TRASTORNOS DE ANSIEDAD

Dr. Osvaldo Rovere [email protected] 1

ANSIEDAD

NORMAL

• Desencadenada. • Autolimitada. • Esporádica.

PATOLOGICA

• No desencadenada o sólo parcialmente. • Automantenida. • Permanente o Habitual.

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VARIABLES

DESENCADENANTES • Presentes. • Relativos. • Ausentes. PRESENTACION • Continua. • Esporádica. [email protected]

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VARIABLES

COMORBILIDAD • Depresión/Bip. • Personalidad. • Sustancias. • Otros.

SITUACIÓN VITAL • Entorno. • Edad. • Antecedentes.

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CLASIFICACION

APA

OMS

DSM I

1952

DSM II

1970

CIE (ICD) 8

DSM III

1980

CIE (ICD) 9

DSM III R

1987

CIE (ICD) 9 MC

DSM IV

1995

CIE (ICD) 10

DSM IV TR

2002

Idem.

DSM 5

2014

Idem.

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DSM I:

Trastornos clínicos u otros problemas que pueden ser objeto de atención clínica.

II:

Trastornos de la Personalidad. Retraso Mental.

III:

Enfermedades Médicas.

IV:

Problemas Psicosociales y Ambientales.

V:

Evaluación de la Actividad Global. [email protected]

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EJE I 1. T. de Inicio en la Infancia, o la Adolescencia. 2. Delirium, Demencia, Trastornos Amnésicos y otros Trastornos Cognitivos. 3. T. Mentales debidos a Enfermedades Médicas. 4. Trastornos relacionados con Sustancias. 5. Esquizofrenia y otros.

6. T. del Estado de Animo. [email protected]

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EJE I 7. 8. 9. 10. 11. 12. 13. 14. 15.

Ansiedad. Somatomorfos. Facticios. Disociativos. Sexuales. De la Conducta Alimentaria. Del Sueño. Del Control de Impulsos. Adaptativos. [email protected]

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ATAQUE DE PANICO o CRISIS DE ANGUSTIA

APARICION TEMPORAL Y AISLADA DE MIEDO O MALESTAR INTENSO MAS POR LO MENOS CUATRO DE LOS SIGUIENTES SINTOMAS...

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....

• Palpitaciones o Taquicardia. • Sudores. • Temblores. • Sensación de ahogo. • Sensación de atragantarse. • Opresión torácica. • Náuseas o molestias abdominales. • Inestabilidad, mareo o desmayo. • Desrealización o Despersonalización. • Miedo a perder el control, o volverse loco. • Miedo a morir. • Parestesias. • Escalofríos. [email protected]

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FRECUENCIA • Palpitaciones. • Ahogos. • Miedo a morir. • Mareo o inestabilidad. • Temblores. • Sudoración. • Dolor torácico. • Escalofrios. • Nauseas. • Parestesias. • Miedo a enloquecer. • Despersonalización. • Desrealización. [email protected]

80 %. 70 %. 65 %. 55 %. 53 %. 53 %. 45 %. 43 %. 40 %. 35 %. 31 %. 28 %. 28 %. 11

ATAQUE DE PANICO • Espontáneo. • Situacional. • Nocturno. • Incompleto.

• Abortado. [email protected]

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AGORAFOBIA

Ansiedad al encontrarse en lugares o situaciones, donde escapar pueda resultar dificil o embarazoso. MAS

Evitación de estas situaciones, o resistencia a costa de un malestar significativo, o necesidad de acompañamiento para soportarlas. [email protected]

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EJEMPLOS

• Estar solo, fuera de casa. • Hacer filas para trámites o similar.

• Viajar en automóvil, ascensores, etc. • Estar en supermercados, embotellamientos, etc.

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TRASTORNOS DE PANICO Tres o más Ataques de Pánico en un mes. Con preocupación persistente por padecer nuevos ataques. O preocupación persistente acerca de las consecuencias del ataque. O cambio significativo en la conducta cotidiana, a consecuencia de los ataques.

