Educar en la sala de espera de urgencias del HGZ 98

Autor(a): Joel Medrano Mariscal Seudónimo: Otidlamleoj

Introducción El presente ensayo es una propuesta para mejorar una parte que esta descuidada en el IMSS: La educación al derechohabiente. La idea concreta es educar al derechohabiente haciendo uso de las tecnologías de la comunicación mientras permanece en la sala de espera del servicio de urgencias. Los indicadores de calidad nacionales aseguran que los servicios de salud médica de urgencias se tardan al rededor de 15 minutos1, debemos aprovechar esos minutos que oficialmente están reconocidos como tiempo muerto y educar por medio de clips o cápsulas informativas en temas de salud y del funcionamiento de urgencias, para lo cual se utilizará tecnología de punta.

“La mayor parte de los pacientes (67.3%) esperó menos de 15 minutos

en

urgencias antes de ser atendidos, mientras que 13 por ciento esperaron más de una hora […]”.2

Para la elaboración del presente ensayo se recogieron datos haciendo una práctica de observación in situ (investigador como observador completo3). De esta observación tenemos que el paciente espera de 30 a 60 minutos bajo las condiciones escritas en la observación (dos médicos en filtro), cabe señalar que el tiempo tomado es relativo de acuerdo al número de médicos y la rapidez de atención de éstos.

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Secretaría de Salud (2004). Observatorio del desempeño hospitalario. Recuperado el 1 diciembre 2007, en http://evaluacion.salud.gob.mx/publicaciones/odh/odh2004/odh2004.pdf 2 Op. cit. pp. 78. 3 Práctica de observación realizada el miércoles 14 de noviembre del 2007 en la sala de espera del servicio de urgencias del HGZ 98. Una de las conclusiones fue que el tiempo de espera de un paciente excede de dos a cuatro veces los 15 minutos. Condiciones de la observación: investigador como observador completo. Dos médicos en el servicio de filtro, ninguno en el servicio de triage, dos en observación y uno a cargo de cuidados intermedios y choque, total de médicos para atender el servicio de urgencias 5. En las dos horas de observación llegaron 23 pacientes, más dos derechohabientes que fueron sólo para expedición de incapacidad y cuatro sólo por medicamento.

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En encuestas posteriores4 se ha obtenido el dato que el tiempo de espera puede ser mayor. Ahora bien, existen estudios que demuestran científicamente que los pacientes informados tienen un costo-beneficio menor con respecto a los pacientes que tienen una educación para la salud deficiente (Elizondo García, R. 1999), con base en esos estudios se infiere que si educamos al paciente solicitante del servicio de urgencias paulatinamente la demanda del servicio disminuirá, lo que representará beneficio para el paciente, el trabajador y la institución.

“Una proporción alta de las solicitudes de atención se podría clasificar como injustificada, la cual obedece, entre otras razones, a la certeza de los usuarios de que recibirán atención independientemente de la gravedad de su condición de salud […]”5

Para lograr el objetivo de educación al derechohabiente se debe invitar a todos los profesionales de la salud que laboran en el hospital. Invertir en conocimientos produce siempre los mejores intereses.

Educar es el camino

Benjamín Franklin

A los profesionales les enseñaron que parte de sus funciones en la vida laboral es la enseñanza6, de hecho es una de las principales funciones ya sea médico, enfermera, químico, psiquiatra, psicólogo, sociólogo o trabajador social. Un verdadero profesionista no esta desligado de la enseñanza. La propuesta es que el personal IMSS calificado (técnico, licenciado o médico) cree cápsulas informativas-educativas en donde se expongan temas de interés para el derechohabiente, que sirvan para que el hospital tenga buen funcionamiento como: a) Funcionamiento del servicio de urgencias b) Triage 4

El ensayista (Joel M.) trabaja como enfermero en el área de urgencias y se dio la oportunidad de hacer una pregunta a los pacientes seleccionados aleatoriamente. “¿Cuánto tiempo esperó para pasar con el médico de filtro?” La respuesta varía de una a tres horas. 5 Op. cit. pp. 78. 6 · En el Plan Único de Estudios de la Facultad de Medicina de la UNAM se contempla el “Método Educativo”. http://www.facmed.unam.mx/plan/index.php?pla_ver=1 · En el plan de estudios en la Escuela Nacional de Enfermería y Obstetricia (ENEO) se contemplan las funciones administrativas, de docencia y de investigación. http://www.eneo.unam.mx/eneosite/escolares/plan.htm#plan · La Facultad de Estudios Superiores Iztacala cuenta con la licenciatura en enfermería y tiene contemplado la investigación y la docencia http://enfermeria.iztacala.unam.mx/ · La Facultad de Estudios Superiores Iztacala cuenta también con la carera de Médico Cirujano y contempla la docencia e investigación. http://medicina.iztacala.unam.mx/

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c) Qué es una urgencia real d) Qué es una urgencia sentida e) Cuándo se debe ir al médico familiar y cuándo a urgencias f) Cuándo es mejor que al paciente crónico se le atienda en casa g) Cómo es el trámite de una incapacidad h) Cómo es el trámite para calificar un riesgo de trabajo i) Cómo se debe llevar una buena nutrición el paciente de acuerdo a su enfermedad (diabetes, cardiopatía, hipertensión, etc.) j) Cómo formar el habito del ejercicio diario k) Qué es la salud mental l) Cómo hacer un buen autoexamen físico en genitales los varones m) Cómo hacer un buen autoexamen físico en genitales las mujeres n) Salud bucal o) Geriatría p) Atención pediátrica en caso de fiebre q) Qué es la medicina alternativa r) Qué es la medicina homeópata s) Qué es la medicina alópata

Nota: Esta es una lista preliminar de temas que pueden ser incluidos (o excluidos en su caso) en los programas educativos. Para la selección de temas a abordar pueden usarse los siguientes criterios: a) La frecuencia de una patología con que aparece en las hojas de reporte médico. b) El interés del trabajador por presentar un tema relacionado con el hospital y la salud. c) La frecuencia con que aparece el tema en la revista “A tu salud”7. d) Las necesidades del servicio. Beneficios esperados

Si logramos un buen autocuidado de la salud en nuestra población derechohabiente, tendremos beneficios sociales como ahorro económico en las familias, no se gastaría en medicinas inútiles, no se 7

Esta revista es del IMSS, por lo que los contenidos son previamente seleccionados y aprobados, en otras palabras, es lo que el IMSS quiere que se entere el derechohabiente son respecto a salud preventiva. Es una revista de salud preventiva escrita con lenguaje coloquial dirigida al público en general. Su sitio de internet es: http://revistaatusalud.com/index.php

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gastaría tanto en comida chatarra como golosinas y refrescos, no gastaríamos tanto en complementos alimenticios si se llevara una buena y balanceada nutrición, gastaríamos menos en sociólogos, psicólogos y psiquiatras si se lleva una buena salud mental en la familia, si aprendemos a cuidarnos no se gastaría tanto en consultas médicas privadas, por lo que generaríamos una mejor calidad de vida. Como trabajadores tendíamos beneficios como la disminución de población solicitante del servicio de urgencias, daríamos prioridad a las urgencias reales, ganaríamos posicionamiento como verdaderos profesionales de la salud ante los derechohabientes, mayor capacidad para atender mejor al derechohabiente, además de que al estar recordando los contenidos temáticos del autocuidado (en las cápsulas informativas) nuestra calidad de vida paulatinamente irá modificándose hasta llegar a una población saludable de trabajadores IMSS. Se debe hacer un trabajo conjunto con la coordinación de educación creando un programa de incentivos para aquél trabajador IMSS que haga las mejores cápsulas informativas, cortometrajes, presentaciones en power point o en algún otro medio. Si logramos el incentivo tendremos garantizadas cápsulas actualizadas a la vez de tener siempre motivado al personal en este programa educativo. Si logramos el autocuidado de la salud tendremos beneficios tanto en la salud como en la economía.

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Calidad en urgencias "La calidad es el respeto al pueblo" Ernesto Che Guevara

El IMSS no es ajeno a la Cruzada Nacional por la Calidad de los Servicios Médicos8, parte esencial de la calidad es la educación y la transparencia9 así que el conocimiento de cómo está califcada nuestra unidad y nuestro trabajo es escencial10 para poder tener un parámetro de comparación, tipo antes y después.

Uso de medios audiovisuales en la sala de espera

El uso de medios audiovisuales en este proyecto es indispensable, se proponen tres pantallas planas empotradas en el techo a una distancia que para la vista no sea cansada para que toda persona tenga acceso visual, pero nadie tenga acceso manual. Se debe colocar una pantalla empotrada en la pared con menú interactivo táctil y acceso internet, en donde podrá consultar los temas expuestos y sus referencias bibliográficas además de ligas a otros documentos. Como parte adicional se debe instalar estratégicamente un equipo auditivo surround para que todos tengan acceso auditivo independientemente de qué parte de la sala se encuentre el paciente o familiar. En estas pantallas se proyectarán los contenidos educativos que previamente han elaborado los mismos trabajadores, estos contenidos serán de uso público con reconocimiento personal y curricular. 8

Secretaría de Salud. Cruzada Nacional por la calidad de los servicios médicos (2003). Recuperado el 27 de Noviembre de 2007. Disponible en: http://www.imss.gob.mx/IMSS/IMSS_SITIOS/IMSS_06/ProfesionalesSalud/DPM/Calidad/cruzada+Nacional.htm 9 Sistema Nacional de Salud. Estadística de la consulta externa por tipo de institución (2005) [Documento Excel] Recuperado el 27 de Noviembre de 2007. Disponible en: http://sinais.salud.gob.mx/servicios/tabs/so_sec_ins_001.xls 10 Sistema Nacional del Indicadores de Calidad [INDICA] (2007) Trato digno en el segundo nivel de urgencias HGZ 98 Recuperado el 20 de noviembre del 2007, en http://www.calidadensalud.gob.mx/consultas/UnidadIndicaVar.asp?var1=11898&var2=2&var3=2007&var4=2

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Estos contenidos podrán ser consultados y bajados (con los derechos de autor) desde el sitio web del hospital. Por medio de las pantallas pueden ser vistas tele-conferencias dictadas desde la UNAM. Los contenidos temáticos tendrán una proyección cíclica descansando por las noches. Creación de un sitio web del HGZ 98 Coacalco IMSS

Nuestra Institución tiene prestigio en la investigación en salud, cuenta con tecnologías de punta (no en todas las unidades, pero si existe), un sistema de enseñanza reconocido11, intercambios estudiantiles, becas, revistas de investigación medicas especializadas y de enfermería12. Pero todo esto aún no es suficiente, la naturaleza de nuestra institución exige tener una página por cada unidad. El que no lo tengamos representa una deficiencia tecnológica. La propuesta no es una quimera el Hospital de Especialidades del Centro Médico Nacional Siglo XXI13 tiene ya su sitio. So logramos que un sitio web se adapte a las necesidades del hospital, de los derechohabientes y de los trabajadores adscritos a éste será indudablemente un éxito rotundo. La página puede estar disponible en la sala de urgencias con la pantalla táctil. La información disponible en línea para el derechohabiente sería la disponibilidad de citas y la posibilidad de hacerlas, información de cada trámite y la necesidad de tal o cual documento para poder hacerlo, información de los reglamentos de internamiento, los documentos de consentimiento informado para urgencias y el preoperatorio, se podría saber si esta o no un paciente en el hospital (siempre y cuando éste lo consienta), podríamos incursionar en un sistema en línea de atención médica en tiempo real. Podríamos tener chats y foros en donde los pacientes y familiares expongan libremente sus molestias o felicitaciones. La página serviría también al trabajador adscrito, ayudaría en la lectura correcta del tarjetón de pago y resolución de dudas con respecto a un concepto, podíamos hacer trámites internos, así como se hace en la UNAM en los servicios escolares (trámites internos que se hacen de manera segura) es decir si se puede hacer un pase de entrada o salida anticipado, un trámite de guardia uno a uno, un pago retroactivo, solicitud de vigencia para la caja de ahorro, anticipo de aguinaldo, inicio del trámite de riesgo de trabajo y algunos trámites más, podíamos saber cómo esta actualmente la revisión de plantillas, sabríamos de los acuerdos vigentes que tienen los delegados con las autoridades, etc. 11

Con la creación de las Unidades Médicas de Alta Especialidad (UMAES) se favorece la investigación en grandes hospitales como los de los Centros Médicos de La Raza y Siglo XXI, el docuemtno recuperado en línea así lo demuestra. http://www.cis.gob.mx/pdf/manuales/Indicadoresdesempenio/TasaInvestigadoresUMAES12006.pdf 12 Revistas del IMSS http://edumed.imss.gob.mx/edumed/pagRevistas.html 13 Sitio del H. de Especialidades CMN SXXI http://www.imss.gob.mx/IMSS/IMSS_SITIOS/DPM/Hospital_SXXI/

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Con la tecnología actual se pueden hacer muchas cosas, si logramos aprovechar los acuerdos interinstitucionales como el que tiene el IMSS y la UNAM en lateria tecnológica podemos avanzar mucho14.

Debate

Para muchas personas el servicio de urgencias en un hospital del Seguro Social es sinónimo de mal trato, tiempo perdido, lidiar con burócratas, ir a pelear para poder recibir algo de atención en general y de atención médica, pero para otras muchas es sinónimo de vida, de recuperación, de atención médica a bajo costo, incluso de la recuperación de la vida. Debemos pugnar por que la balanza se incline a nuestro favor, para eso debemos trabajar con las tecnologías para educar al derechohabiente, debemos ser más audaces y atrevernos a hacer cosas que no se han hecho antes: Educar. ¡Basta ya de quejas inútiles y demostremos que los trabajadores IMSS si podemos innovar! Obras consultadas Escolar, Red. (2006) Compendio para citas y referencias bibliográficas, de acuerdo al Manual de la American Phsicilogycal Association. Recuperado el 27 de noviembre de 2007, de http://redescolar.ilce.edu.mx/redescolar/proyectos/mexico_lineas_manos_oto2006/pop2.htm Gracia, D. (2007) La vocación docente. Recuperado el 15 de noviembre 2007, de http://www.rcumariacristina.com/ficheros/IV%20DIEGO%20GRACIA.pdf IMSS, Coordinación de educación en salud. (2007) Revistas del Instituto Mexicano del Seguro Social. Recuperado el 2 de diciembre de 2007, en http://edumed.imss.gob.mx/edumed/pagRevistas.html IMSS, Dirección de prestaciones médicas. (2006) Manual metodológico de indicadores de desempeño. Recuperado el 5 de diciembre de 2007, en. http://www.cis.gob.mx/pdf/manuales/Indicadoresdesempenio/TasaInvestigadoresUMAES12006.pdf

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Los programas de apoyo interinstitucional no son secreto para nadie, han sido publicados por importantes periódicos como La Jornada el miércoles 3 de octubre del 2007. Recuperado el 3 de octubre el 2007, en http://www.jornada.unam.mx/2007/10/03/index.php?section=sociedad&article=045n1soc

