CUIDADO INTEGRAL A LA PERSONA CON HERIDAS

Enfermera Leidy Zapata Ruiz Especialista en cuidado a las personas con heridas y ostomias U del V Clínica de heridas clínica CES, Coordinadora del programa de piel sana en hospitalización

INTRODUCCIÓN • •

• •

Clínica de heridas Beneficios : Disminuye tiempo de cicatrización, disminuye complicaciones, disminuye incapacidades, costo efectividad, evita reingresos Uso de apósitos de alta tecnología Favorece la reparación del tejido y la cicatrización

LA PIEL • • • •

Órgano mas grande del cuerpo humano Espesor 0.5 a 4mm Superficie1,6 y 2 m2 Peso 1/6 de la masa corporal

Regenerarse Repararse

LA PIEL Funciones: • Impide la perdida de líquidos corporales • Protege los órganos internos contra la invasión de microorganismos • Capacidad de resistencia • Protección de rayos ultravioletas • Mantenimiento de la temperatura 37ºC: vasodilatación, vasoconstricción, sudor • Órgano sensorial: presión, roce, vibración, temperatura, dolor

LA PIEL

Unión dermoepidérmica

Anexos: pelo, uñas, glándulas (sudoriparas, sebaceas, odoríferas)

LA PIEL

Epidermis • Epitelio plano • Cornificación: 30 días renovación • 5 capas: Estrato basal, espinoso, granuloso, lúcido, córneo • Protección: Resistencia e impermeabilidad, rayos ultravioletas • División celular • Avascular • Células predominantes los queratinocitos: Resistencia a altas temperaturas y PH • Células migrantes, melanocitos, células de Merkel y Langerhans

LA PIEL Dermis • Tejido conjuntivo vascularizado compuesto por fibrocitos • Fibras de colágeno y elastina • Abundantes terminaciones nerviosas • 2 capas: papilar, reticular • Matriz extracelular • Líneas de tensión cutánea de Langer • Receptores sensoriales: Células de Merkel (tacto prolongado), corpusculos de Meissner (presión sutil), células de Langerhans •

LA PIEL Dermis • Fibroblastos: Sintetizan y liberan los precursores del colágeno, elastina y proteoglicanos • Células cebadas: Heparina, histamina, macrófagos, linfocitos • Las fibras están compuestas de colágeno tipo I y elastina, proteínas estructurales • La sustancia básica no fibrosa esta compuesta por proteoglicanos • Matriz extracelular (MEC)

LA PIEL Hipodermis • Estrato mas profundo de la piel • Compuesto por tejido conjuntivo blando • Se une a la fascia muscular o al periostio • Tejido adiposo: Aislante, almacenamiento y moldeador • Receptores sensoriales: Corpúsculos de Krause (frio), corpúsculos de Ruffini (calor), corpúsculos de Vater-pacini (deformaciones y vibraciones mecánicas)

HERIDA Lesión en la piel o tejidos subyacentes con o sin perdida de la continuidad de la misma por diversas causas entre las cuales se encuentra un trauma, patología de base…

CLASIFICACIÓN DE LAS HERIDA AGUDAS Cicatrizan en menos de 30 días Siguen ordenadamente las fases de la cicatrización Integralidad anatómica y funcional

CRONICAS Reparación estancada Mas de 6 semanas para cicatrizar Cierre por segunda intención Integralidad anatómica y funcionalidad comprometida

FASES DE LA CICATRIZACIÓN FASE INFLAMATORIA 3 días. Coagulación. Migración de granulocitos y macrófagos. Fagocitosis. Activación celular. signos FASE PROLIFERATIVA Citocinas y factores de crecimiento estimulan la proliferación de los fibroblastos del tejido adyacente

FASE SE MADURACIÓN Comienza entre el 6º y 10º día maduración de las fibras de colágeno. Miofibroblastos: contracción de la herida. Cicatriz.

