1 ESCUELA SUPERIOR POLITECNICA DE CHIMBORAZO

Facultad de Salud Pública Escuela de Medicina Internado Rotativo

PROGRAMA DEL INTERNADO ROTATIVO CIRUGÍA GENERAL

Decimo Segundo y Decimo Tercero Semestres de Medicina

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Facultad de Salud Pública Escuela de Medicina Internado Rotativo Introducción El internado rotativo es una etapa esencial en la formación del médico general, pues le permite perfeccionarse como profesional de la medicina ser capaz de cumplir cabalmente con los deberes que la sociedad requiere de ellos. Durante esta etapa en Cirugía el interno profundiza, fija y sedimenta los conocimientos que adquirió en años precedentes en forma teórica, al aplicarlos a un nivel superior de responsabilidad y eficacia. Igualmente desarrolla hábitos, actitudes y conductas que no tenía, y perfecciona los que había adquirido. En cirugía considerará al paciente como un ser sociobiológico, el cual está sufriendo de enfermedades que requieren del tratamiento quirúrgico. La prevención en todas sus formas serán aplicadas en la rotación, siempre que sea necesario. Por otro lado es imprescindible que en las áreas quirúrgicas todo el personal que allí labore, colabore coordinadamente en la instrucción y educación del interno como trabajador científico, teniendo como guía principal de conducta la ética médica. Es necesario organizar las actividades asistenciales de modo tal que los objetivos en la formación de este alumno se cumplan y que fundamentalmente adquieran los hábitos que necesita en la atención de los pacientes con enfermedades quirúrgicas que él atenderá en forma inicial, es decir como Interno Rotativo.

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Facultad de Salud Pública Escuela de Medicina Internado Rotativo Objetivos generales educativo e instructivos; El Interno Rotativo en el desempeño de sus funciones será capaz de:

1. Establecer una relación médico-paciente que disminuya la alarma que estos pacientes desarrollan ante los procedimientos quirúrgicos y logre una mayor confianza de los mismos y una mejor compenetración con sus pacientes. 2. Demostrar un alto sentido de responsabilidad ante los pacientes quirúrgicos que atiende, manteniendo correcta vigilancia de su evolución hasta su total recuperación. Instructivos: 1. Adquirir o perfeccionar las habilidades quirúrgicas según su nivel, que le permitan dar una atención óptima a esos pacientes. 2. Desarrollar y perfeccionar sus conocimientos y habilidades para lograr un trabajo perfecto en relación con la asepsia y antisepsia aplicadas a la Cirugía. Planificación del internado en Cirugía Esta práctica preprofesional la realizará el interno en undécimo y duodécimo semestre de su carrera, durante 10 semanas, en forma de una rotación en un servicio quirúrgico. Esta rotación se realizará en el servicio de cirugía en un hospital clínico quirúrgico. Tendrá actividades, también, en ortopedia, unidades quirúrgicas, cuerpos de guardia, quemados y en la consulta externa de cirugía. En el servicio de cirugía general la rotación debe ser tutoriada y evaluada por un docente del área. Estos alumnos tendrán rotaciones cortas por los servicios antes señalados, y trabajarán en las guardias durante 10 semanas, incluyendo los sábados y los domingos que coincidan.

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Contenidos Estos se corresponden con los programas de la asignatura cirugía general teniendo en cuenta que los objetivos se lograrán con un mayor grado de perfección y profundidad, es decir, una mayor profundidad en la asimilación y habilidades más perfectas, desarrollar las que no tenía y adquirir un mejor nivel de familiarización.

