Psicología Conductual, Eficacia Vol. de un 7,programa Nº 1, 1999, multicomponente pp. 107-118 para dejar de fumar

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EFICACIA DE UN PROGRAMA MULTICOMPONENTE PARA DEJAR DE FUMAR CON Y SIN CHICLE DE NICOTINA Roberto Secades Villa1, Ana Belén Díez Álvarez y José Ramón Fernández Hermida Universidad de Oviedo

Resumen Este estudio investiga la eficacia a largo plazo de un programa multicomponente para dejar de fumar en comparación con la aplicación del mismo programa combinado con chicle de nicotina. Los sujetos fueron 47 pacientes, todos ellos del personal administrativo de la Universidad de Oviedo, que se distribuyeron aleatoriamente a los dos grupos de tratamiento. Los resultados muestran que no hay diferencias significativas entre ambos grupos a los doce meses después de finalizado el tratamiento. El 52,3% de los sujetos que recibieron chicle de nicotina y el 45,5% de los que no recibieron chicle de nicotina se mantienen abstinentes al año de seguimiento. Los participantes en el programa que continuan fumando a los doce meses consumen menos tabaco que antes del tratamiento. Se discuten las tasas de abstinencia y la eficacia diferencial de ambos grupos de tratamiento. PALABRAS CLAVE: Tabaquismo, programa multicomponente, chicle de nicotina. Abstract This study examines the long-term effectiveness of a multicomponent treatment for smoking cessation in comparison with the same program applying nicotine chewing gum. The 47 subjects, all of them administrative staff of the University of Oviedo, were randomly distributed into two experimental groups. The results show that there are not statistically significant differences between both groups at oneyear follow-up. 52.3% of those who were given nicotine chewing gum and 45.5% of those who were not given nicotine gum remained smoke-free 12 months afterwards. The participants in the program who keep smoking after the 12-month follow-up, smoke less cigarettes in relation to pretreatment. The abstinence rates and the effectiveness of both groups are discussed. KEY WORDS: Smoking behavior, multicomponent treatment, nicotine chewing gum.

1 Correspondencia: Roberto Secades Villa, Facultad de Psicología, Universidad de Oviedo, Plaza Feijoo, s/n. 33003 Oviedo (España). E-mail: [email protected] Agradecimientos: Los autores desean dar las gracias al Servicio de Seguridad e Higiene en el Trabajo de la Universidad de Oviedo. Gracias especiales a José Muñiz y a Yolanda de la Roca.

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Introducción Los programas multicomponentes para dejar de fumar desarrollados a partir de principios de la década de los años ochenta (Linchtenstein, 1982; Lichtenstein y Brown, 1980) se caracterizan por la utilización combinada de varias técnicas con el fin de intervenir en los diferentes aspectos relacionados con este hábito. Este tipo de programas se reconocen como el método más eficaz a largo plazo de todos los tratamientos de que se dispone en la actualidad (American Psychiatric Association, 1996; Garrido, Castillo y Colomer, 1995; Schwartz, 1987; Shiffman, 1993), por lo que hoy en día, son la elección más habitual en el tratamiento del tabaquismo (Becoña y Vázquez, 1998; Vázquez y Becoña, 1997). Los programas más efectivos han obtenido tasas de abstinencia entre el 30% y el 50% al año de seguimiento (Becoña y Vázquez, 1997; Lando y McGovern, 1985). Los tratamientos multimodales, aplicados tanto en grupo como individualmente, suelen constar de tres fases: preparación, abandono y mantenimiento. En la fase de preparación se debe incrementar la motivación y el compromiso del paciente para el abandono del consumo de cigarrillos. En la fase de abandono se aplica alguno de los procedimientos existentes para dejar de fumar. Por último, en la fase de mantenimiento, una vez que el sujeto ha dejado de fumar, se trata de potenciar la abstinencia a largo plazo mediante la aplicación de estrategias de prevención de recaídas. Una de las técnicas específicas que han demostrado mayor eficacia en el tratamiento del tabaquismo es la denominada reducción gradual de ingestión de nicotina y alquitrán (RGINA), desarrollada por Foxx y Brown (1979) y Foxx y Axelroth (1983). Este procedimiento combina el cambio semanal de marca de cigarrillos con menor cantidad de nicotina y alquitrán, el autorregistro y la representación gráfica del consumo de cigarrillos. Habitualmente, también se incluye el descenso gradual (semanal) del número de cigarrillos fumados por día. En el primero de estos estudios (Foxx y Brown, 1979), el 40% de los sujetos se mantenía abstinente a los 30 meses de seguimiento. En el trabajo de Foxx y Axelroth (1983), el 33% de los participantes continuaba sin fumar 12 meses después de la intervención. En una replica de este procedimiento realizada por Gil Roales-Nieto (1992), cinco de los siete sujetos que habían elegido como objetivo la abstinencia total, se mantenían abstinentes al año de finalizado el tratamiento. Otros estudios han confirmado los buenos resultados obtenidos con este procedimiento (Becoña y Lista, 1989; Brown et al., 1984). Sin embargo, algunos trabajos han obtenido tasas de abstinencia bastante más reducidas (Beaver, Brown y Lichtenstein, 1981; Lando y McGovern, 1985). Un problema añadido es, quizás, la dificultad de la generalización de los resultados de estos estudios, ya que en la mayoría de los casos se trata de diseños intrasujeto de línea base múltiple que incluyen un numero reducido de sujetos. Además de las técnicas psicológicas, los tratamientos farmacológicos de sustitución de la nicotina mediante parches y, sobre todo, con chicles, han sido frecuentemente utilizados. El uso de chicles de nicotina de forma aislada no ha demostrado ser un tratamiento eficaz, sobre todo a largo plazo. En la revisión realizada por Schwartz (1987) se encontró una tasa promedio de abstinencia del 11% a los doce

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meses de seguimiento. Los mejores resultados con el chicle de nicotina se han obtenido cuando se ha combinado con procedimientos conductuales, en este caso, la eficacia puede llegar hasta el 50% (Salvador et al., 1988; Schwartz, 1987). De acuerdo con lo anterior, en este estudio se trata de conocer la eficacia diferencial a largo plazo de un programa multicomponente para dejar de fumar, aplicado en grupo, en comparación con la aplicación del mismo tratamiento combinado con chicle de nicotina. Como tal, el programa multicomponente que se ha utilizado combina varias técnicas conductuales, con la inclusión de la RGINA como técnica fundamental aplicada en la fase de abandono.

Método Sujetos La muestra inicial estaba formada por 52 sujetos del personal administrativo de la Universidad de Oviedo, que aceptaron participar voluntariamente en un programa para dejar de fumar, ofertado por el Servicio de Seguridad e Higiene en el Trabajo de dicha Universidad. La muestra definitiva se compuso de 47 pacientes que acudieron, al menos, a las dos primeras sesiones del programa. El consumo medio de tabaco antes del tratamiento era de 25,4 cigarrillos al día. Algunas características demográficas de la muestra se resumen en la Tabla 1.

Tabla 1 Características demográficas de la muestra (N=47) Edad

Media 36,4 Rango 24-47

Sexo

Hombres 13 (27,7%) Mujeres 34 (72,3%)

Estado civil

Soltero 34,1% Casado 55,3% Separado/divorciado 8,5% Viudo 2,1%

Nivel de estudios

Estudios primarios 2,1% Estudios medios 48,9% Estudios superiores 48,9%

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En la Tabla 2 aparecen los datos más relevantes sobre el consumo de tabaco antes del tratamiento en ambos grupos experimentales. Tabla 2 Consumo de tabaco antes del tratamiento Grupo con chicle

Grupo sin chicle

18,09 24,50 22,90 17,73 1,19

18,42 26,23 25,20 17,48 1,42

Años fumando Consumo medio de cigarrillos al día CO (pp.mm.) Nicotina (mg.) Número de intentos de dejar de fumar CO = monóxido de carbono; pp.mm. = partículas por millón.