FACTORES QUE RETARDAN EL PROCESO DE CICATRIZACIÓN • • • • • • •

Hematomas Tejido necrótico Cuerpos extraños Bacterias Infección Edad avanzada Estado inmunológico

• • • • • • •

Situación psicosocial Estado nutricional Enfermedades preexistentes Anemia Traumas agudos Medicamentos Influencias locales

DESBRIDAMIENTO Quirúrgico Autolítico

Cortante

Mecánico

LIMPIEZA DE LA HERIDA

Ultrasónico

Enzimático

Biológico Osmótico

CLASIFICACIÓN DE LA CURACIÓN DE HERIDAS •

1ª INTENSIÓN

• 2ª INTENSIÓN

•

3ª INTENSIÓN O 1ª RETARDADA

•

4ª INTENSIÓN

HERIDAS AGUDAS Son lesiones traumáticas que presentan daños tisulares de muy diversas características y abarcan desde cortes hasta defectos complejos llegando a afectar tendones, músculos, nervios, vasos, huesos y también órganos internos

TIPOS DE HERIDAS AGUDAS • Defectos traumáticos complejos Lesiones a estructuras funcionales en extremidades Desgarros musculares Zonas contusas Lesiones nerviosas , tendinosas y vasculares Lesiones por aplastamiento o avulsivas

TIPOS DE HERIDAS AGUDAS •

Lesiones de origen térmico / quemaduras PRIMER GRADO Epidermis Capacidad de reepitelización en poco días No cicatriz Eritema, dolor, resequedad, edema

SEGUNDO GRADO Superficial (dermis papilar): Daño de la capa basal, desprendimiento de la unión dermoepidérmica Ampollas, húmeda, dolorosa, llenado capilar Cicatriza en 14 días, no cicatriz Profunda (dermis reticular): Daño de los apéndices cutáneos. No llenado capilar. Cicatrización varias semanas. Deja cicatriz Requiere injertos

TIPOS DE HERIDAS AGUDAS TERCER GRADO Espesor total Destrucción de nervios . No dolor Escara blanca, negra. Seca, con aspecto de cuero Tratamiento quirúrgico: injertos, colgajos

CUARTO GRADO Involucra tejidos u órganos profundos: músculos, huesos Si son extensas son incompatible con la vida

TIPOS DE HERIDAS AGUDAS • • • • • • •

calcular SCT quemada Grado I o IIa menos 10% SCT o grado III menos 0.5% SCT localizada en tronco y parte superior de brazo o pierna: ambulatorio Grado IIb o III mayor a 10% SCT, independente de su localización: hospitalario Extirpación tangencial Escarotomia escarectomia Injertos y colgajos

TIPOS DE HERIDAS AGUDAS • Incisiones/heridas quirúrgicas Alcanzan una rápida cicatrización por 1ª intensión Prevenir infecciones

TIPOS DE HERIDAS AGUDAS • Heridas epiteliales Superficiales afectan la epidermis avascular Reepitelizan espontaneamente No dejan cicatriz dolorosas Excoriaciones: roce de la piel Laceraciones: Desgarro, incisión cortante. Superficiales, profundas

Abrasiones : raspadura, arañazo, quemadura por fricción

TIPOS DE HERIDAS AGUDAS • Punzantes La herida punzante se produce cuando un objeto afilado o romo penetra en un tejido. Se presentan con mayor frecuencia al pisar clavos,“chinches”, agujas o vidrios rotos y tropezar o ser agredido con un objeto afilado

TRATAMIENTO DE LA HERIDA AGUDA ASISTENCIA PROVICIONAL DE LA HERIDA • • • •

Estabilizar los parámetros vitales Hemostasia Apósito de emergencia para prevenir infección Inmovilización

CUIDADO DEFINITIVO DE LA HERIDA • • • •

Examen medico y/o quirúrgica de la herida Irrigar (SSN, Temp 37ºC) Desbridar Decisión sobre el cierre de la herida

CIERRE DELA HERIDA PRIMARIO PRIMARIO/APLAZADO •

Apósito para proteger la herida

SECUNDARIO/ABIERTO •

Tratamiento con apósitos húmedos para crear las condiciones idóneas

TRATAMIENTO DE LA HERIDA AGUDA

SECUNDARIO/ABIERTO

• • • •

Cierre posterior mediante sutura secundaria, 4º y 7º día Epitelización espontanea Injertos de piel Procedimiento de cirugía plástica