Los problemas de salud en cuya solución el interno logrará estos objetivos son: 1. Traumatismos cráneo encefálicos. 2. Síndrome febril con signos de localización. 3. Síndrome febril con estado tóxico. 4. Síndrome infeccioso localizado. 5. Traumatismos torácicos. 6. Paro cardiorrespiratorio. 7. Choque. 8. Trastornos venosos de los miembros. 9. Insuficiencia arterial periférica: aguda, crónica. 10 Trastornos linfáticos de los miembros. 11 Síndrome tumoral abdominal. 12 Sangrado digestivo: agudo, crônico. 13 Síndromes ictéricas. 14 Afecciones anorrectales 15 Disfagia. 16 Abdomen agudo. 17 Síndrome doloroso abdominal 18 Hernias. 19 Traumatismos abdominales 20 Enfermedades tiroideas

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Facultad de Salud Pública Escuela de Medicina Internado Rotativo 21 Deshidratación 22 Traumatismos urogenitales. 23 Síndrome doloroso escrotal agudo 24 Parasitismo intestinal. 25 Quemaduras de Primer grado y poca extensión 26 Grandes traumatizados 27 Heridas superficiales y profundas. 28 Heridas en partes blandas. 29 Tumores de esqueleto, partes blandas y de miembros 30 Nevus y tumores de piel 31 Nódulos y tumores de mama 32 Profilaxis de enfermedades transmisibles y otras alteraciones de salud. 33 Función docente. 34 Función investigativa. 35 Problemas administrativos

Los temas y subtemas del internado son los siguientes: 1.

Principios generales de tratamiento. 1.1. Pre y post operatorio. 1.2. Riesgo quirúrgico. 1.3. Procedimientos quirúrgicos. 1.4. Sustituciones y trasplantes 1.5. Tratamiento médico de las afecciones quirúrgicas. 1.6. Homeostasis.

2.

Reanimación. 2.1. Reanimación. 2.2. Choque. 2.3. Paro cardiorrespiratorio. 2.4. Trastornos hidroelectrolíticos y ácidos básicos.

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Facultad de Salud Pública Escuela de Medicina Internado Rotativo 3.

Introducción a los procedimientos quirúrgicos. 3.1. Asepsia y Antisepsia. 3.2. Campo operatorio. 3.3. Anestesia en cirugía. 3.4. Instrumental quirúrgico y suturas.

4.

Procedimientos quirúrgicos menores. 4.1. Traqueostomía. 4.2. Pleurostomía mínima. 4.3. Absceso caliente. 4.4. Herida contusa. 4.5. Punción torácica. 4.6. Punción abdominal 4.7. Herida incisa. 4.8. Cuidado postoperatorio de estos casos.

5.

Semiotecnia quirúrgica. 5.1. Técnica del examen físico del cuello. 5.2. Técnica del examen físico del tórax, mamas y axilas 5.3. Técnica del examen físico del abdomen; regiones inguinales, anorrectales y vaginales 5.4. Técnica del examen físico de los miembros 5.5. Características particulares de la historia clínica en cirugía: abdomen agudo. Traumatismos y pacientes-crónicos

6.

Traumatismos 6.1. Traumatismos. 6.2. Politraumatizados 6.3. Traumatismos de partes blandas. 6.4. Traumatismos cráneo-encefálicos. 6.5. Hemorragias. 6.6. Quemaduras.

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Facultad de Salud Pública Escuela de Medicina Internado Rotativo 6.7. Cicatrización 7.

Traumatismos del tórax. 7.1. Contusión 7.2. Heridas. 7.3. Drenajes de la cavidad pleural.

8.

Infecciones quirúrgicas. 8.1. Infecciones post operatorias. 8.2. Forúnculo, paroniquia, panadizo, hidrosadenitis, absceso caliente, ántrax 8.3. Gangrena gaseosa.

9.

Tumores superficiales y profundos no viscerales. 9.1. Quiste sebáceo, lipoma, tumor glómico, tumor de piel, tumores óseos, tumor de la aponeurosis, aneurisma arterial periférico, queloide. 9.2. Tumor de cuello. 9.3. Tumor de mama 9.4. Nódulos del tiroides.

