MANUAL DE SALUD SEXUAL Y REPRODUCTIVA PARA TRABAJADORAS NICARAGÜENSES

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ste documento fue elaborado en el marco del proyecto de fortalecimiento al Comité Nacional de Mujeres Sindicalistas de Nicaragua, con la colaboración de FOS- Bélgica, a través de sus contrapartes, Confederación Sindical de Trabajadores de la Zona Franca CST-ZF, Asociación de Trabajadores del Campo ATC y Comité Nacional de Mujeres Sindicalistas de Nicaragua.

Coordinación y Supervisión: Andrea Morales Pérez, Secretaría de la Mujer CST-JBE y Coordinadora del Comité Nacional de Mujeres Sindicalistas de Nicaragua, Yolanda Areas Blass de la Secretaría de la Mujer de Asociación de Trabajadores del Campo ATC, Ana Barahona de la Secretaría de la Mujer de la Confederación Sindical de Trabajadores de la Zona Franca. Revisión de texto y contenido: Comité Nacional de Mujeres Sindicalistas de Nicaragua. Edición: PROSSTRAB Dra. Aurora Aragón Benavides. Lic. Meyling Gutiérrez López. Revisión: Lic. Idalia Córdoba Jarquin. Lic. Eduardo Navarrete López. Lic. Noémie Pulzer. Diagramación: Maycol Zeledón. Impresión: Impresos Velásquez.

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Contenido. 1. ¿Qué contiene este manual? 5 2. Lo que debo saber sobre Salud Sexual y Reproductiva 6 Conceptos útiles 6 3. Mis Derechos 11 Mitos o situaciones que ponen en riesgo mis derechos 12 ¿Cómo me protege la ley? 13 4. Conociendo mi cuerpo 25 Mis órganos genitales externos 25 Mis órganos genitales internos 26 Los órganos genitales del hombre 27 Órganos genitales externos masculinos 27 Órganos genitales internos masculinos 27 5. Cambios en mi cuerpo a partir de la menstruación 28 Menstruación 28 ¿Qué pasa en el interior de mi cuerpo durante el ciclo de la menstruación? 29 Ciclo menstrual 29 Problemas en las menstruaciones 30 Irregularidades menstruales por el trabajo 31 Infertilidad y subfertilidad: 31 Embarazo y parto 32 Sintomas del embarazo 32 Cuidados durante el embarazo 33 Alimentación durante el embarazo 34 Signos de alerta durante el embarazo 34 Embarazos de riesgo 35 Medicamentos que no deben ser tomados en el embarazo 36 Lactancia materna 37 Métodos anticonceptivos 39 Métodos temporales 39 2

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Métodos naturales 41 Métodos permanentes o definitivos 42 Método de emergencia 42 Menopausia y climaterio 43 6. Infecciones de transmisión sexual 44 Enfermedades bacterianas 45 Sífilis 45 Clamidia 46 Gonorrea 47 Tricomoniasis 48 Candidiasis 48 Enfermedades virales 49 Herpes genital 49 Papiloma humano o VPH 51 Hepatitis B 51 VIH y Sida 52 Prevención de las ITS 53 7. Cáncer de órganos sexuales y reproductivos 54 Cáncer de mama 54 Mujeres que tienen más riesgo de tener cáncer de mama 54 Síntomas del cáncer de mama 54 Prevención 55 Cáncer de cuello de útero 56 Síntomas 56 Cáncer de próstata 57 8. Cuidando mi salud 57 Chequeos médicos periódicos 57 Higiene personal 59 Higiene íntima del hombre 60 Higiene vaginal 60 9. Nuestras experiencias 61 10. Referencias bibliográficas 62 3

Presentación.

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l presente Manual de Salud Sexual y Reproductiva contiene aspectos importantes a tomar en cuenta por las mujeres trabajadoras, relacionados con la salud, aspectos que casi nunca se toma en cuenta en el ámbito laboral, pero que sin embargo tiene mucha relación con la vida de nosotras las mujer. En este sentido las Organizaciones Sindicales que conformamos el Comité Nacional de Mujeres Sindicalistas de Nicaragua: Secretaria de la Mujer de la ATC, Secretaria de la Mujer CSTZF, Secretaria de la Mujer de la CST-JBE, Olimpia Chamorro de la CAUS, Esthela González de la CUS, Leslia Lezama de la CSTE, Jenny West de la CUT, María de la Cruz CTN, Anielka Sequeira CDS, Gladys López de la CUS(A), Julia Chavarría de CNMN, Sonia García de CONGETRAS, Martha Alicia Urbina de FESITUN, Sindy Blandón de la CGT(I) , hemos desarrollado de manera institucionalizada individual y conjunta procesos de capacitación que han permitido formar a mujeres trabajadoras de los distintos sectores que representamos; dando como resultado avances significativos en la búsqueda de mejores condiciones socio laborales para las mujeres trabajadoras y a la vez aportar a relaciones laborales más incluyentes. Les invitamos a tomarlo como una herramienta importante en su trabajo y a multiplicar las experiencias obtenidas con la utilización de este manual, con la convicción de que entre más trabajadores y trabajadoras conozcan este documento tendremos mejores condiciones laborales y mejores condiciones de vida justas, equitativas y sobre todo basadas en los principios de igualdad. Andrea Morales Pérez, Coordinadora del Comité Nacional de Mujeres Sindicalista de Nicaragua, Responsable de la Secretaria Nacional de la Mujer CST – JBE.

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1. ¿Qué contiene este manual? Este manual te presenta información sobre tu sexualidad, y tu salud reproductiva en tu función productiva, es decir, como trabajadora. Normalmente las mujeres empezamos desde muy pequeñas a trabajar ayudando a nuestras madres o padres ya sea en los quehaceres de la casa, cuidando a nuestros hermanos y hermanas o muchas veces trabajando junto a ellos. Nos obligan a trabajar desde muy pequeñas y no nos preocupamos si el trabajo que hacemos nos afectará en nuestra condición de mujeres, pero siempre hay que tener cuidado, porque hay labores y contaminantes en el ambiente que pueden impedir que tengamos hijos e hijas en condiciones saludables. Por eso te entregamos este manual, que fue preparado a partir de consultas a ustedes mismas. Esperamos que te ayude a que puedas trabajar, teniendo presente que hay riesgos que debes evitar.

Ten presente que debemos cuidar nuestros órganos femeninos para llevar una vida laboral y familiar plena, sin consecuencias para nuestra salud en el presente ni en el futuro.

