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PERÚ Ministerio

de Salud

Dirección Regional de Salud Cusco Dirección Ejecutiva de Salud Individual Dirección de Atención Integral de salud

DIRECTIVA SANITARIA REGIONAL N° 001 – 2012 DIRESA CUSCO DIRECTIVA SANITARIA PARA LA EVALUACION NUTRICIONAL ANTROPOMETRICA Y GANANCIA DE PESO DURANTE LA GESTACION

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PERÚ Ministerio

de Salud

Dirección Regional de Salud Cusco Dirección Ejecutiva de Salud Individual Dirección de Atención Integral de salud

DIRECTIVA SANITARIA REGIONAL N° 001 – 2012 DIRESA CUSCO DIRECTIVA SANITARIA PARA LA EVALUACION NUTRICIONAL ANTROPOMETRICA Y GANANCIA DE PESO DURANTE LA GESTACION

DIRECTIVA SANITARIA REGIONAL N° 001 – 2012 DIRESA CUSCO DIRECTIVA SANITARIA PARA LA EVALUACION NUTRICIONAL ANTROPOMETRICA Y GANANCIA DE PESO DURANTE LA GESTACION

DIRESA CUSCO, DICIEMBRE 2012 DIRECCION REGIONAL DE SALUD CUSCO- DIRECCCION EJECUTIVA DE SALUD INDIVIDUAL DIRECCION DE ATENCION INTEGRAL DE SALUD Av. La Cultura S/N TELEFONO 084 581560 – Anexo: 2211 – 2218 http://www.diresacusco.gob.pe

Primera impresión Tiraje: 500 ejemplares Diseño e impresión: Alpha Servicios Gráficos S.R.L. Av. Infancia Nº 416 - Wanchaq

Impreso en Cusco.

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Dirección Regional de Salud Cusco Dirección Ejecutiva de Salud Individual Dirección de Atención Integral de salud

MARIO CORNEJO PORTILLO DIRECTOR REGIONAL DE SAUD CUSCO

JULIO CESAR VARGAS TRUJILLO SB DIRECTOR – DIRESA CUSCO

MARCO ANTONIO CARRASCO GAMARRA DIRECTOR EJECUTIVO DE SALUD INDIVIDUAL

LIC. HILDA ROBLES MENA DIRECTORA DE ATENCION INTEGRAL DE SALUD

DR. MAURO VARGAS LEON OFICINA EJECUTIVA DE PLANEAMIENTO Y DESARROLLO DEL SISTEMA DE SALUD

MGT. LIDA CUARESMA SANCHEZ DIRECTORA DE PROMOCION DE LA SALUD

ABOG. CARLOS SANTA CRUZ OFICINA DE ASESORIA LEGAL

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Dirección Regional de Salud Cusco Dirección Ejecutiva de Salud Individual Dirección de Atención Integral de salud

EQUIPO RESPONSABLE DE FORMULACION DE LA PRESENTE DIRECTIVA Lic. Deyssi Lazo Valderrama Lic. Hilda Robles Mena Méd. Mauro Vargas León Lic. Erika Challco Merma Lic. Nancy Meza Quispe

VALIDACION DE LA DIRECTIVA Lic. Elizabeth Racacha Valladares Lic. Gladys Céspedes Camacho Lic. Karin Calvo Campero Lic. Lisbeth Quiñones Loaiza Miriam Angélica Paliza La Torre Sergia Dora Cucchi Aristo Shirle Zapa Salcedo Zoila Bustamante Bazán Yolanda Macedo Calderón Lía Flores Béjar Jorge Luis Prado Mosqueira Purificación Cañari Díaz Silvana Paz Arnica Vilma Huamán Acurio Naty Luz Muñiz Choque Nadia Alicia Cuentas Nieto Augusta Palomino Lezama Irma Huamán Yépez Nidia Castro Flores María Martha Franco Salas Sara Delgado Tenorio Paola Estela Ruiz Lazo Elizabeth Garcés Arteaga Cristal Flores Olave María Mercado Bayona Tania Zapata Carreño Ruth Vilchez Pinares Raquel Kety Flores Quipse Margot Zamora Lic. Jesica Condori Maman

Ministerio de Salud Red La Convención Red La Convención P.S. Pampa Concepción Microred Maranura C.S. Santa Ana Red Kimbiri Pichari Microred Kimbiri Red Cusco Norte P.S. Poroy Red Cusco Norte C.S. Calca C.S. Belenpampa C.S. Anta Red Cusco Norte Microred Belenpampa C.S. Limatambo C.S. 7 Cuartones C.S. 7 Cuartones C.S. Pisac C.S. Anta C.S. La Quebrada C.S. Limatambo C.S. Ttio Microred Calca C.S. Pisac C.S. Belenpampa C.S. Calca C.S. Buena Vista Red Canas Canchis Espinar

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de Salud

Dirección Regional de Salud Cusco Dirección Ejecutiva de Salud Individual Dirección de Atención Integral de salud

Agripina Cáceres Corrales María Elena Peralta Delgado Dery Geraldine Monroy Coacalla María Isabel Quintanilla Olivera Nilda Mendigure Fernandez Sonia Edy Florez Esquivel Yolanda Choqque Tacuri Judith Núñez Monroy Karina Milagros Quispe Pilco Rubén Cahui Suaña Gina Humpire Ferro Luz Marina Florez Mamani Antonio Guerra Rodríguez Nora Gamarra Palomino Leonor Sivincha Flores Gaby Alarcón Góngora Edith Human Torres Clorinda Luque Franco Martina Serrano Utani Yasmine Bravo Champi Ruth Irma Moler Vilca Yeny Maribel Chevarria Mamani Orlando Daniel Apaza Gomez Yolanda Cusi Gonzales Elda Wiesse Ortiz

Red Canas Canchis Espinar Microred Combapata C.S. Yauri C.S. Yanaoca C.S. Yauri C.S. Techo Obrero C.S. Techo Obrero Red Canas Canchis Espinar Microred Combapata Microred Yanaoca Red Cusco Sur C.S. Paucartambo P. S. Charamuray Red Cusco Sur Microred Paruro Microred Colquemarca C.S. Huancarani C.S. San Jerónimo Red Cusco Sur C.S. Velille C.S. Livitaca Microred Huancarani P.S. Livitaca C.S. Velille Hospital Santo Tomas

Participaron en la Revisión Técnica Final Lic. Deyssi Lazo Valderrama Méd. Mauro Vargas León Lic. Mariela Contreras Rojas Lic. Nancy Meza Quispe Lic. Norka Mamani Sucasaire

Nuestro más sincero agradecimiento a todas las personas que de manera desinteresada contribuyeron en la formulación de la presente directiva y ofrecemos disculpas si es que se han presentado omisiones involuntarias. El sincero agradecimiento a la Lic. Rocío Valenzuela y el Lic. Juan Carlos Barboza. La presente directiva ha tomado como referencia la norma técnica de salud para la valoración nutricional antropométrica durante la gestación elaborada por el Centro Nacional de Alimentación y Nutrición del Instituto Nacional de Salud.

DIRECTIVA SANITARIA VALORACION NUTRICIONAL ANTROPOMETRICA Y GANANCIA DE PESO DURANTE LA GESTACION

DIRECTIVA SANITARIA REGIONAL Nº 001 - 2012 DIRESA CUSCO-DESI-DAIS-ESANS-ESSSR DIRECTIVA SANITARIA PARA LA EVALUACION NUTRICIONAL ANTROPOMETRICA Y GANANCIA DE PESO DURANTE LA GESTACION

I.

FINALIDAD DE LA DIRECTIVA Contribuir a mejorar el estado de salud y la disminución de la morbimortalidad materna e infantil, a través de la evaluación nutricional antropométrica y ganancia de peso durante la gestación.

II.

OBJETIVOS: 2.1 OBJETIVO GENERAL: Establecer un documento normativo a nivel de la Dirección Regional de Salud Cusco, para desarrollar la evaluación nutricional antropométrica y ganancia de peso durante la gestación. 2.2 OBJETIVOS ESPECÍFICOS 2.2.1 Implementar la presente directiva y los instrumentos anexos, para la evaluación nutricional antropométrica y ganancia de peso de la gestante. 2.2.2 Establecer criterios técnicos para desarrollar la evaluación nutricional y ganancia de peso durante la gestación según el índice de masa corporal pre gestacional. 2.2.3 Determinar un adecuado diagnóstico nutricional de la gestante que permita una intervención inmediata a través de la consejería nutricional. 2.2.4 Contribuir a la mejora del paquete de atención integral de salud de la gestante basado en familia y comunidad.

7

DIRECTIVA SANITARIA VALORACION NUTRICIONAL ANTROPOMETRICA Y GANANCIA DE PESO DURANTE LA GESTACION

III

AMBITO DE APLICACION La presente Directiva es de cumplimiento obligatorio en todos los organismos desconcentrados del Gobierno Regional Cusco, que brinde servicios de salud a través de los establecimientos de salud públicos, redes de salud de la DIRESA, y sirve como referencia al subsector público gobiernos locales Essalud, fuerzas armadas, policía nacional, sub sector privado clínicas y organizaciones sociales que trabajan este tema.

IV

BASE LEGAL Constitución política del Perú Art. 9,10,11 · Ley Nº 26842 Ley General de Salud y sus modificatorias · Ley Nº 27657 Ley del Ministerio de Salud y su Reglamento · Ley N ° 27867 Ley Orgánica de Gobiernos Regionales · Ley N° 27902 Modificación de la Ley Orgánica de Gobiernos Locales · Lineamientos del Política del Sector Salud 2007-2011. · Ley N° 27813 Sistema Nacional coordinado y Descentralizado de Salud del · 13 de agosto 2002 Art. 1 Decreto Supremo N°013-2002-SA del 19 de noviembre 2002 aprueba el · reglamento de la Ley N° 27657 del Ministerio de Salud. Decreto Supremo Nº 066-2004-PCM del 8 de Septiembre del 2004, que · aprobó la Estrategia Nacional de Seguridad Alimentaria 2004 – 2015. Decreto Supremo Nro. 016-2009-SA · Aseguramiento en Salud (PEAS)

aprueba el Plan Esencial

de

Decreto Supremo N° 003-2008 Establece el Listado Priorizado de · Intervenciones Sanitarias Garantizadas para la Desnutrición Crónica Infantil y Salud Materno Neonatal. Resolución Suprema N° 014-2002-SA, que aprobó los lineamientos de · política sectorial para el periodo 2002-2012 y principios fundamentales para el plan estratégico sectorial del quinquenio agosto 2001- julio 2006. Resolución Ministerial Nº 464-2001 MINSA que aprueba el Modelo de · Atención Integral de Salud basado en familia y comunidad ”. Resolución Ministerial Nº 771-2004/MINSA, del 27 de Julio del 2004, que · aprobó la creación de la “Estrategia Sanitaria Nacional de Alimentación y Nutrición Saludable”. Objetivos específicos 1, 2 y 6 MINSA. Guías Nacionales de Atención Integral de la Salud Sexual y · Reproductiva. DGSP/DEAIS. 2004. Resolución Ministerial Nº 526-2011-MINSA. Aprueba las Normas para la · Elaboración de Documentos Normativos del Ministerio de Salud

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DIRECTIVA SANITARIA VALORACION NUTRICIONAL ANTROPOMETRICA Y GANANCIA DE PESO DURANTE LA GESTACION

V.

DISPOSICIONES GENERALES Disponer la aplicación de la “Directiva Sanitaria de Evaluación Nutricional Antropométrica y Ganancia de Peso durante la gestación” para la evaluación de la gestante, en el ámbito de la Región Cusco.

5.1 DEFINICIONES OPERATIVAS ESTADO NUTRICIONAL Son las características anatómicas, bioquímicas y fisiológicas de la persona, con respecto a los parámetros establecidos como normales que se relacionan con la ingestión, utilización, excreción y estado de salud. EVALUACION NUTRICIONAL Es el conjunto de procedimientos que permiten determinar el estado de nutrición de un individuo, valorar las necesidades o requerimientos nutricionales y pronosticar los posibles riesgos de salud que pueda presentar en relación a su estado de salud. VALORACION NUTRICIONAL ANTROPOMETRICA Medición de variables como el peso, la talla y las otras medidas corporales que permiten obtener información sobre el estado nutricional de la persona. PESO ACTUAL Es la medición de la masa corporal expresada en kilogramos, y debe ser obtenida siguiendo procesos estandarizados. TALLA ACTUAL La talla es la medición del tamaño o estatura del individuo que debe ser obtenida siguiendo los procedimientos estandarizados para asegurar la calidad del dato. INDICE DE MASA CORPORAL O INDICE DE QUETELET Es una medida de asociación entre el peso corporal de la persona con su talla elevada al cuadrado. Fue ideado por el estadístico belga L.A.J. Quetelet, por ello también se le conoce como índice de Quetelet cuya fórmula de cálculo es: IMC = Peso (kg) / talla (m)2 ó IMC = Peso (kg) /talla(m) /talla(m) Sirve para clasificar el estado nutricional previo al embarazo y a partir de esta información estimar la ganancia de peso que tiene durante el embarazo.

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DIRECTIVA SANITARIA VALORACION NUTRICIONAL ANTROPOMETRICA Y GANANCIA DE PESO DURANTE LA GESTACION

o

Cuadro N 01 Clasificación del Estado Nutricional de la Gestante según IMC Pregestacional Índice de Masa Corporal Pregestacional (IMC PG) < 18,5 = 18,5 y = 24,9 25,0 y = 29,9 = 30,0

Clasificación Estado Nutricional Bajo Peso Normal Sobrepeso Obesidad

Fuente: Institute of Medicine AND National Research Council., Weigth Gain During Pregnancy. Reexamining the Guidelines.. Washington DC. 2009

GANANCIA DE PESO GESTACIONAL Se refiere a la cantidad de peso que incrementa la gestante durante el proceso de gestación. CONSEJERIA NUTRICIONAL Proceso educativo comunicacional interpersonal, participativo entre un personal de salud capacitado en nutrición y consejería y una ciudadana o ciudadano, con el propósito de ayudarle o guiarle a tomar decisiones a partir de la evaluación nutricional y análisis de prácticas para fortalecer las adecuadas y corregir las de riesgo. Tiene como fin asegurar la ganancia de peso. Este proceso educativo puede desarrollarse a nivel intra mural y extramural EDAD GESTACIONAL Es el tiempo medido en semanas desde el primer día del último ciclo menstrual de la mujer hasta la fecha en que se efectúa la medición. Un embarazo normal es de aproximadamente 40 semanas, con un rango de 37 a 42 semanas. GESTACION Periodo de tiempo que transcurre entre la fecundación del ovulo por el espermatozoide y el momento del parto. Comprende todos los procesos fisiológicos de crecimiento y desarrollo del feto en el interior del útero materno, así como los importantes cambios fisiológicos, metabólicos e incluso morfológicos que se producen en la mujer encaminados a proteger, nutrir y permitir el desarrollo del feto, como la interrupción de los ciclos menstruales o el aumento del tamaño de las mamas para preparar la lactancia.

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PESO PREGESTACIONAL Es el peso habitual de la gestante antes del embarazo, expresada en kilogramos (kg) se obtiene de la historia clínica, o por información directa de la usuaria. Es la medida básica para obtener el IMC Pre gestacional, indicador que sirve para clasificar el estado nutricional de la gestante y para monitorear la ganancia de peso correspondiente a dicha clasificación. GANANCIA DE PESO DE LA GESTANTE La ganancia de peso de la gestante depende de la clasificación del estado nutricional según el IMC pre gestacional. Todas las gestantes deben ganar peso incluyendo las que se encuentran en obesidad, debido a que está formando un nuevo ser ( Ver cuadro N° 2) BAJA GANANCIA DE PESO Esta clasificación indica que la gestante no ha alcanzado la ganancia mínima de peso que se espera para su edad gestacional o condición de su embarazo Indica un inadecuado estado nutricional de la madre, incrementa el riesgo de complicaciones maternas como amenaza de parto pre terminó pre clampsia, baja talla y bajo peso al nacer. Descartar patologías propias del embarazo como hiperémesis gravídica, el estado emocional y otras patologías que requiere, de consulta médica luego referir a la consejería. ADECUADA GANANCIA DE PESO Esta clasificación indica que la gestante tiene una adecuada ganancia de peso acorde a la edad gestacional o condición de su embarazo. Es lo deseable, que hay mayores posibilidades que el recién nacido nazca con un buen peso y talla al nacer, lo que asegura una mejor situación de salud ALTA GANANCIA DE PESO Indica que la gestante ha excedido la ganancia máxima de peso que se espera para su edad gestacional y/o condición del embarazo Descartar patologías propias del embarazo tal como pre clampsia, hipertensión, edema, diabetes gestacional luego referir a consejería. El exceso de ganancia de peso gestacional es mas común en embarazos múltiples y también en sobre alimentación.

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Cuadro N.o 02 Recomendaciones de Ganancia de Peso de la Gestante según Peso Pre Gestacional Clasificación Nutricional según IMC antes del embarazo Bajo Peso Normal Sobrepeso Obesidad

IMC (kg/m )

Ganancia total (kg)

17

_>18.5

29,2 29,6 30,0 30,5 30,9 31,4 31,8 32,3 32,7 33,2 33,6 34,1 34,6 35,0 35 ,5 36,0 36,5 37,0 37,5 37,9 38,4 38,9 39,4 39,9 40,4 41,0 41,5 42,0 42,5 43,0 43,6 44,1 44,6 45,2 45,7 46,2 46,8 47,3 47,9 48,4 49,0 49,6 50,1 50,7 51,3 51,8 52,4 53,0 53,6 54,2 54,8 55,4 56,0 56,6 57,2 57,8 58,3 58,9 59,5 60,2 60,8 61,4 62,0 62,7

31,0 31,4 31,9 32,4 32,8 33,3 33,8 34,3 34,8 35,3 35,7 36,2 36,7 37,2 37,7 38,3 38,8 39,3 39,8 40,3 40,8 41,4 41,9 42,4 43,0 43,5 44,1 44,6 45,2 45,7 46,3 46,8 47,4 48,0 48,6 49,1 49,7 50,3 50,9 51,5 52,1 52,7 53,3 53,9 54,5 55,1 55,7 56,3 56,9 57,6 58,2 58,8 59,4 60,1 60,7 61,4 62,0 62,6 63,3 63,9 64,6 65,3 65,9 66,6

33,7 34,2 34,7 35,2 35,7 36,3 36,8 37,3 37,8 38,4 38,9 39,4 40,0 40,5 41,1 41,6 42,2 42,7 43,3 43,9 44,4 45,0 45,6 46,2 46,8 47,4 48,0 48,6 49,2 49,8 50,4 51,0 51,6 52,2 52,8 53,5 54,1 54,7 55,4 56,0 56,7 57,3 58,0 58,6 59,3 59,9 60,6 61,3 62,0 62,6 63,3 64,0 64,7 65,4 66,1 66,8 67,4 68,1 68,9 69,6 70,3 71,0 71,7 72,5

SOBRE PESO

OBESIDAD I

II

III

_>25

_>30

_>35

_>40

45,6 46,2 46,9 47,6 48,3 49,0 49,7 50,4 51,1 51,8 52,6 53,3 54,0 54,8 55,5 56,3 87,0 57,8 58,5 59,3 60,1 60,8 61,6 62,4 63,2 64,0 64,8 65,6 66,4 67,2 68,1 68,9 69,7 70,6 71,4 72,3 73,1 74,0 74,8 75,7 76,6 77,4 78,3 79,2 80,1 81,0 81,9 82,8 83,7 84,6 85,6 86,5 87,4 88,4 89 ,3 90,3 91,2 92,1 93,1 94,0 95,0 96,0 97,0 98,0

54,7 55,5 56,3 57,1 58,0 58,8 59,6 60,5 61,3 62,2 63,1 63,9 64,8 65,7 66,6 67,5 68,4 69,3 70,2 71,1 72,1 73,0 73,9 74,9 75,8 76,8 77,8 78,7 79,7 80,7 81,7 82,7 83,7 84,7 85,7 86,7 87,7 88,8 89,8 90,8 91,9 92,9 94,0 95,1 96,1 97,2 98,3 99,4 100,5 101,6 102,7 103,8 104,9 106,0 107,2 108,3 109,4 110,5 11,7 112,9 114,0 115,2 116,4 117,6

63,8 64,7 65,7 66,7 67,6 68,6 69,6 70,6 71,6 72,6 73,6 74,6 75,6 76,7 77,7 78,8 79,8 80,9 81,9 83,0 84,1 85,2 86,3 87,4 88,5 89,6 90,7 91,9 93,0 94,1 95,3 96,4 97,6 98,8 100,0 101,2 102,3 103,5 104,8 106,0 107,2 108,4 109,7 110,9 112,1 113,4 114,7 115,9 117,2 118,5 119,8 121,1 122,4 123,7 125,0 126,4 127,6 129,0 130,3 131,7 133,0 134,4 135,8 137,2

72,9 74,0 75,1 76,2 77,3 78,4 79,5 80,7 81,8 82,9 84,1 85,3 86,4 87,6 88,8 90,0 91,2 92,4 93,6 94,9 96,1 97,3 98,6 99,9 101,1 102,4 103,7 105,0 106,3 107,6 108,9 11 0,2 111,6 112,9 114,2 115,6 117,0 118,3 119,7 121,1 122,5 123,9 125,3 126,7 128,2 129,6 131,0 132,5 134,0 135,4 136,9 138,4 139,9 141,4 142,9 144,4 145,9 147,4 148,9 150,5 152,1 153,6 155,2 156,8

37

DIRECTIVA SANITARIA VALORACION NUTRICIONAL ANTROPOMETRICA Y GANANCIA DE PESO DURANTE LA GESTACION

ANEXO N ° 6

Sem

13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 32 33 34 35 36 37 38 39

38

Talla en cm

Perc

10 90 10 90 10 90 10 90 10 90 10 90 10 90 10 90 10 90 10 90 10 90 10 90 10 90 10 90 10 90 10 90 10 90 10 90 10 90 10 90 10 90 10 90 10 90 10 90 10 90 10 90 10 90

140 142

143 145

146 148

149 151

152 154

155 157

158 160

161 163

164 166

167 169

38.6 51.3 39.5 52.7 40.4 53.1 41.3 53.6 42.4 54.0 42.7 54.0 43.6 54.0 44.5 51.6 45.4 54.5 45.9 54.9 46.3 54.9 46.8 55.4 47.2 55.8 47.2 56.3 47.7 56.3 47.7 56.8 47.7 56.8 48.1 57.2 48.1 57.2 48.6 57.2 48.6 57.2 48.6 59.9 49.0 58.1 49.0 58.1 49.0 58.6 49.0 59.0 49.0 59.5

40.0 53.1 40.9 54.5 41.8 55.0 42.8 55.5 43.7 53.9 44.2 55.9 45.1 55.9 46.1 56.4 47.0 56.4 47.5 56.9 47.9 56.9 43.4 57.3 48.9 57.8 48.9 58.3 49.3 58.3 49.3 58.8 49.3 58.8 49.8 59.2 49.8 59.2 50.3 59.2 50.3 59.2 50.3 59.7 50.8 60.2 50.8 60.2 50.8 60.6 50.8 61.1 50.8 61.6

41.3 54.9 42.3 56.4 43.3 56.9 44.2 57.3 45.2 57.8 45.7 57.8 46.1 57.8 47.6 58.3 48.6 58.3 49.1 58.8 49.6 58.8 50.1 59.3 50.6 59.8 50.6 60.3 51.0 60.3 51.0 60.8 51.0 60.8 51.5 61.2 51.5 61.2 52.0 61.2 52.0 61.2 52.0 61.7 52.5 62.2 52.5 62.2 52.9 62.7 52.5 63.2 52.5 63.7

42.8 57.0 43.8 58.5 44.9 59.0 45.9 59.5 46.9 60.0 47.4 60.0 48.4 60.0 49.4 60.5 50.4 60.6 50.9 61.0 51.4 61.0 51.9 61.5 52.4 62.0 52.4 62.5 52.9 62.5 52.9 63.0 52.9 63.0 53.4 63.5 53.4 63.5 53.9 63.5 53.9 63.5 53.9 64.0 54.4 64.5 54.4 64.5 54.4 65.0 54.4 65.5 54.4 66.0

42.8 58.8 45.2 60.3 46.3 60.8 47.3 61.4 48.4 61.9 48.9 61.9 49.9 61.6 51.0 62.4 52.0 62.4 52.5 62.9 53.0 62.9 53.6 63.4 54.1 64.0 54.1 64.5 54.6 64.5 54.6 65.0 54.6 65.0 55.1 65.5 55.1 65.5 55.6 65.5 55.6 65.5 55.6 66.0 56.2 66.6 56.2 66.6 56.2 67.1 56.2 67.6 56.2 68.1

42.2 60.7 46.7 62.3 47.8 62.8 48.9 63.4 49.9 63.9 50.5 63.9 51.6 63.9 52.6 64.4 53.7 64.4 54.2 65.0 54.8 65.0 55.3 65.5 55.8 66.1 55.8 66.6 56.4 66.6 56.4 67.1 56.4 67.1 56.9 67.7 56.9 67.7 57.5 67.7 57.5 67.7 57.5 68.2 58.0 68.7 58.0 68.7 58.0 69.3 58.0 69.8 58.0 70.3

45.6 62.7 48.3 64.4 49.4 64.9 50.5 65.5 51.6 66.0 52.2 66.0 53.3 66.0 54.4 66.6 55.5 66.6 56.1 67.2 56.6 67.2 57.2 67.7 57.7 68.5 57.7 68.8 58.3 68.8 58.3 69.4 58.3 69.4 58.8 69.9 58.8 69.9 59.4 69.9 59.4 69.9 59.4 70.5 59.9 71.0 59.9 71.0 59.9 71.6 59.9 72.1 59.9 72.7

47.2 65.1 50.1 66.8 51.3 67.4 52.4 68.0 53.6 68.5 54.1 68.5 55.3 68.5 56.4 69.1 57.6 69.1 58.2 69.7 58.8 69.7 59.3 70.3 59.9 70.8 59.9 71.4 60.5 71.4 60.5 72.0 60.5 72.0 61.1 72.6 61.6 72.6 61.6 72.6 61.6 72.6 61.6 73.2 62.2 73.7 62.2 73.7 62.2 74.3 62.2 74.9 62.2 75.5

49.0 67.2 51.8 69.0 53.0 69.6 54.1 70.2 55.3 70.8 55.9 70.8 57.3 70.8 58.3 71.4 59.5 71.4 60.1 72.0 60.7 72.0 61.3 72.0 61.9 73.2 61.9 73.8 62.5 73.8 62.5 74.4 62.5 74.4 63.1 75.0 63.1 75.0 63.7 75.5 63.7 75.0 63.7 75.6 64.3 76.2 64.3 76.2 64.3 76.8 64.3 77.3 64.3 77.9

52.2 69.1 53.2 71.2 54.6 71.8 55.9 72.5 52.1 73.1 57.7 73.1 68.9 73.7 60.2 73.7 61.4 73.7 62.0 74.3 62.3 74.3 63.2 74.9 63.9 75.5 63.9 76.1 64.5 76.1 64.5 76.8 64.5 76.8 65.1 77.4 65.7 77.4 65.7 77.4 65.7 77.4 65.7 78.0 66.3 78.6 66.3 78.6 66.3 79.2 67.1 80.7 67.1 81.4

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