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TRASTORNOS DE PANICO Trastorno de Angustia, sin Agorafobia.

Trastorno de Angustia, con Agorafobia. Agorafobia, sin historia de Trastorno de Angustia.

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Fobia Específica. Fobia Social. T. por Estrés Postraumático.

T. por Estrés Agudo. T. de Ansiedad Generalizada.

T. Obsesivo Compulsivo. T. debido a Enfermedad Médica. T. inducido por sustancias. [email protected]

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CIRCULOS PATOLOGICOS

TRASTORNO DE PANICO

ANSIEDAD EXPECTANTE

EVITACION DISCAPACIDAD [email protected]

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COMORBILIDADES Paulatinamente se le presta mayor atención a la eventual comorbilidad con otros trastornos, especialmente con los del denominado Espectro Bipolar. De esto depende buena parte de la consideración Terapéutica y especialmente el Pronóstico del cuadro. [email protected]

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GAD 7

0–4 5–9 10 – 14 15 – 21

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No Leve Moderado Severo

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Trastornos Somatomorfos

Hipócrates… …el número de síntomas abruma el entendimiento, imita a todas las enfermedades, desconcierta al médico…

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Trastornos Somatomorfos • Presencia de síntomas físicos, no explicables completamente por la existencia de otras enfermedades. • Causan malestar o deterioro vincular, social, laboral o de otra área. • No intencionados.

• Frustración médica. • Importante prevalencia. • No hay tratamiento específico. 22

Trastornos Somatomorfos • No hay pruebas de laboratorio, ni imágenes. • Junto con la Ansiedad y la Depresión son las patologías más prevalentes en Atención Primaria.

• Las clasificaciones actuales no son particularmente útiles. • El paciente está persuadido de que sus síntomas provienen de un desorden corporal no detectado. • No forman una categoría coherente desde el punto de vista clínico psiquiátrico. • Se agrupan solamente por la presencia de síntomas somáticos no asociados a una condición médica. 23

Trastornos Somatomorfos

ESPECIALIDAD

TRASTORNO

Gastroenterología

Colon Irritable.

Reumatología

Fibromialgia.

Neurología

Cefalea tensional.

Cardiología

Dolor torácico atípico.

Odontología

Disfunción Temporomandibular.

Otorrinolaringología Síndrome del globo.

Alergología

Sensibilidad múltiple. 24

Trastorno de Somatización • La HC revela una larga historia de consultas y tratamientos por quejas somáticas. • Muy frecuentemente existe comorbilidad múltiple con otros trastornos psiquiátricos. • No puede explicarse por ninguna enfermedad médica ni por el efecto de ninguna sustancia. • No son simulados.

• Producen deterioro. 25

Trastorno de Somatización 4 Dolor: • Cuatro zonas del cuerpo (cabeza, abdomen, dorso, articulaciones, extremidades, tórax, recto, etc.). • O cuatro funciones (durante la menstruación, la micción, el acto sexual, al caminar, etc.).

2 Gastrointestinales: Nauseas, Distensión abdominal, Vómitos, Diarrea, Intolerancia alimentaria. 26

Trastorno de Somatización 1 Sexual: • • • •

Indiferencia sexual. Disfunción eréctil. Trastornos eyaculatorios. Alteraciones menstruales.

1 Pseudoneurológico: • • • • • • • •

Alteración de la coordinación psicomotora o del equilibrio. Debilidad muscular localizada. Dificultades deglutorias, disfonía, nudo en la garganta. Retención urinaria. Pérdida de la sensibilidad. Diplopía, ceguera. Sordera. Síntomas disociativos como amnesia.

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Hipocondría • No tiene las características de las ideas delirantes. • Aspecto físico y funciones.

• Biografía está centrada en relación a la enfermedad. • Miedo severo a la vejez, el dolor, la incapacidad y la muerte. • Crónico.

• No explicable por otros trastornos mentales. 28

Trastorno Dismórfico Corporal • Preocupación por algún defecto imaginado del aspecto físico. • Habitualmente defectos en la cara, boca, nariz, orejas.