10. Hernias abdominales externas. 10.1 Síndrome herniario. 10.2 Síndrome epigástrico, umbilical, inguinal, crural e incisional. 11, Afecciones quirúrgicas del aparato digestivo 11.1 Síndrome disfágico 11.2 Litiasis biliar. 11.3 Hernia hiatal 11.4 Síndrome de obstrucción gástrica 11.5 Cáncer de colon y recto 11.6 .Afecciones anorrectales: fisura anal, hemorroides no complicadas, prurito

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Facultad de Salud Pública Escuela de Medicina Internado Rotativo anal, trombosis hemorroidal, absceso ano rectal, quiste pilonidal y fístula perianal. 11.7 Síndrome tumoral abdominal 12. Sangrado digestivo. 13. Síndromes abdominales agudos. 13.1 Abdomen agudo. 13.2 Síndrome peritoneal, hemorrágico y oclusivo 13.3 Apendicitis aguda. 13.4 Traumatismos abdominales. 14. Afecciones venosos de los miembros. 14.1 Trastornos venosos de los miembros. 14.1.1 Várices esenciales de miembros inferiores. 14.1.2 Oclusión aguda de las venas 14.2 Insuficiencias arteriales periféricas: 14.2.1 Aguda 14.2.2 Crónica 14.3 Trastornos linfáticos: de los miembros 14.3.1. Linfangitis. Aguda. 14.3.2 Linfangitis crónica.

Métodos de enseñanza

El método fundamental es el clínico, a la cabecera del paciente quirúrgico, tanto en salas corrientes como en unidades de terapia intensiva, intermedia, cuerpos de guardias, consultas externas y salas de operaciones.

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Facultad de Salud Pública Escuela de Medicina Internado Rotativo Se aplicará preferentemente el método de solución de problemas utilizando para ello los pacientes ingresados, o preparados preferentemente por el docente. En este programa no se han planificado clases como tal, pero en situaciones particulares, donde el docente detecte una deficiencia en la información o preparación del interno puede utilizar la conferencia, el seminario, la mesa redonda, la práctica u otra forma de enseñanza adecuada para lograr el objetivo inmediato propuesto para completar la preparación del futuro Médico.

Formas de enseñanza; 

Principalmente se aplicará la educación en el trabajo, don de el interno desde el inicio tendrá responsabilidades relacionadas con la atención directa de pacientes quirúrgicos asesorado siempre por el docente, con un plan de trabajo donde tiene deberes y tareas específicas en su grupo básico de trabajo con un control evaluativo sistemático

Tendrá el .interno

camas a su cargo y asistirá a todas las actividades del servicio donde él participará con el grado y frecuencia que se le oriente. 

Formas clásicas como la conferencia, seminario, clase práctica y teóricopráctica se utilizarán sólo en situaciones que decida el docente, en relación con problemas ya planteados en el acápite precedente. En estas formas se utilizará preferentemente el método de solución de problemas.

Medios de enseñanza: 

El principal es el propio enfermo correctamente tratado y analizado, según normas de la ética médica. Durante el trabajo diario logrará este alumno desarrollar o perfeccionar habilidades aplicando los conocimientos adquiridos previamente. Este proceso tiene que ser planificado y controlado

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Facultad de Salud Pública Escuela de Medicina Internado Rotativo estrechamente por el docente pero permitiéndole un grado progresivo de independencia en su trabajo según la capacidad que caracteriza o individualiza cada alumno. 

Se utilizarán las historias clínicas, el instrumental quirúrgico o de diagnóstico, equipos de terapéutica y de investigaciones, etc., como medios de enseñanza principales para lograr los objetivos instructivos trazados.



En ocasiones se utilizarán los medios clásicos tales como las diapositivas, retrotransparencias, pizarrón, películas, cuando sean necesarios.

Otros

medios tales como las maquetas, simulaciones, maniquí, etc., se aplicarán según posibilidades.

Los libros de texto estarán al alcance de estos

alumnos en los lugares indicados. 

Sin embargo enfatizaremos que el mejor es el análisis de las situaciones clínicas de los pacientes y la solución de sus problemas por el propio interno.

Estrategia docente; 

Lo fundamental es proporcionar al interno la oportunidad de trabajar como un médico más, en un servicio quirúrgico, con tareas concretas, derechos y deberes, de modo que tenga un carácter progresivamente independiente, según planificación y bajo la supervisión del docente.



El interno rotará durante 10 semanas por el servicio de cirugía general.



A su llegada será recibido por el jefe del mismo, él cual explicará en forma general cuales van a ser sus deberes y le hará conocer los docentes necesarios que regularán su trabajo (programas, calendarios, reglamentos, etc).