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2. Lo que debo saber sobre Salud Sexual y Reproductiva. Seguramente has escuchado o quizás vos misma pienses que la sexualidad es sólo tener relaciones sexuales o que tiene que ver solamente con nuestros genitales y en algunas ocasiones hasta se nos ha prohibido hablar de este tema o nos da mucha vergüenza hablarlo, no te preocupes es normal y nos pasa a todas las mujeres. Permíteme contarte que la sexualidad es mucho más que tener relaciones sexuales, pues abarca nuestro cuerpo, los sentimientos y las emociones, está muy ligada a nuestra identidad. Es más, la sexualidad tiene que ver con la forma de movernos, vestirnos, expresarnos y relacionarnos con las demás personas. Lo que hacemos es parte de ser mujer, por tanto significa que no solo somos mujeres en la casa y con nuestros amigos o amigas, sino que también somos mujeres cuando estamos en el trabajo. La sexualidad la vivimos a lo largo de la vida, desde que nacemos hasta que nos morimos, es decir desde la infancia, la adolescencia, la adultez y vejez, está con nosotras en todos los momentos de nuestra vida incluyendo la laboral.

Has leído muy bien, la sexualidad está con nosotras desde que somos niñas, y esto también acompaña a los hombres toda su vida estemos donde estemos, en la casa o en el trabajo.

3. Conceptos útiles. DSalud D sexual y reproductiva. En el informe de la Conferencia Internacional sobre la Población y el Desarrollo, de las Naciones Unidas, define la salud sexual y reproductiva como: “Un estado general de bienestar físico, mental y social, y no de mera ausencia de enfermedades o dolencias, en todos los 6

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aspectos relacionados con el sistema reproductivo, sus funciones y procesos. En consecuencia, la salud reproductiva entraña la capacidad de disfrutar de una vida sexual satisfactoria, sin riesgos y de procrear, y la libertad para decidir hacerlo o no hacerlo, cuándo y con qué frecuencia. Esta última condición lleva implícito el derecho de la mujer y del hombre a obtener información y tener acceso a métodos de planificación de la familia de su elección que sean seguros, eficaces, aceptables, económicamente alcanzables y que no estén legalmente prohibidos; y el derecho a recibir servicios adecuados de atención de la salud que permitan los embarazos y los partos sin riesgos que den a las parejas las máximas posibilidades de tener hijas e hijos saludables. En consonancia con esta definición de salud reproductiva, la atención de la salud reproductiva se define como el conjunto de métodos, técnicas y servicios que contribuyen a la salud y al bienestar reproductivo a evitar y resolver los problemas relacionados con la salud reproductiva. Incluye también la salud sexual, cuyo objetivo es el desarrollo de la vida y de las relaciones personales y no meramente el asesoramiento y la atención en materia de reproducción y de enfermedades de transmisión sexual.”

DGénero, D salud sexual, salud reproductiva y el trabajo. Desde nuestra niñez se nos trata de manera diferente a las niñas de los niños. Esto mismo sucede con la sexualidad, pues las personas esperan que las mujeres y los hombres nos comportemos de manera diferente. Esperan que las mujeres se muestren atractivas para los varones, pero que sean pasivas, y que no tomen la iniciativa para tener relaciones sexuales. Por su parte, los varones aprenden 7

que deben ser fuertes y dominantes, saber “todo” sobre sexo, tener muchas parejas y tomar la iniciativa para tener relaciones sexuales sin dejar pasar ninguna oportunidad. Quienes salen de estos conceptos que tiene la sociedad, en el caso de las mujeres son discriminadas y etiquetadas como “vagas” “fáciles”, “putas”, “zorras”. En el caso de los hombres, son etiquetados de “poco hombre” “maricas” “cochones”. Términos que de una u otra manera discrimina a las personas. Lo que se define como femenino y masculino nos hace sentir que mujeres y que hombres somos, o que nuestra forma de comportamos es por naturaleza. Sin embargo, te quiero decir que esto no es así. Por favor pon mucha atención a lo que te diré a continuación: ¾¾ De forma natural con lo único que nacemos es nuestro sexo. ¾¾ La forma en que nos comportamos de manera femenina o masculina la aprendemos de nuestra familia, la Iglesia, escuela y medios de comunicación. ¾¾ Cuando nuestro comportamiento es diferente a lo que espera la sociedad nos critican, se burlan o nos rechazan. Las ideas que se reproducen de manera constante sobre cómo debemos comportarnos las mujeres y los hombres, se conoce como GÉNERO Estos mandatos de género en muchas ocasiones desencadenan inequidades y/o desigualdades entre hombres y mujeres algunas de estas tienen que ver con el acceso a los recursos económicos, sociales y la participación ciudadana en la toma de decisiones. También, estas inequidades ponen en riesgo la salud sexual y reproductiva de las mujeres. Se ha demostrado a través de investigaciones sobre el empleo y género que las mujeres por nuestro rol reproductivo tenemos situaciones que generan desventajas con respecto a los hombres, a pesar de tener el mismo nivel educativo, percibimos menores ingresos, interrumpimos nuestro trabajo, tenemos empleos de 8

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tiempo parcial sin contrato escrito o no tenemos empleo estable por maternidad y necesidades del cuido de nuestros hijos, aspectos que no son compartidos por hombres en el ámbito familiar. Al analizar la ocupación principal de mujeres y hombres a lo largo de la vida, hay clara diferencia nosotras nos ubicamos en ocupaciones que reproducen los roles tradicionales de la familia y el hogar. Estas inequidades con la percepción de inestabilidad, bajo ingreso y mucha responsabilidad en el hogar (carga reproductiva) influyen en nuestra salud mental y la salud reproductiva de una forma diferente que a los hombres, ya que el trabajo en el hogar es el equivalente a tener una segunda jornada de trabajo, con alta responsabilidad pero sin remuneración y sin visibilización. A pesar que hay un aumento en la participación de nosotras en el mercado laboral, no hay correspondencia con un aumento en la participación del hombre en las tareas del hogar, lo que implica para nosotras que se nos multiplica la carga laboral. Parte de los resultados es que cuando nosotras las mujeres tenemos puestos o responsabilidades laborales de alta demanda, encargamos a otras mujeres el cuido del hogar. Por lo tanto, las mujeres presentamos una peor salud percibida, padecemos con mayor frecuencia de enfermedades agudas y crónicas no mortales, acudimos más a los centros de salud por atención médica, presentamos más ausentismo laboral por razones de enfermedad y sufrimos niveles más altos de discapacidad a corto y largo plazo.

