Defensores de la Vida - Historias Sobresalientes de Salud Comunitaria en Japón -

Apertura No

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Escenas & Entrevistas

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La felicidad de poder vivir con buena salud y seguridad – dicha riqueza es tan normal para los japoneses hoy en día que la damos por hecho. Pero no debemos olvidar los años de arduo trabajo y sacrificio en que nuestros antepasados se dedicaron para ponernos en este lugar.

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Inmediatamente después de la Segunda Guerra Mundial, Japón no se veía como en la actualidad. Las condiciones eran desfavorables, con extensa pobreza y enfermedades. Aún bajo dichas condiciones, las comunidades locales estaban involucradas en esfuerzos de cooperación para la prevención y tratamiento de enfermedades, así como en la atención de salud y educación. La gente participaba en actividades de salud comunitaria, y las enfermeras de salud pública y los médicos, los centros de salud pública y las agencias del gobierno trataban de proteger desesperadamente la salud de los residentes locales. Este video presenta ejemplos de la vida real de cómo la gente, las enfermeras de salud pública y aldeas completas realizaron actividades de salud.

CASO 1 Iniciado por la gente No

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Escenas & Entrevistas

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La Asociación del Medio Ambiente y Salud de Hiroshima * alienta y coopera con los residentes locales para realizar varias actividades de salud, incluyendo estudios ambientales. Su presidente, el Sr. Hidenobu Aoki, actuó como enlace entre el gobierno y la comunidad cuando era oficial de la prefectura.

Aoki: "Poco tiempo después de la guerra, mucha gente estaba desempleada. Así que para proveer empleos, los centros de salud pública emplearon a mucha gente sin trabajo como inspectores asistentes de higiene. Estudiaron cómo exterminar mosquitos y moscas, y desarrollaron programas de exterminación junto con los líderes comunitarios. Como resultado, el problema se redujo enormemente. Alentábamos a los periodistas para que investigaran e informaran sobre estas comunidades exitosas. Cuando se publicaban historias de las actividades, había gran interés, puesto que la gente se daba cuenta de que en realidad 2

podían mejorar sus vidas a través de sus propios esfuerzos. El distrito de Nagahama en la ciudad de Kure , de la prefectura de Hiroshima, fue un ejemplo de éxito excepcional de estas actividades".*

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Nagahama se encuentra frente al Mar Interior de Seto　（Setonaikai） y tiene un clima templado durante todo el año, pero tiene pocas planicies, ya que las montañas llegan hasta el mar. Tenía una economía pobre después de la guerra, y las condiciones sanitarias eran extremadamente malas. Estaba plagada particularmente por brotes de moscas y mosquitos en el verano. Entonces, el gobierno de la prefectura de 3

Hiroshima estableció distritos modelo para crear una “Aldea sin Mosquitos ni Moscas” * . El gobierno y los centros de salud pública trabajaron en conjunto en un programa para incrementar la conciencia entre los residentes. Nagahama fue uno de los distritos modelos más exitosos.

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El templo Sentokuji desempeñó un papel importante en el programa. En ese tiempo, los templos en Japón no sólo proporcionaban servicios budistas, sino que también eran centros sociales y facilitadores de las actividades de la aldea. Como la mayoría de los aldeanos en Nagahama eran budistas devotos llamados Aki Monto, se dice que participaron de inmediato en el programa de exterminación, a instancias del ahora fallecido sacerdote residente y su esposa.

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Existe una anécdota sobre un servicio conmemorativo que se llevó a cabo por iniciativa del sacerdote residente ante la enorme cantidad de moscas aniquiladas.

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Aoki: "Este es el Dr. Stage * , trabajó 25 años en el control de plagas con el gobierno federal de los Estados Unidos de América. Vino a Nagahama y estaba profundamente impresionado con las actividades de la gente de la localidad".

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Fujita: "Las campañas para matar moscas también eran realizadas en las escuelas primarias y secundarias. Diariamente los niños atrapaban moscas y las llevaban a la escuela. Los grupos competían por el número de moscas atrapadas, anotando los resultados en gráficas de barras".

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Como Hiroshima, muchas comunidades en Japón padecían brotes de plagas como moscas y mosquitos, que propagaban gérmenes. Sin embargo, debido a la falta de recursos públicos, la única manera en que los residentes podían protegerse era a través de la solidaridad y　la ｓabiduría popular.

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Aoki: "Tratamos de encontrar y destruir la fuente de los brotes de mosquitos, en lugar de utilizar pesticidas como el DDT. Por ejemplo, eliminando las fuentes de agua estancada, como los tocones de bambú y los 5

floreros de las tumbas. Estas medidas fueron ideadas por el profesor Manabu Sasa, * quien era Profesor Emérito de la Universidad de Tokio, y la autoridad mundial en Zoología Médica".

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Eliminar el agua estancada para eliminar los mosquitos. Bajo esta directriz, los residentes pusieron manos a la obra. Llenaban con arena los tocones de bambú o los cortaban a la mitad. Ponían tapas a los floreros y soportes para incienso de las tumbas. Para el control de las moscas, se concentraron en los sanitarios como la fuente principal de brotes de moscas. Pusieron tapas en todos los espacios abiertos, como las aberturas para extraer el excremento humano. También tomaron varias medidas respecto a los orinales. En los establos, cambiaron la paja con frecuencia e hicieron pendientes en el suelo para que la orina y excremento pudieran ser eliminados con facilidad.