TRATAMIENTO DE LA HERIDA AGUDA • • • • •

Control del dolor Irrigación exhaustiva de la herida para eliminar cuerpos extraños y posibles gérmenes. Especial atención a heridas cavitadas Preservar y conservar los nervios, tendones, estructuras musculares, estructuras óseas y vasos. NO DESBRIDAR Realizar cierre primario si los bordes se dejan adaptar Si hay duda de colonización la herida debe permanecer abierta

TRATAMIENTO DE LA HERIDA AGUDA Para conseguir una curación primaria de la herida es necesario: • No tenga una antigüedad entre 6 y 8 horas • No ser originada por causas que conlleven una posible infección primaria como: mordeduras de animales incluso humanas, heridas por desgarradura y por arañazos/zarpazos de animales, lesiones causadas por punción, por armas de fuego, lesiones que hayan tenido contacto con supuraciones de origen humano o animal, excrementos, etc

HERIDAS CRONICAS • • • •

Son heridas de curación secundaria No hay mejoría después de 8 semanas desde el inicio del tratamiento Se pueden originar de una herida aguda Ultimo estadio de una destrucción avanzada de los tejidos, desencadenados por afecciones vasculares, por presión, por radiaciones o tumores

HERIDAS CRONICAS • •

Presencia de hipoxia e isquemia: Muerte celular Previamente hay un daño metabólico. “Las células adecuadas hagan lo correcto en el momento apropiado” • Prolongación de células inflamatorias, neutrófilos y macrófagos, que liberan citokinas que fomentan la inflamación y la producción de metaloproteasas que degradan la matriz extracelular alterando la migración celular y la formación de tejido

TIPOS DE HERIDAS CRÓNICAS • Ulcera vascular de origen venosa Las ulceras venosas es una enfermedad que refleja las graves alteraciones metabólicas que se producen en la piel y en el tejido subcutáneo debido a una insuficiencia venosa crónica Causas: Alteración de los vasos, mal funcionamiento de la bomba gemelar de la pierna y obstrucción de la circulación profunda por trombosis Incidencia: 70% de las ulceras en miembros inferiores

TIPOS DE HERIDAS CRÓNICAS Localización: Se sitúan en el tercio inferior de la pierna y en el área supramaleolar interna Características: Lesiones superficiales, hiperpigmentación, redondas con fondo hiperémico, lesiones unilaterales, eczema periulceroso, dolor que mejora al elevar la extremidad, altamente exudativas Diagnóstico: Eco doppler, toma ITB mayor 0.75

TIPOS DE HERIDAS CRÓNICAS Tratamiento: local de la lesión, tratar la causa ELASTOCOMPRESIÓN Favorece el retorno venoso

Elimina el liquido intersticial

BENEFICIOS DE LA ELASTOCOMPRESIÓN

Potencia la función de las válvulas y de la bomba gemelar de la pierna

Reduce presión venosa

TIPOS DE HERIDAS CRÓNICAS Tipos de vendajes Elásticos de compresión fuerte

Compresión dinámica

VENDAJES

Multicapa

Inelástico de compresión

TIPOS DE HERIDAS CRÓNICAS • Ulcera vascular de origen arterial Es el impedimento del flujo sanguíneo oxigenado que lleva a isquemia tisular y necrosis potencial Causas: EAOC por arteriosclerosis Incidencia: 15 al 20 % de las ulceras en miembros inferiores. Alta morbilidad y mortalidad, puede no estar relacionado con la DM

TIPOS DE HERIDAS CRÓNICAS Localización: Se sitúan en el tercio Inferior de la pierna sobre prominencia ósea, dedos, maléolo externo Características: Úlceras de tamaño pequeño, bordes bien delimitados, no sangrantes y fondo costroso, pueden ser bilaterales, aparecen sobre planos óseos. El dolor aumenta al estar en decúbito Diagnóstico: Eco doppler, arteriografía, toma ITB inferior 0.5 Tratamiento: Local de la lesión, tratar la causa REVASCULARIZAR