DCómo D vivir una vida sexual plena. A veces las mujeres tenemos problemas para disfrutar plenamente de nuestra sexualidad, estos problemas pueden tener un origen físico o psicológico. También existen otros factores como los anticonceptivos, problemas de tiroides o algunos medicamentos que pueden reducir el deseo sexual.

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Uno de los problemas físicos que podemos enfrentar las mujeres es el prolapso uterino, que es cuando la matriz se cae y ejerce presión sobre la vagina, lo que hace que haya dificultades al tener relaciones sexuales. Una de las formas de corregir este problema es a través de una cirugía, además del Virus de Papiloma Humano. Por otro lado también los tumores benignos causan sangrados entre períodos y dolores a la hora de tener relaciones sexuales, con lo cual disminuye el placer sexual. En cualquiera de estos casos debes buscar la ayuda de un ginecólogo. En términos generales, algunas de las cosas que te pueden ayudar a tener una vida sexual plena son: ¾¾ Hacer ejercicios de forma regular. ¾¾ Enriquecer tu dieta alimenticia con frutos secos (maní, almendras), chocolate, canela que ayudan a aumentar el deseo sexual. ¾¾ Llevar una vida sana. Con el paso de la edad, el deseo sexual no debería desaparecer. Si éste ha disminuido debes acudir al médico para que determine si hay algún problema a nivel físico. Sin embargo, en algunos casos las mujeres nos vemos influenciadas por la forma en que se nos ha educado y esto nos limita con nuestra pareja, a ser abiertas y disfrutar plenamente de las relaciones sexuales. Pero debes tener en cuenta que esto es parte de las necesidades que tenemos todas las personas y por tanto el sexo no debe ser algo prohibido. Para poder disfrutar de este momento es muy importante la comunicación que exista en la pareja, por eso anímate a plantearle a tu pareja qué cosas son las que más te gustan al momento de estar juntos y verás cómo cada vez disfrutarás más.

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4. Mis Derechos. Derecho a la atención y protección de la salud. • Atención segura en el parto y embarazo. • Información actual y clara sobre los métodos anticonceptivos. • Acceso gratuito a los métodos anticonceptivos. • Prevención y tratamiento de las ITS , VIH- Sida y el cáncer.

Derecho a la privacidad y confidencialidad. • La información sobre nuestra salud y nuestra vida sexual y reproductiva debe ser manejada de forma confidencial por el personal de salud. • Ninguna persona necesita del permiso de su pareja para usar un método anticonceptivo.

Derecho a la educación y la información. • Hombres y mujeres tenemos derecho a saber como es nuestro cuerpo, cómo funciona y cómo podemos cuidarlo para evitar enfermarnos. • A recibir información adecuada y oportuna a nivel sexual y reproductivo.

Derecho a la libertad y la seguridad. • Hombres y mujeres somos libres de decidir cuándo, cómo y con quien tener relaciones sexuales. Ni siquiera tu pareja puede obligarte a tener relaciones sexuales. • Tenemos derecho a sentir placer y expresar nuestra preferencia sexual y elegir nuestras parejas. • A explorar y vivir nuestra sexualidad sin miedos ni vergüenza. • Nadie debe agredirnos verbalmente ni fisicamente. 11

Derecho a decidir tener o no tener hijos. • Ser madre y padre es una decisión muy personal y nadie debe obligarte a serlo si no lo deseas. • Ninguna mujer debe ser obligada a tener un hijo o a abortar. • El número de hijos y en que momento se tendrán es una decisión que debe tomar en conjunto la pareja si es que la hay. • Hombres y mujeres tienen derecho a contar con métodos seguros para evitar un embarazo.

DMitos D o situaciones que ponen en riesgo mis derechos. ¾¾ Sólo las mujeres vagas usan preservativos, las mujeres de la casa pueden no protegerse pues sólo con su pareja tienen relaciones sexuales. • Lo anterior es falso, pues todas las mujeres podemos cuidarnos y más aún cuando nuestra pareja no es fiel.

¾¾ Sólo el marido de una mujer puede verla desnuda así que una mujer casada jamás debe ir donde un ginecólogo.

• Falso: Porque las mujeres tenemos derecho a recibir atención médica de manera frecuente aunque por fuera nos veamos sanas. Los médicos aunque sean hombres ven a las mujeres como sus pacientes y por ello las respetan.

¾¾ Una mujer siempre debe estar dispuesta a complacer a su marido, pues es su deber atenderlo en la cama cada vez que él quiera aunque ella no lo desee. De lo contrario él tendrá el derecho de buscarse a otra. • Falso: Tanto las mujeres como los hombres tenemos derecho a decidir cuándo y cómo tener relaciones sexuales, y no olvides, nadie puede obligarte a tenerla si vos no querés.

¾¾ Si el hombre no da el permiso la mujer no puede cancelarse. • Falso: Cada mujer tiene derecho a decidir sobre su cuerpo y los médicos deben respetar la decisión de una mujer que decide cancelarse y no debe solicitarle el permiso del marido.

¾¾ Si una mujer llega vestida de forma provocativa a su trabajo es normal que los hombres le falten al respeto porque ella lo está provocando. • Falso: Todas las mujeres debemos ser tratadas con respeto y si algún compañero de trabajo hace insinuaciones de tipo sexual, es acoso sexual y debe denunciarse. 12

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D¿Cómo D me protege la ley?. DDEn Nicaragua tenemos leyes que protegen la salud sexual y reproductiva. Algunas de estas leyes son:

DNacionales. D ¾¾ ¾¾ ¾¾ ¾¾ ¾¾ ¾¾ ¾¾ ¾¾ ¾¾ ¾¾

La Constitución Política Nicaragua. Ley de Igualdad de Derechos y Oportunidades.(648) La Ley General de Salud y su Reglamento.(423) Ley Integral Contra la Violencia hacia las Mujeres. (Ley 779). Ley de Juventud y su Reglamento.(392) Ley No. 820 “Ley de Promoción, Protección y Defensa de los Derechos Humanos ante el VIH y Sida, para su prevención y atención.” Código del Trabajo.(185) Código de la Niñez y la Adolescencia.(287) Política para el Desarrollo Integral de la Juventud. Programa nacional de Equidad de Género.

D DInternacionales. ¾¾ Convención contra la discriminación de la Mujer. ¾¾ Convención sobre los Derechos del Niño y la Niña y su Protocolo. ¾¾ Cairo + 5. ¾¾ Cairo + 10. ¾¾ Declaración Universal de Derechos Humanos. ¾¾ Declaración sobre la Cuarta Conferencia Mundial sobre la Mujer. ¾¾ Declaración de Copenhague. ¾¾ Programa de Acción de la Conferencia Internacional de Población y Desarrollo.

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A continuación encontraras el nombre de la ley y el artículo de la misma que te ayudara a defender tus derechos sexuales.

Constitución Política

• Arto. 73. Las relaciones familiares descansan en el respeto, solidaridad e igualdad absoluta de derechos y responsabilidades entre el hombre y la mujer. • Arto. 74. El Estado otorga protección especial al proceso de reproducción humana. • La mujer tendrá protección especial durante el embarazo y gozará de licencia con remuneración salarial y prestaciones adecuadas de seguridad social. • Nadie podrá negar empleo a las mujeres aduciendo razones de embarazo ni despedirlas durante éste o en el período post-natal; todo de conformidad con la ley.

Ley General de Salud 423

• Arto. 8. Derechos de los Usuarios. Los usurarios del Sector Salud, público y privado gozarán de los siguientes derechos: • 5. Confidencialidad y sigilo de toda la información, su expediente y su estancia en instituciones de salud pública o privada, salvo las excepciones legales. • 6. Respecto a su persona, dignidad humana e intimidad sin que pueda ser discriminado por razones de: raza, de tipo social, de sexo, moral… • Artículo 32. La atención en salud de la mujer, la niñez y la adolescencia será de acuerdo al Programa de Atención Integral a la Mujer, la Niñez y la Adolescencia del Ministerio de Salud. Este programa incluirá las acciones de control prenatal, atención del parto, del puerperio, recién nacido, detección precoz del cáncer de cuello uterino y mamas, así como acciones para la salud sexual y reproductiva.

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Ley 779

• Arto. 13. El hombre que mediante expresiones verbales, escritos, mensajes electrónicos o cualquier otro medio intimide o amenace a una mujer con la que se halle o hubiere estado ligado por relación de consanguinidad, afinidad, sujetos a tutela, cónyuges, ex-cónyuges, convivientes en unión de hecho estable, ex convivientes en unión de hecho estable, novios, ex novios, relación de afectividad; con causarle un daño grave y probable de carácter físico, psicológico, sexual, laboral o patrimonial, será sancionado con prisión de seis meses a un año. • Arto. 14. Sustracción de hijos o hijas. Cuando el padre u otro familiar ejerza o haya ejercido violencia contra la mujer y como un medio de continuar ejerciendo violencia hacia ésta, sustraiga a su hijo o hija del poder de su madre que legalmente esté encargada de la custodia, del tutor o persona encargada de su crianza y lo retenga sin su consentimiento, será sancionado con pena de dos a cuatro años de prisión. • Arto. 15. Violencia laboral. Quien impida o limite el ejercicio del derecho al trabajo de las mujeres, a través del establecimiento de requisitos referidos a sexo, edad, apariencia física, estado civil, condición de madre o no, sometimiento a exámenes de laboratorio, prueba del Virus de Inmunodeficiencia Humana (VIH/SIDA) o de otra índole para descartar estado de embarazo, obstaculice o condicione el acceso, salario, ascenso o la estabilidad en el empleo de las mujeres, será sancionado con cien a trescientos días multa. • Arto. 18. Obligación de denunciar acto de acoso sexual. Toda autoridad jerárquica en centros de empleo, de educación o de cualquier otra índole, que tenga conocimiento de hechos de acoso sexual realizados por personas que estén bajo su responsabilidad o dirección y no lo denuncie a la Policía Nacional o al Ministerio Público, será sancionada con pena de cincuenta a cien días multa.

Código del trabajo -185

• Arto. 138. La mujer trabajadora gozará de todos los derechos garantizados en este código y demás leyes sobre la materia en igualdad de condiciones y oportunidades y no podrá ser objeto 15

de discriminación por su condición de mujer. Su salario estará de acuerdo a sus capacidades y al cargo que desempeñe. • Arto 139. En el caso del trabajo de mujeres con obligaciones familiares las leyes, convenciones colectivas y reglamentos internos podrán prever atendiendo a las particularidades de la actividad laboral, la adopción de sistemas de jornada de trabajo reducida o de tiempo limitado. • Arto 140. Se prohíbe a los empleadores permitir la continuación del trabajo de la mujer en estado de gravidez en obras o faenas perjudiciales al mismo. En este caso, el empleador deberá facilitarle un trabajo que no altere la normalidad de este proceso biológico, sin menoscabo del salario ordinario que tenía antes del embarazo. Una vez concluido éste, el empleador estará obligado a trasladar a la trabajadora a su puesto anterior con el salario vigente. Código del trabajo-185

• Arto 141. Las trabajadoras en estado de gravidez tendrán derecho al reposo durante las cuatro semanas anteriores al parto y las ocho posteriores, o a diez en caso de partos múltiples, con goce del último o mejor salario, sin perjuicio de la asistencia médica que deben suministrarle las instituciones sociales encargadas de proteger la maternidad. Cuando el parto sobreviniere antes de la fecha presunta señalada por el médico, el tiempo no utilizado del descanso prenatal se sumará al período de descanso postnatal. • Si se produjere interrupción accidental del embarazo, parto no viable o cualquier otro caso anormal de parto, la trabajadora tiene derecho al descanso retribuido de acuerdo con las exigencias del certificado médico. El reposo es obligatorio tomarlo y obligación del empleador concederlo. • Arto 143. El empleador suministrará lugares adecuados y sillas o asientos a disposición de las trabajadoras lactantes. En los centros de trabajo donde laboren más de treinta mujeres, el empleador deberá acondicionar o construir un local apropiado para que las trabajadoras puedan amamantar a sus hijos. La trabajadora, cuando esté lactando, dispondrá en los lugares de trabajo de quince minutos cada tres horas durante la jornada de trabajo, para alimentar a su hijo. Ese tiempo debe computarse como de trabajo efectivo. • Arto 144. La trabajadora en estado de gravidez o gozando de permiso pre y postnatal, no podrá ser despedida, salvo por causa justificada previamente establecida por el Ministerio del trabajo. 16

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Ley de igualdad de Derechos y Oportunidades-648

• Arto 23. Implementar la educación sexual y reproductiva en el marco del respeto a la dignidad humana de mujeres y hombres, fundamentada en información veraz, científica y completa, con participación de las madres y los padres. • El Estado garantizará que las niñas y adolescentes que durante el periodo escolar resulten embarazadas, no podrán ser objeto de discriminación, maltrato, ni exclusión por su condición, en ninguna institución pública y privada. • Arto 25. El Ministerio de Salud en el diseño, ejecución y evaluación de políticas, planes, programas y proyectos, debe aplicar los siguientes lineamientos generales: • Establecer planes, programas y proyectos que posibiliten el acceso de las mujeres y hombres, sin distinción alguna y en todas las etapas de su vida, a los servicios de atención en salud integral, información, educación, higiene y servicios de bajo costo y buena calidad; servicios de salud preventiva y curativa, sexual y reproductiva; prevención, detección y atención a las infecciones de transmisión sexual y el Síndrome de Inmuno Deficiencia Adquirida y la reducción de la mortalidad materna. Ley de igualdad de Derechos y Oportunidades-648

• Impulsar programas de educación y servicios integrales de salud sexual y reproductiva que promuevan el acceso universal de mujeres y hombres, a los mismos, así como informar a los y las adolescentes del cuido y manejo responsable de la sexualidad, en coordinación con los programas de educación de esta materia. • Facilitar en forma oportuna y adecuada a mujeres y adolescente con embarazos de riesgo, la prestación de servicios médicos especializados para el cuido de la salud de la madre y su hijo, y atención psicológica en sus períodos pre y post natal; también incentivar proyectos de casas albergues. • Cumplimiento efectivo de las disposiciones contenidas en las leyes laborales y de materia de seguridad social relativa a la protección de las mujeres trabajadoras en estado de embarazo y lactancia.

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Ley de Juventud y su reglamneto-392

• Artículo 31. El Ministerio de Salud (MINSA) en coordinación con la Secretaría de la Juventud, otras entidades estatales, asociaciones juveniles y demás organizaciones de la sociedad civil se encargará de elaborar un Programa de Atención en Salud a la Juventud. • Artículo 32. El MINSA, en coordinación con la Secretaría de la Juventud brindará información a las y los jóvenes sobre la Salud Sexual y Reproductiva por los medios de difusión apropiados, promoviendo comportamientos sexuales saludables, incorporando en los servicios de salud el enfoque integrado de Salud Sexual y Reproductiva, basado en los derechos humanos y la equidad de género, de tal manera que aumente su demanda y su utilización y respondan a las necesidades de la población joven nicaragüense. • Artículo 33. El MINSA deberá garantizar la prestación de servicios especializados para los y las jóvenes, con énfasis en prevención, tratamiento, orientación y asesoramiento de enfermedades inmuno prevenibles y en materia de planificación familiar y embarazos. • Artículo 34. El MINSA reforzará el sistema de atención a las mujeres jóvenes que sufren violencia sexual y familiar con sistemas de acogida, tratamiento médico y psicológico. Deberá realizar campañas de difusión, información y educación sobre conductas que generan el uso de violencia física, psíquica o sexual. • Artículo 35. El MECD, en coordinación con la Secretaría de la Juventud, sociedad civil y el MINSA, desarrollará un programa para capacitar a los jóvenes sobre salud sexual científica y reproductiva en los centros educativos.

Ley de Promoción, Protección y Defensa de los Derechos Humanos ante el VIH y sida, para su Prevención y Atención- 820

• Artículo 13. El Estado a través del Ministerio de Salud, deberá garantizar a las personas con VIH o en condición Sida, la información, asesoría, consejería, servicios integrales amigables a las niñas, niños y adolescentes e insumos de salud sexual y reproductiva, incluyendo métodos anticonceptivos modernos y seguros, así como la programación de entrega de condones. • Toda mujer en edad fértil diagnosticada con VIH tiene derecho a 18

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la procreación adoptando las medidas y normas establecidas recomendadas por el MINSA, para prevenir la transmisión materno-Infantil. • El Estado garantizará a todas las embarazadas el acceso a atención integral en cuidados prenatales, incluyendo diagnóstico, tratamiento antirretroviral, cesárea electiva y cuidado post parto, para la prevención de la transmisión vertical y garantizar la salud de la madre y del recién nacido. • Artículo 14. Toda persona, incluidas aquellas con ITS, VIH y en condición Sida, tiene el deber de ejercer su sexualidad con responsabilidad y solidaridad para con los demás, utilizando métodos de barrera, a fin de minimizar los riesgos de transmisión, coinfección y reinfección, para el control de la epidemia y otras Infecciones de Transmisión Sexual. • Toda embarazada diagnosticada con VIH, que ejerce su derecho a la procreación, deberá adoptar las medidas y normas necesarias recomendadas por el Ministerio de Salud, para prevenir la transmisión vertical cumpliendo con los protocolos vigentes.

Código de la Niñez y la Adolescencia-287

• Artículo 33. Todas las niñas, niños y adolescentes tienen derecho a disfrutar del más alto nivel posible de salud física y mental, educación, tiempo libre, medio ambiente sano, vivienda, cultura, recreación, seguridad social y a los servicios para el tratamiento de las enfermedades y rehabilitación de la salud. El Estado garantizará el acceso a ellos tomando en cuenta los derechos y deberes de la familia o responsables legales. • Artículo 34. Toda mujer embarazada tiene derecho a la atención prenatal, perinatal y postnatal, a través del Sistema Público de Salud. Las diversas modalidades de atención se desarrollarán de acuerdo a los principios territoriales y de jerarquización del Sistema. • Artículo 39.-Corresponde al Estado con la participación activa de la familia, la escuela y la comunidad, desarrollar la atención preventiva de la salud dirigida a la madre y al padre en materia de educación sexual y salud reproductiva. • Artículo 40. El Estado asegurará la atención médica a las niñas, niños y adolescentes, a través del Sistema Público de Salud, garantizando el acceso universal e igualitario a las acciones y servicios de promoción, protección, rehabilitación y recuperación de la salud.

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• Artículo 44. Las niñas, niños y adolescentes tienen derecho a recibir una educación, sexual integral, objetiva, orientadora, científica, gradual y formativa, que desarrolle su autoestima y el respeto a su propio cuerpo y a la sexualidad responsable, el Estado garantizará programas de educación sexual a través de la escuela y la comunidad educativa. Politica Nacional para el Desarrollo Integral de la Juventud

• 1. Programa de Atención de Salud Integral a la Juventud. Se diseñará un Programa que incorpore la acción de equipos interdisciplinarios y un enfoque intersectorial para dar respuesta integral a las necesidades de desarrollo de la salud juvenil y se dirija a la prevención de causas prioritarias de morbimortalidad en este período etáreo. Esto implica atención diferenciada para los jóvenes hasta los 30 años. • 2. Salud Sexual y Reproductiva para la Juventud. Se promoverán comportamientos sexuales saludables en los y las jóvenes, incorporando en la atención de la salud el enfoque integrado de Salud Sexual y Reproductiva, basado en los derechos humanos y la equidad de género, de tal manera que fomente la utilización de los servicios y responda a las necesidades de la población joven nicaragüense. • 3. Condiciones para la paternidad y la maternidad. Se formularan los programas pertinentes para que los y las jóvenes alcancen las condiciones necesarias para poder desarrollar una maternidad y paternidad satisfactoria para su propio desarrollo, para sus relaciones de pareja y el bienestar de sus hijos. Esto involucra condiciones de tipo económico, formativo, familiar y de revisión de roles de género. • 4. Servicios de apoyo legal integral. Se promoverá el acceso y utilización de servicios de apoyo legal y atención integral humanizada a hombres y mujeres jóvenes en lo que respecta a violencia intrafamiliar y sexual. • 5. Ampliación de la cobertura del seguro social para los y las jóvenes. Se procurará la ampliación de la cobertura del seguro social, haciendo especial énfasis en el área rural. Como parte de este esfuerzo de ampliación del servicio de seguridad social se fortalecerá el Seguro Facultativo y se brindarán facilidades a los y las jóvenes para acceder al mismo. • 6. Coordinación con organizaciones de la sociedad civil y sectores gubernamentales. Existen programas y proyectos dirigidos desde el 20

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Estado y desde la sociedad civil que requieren de la coordinación de ambos para el cumplimiento de sus objetivos. En este sentido, se garantizará una comunicación fluida con las organizaciones de la sociedad civil que trabajen en el área de la salud en programas y proyectos dirigidos hacia la juventud. Programa Nacional de Equidad de Genero

• La salud es un derecho fundamental de las personas, que forma parte integrante del desarrollo humano y cuya importancia es crucial en cualquier modelo de desarrollo o de sociedad. Sin embargo, es evidente que el modo en que mujeres y hombres acceden a la salud y sus problemas y limitaciones para alcanzar una salud satisfactoria comportan diferencias biológicas, pero también diferencias marcadas por el género. Es decir, las mujeres tienen problemas de salud que se explican por aspectos de género. • Los agentes y las políticas de salud no siempre visualizan las causas y consecuencias de género sobre la salud de las personas. De ahí la escasa importancia otorgada hasta recientemente a los problemas de la violencia basada en género y la salud sexual y reproductiva. Ello se manifiesta en: • A pesar de los avances sustantivos el Ministerio de Salud reconoce que persiste un subregistro de los casos de muertes maternas. La explicación sobre el subregistro, el MINSA considera que se debe, en algunos casos las muertes ocurren en los hogares y no son reportadas. Esto se acentúa porque la mayoría de las muertes materna ocurridas en las zonas rurales acusan una baja accesibilidad geográfica a los servicios de salud. Por otro lado también existen errores en la clasificación de la causa de muerte, no registrándose como una muerte “materna”. • Frente a esta grave situación de salud de las mujeres nicaragüenses, el Ministerio de Salud en ese período, con apoyo de una iniciativa realizada en diversos países implementó acciones para lograr la reducción de la mortalidad materna a través de: a) incrementar la información sobre planificación familiar con el objetivo de disminuir el número de hijos por mujer, espaciar el período inter genésico y disminuir los embarazos en edades extremas del período reproductivo; b) mejorar las condiciones de eficiencia de los servicios de atención obstétrica en las unidades de salud, hospitales, centros y puestos de salud; y c) capacitación de parteras empíricas. 21

DInternacionales. D Convención sobre la Eliminación de todas las formas de Discriminación contra la Mujer Convención sobre la Eliminación de todas las formas de Discriminación contra la Mujer

• Artículo 12 • 1. Los Estados Partes adoptarán todas las medidas apropiadas para eliminar la discriminación contra la mujer en la esfera de la atención médica a fin de asegurar, en condiciones de igualdad entre hombres y mujeres, el acceso a servicios de atención médica, inclusive los que se refieren a la planificación de la familia. • 2. Sin perjuicio de lo dispuesto en el párrafo 1 supra, los Estados Partes garantizarán a la mujer servicios apropiados en relación con el embarazo, el parto y el período posterior al parto, proporcionando servicios gratuitos cuando fuere necesario y le asegurarán una nutrición adecuada durante el embarazo y la lactancia. Convención sobre los Derechos del Niño y la Niña Artículo 24

• 1. Los Estados Partes reconocen el derecho del niño al disfrute del más alto nivel posible de salud y a servicios para el tratamiento de las enfermedades y la rehabilitación de la salud. Los Estados Partes se esforzarán por asegurar que ningún niño sea privado de su derecho al disfrute de esos servicios sanitarios. • 2. Los Estados Partes asegurarán la plena aplicación de este derecho y, en particular, adoptarán las medidas apropiadas para: • Reducir la mortalidad infantil y en la niñez; Asegurar la prestación de la asistencia médica y la atención sanitaria que sean necesarias a todos los niños, haciendo hincapié en el desarrollo de la atención primaria de salud; Combatir las enfermedades y la malnutrición en el marco de la atención primaria de la salud mediante, entre otras cosas, la aplicación de la tecnología disponible y el suministro de alimentos nutritivos adecuados y agua potable salubre, teniendo en cuenta los peligros y riesgos de contaminación del medio ambiente; Asegurar atención sanitaria prenatal y postnatal apropiada a las madres; Asegurar que todos los sectores de la sociedad, y en particular los padres y los niños, conozcan los principios básicos de la salud y la nutrición de los niños, las ventajas de la lactancia materna, la higiene y el saneamiento ambiental y las medidas de

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prevención de accidentes, tengan acceso a la educación pertinente y reciban apoyo en la aplicación de esos conocimientos; Desarrollar la atención sanitaria preventiva, la orientación a los padres y la educación y servicios en materia de planificación de la familia. • 3. Los Estados Partes adoptarán todas las medidas eficaces y apropiadas posibles para abolir las prácticas tradicionales que sean perjudiciales para la salud de los niños. • 4. Los Estados Partes se comprometen a promover y alentar la cooperación internacional con miras a lograr progresivamente la plena realización del derecho reconocido en el presente artículo. A este respecto, se tendrán plenamente en cuenta las necesidades de los países en desarrollo. Cairo +5