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Aoki: "Para exterminar los ratones y ratas, creamos un programa de lotería. Intercambiábamos colas por boletos para el sorteo. El número de boletos emitidos nos permitía saber cuantos ratones y ratas eran atrapados. Le pedimos a una agencia de publicidad que buscara patrocinadores para el programa de lotería y contábamos con el apoyo de los fabricantes de enseres domésticos. Establecimos premios individuales y premios por distrito gracias al patrocinio."

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Los académicos proporcionaron los métodos científicos. El templo organizaba a la comunidad. Además había líderes que proporcionaban ideas únicas, una tras otra, para incrementar la motivación de los residentes.

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Cuando los residentes empezaron a enfocarse en el programa de exterminación de plagas, el número de mosquitos y moscas se redujo considerablemente. Estos visibles resultados impulsaron aún más sus actividades.

Nagahama tuvo éxito y fue elogiada por la ciudad de Kure, la prefectura y el gobierno nacional. Cuando eso sucedió, los periódicos difundieron ampliamente la noticia, y el programa de exterminación se amplió inmediatamente hacia otras áreas de la prefectura. Posteriormente, el gobierno nacional apoyó este programa, el cual fue desarrollado por todo el país.

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El factor clave para tener éxito en una actividad comunitaria es contar con gente influyente que motive y se comunique con ellos. Las palabras del Sr. Aoki, quien actualmente a la edad de 84 sigue participando en las actividades de sanidad pública, son profundamente conmovedoras.

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Notas del CASO 1 Asociación del Medio Ambiente y Salud de Hiroshima

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Establecida en 1957 como la Federación de Organizaciones de Distrito de Salud de Hiroshima, fue incorporada como una asociación en 1961 y reorganizada como la Asociación del Medio Ambiente y Salud de Hiroshima en 1995. Después del final de la Segunda Guerra Mundial, se formó una organización de la gente para mejorar la salud pública en cada comunidad con el fin de exterminar mosquitos, moscas, cucarachas y ratas, los cuales transportaban gérmenes. Como las necesidades de la gente cambiaron, la gama de sus actividades ha sido expandida para incluir una revisión de cáncer mamario, investigaciones de contaminación, educación ambiental y demás. La asociación recibió el Premio de Salud y Cultura, de la Compañía de Seguros Mutualistas de Vida de Dai-ichi en 1965, y ha sido mencionada como promotor modelo de actividades de salud comunitaria.

Ciudad de Kure en Hiroshima

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Localizada cerca de la ciudad de Hiroshima y frente al Mar Interior de Seto (Setonaikai), Kure es una ciudad portuaria famosa por su industria naviera Contaba, en septiembre de 2004, con una población de 210.000 personas. En la Era de Meiji, la ciudad se desarrolló como un patio naval. Como la ciudad jugó un papel importante como puerto naval y como astillero para los buques de guerra durante la Segunda Guerra Mundial, la ciudad fue bombardeada por la Fuerza Aérea Estadounidense, y casi toda la ciudad fue destruida. Tiempo después fue reconstruida como una ciudad para la construcción de barcos. Sitio en Internet: http://www.city.kure.hiroshima.jp/

Movimiento “Aldea sin Mosquitos ni Moscas”

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Movimiento llamado también “Vida sin Mosquitos ni Moscas”. Este movimiento de la gente de la comunidad para la mejora de la higiene fue desarrollado a partir de la campaña de escala masiva del gobierno para exterminar ratas e insectos dañinos, conducida inmediatamente después de la guerra para controlar enfermedades infecciosas agudas. El Ministerio de Salud y Bienestar dirigió a los gobiernos de las prefecturas para designar distritos modelo en 1949. La prefectura de Hiroshima designó dos ciudades como modelos para esta campaña y empezó a dirigir el control de parásitos y ratas. El distrito Nagahama que fue designado como distrito modelo en 1952 mostró un efecto notable que ayudó a difundir el movimiento hacia toda la prefectura. Nagasaki fue otro caso de ayuda para la difusión de este movimiento hacia toda la prefectura. Confiando en el movimiento, el Gabinete decidió apoyar la promoción de “Vida sin Mosquitos ni Moscas” a nivel nacional en 1955, por lo cual el movimiento se difundió aún más por todo el país.

Dr. Stage *4

Dr. Harry H. Stage. Cuando visitó Nagahama en mayo de 1954, era el principal asesor para el control del paludismo en la Indochina francesa. Dijo: “he visitado muchos lugares en el mundo, pero nunca he visto lugar alguno como Nagahama, en el que los ingenieros, escuelas, asociaciones de jóvenes, empresas y mujeres se unieron estrechamente para hacer grandes esfuerzos para mejorar su higiene ambiental. Particularmente, se debería anotar el entusiasmo de las mujeres”. También puso especial atención en que el pago por estas actividades lo hacía la gente.