TIPOS DE HERIDAS CRÓNICAS ORIGEN VENOSA

ORIGEN ARTERIAL

BORDES

Irregulares

Regulares

PROFUNDIDAD

Más superficial

Más profunda

EXUDADO

Abundante

Escaso

PIEL PERIULCERAL Rojiza, seca, caliente

Brillante , fría

EDEMA

Generalizado

Localizado

PULSOS

Presentes

Ausentes

DOLOR

Mejora al elevar la extremidad

Aumenta al elevar la extremidad

CAMBIOS CUTÁNEOS

hiperpigmentación

Ausencia de vello

TIPOS DE HERIDAS CRÓNICAS • Ulcera vascular de origen neuropática / pie diabético  La neuropatía diabética, caracterizada por el aumento de glicemia en las neuronas con el deterioro del tejido nervioso y afectación de las fibras autónomas (disminuye sudor), sensitivas (sentir dolor) y motoras (atrofia de la musculatura)  Aparición de callos en la planta del pie  Colonización por bacterias  Neuropática o neuroisquémica (afección micro o macroangiopática)

TIPOS DE HERIDAS CRÓNICAS Causas: Uso inadecuado de calzado, uñas, uso de aparatos cortantes o afilados para arreglo de uñas, traumas térmicos Síntomas de neuropatía: Piel seca, picor, hormigueo, sensaciones de entumecimiento, dolor en reposo Tratamiento: Descarga absoluta de la presión, tratamiento de la lesión, calzado adecuado, revascularizar

TIPOS DE HERIDAS CRÓNICAS CUADRO CLINICO

PIE AFECTADO POR NEUROPATÍA

PIE AFECTADO POR ANGIOPATÍA

Tono de la piel / temp

Rosado, caliente

Pálido, lívido, frio

Sudor / secresiones

Piel seca y agrietada

Piel atrófica, perdida del cabello

sensibilidad

Limitación o perdida de la sensibilidad Inalterada, hay a las vibraciones, dolor, presión, temp sensibilidad o roce; disminución de reflejos

Dolor

En reposo o noche

Existente, claudicación intermitente

Pulso en el pie

Palpable

No palpable

hiperqueratosis

En lugares expuestos a presión

Poco significativa

Deformaciones en huesos

Abundantes

Poco frecuente

Lugares lesiones

Planta de pie, base articulaciones de los dedos

Necrosis distal

TIPOS DE HERIDAS CRÓNICAS • Ulceras por presión Daño de la piel como consecuencia de una presión persistente y localizada. Presión del capilar 25 – 35 mmHg Generalmente sobre prominencias óseas Tratamiento: Eliminar la presión, tratamiento local de la herida, terapias adyuvantes (NTC, Eliminar dolor)

TIPOS DE HERIDAS CRÓNICAS Categoría I

Categoría II

Categoría III

Categoría IV

Inestadiable / no clasificable Sospecha de lesión profunda

TIPOS DE HERIDAS CRÓNICAS • Herida crónica postraumática Consecuencia de la asistencia insuficiente de un trauma o complicaciones que no fueron intervenidas en la siguiente fase terapéutica

TIPOS DE HERIDAS CRÓNICAS • Lesiones crónicas causadas por radiación Daños irreparables en la piel y en el tejido subyacente Latentes durante 4 a 40 años desencadenando lesiones malignas • Heridas tumorales Si es posible resecar: lograr cicatrizar la herida Tratamiento paliativo: reducir el dolor, el mal olor, mantener la herida en estado aceptable

TIPOS DE HERIDAS CRÓNICAS •      

Otras causas Pioderma gangrenoso Crioglobulinemia Sindrome antifosfolípidos Vasculitis esclerodermia Ulcera facticia

TRATAMIENTO DE LA HERIDA CRÓNICA ANAMNESIS Y FUNDAMENTO DEL DIAGNÓSTICO • •

Conocer con exactitud la causa de la ulcera Medidas de diagnostico diferencial

TERAPIAS CAUSALES •     

Reestablecer el flujo sanguíneo en la región afectada Cirugía intravenosa Terapia compresiva Técnicas angioquirúrgicas de dilatación Control de glicemia Mitigación de la presión