• La salud sexual es el desarrollo de la vida y de las relaciones personales y no meramente el asesoramiento y la atención en materia de reproducción y de enfermedades de transmisión sexual. (párrafo 7.2). • Estos derechos se basan en el reconocimiento del derecho básico de todas las parejas e individuos a decidir libre y responsablemente el número de hijos, el espaciamiento de los nacimientos y el intervalo entre éstos y a disponer de la información y de los medios para ello y el derecho a alcanzar el nivel más elevado de salud sexual y reproductiva (párrafo 7.3). • El derecho a “adoptar decisiones relativas a la reproducción sin sufrir discriminación, coacciones ni violencia, de conformidad con lo establecido en los documentos de derechos humanos. Como parte de este compromiso, se debe prestar plena atención, a la promoción de relaciones de respeto mutuo e igualdad entre hombres y mujeres”(párrafo 7.3). cairo +10 Principio 8 Toda persona tiene derecho al disfrute del más alto nivel de salud física y mental. Los estados deberían adoptar todas las medidas apropiadas para asegurar, en condiciones de igualdad entre hombres y mujeres, el acceso universal a los servicios de atención médica, incluidos los relacionados con la salud reproductiva, que incluye la planificación de la familia y la salud sexual. Los programas de atención de la salud reproductiva deberían proporcionar los más amplios servicios posibles sin ningún tipo de coacción. 23

Todas las parejas y todas las personas tienen el derecho fundamental de decidir libre y responsablemente el número y el espaciamiento de sus hijos y de disponer de la información, la educación, y los medios necesarios para poder hacerlo. Declaracion de Derechos Humanos

• Artículo 25 • Toda persona tiene derecho a un nivel de vida adecuado que le asegure, así como a su familia, la salud y el bienestar, y en especial la alimentación, el vestido, la vivienda, la asistencia médica y los servicios sociales necesarios; tiene asimismo derecho a los seguros en caso de desempleo, enfermedad, invalidez, viudez, vejez u otros casos de pérdida de sus medios de subsistencia por circunstancias independientes de su voluntad. • La maternidad y la infancia tienen derecho a cuidados y asistencia especiales. Todos los niños, nacidos de matrimonio o fuera de matrimonio, tienen derecho a igual protección social. Declaracion sobre la cuarta conferencia Mundial de la Mujer

• La Cuarta Conferencia Mundial sobre la Mujer se llevó a cabo en Beijing del 4 al 15 de septiembre de 1995. Luego se aprobó la Declaración y Plataforma de Acción de Beijing. Dentro de la Declaración, se expresan entre las medidas a tomar, las siguientes: • Promover y proteger todos los derechos humanos de las mujeres y las niñas; (31) • Prevenir y eliminar todas las formas de violencia contra las mujeres y las niñas; (29) • Garantizar la igualdad de acceso y la igualdad de trato de hombres y mujeres en la educación y la atención de salud y promover la salud sexual y reproductiva de la mujer y su educación;(30) • Intensificar los esfuerzos para garantizar el disfrute en condiciones de igualdad de todos los derechos humanos y libertades fundamentales a todas las mujeres y las niñas que enfrentan múltiples barreras para lograr su potenciación y su adelanto por factores como la raza, la edad, el idioma, el origen étnico, la cultura, la religión o la discapacidad, o por pertenecer a la población indígena; (32) 24

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5. Conociendo mi cuerpo. DMis D órganos genitales externos. Los órganos genitales externos son los que podemos apreciar a simple vista. Estos órganos en su conjunto son la vagina o vulva, los pechos o mamas. A continuación hablaremos de cada una de las partes que integran este segmento de nuestro cuerpo: ¾¾ El pubis: También es llamado monte de venus, este es una zona de forma triangular que está cubierta de vellos en las mujeres adolescentes y adultas. ¾¾ La vulva o vagina está justo debajo del pubis y está conformada por los labios mayores, los labios menores y el clítoris. ¾¾ Los labios mayores: Son dos pliegues de piel que limitan la vulva por fuera. El orificio que hay entre los labios mayores recibe el nombre de hendidura vulvar. Estos pliegues de piel cubren y protegen los orificios de la uretra y de la vagina. A los costados de los labios mayores crece el vello púbico. ¾¾ Los labios menores están en el interior de los mayores. Los dos labios de piel son delgados y no tienen vello. Para muchas mujeres constituye una fuente importante de sensaciones placenteras. ¾¾ El clítoris: Está formado por los tejidos de los que está también compuesto el pene masculino. Su función es dar placer a la mujer, su única función es sexual a diferencia del pene que sirve también para orinar. Debajo del clítoris se encuentra el orificio urinario (por donde sale la orina) y debajo de éste, el orificio vaginal. ¾¾ Los pechos: Son de diferentes formas y tamaños, a veces son distintos incluso en una misma mujer. En el centro de cada uno hay un círculo de piel más oscura formado 25

por la aréola y el pezón. La aréola presenta pequeñas rugosidades: son glándulas sebáceas que segregan un líquido lubricante para proteger el pezón durante el amamantamiento. El pezón, puede endurecerse debido a la sensación de frío o de excitación sexual. En el interior de los senos hay glándulas productoras de leche y conductos que durante la lactancia transportan la leche hacia el pezón. A lo largo de la vida los pechos pueden sufrir muchos cambios: aumentar de tamaño con el embarazo, hincharse durante la menstruación, volverse más fláccidos luego del embarazo, al adelgazar o con el envejecimiento.

DMis D órganos genitales internos. Los órganos genitales internos de la mujer son: ¾¾ Vagina: Es un conducto elástico que está revestido de una membrana mucosa, tiene una abertura situada entre la uretra y el ano. ¾¾ Útero: También conocido como matriz, es el órgano de la gestación del aparato reproductor femenino. Situado entre la vagina y las trompas de Falopio, aloja a la blástula, que se implanta en el endometrio, dando comienzo a la gestación. ¾¾ Trompas de Falopio o Trompas uterinas: Conectan el útero y los ovarios, las mujeres tienen dos, una para cada ovario. ¾¾ Ovarios: Las mujeres tienen dos ovarios, su función es producir hormonas femeninas y producir óvulos. También, el aparato reproductor femenino tiene glándulas genitales auxiliares: ¾¾ Glándula vestibular: Su función es proporcionar un líquido que ayuda a lubricar los labios de la vagina mientras se mantiene la relación sexual. ¾¾ Glándula parauretral: Se encargan de producir y expulsar el líquido en la eyaculación femenina. 26

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Los órganos genitales del hombre.

- Órganos genitales externos masculinos.

¾¾ Escroto: Es la bolsa que cubre los testículos y está formada por piel. ¾¾ Pene: Es el órgano sexual del hombre que sirve para tener relaciones sexuales y eliminar la orina.