Profesor Manabu Sasa *5

Una figura importante en la Sociedad Japonesa de Parasitología y de la Sociedad de Entomología Médica y Zoología de Japón en el tiempo de la posguerra. Después de jubilarse del puesto de Director del Instituto de Ciencia Médica de la Universidad de Tokio, trabajó como director de varios institutos de investigación y como presidente de varias universidades.

CASO 2 Promovido por una enfermera de salud pública No

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Escenas & Entrevistas 6

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La ciudad de Suzaka * en la prefectura de Nagano goza de una abundante naturaleza y prósperos cultivos frutales como manzanas y uvas. Era incluso conocida en el extranjero como la ciudad de la seda desde la Era de Meiji hasta el inicio de la Era de Showa. Sin embargo, con la caída de la industria de la seda, debido a la depresión económica de Showa, Suzaka se hundió en la pobreza. Esto sucedió cuando aún era una aldea llamada Takaho, antes de convertirse en la ciudad de Suzaka.

Los agricultores en Takaho trabajaban arduamente desde el amanecer hasta la media noche. Las mujeres agricultoras en especial tenían la carga pesada de las labores domésticas y el cuidado de los hijos además del trabajo del cultivo. Ellas tenían tradicionalmente la posición más baja en la jerarquía familiar. Incluso cuando se enfermaban, no tenían la oportunidad de acudir al médico. Además, la aldea padecía una gran cantidad de problemas, como infestación de parásitos y una alta tasa de mortalidad infantil. Las enfermeras 7

de salud pública * hicieron frente a estas necesidades de salud.

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La Sra. Ohba* es una de las personas que han dedicado la mayor parte de su vida a trabajar como enfermera de salud pública. El día de hoy visita un área que anteriormente estaba a su cargo. Parece que ella todavía está interesada en las condiciones de aquellos que cuidó por tantos años.

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Ohba: "Un tipo de antihelmíntico * de la antigua Unión Soviética era preparado en una enorme olla y administrado a mucha gente; con esto se eliminaban muchos parásitos intestinales”. Maruta: "En los viejos tiempos mucha gente tenía parásitos". Ohba: "La persona con más parásitos arrojó 170 a la vez. Dijo ¡Mira cuántos tenía!””. Maruta: "Si, los parásitos se transmitían por la comida".

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En ese tiempo, los sanitarios eran letrinas y el excremento que contenía parásitos era utilizado como fertilizante en los cultivos de vegetales. Los parásitos se adherían a los vegetales y entraban al cuerpo humano a través de la ingestión. Se repetía el círculo vicioso de crianza, depósito de huevos y su uso como fertilizante.

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Después del establecimiento del Centro de Salud Pública de Suzaka en 1944, la Sra. Ohba trabajó en estrecha cooperación con el centro. Llevaron a cabo exámenes de muestras de excremento, actividades de control parasitario, y revisiones de la salud de la madre, el recién nacido y el niño Cómo resultado, la tasa de mortalidad infantil disminuyó drásticamente. Sin embargo, surgió un nuevo problema. El incremento en la muerte materna relacionada con los abortos. Como protectora de la salud de los aldeanos, la Sra. Ohba persuadió a la gente para que entendíera que los abortos inducidos eran 10

peligrosos para el cuerpo de la madre * , y les enseñó cómo utilizar métodos modernos de planificación familiar.

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La Sra. Ohba visitó el hogar de una pareja, con la cual todavía mantiene una relación cercana.

Sr. Amano: "En 1947, había 380 hogares en esta aldea, y nacieron cerca de 90 bebés en el año. El 11

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siguiente año se impulsó una nueva ley * 11 que permitía los abortos. Hubo 120 abortos". Ohba: "Esto indica que cada mujer tuvo más de uno". Sr. Amano: "De hecho, escuché de algunas mujeres que ellas tuvieron dos o tres. La Sra. Ohba dijo que ésta era una situación crítica. Así que fundó el grupo de estudio para parejas casadas, llamado Oshidorikai." Ohba: "Sí, es cierto, el Oshidori-kai." Sr. Amano: "Su nombre oficial era Grupo de Estudio de Protección Eugenésica". Ohba: "Como el nombre oficial sonaba muy formal, lo llamamos Oshidori-kai". Sr. Amano: "Básicamente a la reunión de estudio tenían que asistir el marido y la mujer, ya que la planificación familiar no puede realizarse sin la cooperación del marido. La Sra. Ohba amonestaba “si quiere tratar a su esposa con respeto, utilice condón”. Sra. Amano: "Ella nos empoderó. Como resultado, hemos despertado”. Ohba: " Las aldeas y pueblos vecinos se inspiraron en nosotros y siguieron lo que estábamos haciendo”

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Este Oshidori-kai tuvo un enfoque muy peculiar. Primero, convenciendo a los líderes casados de la aldea para que asistieran. Luego, pidiendo a los líderes de la aldea que convencieran a los suegros para que aceptaran y permitieran a las parejas jóvenes asistir con facilidad a las reuniones.

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A través de las reuniones, se aclaró la importancia de la planificación familiar. Sin embargo, a mucha gente le avergonzaba comprar anticonceptivos abiertamente. Entonces se introdujo el sistema de venta de condones circulante llamado la “Caja del Amor”. La Caja del Amor estaba llena de condones y se pasaba de casa en casa. La pareja podía tomar el número de condones que necesitara y depositaba el dinero en una caja cerrada. Se volvió muy popular ya que podía ser utilizada sin que otros lo supieran.