El grupo de internos será distribuido entre los grupos básicos de trabajo del servicio, de modo que cada interno tenga a su cargo 10 camas o menos, y cada docente 5 internos, o menos, bajo su responsabilidad.

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Facultad de Salud Pública Escuela de Medicina Internado Rotativo 

El trabajo será en horario establecido por la unidad y el servicio y los sábados en dependencia a las actividades asignadas.



Las guardias serán de 24 horas y con la frecuencia determinada en el servicio que las realiza incluyendo sábados y domingos.



Los aspectos relacionados con neurocirugía y otras especialidades quirúrgicas serán atendidas durante las guardias de cirugía y trabajo en salas de operaciones.

El trabajo en Cirugía General consiste en: 

Trabajo en salas realizando o supervisando la evolución de sus pacientes; asesoran y controlan el trabajo del alumno de años inferiores; realizan las historias clínicas, participan en discusiones diagnósticas, curaciones, procedimientos diagnósticos y terapéuticos en la sala.



Asistir a la consulta externa, actividades docentes, administrativas y políticas del servicio tales como: discusiones diagnósticas, clínico-radiológicas,

clínico-patológicas,

conferencias,

seminarios,

revisiones

bibliográficas, mesas redondas, asambleas de servicio, reuniones de análisis de la calidad del trabajo realizado y consulta externa. 

Les días en que le corresponda ir al salón de operaciones mayores y menores realizará las tareas que se le asignen.



En general asistirá a todas las reuniones del servicio que se le ordene.



En todo momento mantendrá una conducta correcta acorde a los principios de la ética médica, la educación formal y las relaciones laborales, y su porte personal será correcto.



Será la responsabilidad la confección de la historia clínica de los pacientes con la óptima calidad así como su correcto cierre. Hará los seguimientos y otros aspectos relacionados con el alta del paciente,

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Facultad de Salud Pública Escuela de Medicina Internado Rotativo 

Colaborará en las investigaciones del servicio y responderá de su trabajo ante el residente, docente asignado a su asesoramiento y jefe de servicio.



Durante las guardias médicas trabajará en el cuerpo de guardia; en los horarios que se le asignen y atenderá los pacientes que allí acudan con afecciones que requieran tratamiento o atención por cirugía realizándoles la historia clínica, documentos necesarios y seguimiento.



Realizará los procedimientos quirúrgicos que se le señalen tales como, suturas de heridas, incisión y drenaje de un absceso, punciones, inmovilizaciones, tracciones y vendajes, cateterismos, etc, todo bajo la supervisión del docente. En relación con los procedimientos quirúrgicos vigentes su trabajo será orientado pero, en general, es un auxiliar del cirujano en procedimientos mayores y menores que le permitirán adquirir la destreza necesaria para ser útil en el caso necesario.

Las habilidades específicas que demostrará al final son: 

Trabajar en el salón de operaciones en condiciones de asepsia como auxiliar en el instrumental.



Hacer la historia clínica y evolución diaria del paciente quirúrgico.



Hacer el balance hidromineral y tomar los signos vitales.



Realizar la anestesia local infiltrativa o por enfriamiento.



Aplicar torniquetes y hemostasia por vendaje comprensivo y pinzas.



Medir PVC



Dar masaje cardíaco y respiración boca a boca, o por –nariz.



Curar una herida y vendarla.



Suturar piel.



Hacer las punciones abdominales y pleurales diagnósticas.



Colocar sondas nasogástricas y vesicales.



Calcular la superficie corporal quemada.

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Redactar documentos de seguimiento, remisión y alta



Realizar la incisión y drenaje de un absceso.



Preparar equipos de frascos de drenaje de tórax



En las rotaciones por ortopedia trabajará en las guardias y aprenderá a inmovilizar una lesión de miembro y a diagnosticar y tratar inicialmente las lesiones más frecuentes.



En anestesia trabajará en el salón de operaciones y aprenderá a hacer una infiltración subcutánea con una anestesia local.

Evaluación:

Lo establecido en el Reglamento de Régimen Académico.

Literatura docente: