CARDIOLOGIA SEMIOLOGIA - MEDICINA Dr. Juventino Amaya Amaya CARDIOLOGO INTERVENCIONISTA INSTITUTO NACIONAL DE CARDIOLOGIA Y CIRUGIA CARDIOVASCULAR INCCAR

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Arteria carotida 

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Ø INTERROGATORIO  Ø  Ø  EXAMEN FISICO  Ø Ø  LOS EXAMENES COMPLEMENTARIOS  Ø LOS EXAMENES COMPLEMENTARIOS

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El Interrogatorio: Objetivos Ø SABER BUSCAR LAS CIRCUNSTANCIAS QUE Ø § § § §

FAVORECEN LAS ENFERMEDADES CARDIOVASCULARES SABER RECONOCER POR EL INTERROGATORIO EL ORIGEN CARDIOVASCULAR DE : UNA DISNEA DE UN DOLOR TORACICO, ABDOMINAL O DE MIEMBROS INFERIORES DE PALPITACIONES DE VERTIGOS Y PERDIDADA BREVE DE LA CONCIENCIA  CONCIENCIA Dr. Juventino Amaya Amaya 

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El Interrogatorio : Ø Que debemos saber § Tener en cuenta el motivo de consulta para § § § §

orientar los puntos esenciales Tener en cuenta la personalidad del paciente Debe de ser preciso, detallado y sistematico A veces permite hacer el diagnostico Orienta siempre el examen clinico clinico  Dr. Juventino Amaya Amaya 

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El Interrogatorio Ø Precisar el Motivo de Consulta (breve ) Ø Buscar antecedentes personales y familiares Ø Retomar en detalle el motivo de consulta y buscar los sintomas funcionales cardiovasculares y de otros organos.  organos.

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Antecedentes Personales Ø § § § § § §

Cardiopatia congenita Peso, talla y prematuridad Circunstancias del nacimiento Fecha de aparicion del soplo o cianosis Curva de crecimiento Gatillo de fusil Infecciones pulmonares frecuentes frecuentes 

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Antecedentes Personales Ø Cardiopatia Adquirida § Amigdalitis, RAA, Sydenham, § § §

Glomerulonefritis, Escarlatina Kawasaky durante la infancia FRCV: Tabaco, Herencia, HTA, Hipercolesterolemia, Diabetes, Obesidad Habitos: Deporte, secentarismo, estress, café, alimentacion… alimentacion…  Dr. Juventino Amaya Amaya 

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Antecedentes Personales Ø Afecciones cronicas y/o agudas § Pulmon, rinon, digestivo § Neoplasias : Quimioterapia por §

antraciclinas, radioterapia toracica Infecciosas : Tuberculosis, Sifilis, HIV HIV 

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Antecedentes Personales Ø § § § §

Diagnostico ya conocido Fecha y contexto del descubrimiento Evolucion de problemas funcionales Factores agravantes Tratamientos ya ensayados )duracion, dosis, tolerancia, efectos adversos  adversos Dr. Juventino Amaya Amaya 

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Antecedentes Familiares Ø Congenitos § Parto: Forceps, cesarea, circular de § §

cordon, etc Agresion: Rubeola, Toxoplasmosis, Radiacion, farmacos Teratogenicos Malformaciones familiares : Herencia Herencia 

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Antecedentes Familiares Ø Cardiopatia Adquirida § Herencia: HTA, Hiperlipidemia, §

Cardiopatia Primitiva, Muerte Subita, Cardiopatia Isquemica Costruir un Arbol Genealogico Genealogico 

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Sintomas Funcionales Cardiovasculares Ø Ø Ø Ø Ø

La Disnea Los Dolores Toracicos Las Palpitaciones Los mareos y perdidas del conocimiento Otros Sintomas  Sintomas Dr. Juventino Amaya Amaya 

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La disnea Ø Sed de aire § En ausencia de problemas

§

pulmonares, obesidad y anemia severa, la disnea es un signo precoz de insuficiencia Ventricular Izquierda (IVI) o de estenosis mitral (EM). Cuidado con los simuladores, ansiosos, etc  etc Dr. Juventino Amaya Amaya 

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La disnea: Gravedad  Gravedad Ø CLASIFICACION NYHA  Ø  I.  Disnea a grandes esfuerzos.  Asintomatico Total.  II.  Disnea a moderados esfuerzos. Marcha  rapida o en cuestas o subir dos pisos  III. Disnea a esfuerzos moderados como la  marcha lenta en terreno plano o subir  dos pisos caminando dos pisos caminando  IV.  Disnea al reposo  Dr. Juventino Amaya Amaya 

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La disnea: Evolucion Ø Progresiva, paroxistica Ø Sub Edema Pulmonar : Tos seca, esfuerzo, decubito. Cede o agravarse. (E Mitral)

Ø Edema Pulmonar Agudo: Hipernea, taquipnea, cianosis, angustia, diaforesis, sibilancias, congestion traqueal, tos, esputo rosado, hemoptisis, auscultacion alterada(Urgencia)

Ø Seudo Asma Cardiaca = EAP EAP  Dr. Juventino Amaya Amaya 

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La disnea:Hemoptisis Ø § § §

Sucede en tres circunstancias: Edema Agudo de Pulmon (EAP) Infarto Pulmonar (ciruela) Edema peribronquitico en Hipertension pulmonar cronica cronica 

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Dolor Toracico Ø Funcionales y/o Psicogenicos : No relacionados con el esfuerzo, piquetazos, larga duracion, acentaduados por tension psiquica, stress, fatiga, astenia, depresion, panico, neurosis

Ø Cardiacos : § § § §

Insuficiencia Coronaria Pericarditis Diseccion Aortica Infarto Pulmonar  Pulmonar Dr. Juventino Amaya Amaya 

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Angor Pectoris Ø Analisis : § § § § § § § §

Tipo de dolor Intensidad Origen Irradiaciones Signos asociados Forma de instalacion Duracion Factores de sedacion y/o agravacion agravacion  Dr. Juventino Amaya Amaya 

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Angor Pectoris • • • • • • • • •

Isquemia reversible ( roto el equilibrio de O2) Sir. Willian Heberden ::“Estrangulamiento “Estrangulamiento a nivel del pecho”. Dolor de leve a moderada intensidad Retroesternal, epigastrico o en barra Irradiado a cara interna del brazo izquierdo (2), muneca, V dedo, cuello, mandibula, hombros Signo asociado : Angustia Provocado: Esfuerzo, frio, stress, espontaneo, drogas, (tabaco), hipoxia. Duracion : 1 a 5 minutos Cede con Reposo o uso de Nitroglicerina Nitroglicerina  Dr. Juventino Amaya Amaya 

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Angor en IAM • • • • • • • •

Tipo: Opresivo, quemante, molesto Intensidad : de leve a severo Localizacion: ver Angor Irradiacion: ver angor Signos: Angustia, Nauseas, vomitos, arritmias, choque, muerte subita. Provocado: Generalmente al reposo, en raras ocasiones al esfuerzo fisico. Duracion: Mas de 15 min Sedacion: No tiene efecto los nitritos, ni el reposo. ( Morfinicos)  Morfinicos) Dr. Juventino Amaya Amaya 

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Dolor Toracico en Pericarditis • • • • • • • •

Tipo: ver angor Intensidad : de leve a severo Localizacion: ver Angor Irradiacion: Hombro izquierdo Signos: Fiebre, signos inflamatorios, disnea, tos, Provocado: expontaneo Duracion: Muchas horas Sedacion: Mejora al sentarse e inclinarse hacia adelante, asi como con antianti-inflamatorios. inflamatorios. Se agrava con la inspiracion y la tos tos  Dr. Juventino Amaya Amaya 

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Dolor Toracico en Diseccion Aortica • • • • • • • •

Tipo: ver Infarto Miocardico Intensidad : severo Localizacion: Torax anterior y a veces solo posterior Irradiacion: Dorsal y lumbar Signos: HTA, choque, sincope, frote pericardico Provocado: expontaneo Duracion: Muchas horas Sedacion: Solo mejora con morfinicos morfinicos 

