Ejercicio y Prevención Cardiovascular Plan óptimo para la salud del corazón

Dr. Osvaldo Jarast

Agenda • Descripción de actividades físicas • Conceptos fisiológicos • Explicación del proceso ateromatoso • Ejercicio y Aterosclerosis • Ilustración de placas de ateroma • Aptitud física • Rehabilitación Cardiovascular • Ejercicio y mortalidad • Conclusiones

ACTIVIDADES

FISICAS

Los Sistemas Energéticos

Niveles de Ác. Láctico en relación a la Intensidad del Ejercicio

Adaptaciones al Entrenamiento de la Resistencia Multifactorial

Fisiología Cardiovascular Flujo = Gradiente de Presión × Radio del Vaso longitud del Vaso × Viscosidad

Efectos del Ejercicio Físico Dilatación local de arteriolas Vasocontracción en tejidos inactivos En reposo, sólo 1 de cada 30 – 40 capilares está abierto en el tejido muscular. Durante el ejercicio, los capilares se abren para aumentar la perfusión y entrega de O2. Vasodilatación es mediada por – Temp – pH – CO2 – Adenosine – ON – K+ – MG+

Oxido Nítrico (NO) • Producido y liberado por el endotelio vascular • ON se expande a través de las membranas celulares del tejido muscular hacia las paredes de los vasos causando relajación. • Resultado neto es la vasodilatación.

Aterosclerosis • Territorio Coronario

CardioFitness

Aterosclerosis Base fisiopatológica fundamental de las Enfermedades Cardiovasculares

Proceso inflamatorio crónico, de naturaleza multifactorial y evolución lenta, que presenta complicaciones agudas, determinadas, casi siempre, por la ruptura del endotelio. En su origen y evolución se encuentran implicados multitud de factores, conocidos como Factores de Riesgo Cardiovascular o Aterogénicos

Factores de Riesgo* que intervienen en el proceso de Ateromatosis • Oxidación • Inflamación • Bioquímicos

• Reológicos / Hemodinámicos • fenotipo y genotipo

*Condiciones naturales o hábitos que predisponen a la Enfermedad Cardiovascular

Mantenimiento de la función Endotelial Endotelina I Angiotensina II Tromboxano A2 Oxígeno

Óxido nítrico Prostaglandina I2

+

Hipertension Tabaquismo Hiperlipidemia Intolerancia a la glucosa Diabetes –

Vasoconstriccion Proliferación de Células musculares lisas

Vasodilatación Acciones antiproliferativas

Células Espumosas liberan Proteinasas Colágenodegradantes y Factor Tisular Procoagulante Luz

Monocito

LDL Moléculas Adhesión

MCP-1

LDL Oxidada

Ctoquinas

Macrófago

Célula Espumosa

LDL

Endotelio Intima

Factor Tisular Procoagulante Proteinasas Colágeno-degradantes

Disfunción Endotelial Ruptura de Placa Eventos Trombóticos.

FISIOPATOLOGIA DE LA OXIDACIÓN • LDL es la principal lipoproteina encontrada en la placa aterosclerótica. • La oxidación de LDL es un factor fundamental en el desarrollo de la aterosclerosis. • El exceso de radicales libres en plasma aumenta la oxidación de LDL. Antioxidants and atherosclerotic heart disease. N Engl J Med 1997.

Cómo la Hipertensión induce Aterosclerosis? Factores hemodinámicos

Hipertensión promueve flujo turbulento el cual aumenta el riesgo de lesiones ateroscleróticas, principalmente, en los puntos de bifurcación del árbol arterial

“Blancos” en la Prevención de ECV

Mecanismos de la acción del Ejercicio sobre la placa de ateroma Cardioprotección  Flujo aumentado sobre las paredes del vaso (shear stress) mejora la función endotelial (síntesis, liberación y duración de óxido nítrico)  Efecto antiinflamatorio (↓PCR)  Aumento de la compliance y elasticidad arterial  Efecto hemostático y antitrombótico (↑activ. fibrinolítica, ↓ viscosidad, ↑ vol. plasma) •Efectos antiisquémicos con precondicionamiento, arterio y angiogénesis • Efecto antiarritmico

Conclusiones • La aterotrombosis es un proceso inflamatorio de inicio temprano. • La disfunción del endotelio es clave en la patogénesis de la enfermedad cardiovascular. • La oxidación de la LDL cumple un rol protagónico en la formación de la placa de ateroma. • Los antioxidantes podrían actuar sobre la oxidaxión de la LDL y la disfunción endotelial, previniendo la enfermedad cardiovascular.

Guía de ejercicios físicos para la Salud Cardiorespiratoria Frecuencia

diaria

Intensidad

actividad moderada equivalente a una caminata a 4,8-6,4 km/hora

Duración

30 min continua o intermitente

Recomendaciones del ACSM

• Tipo de Ejercicio: isotónico (grandes grupos musculares) y de resistencia muscular • Frecuencia: más de 4 días por semana • Duración: 30-60 minutos/día • Intensidad: moderada (40-70% VO2 máx)

Número de autos cada

Proyección de

1000 personas

Autos mundiales

REHABILITACION CARDIOVASCULAR “Intervenciones necesarias para mejorar la capacidad funcional, aliviar o disminuir los síntomas relacionados con la actividad, reducir la invalidez, permitir al paciente cardíaco volver al rol útil y personalmente gratificante que tenía en la sociedad” OMS, Comité de Expertos sobre la Rehabilitación Cardiovascular 1993

Componentes de Rehabilitación Cardiovascular- Siglo XXI

Razones para evaluar • • • • • •

Determinar el estado general de la persona. Identificar puntos fuertes y débiles. Estudiar los efectos de un programa de entrenamiento. Motivar a un deportista y/o paciente a entrenar mas. Dar información objetiva. Hacer al deportista y/o paciente más consciente de los objetivos de su entrenamiento. • Planificar programas de entrenamiento a corto y mediano plazo. • Evaluar cuando el deportista y/o paciente está en condiciones de competir.

Rehabilitación Cardiovascular

Objetivos Generales

• Control de los factores de riesgo cardiovascular • Reducción de la mortalidad y de nuevos eventos cardíacos • Reinserción social • Mejoría del perfil psicológico • Educación para la prevención

Rehabilitación Cardiovascular Fases

Fase I.................pacientes internados estrictamente monitoreados Fase II................hasta 12 semanas con monitoreo telemétrico a distancia

Fase III...............variable hasta 6 meses c´ o s´ monitoreo aunque supervisada Fase IV...............variable hasta 2 años con limitada supervisión (Prevención Secundaria)

Prevención Secundaria: definicón • Es una terapia que reduce los eventos cardiovasculares recurrentes y disminuye el riesgo de muerte cardiovascular en pacientes con enfermedad vascular aterosclerótica . • Los

pacientes

aterosclerosis vasculares,

que

se

coronaria incluyendo

tratan

son

establecida la

aquellos

y

enfermedad

otras

que

tienen

enfermedades

arterial

periférica,

enfermedad aterosclerótica aórtica y enfermedad carotidea. • Los individuos con aterosclerosis subclínica y los pacientes cuya

única manifestación es la diabetes están cubiertos en otras guias. 30

Rehabilitación Cardiovascular Fase I Intensidad Ø Ø Ø Ø

Borg