DIAGNOSTICO Y ASISTENCIA DE LA HERIDA LIMPIEZA DEL LECHO DE LA HERIDA •

Desbridamiento

TRATAMIENTO DE LA HERIDA CRÓNICA

ACONDICIONAMIENTO DE LA HERIDA / RECONSTRUCCIÓN / GRANULACIÓN

• Tratamiento húmedo de la herida CICATRIZACIÓN DE LA HERIDA

• Cura en ambiente húmedo para favorecer la contracción y epitelización • Cobertura mediante injertos y colgajos por cirugía plástica

VALORACIÓN DE LAS HERIDAS

Valoración de la persona 1. 2. 3. • • • • • •

Motivo de consulta Observar la lesión Interrogatorio: Antecedentes personales Antecedentes alérgicos Hábitos y factores sicosociales ocupación Tratamientos actuales (medicamentos, dispositivos, etc) Tiempo de evolución de la lesión

Valoración de la persona • • • • • • •

Síntomas con respecto a la lesión: dolor, ardor, prurito Signos con respecto a la lesión: resequedad de la piel, edema, eritema, calor Tratamiento recientes de la lesión Quien ha realizado ese tratamiento y en donde Ayudas diagnósticas y exámenes de laboratorio Estado nutricional y nutrición Valoración del entorno de la persona

CARACTERISTICAS PARA VALORAR UNA HERIDA: 1. 2. 3. 4. 5. 6.

Etiología (tipo de herida) Localización Forma Tamaño: Área, volumen, profundidad Cavitaciones y/o bolsillos Tunelizaciones

CARACTERISTICAS PARA VALORAR UNA HERIDA: 7. Trayectos fistulosos 8. Exudado (cantidad, color, consistencia y olor) 9. Tipo de tejido en lecho de la herida 10. Bordes 11. Piel perilesional 12. Infección 13. Dolor

1. Etiología (Tipo de herida) • • • • • • • • •

Ulceras vasculares: de origen venoso, arterial o neuropaticas Ulceras por presión Postquirúrgicas Quemadura Por trauma Por cuerpo extraño Ulcera facticia Oncologicas: melanoma, carcinoma epidermoide Enfermedades dermatológicas: Pioderma gangrenoso, vasculitis, esclerodermia

2. Localización • • •

Región anatómica sobre la cual se encuentra la lesión Numero de lesiones: bilaterales, simétricas o asimétricas Orienta el diagnostico

2. Localización •

Aparte de hacer una descripción se puede realizar la demarcación en una figura del cuerpo humano

3. forma • •

Pueden ser de diferentes formas y sirven para definir el diagnostico La forma puede cambiar con el tiempo por la contracción de la piel

Redondas Redondas con bordes irregulares Ovaladas Lineales En mariposa

4. Tamaño •

Herramienta para articular las metas y desarrollar un plan de cuidado

• •

Referencia del progreso o retroceso Efectividad en el tratamiento instaurado

•

Puede ser simple o sofisticado

Estereofotogrametría: cámara digital y programa de computadora

4. Tamaño Área • Método lineal: común y simple Regla o papel graduado en cm o mm Se mide largo y ancho perpendicular el uno del otro Accesible, bajo costo y facilidad de uso

4. Tamaño • Planimetría: Medir con un acetato con cuadriculas de 1x1cm Trazar y contar: Tamaño de la herida en cm2 El acetato es barato y desechable El área de la herida se logra en forma inmediata

4. Tamaño Volumen • La mayoría de las heridas se extienden por debajo • El volumen se obtiene de multiplicar las 3 medidas de la herida LARGO, ANCHO Y PROFUNDIDAD (VOL= L X A X P = CM3) • La profundidad se mide tomando el punto mas profundo del lecho de la herida en un plano perpendicular a la herida • Inyección de líquido : Los mm o cm3 inyectados equivalen a su volumen

5. cavitaciones, bolsillos o socavamientos

•

• •

•

Es la destrucción tisular alrededor del perímetro de la herida, bajo la piel intacta Aplicador humedecido en la punta La localización se documenta considerando el cuerpo de la persona como un reloj Son mas profundos que las tunelizaciones