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Dolor Toracico en Embolia Pulmonar • • • • • • • •

Tipo: Simula el IAM. Dolor pleuritico Intensidad : moderado a severo Localizacion: Medial si es embolia y latral si es infarto pulmonar posterior Irradiacion: Ninguna Signos: Disnea, polipnea, cianosis, choque, tos, hemoptisis Provocado: expontaneo Duracion: Muchas horas Sedacion: Analgesicos, agravado por la tos y la inspiracion  inspiracion Dr. Juventino Amaya Amaya 

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Las Palpitaciones Las Extrasistoles Taquicardias : • Bouveret (T. de union). Inicio y final brusco. • Taquicardia Sinusal: inicio final progresivo. • TAP: Brutal, asociada a disnea, angina, sincope, angustia, mareo, choque y fenomenos arteriales embolicos(150 a 200 lat/min). (ancianos, mitrales, infeccion pulmonar, distiroidismo • TSVP ( Bis) • Desencadenantes: emocion, ansiedad, fatiga, esfuerzo, estres, depresion, café, te, coca, coca,  alcohol, etc.  Dr. Juventino Amaya Amaya 

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Mareos y Perdida de conciencia § § § § § §

Mareos o lipotimias breves Sincope: Perdida de la conciencia completa con caida, secundaria a disminucion del gasto sanguineo cerebral. Prodromo: ninguno (sincope) o en el caso de mareos (diaforesis, nauseas, vomitos) Horario: Diurno, nocturno, post prandial Circunstancias: Cambios de posicion del cuello y/o brazos; compresion del cuello, esfuerzo, emocion Duracion, signos asociados (convulsiones), no deficit. Buscar fracturas y/o trauma trauma  Dr. Juventino Amaya Amaya 

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Mareos y Perdida de conciencia Ø Ø Ø • • • • • • • •

Sincopes Vagales Sincope de esfuerzo Stokes Adams Prodromo Horario Circunstancias favorecedoroas Signos Asociados Recuperacion de la Conciencia Signos PostPost-crisis crisis Lesiones Mecanismo del sincope sincope  Dr. Juventino Amaya Amaya 

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OTROS SINTOMAS • • • • • • • • •

Dolores Abdominales: Hepatomegalia, ruptura esplenica, isquemia viceral, aneurisma abdominal Dolores de Miembros Inferiores: Claudicacion, Trombosis, flebitis Digestivos: Edocrinologicos Pulmonares Esqueleticos Neurologicos Oftalmologia Infecciones  Infecciones Dr. Juventino Amaya Amaya 

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El Examen fisico

Ø § § §

Objetivos: Aprender a Examinar un paciente Conocer el examen normal Saber buscar los signos clinicos clinicos 

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El Examen fisico • • • • • •

Inspeccion General: Disnea: Posicion, frecuencia respiratoria, polipnea, apnea, Kussmaul, Cheyne Stokes, musculos accesorios Cianosis: (reduccion de mas de 5gr/100ml de Hb), bajo gasto, enf. Pulm cronica, poliglobulia, e Hipocratismo digital : Dedos en palillo de tambor (cianosis cronica, endocarditis, Ca Pulmonar, genetica) Lesiones Cutaneas: Puyrpura, equimosis, ulceraciones, tatuaje de hb, angiomas, , phacomatosis  Dr. Juventino Amaya Amaya  phacomatosis 34 

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El Examen fisico • • • • • •

Inspeccion General: Arco corneal Xantelasmas Xantomas SubSub -ictericia ictericia ( Hemolisis, endocarditis) Morfologia: Torax excavatun, carinatun, tonel, xifoescoliosis, Marfan (piel laxa, gran talla, aracnodactilia, subsub-luxacion luxacion del cristalino, paladar ojival, cifoescoliosis, insuficiencia aortica, aneurismas, etc)  etc) Dr. Juventino Amaya Amaya 

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El Examen Cardiaco

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A la derecha Decubito dorsal Decubito lateral izquierdo Sentado Inclinado hacia adelante Supino  Supino

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El Examen Cardiaco • La Inspeccion: • Choque de punta (IV EII y LMC) • Palpacion: Choque de punta (Extension y amplitud) • Signo de Hazer ( Ventriculo dercho) • Palpacion del precordio: Extrasistoles, HTAP,Thrill o rose debido a flujos fuertes : Diastolicos (EM), sistolicos (EAo, EP, PCA,CoAo) . Radial: CIV CIV  Dr. Juventino Amaya Amaya 

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El Examen Cardiaco • • • • •

La Auscultacion : SilencioSilencio - torso desnudo Buen Estetoscopio ( Membrana y cono) Siempre tomar el pulso Decubito dorsal, lateral izquierdo, acurrucado, sentado, supino, inclinado • Inspiracion y expiracion expiracion 

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El Examen Cardiaco • • • • • •

Focos par la Auscultacion : Mitral ( Choque de punta) Aortico (2EID y linea para esternal) Pulmonar (2EII y linea para esternal) Tricuspideo (Xifoides) Otros: Todo el precordio ( suprra y sub clavicular, supra esternal y dorso interescapular, cuello, abdomen abdomen  Dr. Juventino Amaya Amaya 

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Desdoblamiento Fisiologico del  segundo ruido a la inspiracion segundo ruido a la inspiracion 

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El Examen Cardiaco • Soplos Organicos • Soplos funcionales • Soplos inocentes • Varia la intensidad con: • Respiracion : Rivero Carvallo y Valsalva • Duracion del Ciclo ( Ej. Post ESV) • Frote pericardico  pericardico Dr. Juventino Amaya Amaya 

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El Examen Cardiaco • • • • • • • •

Describir de los soplos : Diastolicos o Sistolicos Irradiaciones Cronologia : SistoleSistole-Diastole Diastole Duracion : protoproto-meso mesomeso -tele tele- holo Intensidad : ¼, 1/6 Timbre Retumbos  Retumbos Dr. Juventino Amaya Amaya 

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El Examen Cardiaco • • • • • • • •

Soplos Sisatolicos : Estenosis aortica y pulmonar Eyectivos aorticos (dilatacion via) Click mesosistolico mitral (Honk o Woop mitral) Asociado a IM de PVM Pistol shot (IAo) Irradiaciones: EAo: vasos del cuello IAo: Borde izq del esternon y apexapex apex Dr. Juventino Amaya Amaya 

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El Examen Cardiaco • • • • • •

Mitrales: IM irradiado a la axila E Pulmonar: Clavicula izquierda I Pulmonar: Borde del esternon Tricuspide : A los lados del Xifoides CIV : En forma radial radial 

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El Examen Cardiaco • Soplos Organicos • Soplos funcionales • Soplos inocentes • Varia la intensidad con: • Respiracion : Rivero Carvallo y Valsalva • Duracion del Ciclo ( Ej. Post ESV) • Frote pericardico  pericardico Dr. Juventino Amaya Amaya 

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El Examen Periferico • Examen arterial: • • • • •

Inspeccion, palpacion, auscultacion y toma de TA Arterias ateroscleroticas ( temp[orales tortuosas) Aneurismas y fistulas Problemas vasomotores de miembros Problemas Troficos, Frote pericardico Examen arterial: palpacion de todos los sitios arteriales arteriales  Dr. Juventino Amaya Amaya 

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Los pulsos arterales • • • • • • • •

Pulsus irregularis perpetuus (FA) Deficit de pulso Bloqueo cardiaco Pulso bi geminado Pulso alternante Parvus Tardus Magnus Celer  Celer Dr. Juventino Amaya Amaya 

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Los pulsos arterales • • • • • • • •

Pulsus irregularis perpetuus (FA) Deficit de pulso Bloqueo cardiaco Pulso bi geminado Pulso alternante Parvus Tardus Magnus Celer  Celer Dr. Juventino Amaya Amaya 

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