• También mamas, genitales, cabello o forma y dimensiones de los músculos. • Si lo hubiera levemente, la preocupación es excesiva. • Malestar. • No explicable. 29

TRATAMIENTO Psicoanalítica.

Cognitivo Conductual.

Psicoterapia.

Otras.

Psicofarmacoterapia. Control de Síntomas.

Abordaje Grupal.

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Autoayuda.

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PSICOTERAPIA PSICOANALITICA • Orientada a la profundidad de la personalidad y a la estructura psicodinámica. • Requiere gran despliegue de recursos, tanto del paciente como del profesional. • Poco adecuada para la resolución a corto y mediano plazo de los síntomas. [email protected]

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PSICOTERAPIA COGNITIVO CONDUCTUAL • Psicoeducación.

• Restructuración Cognitiva. • Control Continuo del Pánico. • Reeducación Respiratoria.

• Exposición a Estímulos. [email protected]

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GRUPAL AUTOAYUDA

Permanente y Continuo. Coordinación autogestiva, no profesional.

Apoyo, Esclarecimiento y Contención. Basado en Alcohólicos Anónimos.

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GRUPAL CONTROL DE SINTOMAS

Programa de trabajo acotado a un tiempo determinado, con tarea a ser cumplida. Coordinado por profesionales. A las técnicas del anterior, se agrega la provisión de recursos concretos para el control sintomático.

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PSICOFARMACOTERAPIA ANSIOLITICOS

ANTIDEPRESIVOS

BDZ • Alprazolam • Clonazepam. • Lorazepam. • Bromazepam. • Otros.

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IRSS • Paroxetina. • Sertralina. • Fluoxetina. • Citalopram. • Escitalopram. • Fluvoxamina. TRICICLICOS • Clorimipramina. DUALES • Venlafaxina. • Desvenlafaxina. • Duloxetina.

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ANSIOLITICOS • Inicio de acción rápido. • Útiles en el corto plazo y en la Urgencia.

• Escasos efectos adversos. • Dosis variables según nivel de ansiedad. • Alta adaptabilidad a cada paciente. • Eventual desarrollo de tolerancia. • Efectos concomitantes potencialmente beneficiosos. [email protected]

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ANTIDEPRESIVOS • Inicio de acción más lento. • Útiles en el mediano y largo plazo.

• Dosis medianamente constantes. • Efectos adversos posibles, pero manejables. • Efectos concomitantes potencialmente beneficiosos. • Tiempo de administración más prolongado. • Control periódico. [email protected]

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Tricíclicos

Desimipramina

Clorimipramina

Amiltriptilina

SEDACION

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IRSS P O T E N C I A

FLX

SER

ESC

PAR

FLUV

CIT

SEDAC ION [email protected]

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CARACTERISTICAS GENERALES DEL TRATAMIENTO FARMACOLOGICO Cada paciente con su o sus trastornos, en un determinado momento y situación, debe recibir la combinación medicamentosa más adecuada. Se debe tratar de conseguir el control de los síntomas, en forma lo más rápida y completa posible. Debe procurarse la menor cantidad de efectos adversos posibles.

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CARACTERISTICAS GENERALES DEL TRATAMIENTO FARMACOLOGICO Debe propender a la remisión sostenida. El tratamiento debe tener en cuenta el cumplimiento.

Debe ser adecuadamente controlado. Debe tratar de obtener la mayor colaboración posible del paciente y su entorno.

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Tratamiento Recomendaciones para el Clínico •

Examinarlos a conciencia.

• No subestimar los síntomas. • Actitud empática.

• Paciencia y contención. • Firmeza no expulsiva. • Explicar razonablemente. 42

Tratamiento Recomendaciones para el Clínico •

Evitar No tiene nada!!! .

• Ofrecer Interconsultas. • Convocar a los familiares. • Derivar a especialista, sin perder el contacto.

• Tratar los componentes secundarios. • Tratamiento supervisado??. 43

Muchas Gracias !!

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