El número de abortos disminuyó drásticamente gracias a los esfuerzos constantes de las enfermeras de salud pública, incluyendo el Oshidori-kai. 2-11

Fuente: "Historia de la aldea Takaho, 1960"

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La Sra. Ohba creía que gran parte del trabajo de la enfermera de salud pública era ganarse el corazón de los aldeanos. Por lo cual participaba en seminarios de las Asociaciones de Hombres Jóvenes y Amas de Casa, y daba clases de higiene y asesoría nutricional.

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Formó a las trabajadoras voluntarias para la salud en el hogar, llamadas Hokenhodoin * en japonés, y consolidó personal importante, que era esencial para las revisiones de salud de infantes y niños pequeños, revisiones médicas prenatales y exterminación de parásitos. Los Hokenhodoin trabajaron en plazos de dos años y contribuyeron enormemente para mejorar la salud de la gente. Este sistema todavía funciona. A la fecha, en una de cada cuatro familias, al menos una persona ha sido Hokenhodoin.

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Hokenhodoin: "Hola, soy la Hokenhodoin de su familia. Tendremos una clase de educación en salud. ¿Cómo se ha sentido en estos días?" Esta persona era también una Hokenhodoin en su 20º plazo. 　 Mujer mayor: "Estoy bien. Gracias por pasar." Hokenhodoin: "Por favor asista a la clase y traiga a sus amigos".

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Q: ¿Qué piensa del sistema de Hokenhodoin? Mujer mayor: "Cada Hokenhodoin está a cargo de 20 hogares en la comunidad y los visita con regularidad. Gracias al sistema, los residentes se sienten seguros".

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El entusiasmo de una enfermera de salud pública hizo que muchos aldeanos se involucraran en varias actividades, e incrementó su conciencia sobre la necesidad de cambiar sus hábitos de vida.

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Notas del CASO 2 Ciudad de Suzaka en Nagano

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La ciudad de Suzaka, con una población de 54.000 habitantes (agosto de 2004), se localiza en la parte noreste de la prefectura de Nagano. Floreció como una ciudad de hilado de seda desde el final del siglo XIX hasta la década de los 30. Sin embargo, debido a la caída de la competitividad internacional del hilo de seda y la recesión económica en Japón, la economía de la ciudad decayó. Recientemente, las industrias electrónicas y de ensamblaje de máquinas se han convertido en las industrias principales. Además, la ciudad es famosa por cultivar manzanas y uvas Kyoho. Tiene un clima típico de las tierras internas, frío en el invierno con mucha nieve. Sitio en Internet: http://www.city.suzaka.nagano.jp/

Enfermeras de Salud Pública *7

En esos días, había dos tipos de enfermeras de salud pública, una empleada por el centro de salud pública y otra, por el sindicato del seguro médico nacional. Muchas enfermeras del seguro médico nacional vivían en las comunidades a las que prestaban sus servicios y trabajaban las 24 horas del día todo el año, para responder a los casos de emergencia. Trabajaron para proteger la salud de la gente que no tenía acceso a los servicios médicos debido a la pobreza y a cuestiones geográficas. También eran extensionistas importantes para la educación en salud y la planificación familiar.

Sra. Miyoshi Ohba

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En el Japón de la pre-guerra, las profesiones para las mujeres estaban limitadas a la enseñanza y la partería. Como la Sra. Ohba pensó que el examen para entrar a la escuela de formación de profesores sería difícil, viajó a Tokio para tomar el entrenamiento en partería. Mientras trabajaba en un hospital en Ueno, Tokio, acompañaba a una enfermera de salud pública en sus rondas de visitas domiciliarias y entonces obtuvo la certificación como enfermera de salud pública. En 1944, regresó a su pueblo natal para escapar de los ataques aéreos de las fuerzas estadounidenses en Tokio. Mientras vivía en la ciudad de Suzaka (entonces aldea de Takaho), se convirtió en enfermera de salud pública del seguro médico por petición de los aldeanos. Su intención al principio era regresar a Tokio al finalizar la guerra, pero decidió quedarse en casa para responder al apoyo ansioso de la Asociación de Mujeres y a la confianza que los aldeanos le brindaron. Entonces promovió actividades como atención primaria de salud, SMI, planificación familiar, control parasitario y demás, involucrando a varios líderes y organizaciones comunitarios como al jefe de la aldea, la Asociación de Mujeres, las parteras practicantes, la Asociación de Jóvenes, el Presidente del Grupo de Bomberos Voluntarios, los médicos y el Centro de Salud Pública (abierto en 1944), los templos y escuelas. Actualmente está comprometida con la educación de enfermeras de salud pública como miembro ejecutivo de la delegación de Nagano de la Asociación Japonesa de Enfermería. Utilizando su experiencia para ayudar a los países en vías de desarrollo, ha visitado cerca de 40 países para instruir personal de salud. Toma el papel de narradora de historias de actividades de promoción de la salud en Japón durante la posguerra.

Antihelmíntico (= Hierba Corsa) *9

Un tipo de alga marina utilizada para expulsar ascárides y anquilostomas. Esta alga marina tiene un aroma específico, tiene mal sabor y es difícil de tomar. Antes y después de la guerra, los niños de escuela primaria eran forzados a tomar esta hierba. La Hierba Corsa era sinónimo de control parasitario en aquellos días.

Los abortos inducidos eran peligrosos para el cuerpo de la madre * 10

Se estima que incluso antes de la promulgación de la Ley de Protección Eugenésica en 1948 muchos abortos fueron practicados ilegalmente. Las mujeres que podían pagar las altas cuotas de un aborto practicado por especialistas estaban a salvo, pero muchas mujeres pobres con muchos hijos intentaban abortos sin ayuda. Algunas murieron por los métodos inseguros e incorrectos que se practicaban, o dañaban sus úteros afectando posteriormente su salud reproductiva. El gobierno impulsó la política para la promoción de la planificación familiar como medio para proteger los cuerpos de las madres.

Nueva ley que permitía abortar a las mujeres

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Esta es la Ley de Protección Eugenésica (revisada actualmente es la Ley para la Protección del Cuerpo de la Madre). Bajo esta ley los abortos inducidos en ciertas condiciones fueron legalizados. Sin embargo, en un principio se requería de una revisión en una agencia médica pública, y el procedimiento era complicado. En la ley revisada en 1949, se admitieron parcialmente las razones económicas para inducir un aborto. Además, en 1952 la ley fue revisada nuevamente permitiendo que el aborto fuera realizado a juicio del médico que la mujer consultara, y la cláusula de “razones económicas” se aplicó más extensivamente. Como resultado, el número de abortos inducidos incrementó de manera aguda de 1948 a 1955, registrando en el año de mayor casos de 1.170.000 abortos por todo el país. Sin embargo después de 1956 el número de abortos se redujo bastante debido a la difusión de la práctica de la planificación familiar.

Hokenhodoin (Trabajadora voluntaria para la salud en el hogar)

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Este es un sistema desarrollado por la Sra. Ohba para la aldea de Takaho, inspirado por los grupos voluntarios de SMI iniciados por la Asociación Ai-iku-kai. La Sra. Ohba organizó voluntarias de salud principalmente entre las amas de casa para asistir a las enfermeras de salud pública en la vigilancia de los enfermos, la realización de exámenes masivos y reuniones masivas para el control parasitario utilizando Hierba Corsa. A través de estas actividades se elevó la conciencia y conocimiento de la gente sobre salud. Las actividades de orientación de salud fomentaron el empoderamiento de las mujeres. Más adelante, el sistema fue introducido en las aldeas y pueblos vecinos. Ahora todos los municipios de la prefectura de Nagano tienen el mismo sistema. Cada vez más prefecturas adaptaron el sistema. Al observar el éxito del sistema en estas prefecturas, el Ministerio de Salud y Bienestar dio inicio al sistema de promotoras de la SMI en 1968 y promovió la introducción del sistema en todas las prefecturas.

CASO 3 Salvados por el alcalde No

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Escenas & Entrevistas 13

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La aldea de Sawauchi* en la prefectura de Iwate se localiza en un área montañosa de abundante precipitación de nieve durante el invierno. Es común tener más de tres metros de nieve. En los viejos tiempos, los caminos estaban sepultados debajo de la nieve en el invierno, cerrando completamente el trá nsito vehicular . Los aldeanos quedaban aislados en el invierno y no podían obtener ayuda para ninguna emergencia. “Deseando salvar a la aldea” un hombre asumió la iniciativa.

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Kato: "El Sr. Masao Fukazawa* en esta foto, fue el 18º alcalde de la aldea de Sawauchi. Un día dio un discurso vigoroso y memorable: “A todos les pregunto ¿creen que Sawauchi está bien tal como está? A menos que enfrentemos nuestros tres problemas críticos que son la gran cantidad de nieve, la pobreza y las enfermedades, no habrá un futuro brillante para Sawauchi”. En ese tiempo, no teníamos idea de la remoción de nieve. Pensábamos que era normal ir a la escuela abriéndonos camino a través de la nieve. El Sr. Fukazawa declaró que a menos que resolviéramos el problema de la nieve, las cosas no cambiarían. En su opinión la situación de Sawauchi no era normal, y a menos que resolviéramos este problema, no habría futuro para la aldea”.

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El Sr. Fukazawa fue electo como alcalde, por la simple promesa de salvar la vida de los aldeanos. La aldea era pobre debido a la densa nieve; y debido a su pobreza, los |niños morían uno tras otro. Insistiendo en que la clave para resolver los problemas era asegurar el tráfico durante el invierno, utilizó una tercera parte del presupuesto de la aldea en la compra de bulldozeres

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Sasaki: "Compramos, con un préstamo, dos bulldozeres en 2 millones de yenes cada uno. La asamblea de la aldea se oponía y objetaba, “¡paga el préstamo tú mismo!”. Incluso entonces, Fukazawa dijo que deberíamos seguir adelante, y así lo hicimos".

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¿Qué se puede hacer con sólo dos bulldozeres? Los bulldozeres fueron utilizados sin cesar a pesar del ridículo constante. Como resultado, lo que ellos pensaron que no sucedería jamás, el tráfico durante el invierno, se convirtió en una realidad. Otra cosa que el alcalde Fukazawa procuró fue el uso de los bulldozeres a lo largo del año.

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En invierno, los usaban para asegurar el tráfico, y en verano, para limpiar tierras de cultivo. La mecanización de la agricultura permitía la expansión de los arrozales.

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Terui: "En 1957 cuando el Sr. Fukazawa se convirtió en alcalde de la aldea, Sawauchi produjo 7.800 pacas de arroz. El número incrementó a 75.000 para 1978. Creo que Masao Fukazawa no sólo salvó la vida de los aldeanos, sino que también estableció las bases para mejorar la calidad de vida de los aldeanos a través de la generación de ingresos". 15

K.Takahashi: "Era un periodo en que la economía de Japón buscaba duplicar el ingreso * ."

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En una ocasión el famoso compositor japonés de música tradicional, Kasho Machida, visitó la aldea y escribió el siguiente verso: “Fue hace mucho cuando Sawauchi valía 3.000-goku, pero ahora vale 30.000-goku y más…"

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De hecho, la cosecha de arroz aumentó 10 veces a través del incremento en el área de plantación, gracias a la limpieza de las tierras de cultivo. Además, se promovió la mecanización, y la carga física de los agricultores se redujo considerablemente.

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Hoy en día, sin importar cuanta nieve caiga, los aldeanos se sienten seguros, ya que su acceso está garantizado gracias a que la remoción de nieve se lleva a cabo desde temprano en la mañana.

3-11

Al resolver los problemas de tráfico y económicos, el alcalde Fukazawa buscó una manera para mejorar la salud de los aldeanos y escogió como núcleo el Hospital de la Aldea de Sawauchi para eso.

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El director actual del hospital dice que el hospital debe ser un espacio no sólo para atención médica, sino también para promover la comunicación entre los aldeanos. Durante la hora del almuerzo, la gente conversa en el pasillo central del hospital.

El Dr. Kunio Kato, ex-director del hospital, junto con el alcalde Fukazawa, fundó el sistema integral de servicio de salud de Sawauchi.

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Kato: "Poco después de que fui designado como director del hospital, se me pidió realizar mi primera consulta a domicilio en un día nevado. Me tomó más de 3 horas caminar apenas 4 Km. de distancia. Cuando finalmente llegué, el paciente ya había muerto. De esta experiencia impactante, aprendí que en un lugar como éste puede ser demasiado tarde si se recibe consulta médica después de enfermarse y que la medicina preventiva era crucial". *El Dr. Kunio Kato actualmente es profesor de la Universidad Femenina de Sendai Shirayuri

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En ese tiempo, la causa de muerte por neumonía entre los mayores y los niños eran particularmente altas; y 16

entre aquellos que tenían de 30 a 50 años de edad, la muerte por apoplejía *

eran bastante común.

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Kato: "En el verano los agricultores se levantaban al amanecer y trabajaban hasta bien entrada la noche. Sólo comían sal y una gran cantidad de arroz. Debido al exceso de trabajo, la dieta desequilibrada y el trabajo que los mantenía con la cabeza agachada, sufrían apoplejías".

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M.Takahashi: M.Takahashi: "A menudo el viento y la nieve soplaban a través de las rendijas en las casas, algunas veces incluso sobre la cara de los bebés durante los examenes médicos". Terui: "Es por eso que el Dr. Kato pensó que a menos que se hiciera algo para mejorar la vivienda, no se resolverían los problemas de salud".

En ese tiempo las casas tenían techo de paja, y en el invierno eran protegidas con cercas para prevenir que la nieve entrara, lo cual también bloqueaba la luz del sol, obscureciendo el interior. 3-17 Las casas tenían fogones para cocinar y como calefacción, llenando el aire de humo y provocando una alta 17

incidencia del tracoma * .

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En respuesta, el Dr. Kato empezó inmediatamente un proyecto de mejora de vivienda. Levantó la subestructura de la casa entre 1 y 2 metros, y puso un taller o cuarto de almacenamiento de herramientas de agricultura en el oscuro primer piso. El techo estaba inclinado pronunciadamente para que la nieve pudiera ser removida con facilidad, y aumentó el tamaño de las ventanas para que entrara más luz. Los elementos del diseño de vivienda del Dr. Kato siguen siendo utilizados en la actualidad.

Además del proyecto de mejora de vivienda, el Dr. Kato tomó una serie de acciones, utilizando el conocimiento de medicina preventiva que aprendió en su posgrado. Transfirió al hospital la sección de atención de salud de la aldea, para una estrecha cooperación entre el gobierno y el hospital. Abrió una sala de consejo de enfermeras de salud pública en el hospital y formó el sistema de estadísticas de salud de la aldea para entender mejor la condición de la salud de los 6.000 aldeanos. Se recolectaron y clasificaron los registros médicos de pacientes para identificar las tendencias de las afecciones y muertes de los aldeanos. 3-19

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La aldea también estableció un comité de salud del distrito *

para transmitir las voces de la comunidad a 19

los responsables. Además, el servicio gratuito de atención ｍédica para los adultos mayores y los niños * se realizó, tal como lo propuso el director de la División de Bienestar, creando una fuerte base para la medicina preventiva, la cual era el mantra del Dr. Kato, cuyos planes fueron aceptados inmediatamente por Fukazawa y puestos en marcha. El entusiasmo del personal, como las enfermeras de salud pública, hizo posible el proyecto.

