Trastornos de ansiedad (I)

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ESQUEMA • INTRODUCCIÓN • TRASTORNO DE ANGUSTIA Y AGORAFOBIA • FOBIAS 2

ESQUEMA • INTRODUCCIÓN • TRASTORNO DE ANGUSTIA Y AGORAFOBIA • FOBIAS 3

CONCEPTOS BÁSICOS • Neurosis (Cullen, 1769) • Ansiedad • Estado emocional en el que el individuo se siente tenso, atemorizado o alarmado, que se acompaña de habitualmente de manifestaciones físicas. • Respuesta emocional compleja, potencialmente adaptativa y fenomenológicamente pluridimensional, en la que coexisten una percepción (más o menos definida) de amenaza al organismo y una activación biológica ante la misma. 4

CONCEPTOS BÁSICOS • Diferencias: - Ansiedad / miedo - Ansiedad normal / patológica intensidad – duración – estímulos – adapt … - Ansiedad / angustia - Primaria / secundaria - Como síntoma / como síndrome - Ansiedad rasgo / Ansiedad estado Eje II Eje I 5

CLASIFICACIÓN (I) • Tr. de angustia sin agorafobia • Tr. de angustia con agorafobia • Agorafobia sin historia tr. de angustia • Fobia específica • Fobia social • Trastorno obsesivo-compulsivo 6

CLASIFICACIÓN (II) • Tr. por estrés postraumático

• Trastorno por estrés agudo • Tr. de ansiedad generalizada

• Tr. de ansiedad debido a enf. médica • Tr. de ansiedad inducido por sustancias • Tr. de ansiedad no especificado

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Trastornos asociados Eje I Trastornos somatomorfos (conversión, hipocondría, otros)

Trastornos disociativos

Eje II Trastornos de personalidad grupo C

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• Epidemiología  TM más prevalentes en población general (PG)  Más frecuente en mujeres Prevalencia a lo largo de la vida: 30% vs. 20%  Atención primaria: 12 % (estudio Zaragoza)  TA con mayor prevalencia: TAG (5% PG)  Inicio de 20 a 30 años  Tendencia a cronicidad 9

Etiopatogenia • Factores biológicos - Genéticos - Hiperactivación del SN autónomo - Neurotransmisores (NA, 5HT, GABA) - Neuroanatomía - Consumo sustancias / enf. médicas • Factores psicosociales Personalidad / Acontecimientos vitales Escuelas psicológicas: PA, conductual, existencial • AP psiquiátricos (infancia / adulto)

Clínica y diagnóstico • Comorbilidad: tr. sustancias / enf. somáticas / enf. mentales (tr. ansioso-depresivo) • Dg. mediante: – Clínica – Pruebas complementarias psicológicas – Pruebas complementarias somáticas DD enf. somáticas depresión

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Tratamiento • Higiénico-dietético • Psicofarmacológico: – Benzodiacepinas – Antidepresivos • Psicoterapéutico: – Conductista – Relajación – Psicodinámica … 12

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Pan, el feísimo macho cabrío Pan era representado como un genio, mitad hombre, mitad animal. Su cara barbuda poseía una expresión de astucia bestial que resaltaba las numerosas arrugas y el mentón muy saliente. Su cornamenta caprina le confería un aspecto demoníaco. El cuerpo velludo y los miembros inferiores de macho cabrío, terminados en unos pies provistos de pezuñas hundida y patas secas y nerviosas, terminaban por completar su pavorosa figura. 14

Trastorno de angustia • •

•

• •

Concepto Presentación repetida de crisis de angustia o pánico. Episodios súbitos, de aparición nocturna o diurna, con intensa ansiedad y descarga vegetativa, y de duración recortada (15-30 min). Muy aparatosos, desagradables, no graves en sí mismos. Preferentemente en mujeres jóvenes. Inducción farmacológica de crisis (lactato sódico) 15

Trastorno de angustia • Síntomas somáticos – Cardiorrespiratorios: dolor torácico, opresión precordial, palpitaciones, disnea, hiperventilación, aumento frec. cardiaca, frec. respiratoria, TA… – Digestivos: náuseas, vómitos, nudo en garganta, dolores abdominales, diarrea… – Neurológicos: mareo, inestabilidad, adormecimiento, cosquilleo (parestesias)… – Vegetativos: sudoración, escalofríos, boca seca …

• Síntomas psíquicos – Miedo a morir / a perder el control – Despersonalización / desrealización 16

Trastorno de angustia • Evolución:

Conducta evitación y compañía

Crisis de angustia repetidas

Ansiedad anticipatoria

Consecuencias psicosociales: Familiares Laborales Económicas Abuso sust.

• Agorafobia : Temor a repetición en sitios públicos (difícil escapar / no ayuda)

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Diagnóstico diferencial crisis de angustia • • • • •

Cardiovasculares: IAM, HTA Pulmonares: asma, embolia Endocrinas: hipertiroidismo, diabetes Neurológicas: ACV, epilepsia Intoxicación de fármacos y sustancias: anfetaminas, cocaína • Abstinencia de fármacos y sustancias: alcohol, opiáceos • Otras: anafilaxia, uremia

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Tratamiento • Higiénico-dietético – Sobre conductas de evitación • Psicofarmacológico: – Paroxetina (5-10 a 20-40 mg/d) – Escitalopram (5-10 a 10-20 mg/d)

– Venlafaxina (75-150 mg/d) – Crisis: Loracepam 1 mg

• PT: cognitiva, relajación, respiración

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FOBIAS • Miedo excesivo, irracional y persistente a un objeto, actividad o situación. • Características - Desproporcionado al estímulo. - No puede ser explicado o justificado. - Se encuentra fuera del control voluntario del sujeto. - Conduce a la evitación de la situación temida. • Si no evitación: malestar intenso, ansiedad aguda. 21

Tipos de fobias 1. Agorafobia 2. Fobia específica • Animales: serpientes, gusanos, palomas…

• Ambientales: truenos, tormentas… • Médicas: sangre, hospitales, dentistas… • Situaciones concretas: avión, coche, ascensor, alturas, exámenes… • Otras: gritos, peleas, etc.

3. Fobia social 22

3. Fobia social • Temor acusado y persistente a una o varias situaciones sociales o actividades en público.

• P.ej. comer o hablar en público (no foco atención) • Temor de actuar de un modo humillante, embarazoso o ridículo.

• Conductas de evitación. • Si exposición: respuesta inmediata de ansiedad aguda con rubefacción.

• Simple / generalizada. 23

Tratamientos Fobia específica Desensibilización sistemática (Wolpe) - Entrenamiento en relajación - Lista jerarquizada de estímulos fobógenos - Presentación en imaginación (est. fob < a >) - Relajación si ansiedad - Presentación in vivo Inundación (implosión)

Fobia social • Psicofarmacológico – Mantenimiento: ISRS – Agudo: • Β bloqueantes • BZD v.m. corta o intermedia • Psicoterapéutico – Terapia cognitivoconductal (TCC) 24

Pregunta • La ansiedad anticipatoria se asocia fundamentalmente al curso de: a. Trastorno de ansiedad generalizada. b. La fobia específica. c. Trastorno de angustia. d. La depresión. e. El estrés agudo. 25