EL SISTEMA LAGRIMAL

El Sistema Lagrimal

El lagrimeo es una de los más frecuentes y molestos síntomas que aquejan a muchos pacientes. Cuando el lagrimeo es copioso y rebasa la capacidad del sistema de drenaje se produce epifora.

El parpadeo normal hace que las lágrimas ingresen al sistema de drenaje lagrimal y sean evacuadas. Con frecuencia la laxitud de párpados hace que la oclusión de párpados sea incompleta y que el sistema de drenaje no funcione adecuadamente.

 

 

 

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Sistema de bombeo lagrimal. El parpadeo hace que la lagrimal que moja la superficie del ojo sea exprimida a través del los canalículos lagrimales, ubicados en cada párpado, hacia  el saco lagrimal y de ahí por el conducto nasolagrimal hacia la nariz.

Las lágrimas drenan por el sistema de desagüe natural hacia la parte alta de la nariz a través del conducto nasolagrimal. Las obstrucciones del sistema de drenaje lagrimal son causa de lagrimeo y epífora.

El uso sistemático de lágrimas artificiales, la cirugía de párpados y la cirugía del sistema de drenaje lagrimal son las alternativas para el tratamiento del problema de lagrimeo.

La afección de las vías lagrimales, comprende desde la producción de las lágrimas y del sistema de lubricación del ojo hasta su mecanismo de drenaje.

El lagrimeo es un problema frecuente especialmente en la población mayor. El ojo seco por otro lado es causa frecuente de irritación, dolor, visión borrosa y paradójicamente de lagrimeo excesivo. El conocimiento detallado del la anatomía del sistema de drenaje lagrimal es la clave para un tratamiento apropiado y exitoso.

La película lagrimal se produce por la glándula lagrimal, pero también por células en la superficie del ojo y la cara interna de los párpados. Las lágrimas cubren la superficie ocular y drenan hacia el canto interno (ángulo interno del ojo), luego son recogidas por los puntos lagrimales, uno superior en el párpado superior, y otro inferior en el párpado inferior. Desde los puntos lagrimales las lágrimas son conducidas hasta el saco lagrimal por los canalículos lagrimales. Una vez en el saco lagrimal drenan hasta la nariz a través del conducto nasolagrimal.

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Cirugía de Párpado

La estructura que da soporte del párpado inferior es semejante a una hamaca, un elemento central, parecido a un cartílago, llamado Tarso le da firmeza al párpado. El tarso se sostiene en sus extremos por dos tendones diminutos que se insertan en los márgenes de la órbita.

Un párpado inferior laxo, produce trastornos del sistema de drenaje delas lagrimas. Los pacientes con parpados "flojos" sufren de lagrimeo, la manera de corregir la laxitud de los párpados es reacomodando el tendón que se ha aflojado, esta es una cirugía que normalmente tiene muy buenos resultados.

Esta cirugía de párpado tiene como intención corregir la laxitud del párpado inferior. El párpado inferior se torna laxo y pierde su tensión normal producto de la edad, enfermedades, fumado, alergias, etc. La laxitud del párpado hace que el sistema de bombeo de lágrimas sea inefectivo y el paciente manifieste lagrimeo.

La cirugía reinserta el párpado revitalizando la tensión normal y mejorando la función de drenaje y bombeo lagrimal. Para esto se utiliza una pequeña incisión en el margen lateral. El tendoncito lateral debe ser identificado y recolocado en posición uniéndolo de nuevo al margen de la órbita. La cirugía se hace con anestesia local y es de corta duración. La convalecencia es sencilla y no supone mayor dolor o incomodidad.

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La imagen de la izquierda muestra un párpado "flojo". La imagen de la derecha muestra una manera en la que es posible reajustar la altura y la tensión normal del párpado.

Con la recolocación del párpado en su posición normal el ojo toma no solo una apariencia normal sino que la posición de los párpados durante el parpadeo normal hace que la lagrima sea exprimida y drenada adecuadamente hacia el saco lagrimal y de ahí a la nariz

Obstrucción del Drenaje Lagrimal Una vez exprimidas desde la superficie del ojo hacia el saco lagrimal las lágrimas deben drenar hacia la nariz a través del conducto nasolagrimal. Este es un pequeño “tubito” que puede obstruirse. La obstrucción del conducto nasolagrimal produce lagrimeo importante e infección del saco lagrimal.

El lagrimeo es por lo general constante. Puede variar durante el día y ser mayor en ciertas horas del día y ciertas ocasiones como en ambientes ventosos o de aire acondicionado. Por lo general es muy molesto y puede producirse irritación de los ojos o de los párpados propiamente.

La obstrucción del drenaje del sistema lagrimal es capaz de produce infecciones del saco

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lagrimal.. Esto se conoce como dacriocistitis. La dacriocistitis es una infección que debe ser tratada con antibióticos, pero sobretodo es importante lograr una adecuada apertura del sistema de drenaje lagrimal.

Una vez hecho el diagnóstico de obstrucción nasolagrimal la única solución posible es la cirugía. Este procedimiento se conoce como Dacriocistorrinostomía o DCR.

La cirugía de DCR produce una nueva comunicación en el sistema de drenaje lagrimal permitiendo la salida de las lagrimas, mejorando el lagrimeo y evitando la infección. Un delicado tubo de silicón es colocado en el interior de la nueva comunicación, Esto evita que la cicatriz que se forma ocluya el recién creado sistema de drenaje lagrimal.

 

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