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M.Takahashi: "Había una joven pareja pobre, trabajando como carboneros * , que tenía un bebé recién nacido. Un día con mucha nieve, se internaron en las montañas con el bebé para hacer carbón. Ya que en este tiempo buscábamos una tasa de mortalidad infantil de cero, no podía pasarlos por alto. Pensé que no debía salir en medio de la ventisca, pero no se los debía permitir. El Sr. Tanaka estaba preocupado por mí y me prestó un perro, así que lo llevé conmigo. Los aldeanos me decían “¿adónde vas en un día tan horrible? Puedes morir, déjanos un testamento”, sin embargo fui tras ellos”. Sasaki: "Pienso que no hubieras ido de no ser por Fukazawa". M.Takahashi: "Como la aldea trataba de reducir la tasa de mortalidad infantil, tenía la cabeza llena de pensamientos sobre bebés". Sasaki: "Bajo la visión de Fukazawa, todo el personal estaba dedicado a lograr sus metas. Las cosas no hubieran funcionado de esta manera si otra persona hubiera sido el alcalde de la aldea".

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Q: ¿Fukazawa les daba órdenes? M.Takahashi: “No, nunca lo hizo". Sasaki: "Todos trabajábamos por voluntad propia. No era el tipo de persona que da órdenes". M.Takahashi: "Todas las mañanas preguntaba “¿cómo están los bebés?”. Era una gran persona ". Terui: "Preguntaba, “escuché que ha nacido un bebé, pero ¿cómo está?” No podías simplemente contestar “no sé” cuando él hacía estas preguntas. Era su manera de educar a la gente".

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Tan sólo cinco años después de que el Sr. Fukazawa fuera designado alcalde, la aldea, que había tenido la peor tasa de mortalidad infantil en Japón logró un impresionante cero por ciento para 1962. Repentinamente la aldea de Sawauchi atrajo la atención de todo el país. La fuerte y constante voluntad y determinación del alcalde Fukazawa, el plan integral de atención de la salud para la aldea del Dr. Kato y los dedicados esfuerzos del personal permitieron a la aldea superar sus tres aflicciones, “densa nieve, pobreza y enfermedad”, que habían atormentado por mucho tiempo a los aldeanos. 21

Notas del CASO 3 Aldea Sawauchi

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La aldea de Sawauchi está ubicada en el Suroeste de la prefectura de Iwate en el Norte de la isla principal de Japón, en un valle rodeado por la cordillera Ou, que se extiende 10 kilómetros del Este al Oeste y 28 kilómetros del Norte al Sur. El río Waga fluye por el centro. Cerca del 80 por ciento de su territorio está cubierto por montañas y bosques, con una pequeña planicie para el cultivo. El clima es fresco y lluvioso en el verano, y la zona es famosa por sus grandes cantidades de nieve en el invierno. La historia de los aldeanos está formada por las luchas contra las grandes cantidades de nieve y las cosechas pobres. Después del máximo de població n de 7.000 personas en 1957, su población ha continuado disminuyendo hasta cerca de los 4.000 habitantes en septiembre de 2004. Sitio en Internet: http://www.vil.sawauchi.iwate.jp/

Sr. Masao Fukazawa (1905-1965)

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Nació en la aldea y se convirtió en el 18º alcalde de la aldea de Sawauchi (1957-1965). Después de graduarse de la Facultad de Leyes de la Universidad de Tokohu, trabajó en Taiwán y China, y regresó a su aldea en 1954. Trabajó como profesor de medio tiempo en una escuela preparatoria mientras trabajaba en el campo. Sus altos ideales y su liderazgo fueron muy bien apreciados, y fue designado como superintendente de escuelas y luego como asistente del alcalde de la aldea. Debido a su capacidad de ejecución, muchos aldeanos pidieron que se convirtiera en alcalde de la aldea, puesto que finalmente aceptó a la edad e 51 años. Murió a la edad de 59 a ños, a la mitad de su segundo mandato como alcalde de la aldea, debido al cáncer de esófago.

Duplicación del Ingreso * 15

En 1960, el gabinete de Ikeda propuso un lema para duplicar el ingreso de la gente (en diez años). Este atractivo mensaje que ofrecía a todos la posibilidad de enriquecerse, lanzado después del periodo de reconstrucción de la posguerra, proporcionó una esperanza y estímulo para la nación.

Apoplejía (Enfermedad cerebro vascular) * 16

Término común para las enfermedades cerebro vasculares provocadas por problemas agudos de circulación sanguínea en el cerebro. La embolia cerebral y el derrame cerebral producen síntomas parecidos. Cuando se presenta un ataque, la persona inmediatamente pierde la conciencia, se cae y se inhibe el movimiento voluntario de las extremidades. La enfermedad cerebro vascular se convirtió en la principal causa de muerte en 1951, reemplazando a la tuberculosis.