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IMSS, Estado de México Oriente. (2007) Servicios de urgencias. Recuperado el 23 de noviembre de 2007, en http://www.imss.gob.mx/IMSS/IMSS_SITIOS/Regional/EdoMexOte/urgencias_edoMxO.htm IMSS. (2003) Cruzada nacional por la calidad de los servicios médicos. Recuperado el 27 de noviembre de 2007, en http://www.imss.gob.mx/IMSS/IMSS_SITIOS/IMSS_06/ProfesionalesSalud/DPM/Calidad/cruzada+N acional.htm IMSS. (2007) A tu salud. [Revista] Recuperado el 20 de noviembre de 2007, en http://revistaatusalud.com/index.php IMSS. (2007) H. de Especialidades CMN SXXI. Recuperado el 5 de diciembre del 2007, en http://www.imss.gob.mx/IMSS/IMSS_SITIOS/DPM/Hospital_SXXI/ ITESM. (2007) Resumen de políticas de la APA para citas y referencias bibliográficas. Recuperado el 16 de octubre de 2007, en http://www.cem.itesm.mx/dacs/publicaciones/proy/info/citas.html NOM-001-SSA2-1993. (1993) Que establece los requisitos arquitectónicos para facilitar el acceso, tránsito y permanencia de los discapacitados a los establecimientos de atención médica del Sistema Nacional de Salud. Recuperado el 2 de diciembre de 2007, en http://www.salud.gob.mx/unidades/cdi/nom/001ssa23.html NOM-197-SSA1-2000. (2000) Que establece los requisitos mínimos de infraestructura y equipamiento de hospitales y consultorios de atención médica especializada. Recuperado el 3 de diciembre de 2007, en http://www.salud.gob.mx/unidades/cdi/nom/197ssa10.html NOM-206-SSA1-2002. (2002) Regulación de los servicios de salud. Que establece los criterios de funcionamiento y atención en los servicios de urgencias de los establecimientos de atención médica. Recuperado el 3 de diciembre de 2007, en http://www.salud.gob.mx/unidades/cdi/nom/206ssa102.html Olivares Alonso, E. (2007) IMSS y UNAM, “Imprescindibles” para México, asegura De la Fuente. [La Jornada] Recuperado el 3 de octubre de 2007, en http://www.jornada.unam.mx/2007/10/03/index.php?section=sociedad&article=045n1soc

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Puente González, G. Salinas Martínez, A.M., Villarreal Ríos, E., Albarrán Gómez, T., Contreras Patiño, J., Elizondo García, R. (1999) Costo-efectividad de un programa educativo para diabéticos tipo 2 (Revista de Enfermería IMSS 1999; 7 (3): 147-150). Recuperado el 4 de diciembre de 2007, en http://www.imss.gob.mx/NR/rdonlyres/C079A6DA-BF10-491A-84B3184CCF2B97EE/0/19993b3.pdf Secretaría de Salud. (2004) Observatorio del desempeño hospitalario. Recuperado el 1 diciembre 2007, en http://evaluacion.salud.gob.mx/publicaciones/odh/odh2004/odh2004.pdf Secretaría de Salud. (2004) Tiempo de espera en urgencias por entidad federativa. Recuperado el 15 de noviembre de 2007, en http://www.salud.gob.mx/apps/htdocs/evaluacion/indicadores/2004g/42_2004g.pdf Secretaría de Salud. (2007) Guía para la presentación y análisis estadístico de los indicadores de la cruzada nacional por la calidad de los servicios de salud. Recuperado el 27 de noviembre de 2007, en http://mx.geocities.com/investigatb/TallerIOJun07/Indicadores.pdf Sistema Nacional de Información en Salud [SINAIS]. (2007) Métrica de la salud. Recuperado el 28 de noviembre de 2007, en http://sinais.salud.gob.mx/metrica/ Sistema Nacional de Salud. (2005) Estadística de la consulta externa por tipo de institución. Recuperado el 27 de Noviembre de 2007, en http://sinais.salud.gob.mx/servicios/tabs/so_sec_ins_001.xls UNAM. Escuela Nacional de Enfermería y Obstetricia [ENEO]. (2007) Plan de estudios. Recuperado el 26 de noviembre de 2007, en http://www.eneo.unam.mx/eneosite/escolares/plan.htm#plan UNAM. Facultad de Estudios Superiores Iztacala. (2007) Plan de estudios de Médico Cirujano. Recuperado el 26 de noviembre de 2007, en http://medicina.iztacala.unam.mx/ UNAM. Facultad de Estudios Superiores Iztacala. (2007) Plan de estudios de enfermería. Recuperado el 26 de noviembre de 2007, en http://enfermeria.iztacala.unam.mx/ UNAM. Facultad de Medicina (2007) Plan Único de Estudios. Recuperado el 26 de noviembre de 2007, en http://www.facmed.unam.mx/plan/index.php?pla_ver=1 9