de acceso a fuentes mejoradas de agua potable y saneamiento. Fuente: ICF International, 2012. The DHS Program STATcompiler : http://www.statcompiler.com. Fecha de acceso, marzo 6, 2014.

Agencia propia: Control (recursos) y autoridad (decisión)

% de mujeres que reportaron problemas de acceso a servicios de salud por falta de permiso para buscar atención, 2007-2012

40 35 30 25 %

20

34

2525 22

20 17

15

18 17 1515

18

17

1313 12 9

10

1213 1111

12

11 10

8 6 6

5

9 9 8

8 5

5

3 4

2

0

Bolivia (2008)

Perú (2012)

Honduras (011-12)

Primer (más pobre)

Segundo

Nicaragua República Haití (2012) (2001) Dominicana (2007)

Tercero

Cuarto

Guyana (2009)

Quinto (más rico)

IB (índice de bienestar) de los hogares es una medida compuesta de estándar de vida de los hogares. Fuente: ICF International, 2012. The DHS Program STATcompiler - http://www.statcompiler.com. Fecha de acceso, marzo 6, 2014. 12

Ruralidad

Porcentaje de mujeres que reportaron problemas de acceso a servicios de salud por distancia a los servicios de salud, 2007-2012

Fuente: ICF International, 2012. The DHS Program STATcompiler - http://www.statcompiler.com. Fecha de acceso, marzo 6, 2014. 14

Porcentaje de muertes maternas según causa y lugar donde ocurrió la muerte, Guatemala, 2007

Fuente: MSPAS, Estudio Nacional de Mortalidad Materna. 2011. 15

Intersecciones entre desigualdades étnicas y de genero • Peores indicadores de pobreza y exclusión social para mujeres indígenas y afro • Mayores niveles de ruralidad • Inaceptabilidad cultural de servicios de salud existentes • Racismo institucional y el maltrato de mujeres indígenas en los servicios de salud

• • •

16

Menos acceso al trabajo/escolaridad Mayor demanda insatisfecha de planificación familiar entre mujeres indígenas; Menos acceso a control de embarazo y atención profesional en el parto para mujeres indigenas y afro

Porcentaje de nacimientos asistidos por profesionales de la salud

Fuente: ICF International, 2012. The DHS Program STATcompiler http://www.statcompiler.com - May 18 2015.

Razón de mortalidad materna (por cien mil nacidos vivos), según departamento de residencia, Guatemala, 2007

18

Fuente: MSPAS, Estudio Nacional de Mortalidad Materna. 2011.

Razón de mortalidad materna (por 100.000 nacidos vivos), pueblos indígenas y no indígenas, Guatemala, 2007

Fuente: MSPAS, Estudio Nacional de Mortalidad Materna. 2011. 19

Respuestas

Haciendo reales los derechos de todas las mujeres a la salud materna El enfoque de género y de étnica: Entender mejor y eliminar las barreras estructurales y culturales a la salud • Puntos en los cuales las desigualdades de género y étnicas juegan en rol en: • La decisión a buscar el cuidado obstétrico • La llegada a los servicios de salud; • Recibir los cuidados adecuados al llegar y/o la referencia eficaz entre los niveles del sistema de salud

• Implicaciones para el sector de salud, otros sectores, y para las comunidades en cada punto….

Calidad de cuidado: Discriminacion e inaceptabilidad cultural • Poner fin al racismo institucional y el maltrato de mujeres en los servicios de salud • Aumentar la capacidad de los sistemas de salud de responder a las necesidades, considerando los diferentes conocimientos, creencias y practicas culturales respecto a la salud y a la enfermedad, a la vida y a la muerte • Implementar el enfoque intercultural para el parto: una ´negociación´ entre dos culturas y paradigmas de salud ´Etnicidad´: el conjunto compartido de mitos, ancestros, religion, territorio, vestimenta, lenguaje, memorias de un pasado colectivo, que regulan las relaciones de una comunidad humana y el proceso de construccion de conciencia colectiva

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La Política de Igualdad de Género

Generación de evidencias

Participación de la sociedad civil

Formación de capacidades

Monitoreo y evaluación

Hacia una Estrategia de la OPS sobre Etnicidad y Salud • Brechas en el acceso y cobertura de la salud de poblaciones indígenas y afrodescendientes: o Diseño e implementación de políticas y programas que aborden las necesidades de los distintos grupos desde una óptica de derechos (políticas centradas en personas y bienestar integral); o Políticas y programas que busquen llegar a grupos no tradicionalmente contemplados o El abordaje intercultural: Impulso de políticas/programas de medicina tradicional y ancestral en los sistemas nacionales o Participación social y alianzas estratégicas o Creación y desarrollo de capacidades a todos los niveles

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Hacia una Estrategia de la OPS sobre Etnicidad y Salud (contd.) • Determinantes sociales que afectan la salud: o Incorporar y unificar las realidades existentes en la diseño de políticas y programas que busquen la cobertura y acceso universal; o Acciones intersectoriales que aborden los determinantes para disminuir brechas

o Falta de información: o Producción y mejora en la recolección de datos y su análisis por países para formular, monitorear y evaluar políticas

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Gracias [email protected]