Tracoma * 17

En Japón el tracoma era frecuente en niños de escuela primaria a principios de la Era de Meiji hacia la última parte del siglo 19. Se consideraba como un problema de salud junto con la creciente cantidad de niños con miopía. Después del final de la Segunda Guerra Mundial, el tracoma todavía era prevalente por todo el país, y su morbilidad era de 21,3 por cada 100.000 habitantes para 1949. Entre las aldeas rurales había algunas en las que las tasas de morbilidad eran de varias docenas por cada cien habitantes.

Comité de Salud del Distrito

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Este es un sistema para colocar miembros de enlace para la salud en cada distrito, para que trabajen como comunicadores entre la jefatura de la aldea y la gente de la comunidad. En aquellos tiempos sólo unos cuantos hogares tenían teléfono. La información de la jefatura de la aldea y del hospital era transmitida primero al miembro de enlace, quien a su vez visitaba todas las casas para transmitir el mensaje. Cuando se presentaba un caso de emergencia, la familia del paciente pedía una consulta médica a través del miembro de enlace. Los miembros de enlace para la salud jugaron un papel esencial apoyando la salud de los aldeanos. También asistían a las juntas del “Comité de Salud” de la jefatura de la aldea como representantes de los aldeanos y transmitían las necesidades de la gente. Otros municipios contaban con sistemas similares.

Servicio gratuito de atención médica para adultos y niños

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Reconociendo que aunque la demanda de atención médica para adultos mayores y niños pequeños era alta, no podían pagar la atenci ón médica debido a sus débiles posiciones económicas, las autoridades de la aldea empezaron a negociar con el gobierno nacional para permitir que los gastos médicos fueran gratuitos (cubiertos por los fondos públicos). El gobierno no lo permitió al principio, pero el alcalde de la aldea, Masao Fukazawa negoció persistentemente, y finalmente en 1961 el gobierno aprobó que los gastos médicos para los adultos mayores y los infantes fueran gratuitos. Paralelamente a este sistema, la medicina preventiva y la detección temprana de enfermedades se practicaban a fondo en la aldea de Sawauchi, y como resultado fue muy controlado el incremento en el gasto médico. En 1973, el gobierno dispuso la prestación de “Servicios Médicos Gratuitos para los Adultos Mayores”, pero como no estaba acompañ ado a fondo por la medicina preventiva y la detección temprana de enfermedades, pronto se pudo predecir el fracaso financiero del sistema, por lo tanto fue eliminado.

Preparando carbón * 20

En esta región, bastantes familias agricultoras se ganaban la vida preparando carbón de madera durante la temporada no agrícola. En este caso se infiere que las mujeres, que no podían depender de sus suegras para cuidar a sus hijos, cargaban con sus recién nacidos a través de la densa nieve hasta la cabaña donde hacían carbón, en la profundidad de la zona montañosa. Normalmente, cuando la gente entraba a la cabaña para preparar carbón, no regresaban a sus hogares en varios días o incluso semanas.

Premio de Salud y Cultura

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Este premio fue establecido en 1949 con el propósito de difundir los conceptos de salud e higiene entre la gente, así como de fortalecer las instituciones de salud. Las organizaciones e individuos que contribuyeron para la mejora de los niveles de salud e higiene o que realizaron investigaciones y descubrimientos que contribuyeran grandemente a la promoción de la salud e higiene ganaron este premio. La Compañía de Seguro Mutualista de Vida de Dai-ichi es el patrocinador del premio con el apoyo del Ministerio de Salud, Trabajo y Bienestar, la Organización de Bienestar de Asahi Shimbun y la Organización de Bienestar Público de NHK, etc. Los gobiernos locales y las organizaciones comunitarias que han implementado programas y actividades para mejorar el nivel de salud de la gente de la localidad desde el periodo de la reconstrucción de la posguerra a través de los periodos de rápido crecimiento económico, recibieron el premio e influyeron a otros gobiernos locales y organizaciones para tomar ejemplo de ellos. Los tres casos presentados en el vídeo ganaron el premio. Sitio en Internet:http://www.dai-ichi-life.co.jp/company/activity/index.html

Final No

Video

Escenas & Entrevistas

E-1

Hemos presentado aquí, sólo unos pocos ejemplos de las numerosas prácticas de salud comunitaria bajo las difíciles condiciones de la posguerra en Japón. Pueden vislumbrar las esencias fundamentales que serí an clave para desarrollar la salud comunitaria.

E-2

Primero debemos aclarar los problemas existentes, formular soluciones racionales e implementarlas.

E-3

Debemos empezar con actividades que presenten resultados rápidos o fáciles. Luego, pensar en los medios que faciliten a la gente tomar acciones. Entonces, la gente se motiva más, y las actividades se expanden.

E-4

No es necesario decir que la mayoría de las actividades deben ser realizadas por los individuos de la comunidad. Pero para fomentar su motivación y voluntad, debe haber líderes, personal y colaboradores que actúen con convicción para unir, motivar y extraer la fortaleza de la comunidad.

E-5

Niños creciendo con salud… Los adultos mayores disfrutando vidas largas y saludables. Hoy en día Japón demuestra que no importa que tan pobre o terrible sea la condición, puede mejorarse si la gente trabaja unida con los líderes comunitarios con entusiasmo e imaginación. Convicción y esfuerzo persistente son la fuente de energía para proteger el don de la vida.