6. Tunelización • Canal que se extiende desde cualquier parte de una herida y puede llegar hasta el tejido celular subcutáneo o hasta el musculo • Desarrollan espacios muertos y forman abscesos • La tunelización es una separación de la fascia de la piel formando lo que se conoce como tractos sinuosos • Las tunelizaciones a diferencia de los bolsillos, compromete solo una pequeña porción de los márgenes de la herida • son largos y estrechos

6. Tunelización • • •

Aplicador humedecido en la punta Sonda Nélaton o equipo de venoclisis La localización se documenta considerando el cuerpo de la persona como un reloj

7. Trayectos fistulosos • • •

Comunican 2 órganos (fistula rectovaginal) o conectan a la piel (fistula enterocutánea) Para medirlas se utiliza un aplicador humedecido en la punta La localización se documenta considerando el cuerpo de la persona como un reloj

8. exudado Define balance de humedad de la herida: La cantidad, color y consistencia del exudado La cantidad determina la aplicación del apósito y su frecuencia de cambio • Valorar la cantidad de exudado con base al apósito retirado Nulo: Herida seca Escaso: Exudado completamente controlado Moderado: Exudado que se controla fácilmente Abundante: Exudado incontrolable y se satura apósito secundario en menos de un día

8. exudado

Valorar olor Existen olores que sugieren maceración de la piel, exceso de humead en la herida o contaminación y/o infección

8. exudado Valorar color y consistencia Tipo de exudado

Consistencia

color

Seroso

Acuosa

Transparente amarillo

Serohemático

Acuosa

Rosa a rojo claro

Sanguíneo

Sangre, acuosa Rojo brillante

Seropurulento

Acuosa-espesa

Amarillo a café

purulento

espesa

Amarillo a café o verde translucido a opaco

9. Tipo de tejido en lecho de la herida Tejido de granulación se forma durante la fase de proliferativa. Aumento de vascularización Lecho rojo o rosado. Sangra con facilidad Hipergranulación: exceso de humedad o inflamación crónica

9. Tipo de tejido en lecho de la herida Fibrina: color amarillo como yema de huevo (es proteína fibrilar con la capacidad de formar redes tridimencionales)

9. Tipo de tejido en lecho de la herida Esfacelo. Color amarrillo opaco, friable, de consistencia chiclosa Se forma de células muertas y detritos celulares, que se adhieren al lecho de la herida y no se remueve con facilidad

9. Tipo de tejido en lecho de la herida Escara: tejido necrótico deshidratado que se observa como una costra negra Cuando no esta completamente deshidratado toma un color café grisáceo

9. Tipo de tejido en lecho de la herida Islas de epitelio: epitelio que aparece en el centro de la herida Color rosa casi blanco, aperlado

10. Bordes • • •

Adheridos con o sin efecto de bordes No adheridos con socavamiento o túneles Las células epiteliales que proveen la cobertura migran desde los bordes de la herida

10. Bordes Tipo de borde

Descripción

Adheridos con efecto de borde

Al ras de la base de la herida. No se observan lados o paredes

Adheridos sin efecto de borde

Se observan paredes y lados; el piso es mas profundo que los bordes

No adheridos, socavados

Destrucción tisular alrededor del perímetro de la herida bajo la piel intacta

No adheridos, enrollados

Bordes engrosado, enrollado

hiperqueratosis

Formación de callo alrededor de la herida

11. Piel perilesional •

Debe examinarse y palparse desde la periferia de la herida hasta el área exacta de esta • Los puntos a examinar: Color (palidez, eritema, cianosis o purpura) Signos de induración Inflamación o edema Lesiones dermatológicas Lesiones satélites Necrosis distante Temperatura

12. Infección • •

Trastorno de mayor gravedad dentro del proceso de curación Causada por que penetran en la herida, se multiplican y generan sustancias toxicas y nocivas • La infección puede causar una septicemia Síntomas locales: rubor, calor, edema y dolor Signos y síntomas sistémicos: Fiebre, escalofrios, leucocitosis e inflamación de ganglios linfáticos locales

12. Infección

CONTAMINACIÓN

COLONIZACIÓN

• Perdida de continuidad de la piel • Comensales de la piel • Inóculo mayor • Resistencia del hospedero disminuida • Las bacterias se proliferan y agrupan • Hospedero: combate