Variables Se han tenido en cuenta diferentes variables a lo largo de las fases de la intervención, con el fin de recoger una información lo más completa posible de la conducta de fumar: 1. Recaída/abstinencia. Se ha utilizado el criterio sugerido por Becoña (1994) y otros autores, según el cual se considera que un paciente recae si fuma más de un cigarrillo al día durante, al menos, siete días consecutivos. 2. Número de cigarrillos fumados al día. 3. Nivel de monóxido de carbono (CO) en el aire expirado, medido en partículas por millón (pp.mm.) a través del monitor Bedfont EC50 Smokerlyzer. 4. Tasa media de miligramos de nicotina al día, que se obtiene multiplicando el número de cigarrillos consumidos por la nicotina que contiene la marca del tabaco. Procedimiento Los participantes fueron distribuidos aleatoriamente a siete grupos de tratamiento. Así, se formaron cuatro grupos que recibieron el programa multicomponente para dejar de fumar (26 sujetos) y otros tres grupos (21 sujetos) en los que, además de este programa, se incluyó la utilización del chicle de nicotina a partir de la quinta sesión, que coincidía con la primera semana de abstinencia. La intervención en ambos grupos constó de ocho sesiones semanales de, aproximadamente, dos horas de duración. Las sesiones se llevaron a cabo en una sala del Servicio de Seguridad e Higiene en el Trabajo de la Universidad de Oviedo, dentro del horario laboral de los participantes. Se realizó una medida de las variables dependientes en la línea base y en el postratamiento, además de tres sesiones de seguimiento al mes, seis y doce meses después de finalizado el programa. En todas las sesiones se utilizó el autoinforme para conocer el número de cigarrillos que se fumaba en ese momento, la marca del tabaco y el nivel de CO, recogido mediante el Bedfont EC50 Smokerlyzer.

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Las técnicas empleadas en el programa para dejar de fumar se resumen a continuación: GRUPO EXPERIMENTAL I En la fase de preparación (sesiones 1 y 2) se incluyeron las siguientes estrategias: (a) información breve y objetiva sobre los riesgos del tabaco; (b) solución de problemas en grupo: discusión de las razones para fumar y para dejar de fumar y compromiso público de abandono del hábito; (c) entrega e instrucciones para el uso de los autorregistros, en los que el sujeto debía registrar la situación y el grado de deseo cada vez que fuma un cigarrillo; (d) firma del contrato terapéutico en el que el paciente se compromete a asistir al programa y a seguir las instrucciones del terapeuta; además, el contrato incluía un depósito de 6.000 pesetas que se devolvían en tres partes iguales; (e) entrega y explicación de los gráficos de progresos, unas hojas de papel milimetrado en donde el sujeto anotaba los cigarrillos fumados al día; y (f) feedback fisiológico: se medía y se proporcionaba feedback del CO a cada uno de los pacientes. Además, en la segunda sesión se suprimía el 25% de la tasa de cigarrillos y se procedía con el primer cambio de marca (RGINA), junto con la propuesta de estrategias individuales de control estimular. En la fase de abandono (sesiones 3, 4 y 5), las técnicas empleadas fueron: exposición pública de los gráficos de progresos (reforzamiento de la abstinencia), nuevos cambios de marca, supresión del 50% de los cigarrillos (tercera sesión), 75% (cuarta sesión) y 100% (quinta sesión), feedback fisiológico y estrategias de control estimular. En la quinta sesión se llevó a cabo la técnica de aversión encubierta denominada «ritual del exfumador» (Pomerleau y Pomerleau, 1992). En la fase de mantenimiento (sesiones 6, 7 y 8) las técnicas utilizadas fueron el feedback fisiológico, la práctica del ritual del exfumador y estrategias de prevención de recaídas. La intervención en prevención de recaídas incluía un procedimiento abreviado de relajación progresiva, entrenamiento en habilidades de afrontamiento de las situaciones de riesgo ocurridas a los pacientes a lo largo de la semana e instrucciones individuales sobre control de la dieta y ejercicio. GRUPO EXPERIMENTAL II A los sujetos de este grupo se les aplicó el mismo programa multicomponente, añadiendo a partir de la quinta sesión (primera de abstinencia) el chicle de nicotina (Nicorette 2 miligramos). Además de las instrucciones de uso recomendadas en el prospecto, la pauta específica que se dio a cada sujeto fue la de masticar un chicle cada vez que sintiera un deseo intenso de fumar. Análisis de datos Se llevaron a cabo análisis de frecuencias, de medias y análisis t test de Student. El programa estadístico utilizado fue el SPSS +.

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Resultados La tasa global de abstinencia obtenida en el postratamiento fue del 69,6% (32 de los 47 sujetos de que constaba la muestra). En el seguimiento al mes, la tasa de abstinencia era del 67,4%, a los seis meses del 63% y a los doce meses del 48,8%. En este mismo periodo, las diferencias entre los dos grupos experimentales no eran estadísticamente significativas (t=0,44, p