12. Infección

COLONIZACIÓN CRITICA O INFECCIÓN SUPERFICIAL

• Carga bacteriana y virulencia igualan el hospedero debilitado • Para el proceso de cicatrización

INFECCIÓN PROFUNDA

• Bacterias invaden las capas profundas de la herida • Signos y síntomas típicos de infección • 106 UFC/g de tejido

13. Dolor “Experiencia sensorial y emocional desagradable asociada al daño real o potencial de un tejido y descrita en términos de ese daño” Asociación internacional para el estudio del dolor

“Las heridas son dolorosas hasta que el paciente refiera lo contrario”

13. Dolor Tipos de dolor Según su temporalidad

Agudo: tiempo limitado. Se considera como un síntoma. Respuesta buena al tratamiento. Frecuentemente se presenta durante el procedimiento Crónico: persiste con el paso del tiempo, tiene un inicio y una fuente difícil de determinar y es una condición que se desarrolla después del daño original. Dolor constante o intermitente, respuesta anormal ante la aplicación de un estimulo.

13. Dolor Según su fisiología: Neuropático: síndrome doloroso debido a una lesión nerviosa, ya sea central o periférica. Su incidencia es alta en el campo de las heridas debido a su carácter crónico Nociceptivo: Consecuencia de un daño estructural, ya sea en piel, musculo, tendón, ligamentos o articulaciones. Generalmente es resultado de una respuesta inflamatoria debido al daño o al trauma menor. Se controla al eliminar la causa que lo produce. Responde bien al tratamiento de analgésicos

13. Dolor Tratamiento • Conocer tipo e intensidad y causa ya que se puede presentar un dolor secundario a edema, inflamación o infección • Descontrol de la patología de base • En caso de ser necesario remitir al paciente a un especialista •

Terapias no farmacológicas: meditación, terapia de comportamiento (respiración controlada, masajes, acupuntura, aromaterapia y música). Platicar durante el procedimiento

13. Dolor Intervenciones locales para disminuir el dolor relacionado con las heridas Cambio de apósito

• • • • • • • • • • •

Usar productos no irritantes Utilizar soluciones a temperatura corporal Humedecer apósitos antes de retirarlos Permitir que el paciente se lo retire (niño) Permitir receso durante la curación Evitar manipulaciones innecesarias Seleccionar el apósito dependiendo del exudado Usar apósitos que disminuyan el dolor y reduzcan el tiempo de cambio Seleccionar adhesivos no agresivos No apretar al empacar la herida Proteger la piel perilesional

13. Dolor

Infección

• •

Usar apósitos con antimicrobianos Desbridamiento autolítico

edema

•

Compresión

Presión

•

Redistribución de la presión

13. Dolor • Terapias farmacológicas: Terapia local: Anestésico tópico Bloqueo de campo

Terapia sistémica: Escala analgésica de la OMS Fármacos adyuvantes: Neuromoduladores, antidepresivos

APÓSITOS EN EL CUIDADO DE HERIDAS • Antisépticos y antimicrobianos Depende de su concentración y agente utilizado Disminuye carga bacteriana Heridas menor a 4 semanas microorganismos grampositivos (S. aureus) Heridas que sobrepasan las 4 semanas bacilos gramnegativos (E. coli, Pseudomonas sp y otras enterobacteias)

APÓSITOS EN EL CUIDADO DE HERIDAS Antisépticos y antimicrobianos Azúcares

Miel

Biguanidas

polihexametilenbiguanida clorhexidina

Halógenos

Hipoclorito de sodio Cadexómero de yodo (almidon) , yodopovidona (0.73%)

Ácidos orgánicos

Acido acético 1%

Plata

Sulfadiazina (3000 partes por millon) Iónica

APÓSITOS EN EL CUIDADO DE HERIDAS • Antibiótico tópico Muy poco utilizado Resistencia bacteriana por tratamiento prolongados Puede llevar a generar infección por gérmenes resistentes Producen una sensibilidad rápida (dermatitis) Garamicina Nitrofurantoina Mupirocina (S. aureus) Metronidazol: No como antibiótico sino para evitar mal olor

APÓSITOS EN EL CUIDADO DE HERIDAS ANTIBIOTICO

ANTISEPTICO

Blanco o acción

Selectivo (inhibición de la pared)

Múltiples (desnaturalizan proteínas)

Naturaleza

Molécula orgánica

Orgánica o inorgánica

Espectro

Variable

Amplio espectro

Toxicidad

Baja

Depende del agente

Potencial sensibilizante

Alto

Bajo

Resistencias

Comunes

Raras

Vehículos

Puede dejar residuos

Raro que dejen residuos

APÓSITOS EN EL CUIDADO DE HERIDAS • Antimicrobianos con acción física Atracción física de los microorganismos No presenta resistencia bacteriana Tejidos con sustancias altamente hidrófobas cloruro de dialquilcarbamilo, acido graso

APÓSITOS EN EL CUIDADO DE HERIDAS • Apósitos con carbón activado Absorber toxinas liberadas por las bacterias y el mal olor de las bacterias

APÓSITOS EN EL CUIDADO DE HERIDAS • Gasas no adherentes Gasas de algodón o celulosa Impregnadas de sustancia antiadherente como la parafina, petrolato o partículas hidrocoloidales No son impermeables

APÓSITOS EN EL CUIDADO DE HERIDAS • Películas transparentes Film de poliuretano Delgado y transparentes con diversos grados de permeabilidad al vapor de agua Herida sellada, sin contacto con el medio ambiente, control de temperatura y humedad Apósito primario y secundario

APÓSITOS EN EL CUIDADO DE HERIDAS • Hidrocoloides Apósitos de carboximetilcelulosa, gelatina y peptina Absorción de forma hidrofílica formando un gel que ayuda al desbridamiento Aislamiento térmico y sella la herida Forma un gel que tiene aspecto de exudado purulento y mal olor Altamente oclusivo lo que favorece la infección por anaerobios

APÓSITOS EN EL CUIDADO DE HERIDAS • hidrogeles Dona agua al lecho de la herida a fin de mantener la humedad Desbridamiento autolítico Apósito secundario

APÓSITOS EN EL CUIDADO DE HERIDAS • Colagenasa Desbridamiento enzimático Vehículo vaselina

APÓSITOS EN EL CUIDADO DE HERIDAS • Apósitos de miel Desbridamiento osmótico Ayudan a eliminar el edema absorbentes

APÓSITOS EN EL CUIDADO DE HERIDAS • Alginatos de calcio Son fibras derivadas de las algas de color marrón Forman un gel en contacto con el exudado al intercambiar el calcio por el sodio y convertirse en alginato de sodio Heridas de exudado abundante a moderado Al liberar calcio ayuda a controlar el sangrado Suaves y maleables

APÓSITOS EN EL CUIDADO DE HERIDAS • Hidrofibra Absorber exudado Suave y maleable Adptabilidad sostiene el exudado dentro de las fibras

APÓSITOS EN EL CUIDADO DE HERIDAS • Apósitos de colágeno Ayuda a la formación de tejido de granulación Heridas limpias

APÓSITOS EN EL CUIDADO DE HERIDAS • Matriz extracelular Derivados porcinos o bovinos costosa

APÓSITOS EN EL CUIDADO DE HERIDAS • Apósitos de germen de trigo (Triticum vulgare) Estimula la invasión leucocitaria, la fagocitosis. Migración de fibroblastos y fibras de colágeno Estimula mitosis en e l estrato basal de la epidermis Acción antiseptica: 2-Fenoxietalnol. alcohol Adhesion a la mucosa: Carbopol. carbomero

APÓSITOS EN EL CUIDADO DE HERIDAS • Espumas Poliuretano Absorción Hidrofílicas antiadherentes

APÓSITOS EN EL CUIDADO DE HERIDAS CUIDADO DE LA PIEL PERILESIONAL

CREMA A BASE DE OXIDO DE ZINC

BIBLIOGRAFIA •

•

Contreras J. Abordaje y manejo de las heridas. Asociación mexicana para el cuidado integral y cicatrización de heridas. mexico, 2013. 387p. Laboratorio Hartmann. Las heridas y su tratamiento. 2008. 189 p.

PREGUNTAS

GRACIAS