DÓrganos D genitales internos masculinos. ¾¾ Testículos: Tienen forma de huevo y están localizados en el escroto, producen testosterona (la hormona masculina) y espermatozoides. ¾¾ Epidídimo: Es un tubo estrecho y alargado conectado a cada uno de los testículos, es donde se almacenan los espermatozoides después de producirlos. ¾¾ Conducto deferente: Son dos tubos musculares que conectan el epidídimo con los conductos eyaculatorios. ¾¾ Vesículas seminales: Se encargan de fabricar líquido seminal para que los espermatozoides puedan desplazarse con facilidad así como nutrirse y protegerse. ¾¾ Conducto eyaculador: Es el conducto del aparato reproductor masculino que lleva el semen desde la vesícula seminal hasta la uretra. En la eyaculación, el semen pasa a través de los conductos para después expulsarlo por el pene. ¾¾ Próstata: Es un órgano que sólo lo tienen los hombres, localizada a la salida de la vejiga urinaria. Contiene células que producen parte del líquido seminal cuya función es nutrir y proteger a los espermatozoides que están en el semen. ¾¾ Uretra: Es lo que conocemos como el conducto de expulsión de la orina que previamente está almacenada 27

en la vejiga, también permite el paso del semen desde la vesícula seminal hacia el exterior. ¾¾ Glándulas bulbouretrales/Cowper: Son dos glándulas del aparato reproductor masculino situadas a cada lado de la próstata, segrega líquido que forma parte del líquido seminal.

6. Cambios en mi cuerpo a partir de la menstruación. DMenstruación. D Al sangrado mensual que tenemos las mujeres, se le llama menstruación, también es conocido como regla o periodo. La sangre menstrual fluye del útero a través de una pequeña abertura en el cuello uterino, y sale del cuerpo a través de la vagina. La mayoría de los periodos menstruales duran de tres a cinco días. La menstruación es parte del ciclo menstrual, el cual prepara su cuerpo para el embarazo cada mes. Un ciclo se cuenta desde el primer día de un periodo hasta el primer día del siguiente periodo. El ciclo menstrual promedio tiene una duración de 28 días. Sin embargo, existen mujeres que tienen un ciclo irregular, lo que significa que su ciclo menstrual es mayor a 28 días, puede ir de 30 a 40 días. La primera menstruación es conocida como menarca y ocurre ente los 12 y los 14 años de edad. Cuando las mujeres estamos en estado de embarazo la menstruación desaparece durante el mismo y un tiempo después del parto. Entre los 45 y los 50 años de edad las mujeres entran en la menopausia con lo cual la menstruación se suspende y ya no pueden quedar embarazadas.

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D¿Qué D pasa en el interior de mi cuerpo durante el ciclo de la menstruación?. Cada mes la pared interna del útero (el endometrio) se vuelve más gruesa y se prepara para recibir un posible óvulo fecundado (un óvulo penetrado por un espermatozoide).Si esto no ocurre, es decir, si la mujer no está embarazada, el ovario deja de producir las hormonas que mantienen al endometrio y éste se desprende y baja por el cuello del útero y la vagina hacia el exterior (sangrado menstrual). En cambio, cuando se ha producido un embarazo, no hay menstruación ya que el ovario sigue produciendo las hormonas que “alimentan” y sostienen al endometrio. Por ello el síntoma más claro de que una mujer está embarazada es que no tiene menstruación.

DD

Ciclo menstrual.

Los ovarios producen óvulos maduros una vez por mes y es lo que se llama el ciclo menstrual. El ciclo está regulado por hormonas que actúan como “mensajeras químicas” en el cuerpo. El ciclo menstrual abarca desde el primer día que baja la menstruación hasta un día antes de que empiece la siguiente menstruación. Es decir, el día 1 del ciclo es el día que empieza el sangrado menstrual. La duración del ciclo no es la misma para todas las mujeres. En general dura entre 22 y 36 días. Cuando el número de días del ciclo menstrual se repite siempre igual se dice que la mujer tiene ciclos regulares. Pero el ciclo menstrual es muy sensible y puede variar a causa de viajes, dietas, preocupaciones, emociones fuertes, trabajos 29

extremadamente pesados, turnos nocturnos, turnos rotatorios y por exposición a contaminantes en el ambiente como el disulfuro de carbono que se utiliza en telas de rayón viscosa o radiaciones ionizantes. En las adolescentes el ciclo menstrual suele ser menos regular que en las mujeres adultas. En cada ciclo menstrual se libera un óvulo que ha madurado en uno de los ovarios (ovulación). Esto ocurre alrededor del día 14 del ciclo y es el momento en que la mujer tiene mayores probabilidades de quedar embarazada. El útero también empieza a modificarse con el fin de prepararse para la posibilidad de recibir el óvulo fecundado. Las células de la pared interna del útero (el endometrio) se multiplican y se agrandan para poder alojar a un posible embarazo. Eso sucede por la acción de las hormonas femeninas, estrógenos y progesterona, que se producen en el ovario. Si el óvulo no fue fecundado (es decir que no se juntó con un espermatozoide), la pared del endometrio se elimina a través de la vagina y se produce la menstruación. Y vuelve a empezar otro ciclo menstrual. Si una mujer tiene la menstruación significa que el óvulo no ha sido fecundado y por lo tanto no está embarazada. En cambio, si una mujer que tuvo relaciones sexuales sin protección anticonceptiva, no menstrúa en la fecha esperada es probable que esté embarazada. Resulta útil marcar el primer día de la menstruación en un calendario o anotarlo para que la mujer sepa aproximadamente en qué fecha volverá a menstruar.

DProblemas D en las menstruaciones.

Amenorrea

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• Falta del período menstrual. Es cuando una mujer ya ha cumplido los 16 años de edad y aún no ha comenzado a menstruar o a la ausencia del período en mujeres que tenían un período regular. • Causas: El embarazo, la lactancia, pérdidas de peso extremas causadas por enfermedades, trastornos alimentarios, ejercicio excesivo y estrés. El estrés puede ser por el trabajo, porque hay mala organización o porque los supervisores o patrones maltratan al personal.

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Dismenorrea

• Es cuando las menstruaciones son dolorosas. En las mujeres jóvenes, el dolor menstrual por lo general no se debe a ninguna enfermedad. Los síntomas son causados por una hormona llamada prostaglandina. A veces los dolores son causados por alguna enfermedad o condición médica como: tumores benignos en el útero o cuando las células que cubren el útero crecen en otras áreas.

Sangrado anormal

• Esto se presenta a través de sangrado muy abundante o períodos largos, períodos demasiado frecuentes, y sangrado entre períodos. En adolescentes y en mujeres que se acercan a la menopausia, los problemas de desequilibrio hormonal suelen causar menstruaciones prolongadas, y ciclos irregulares. Otras causas del sangrado anormal son los tumores.

DIrregularidades D menstruales por el trabajo. En ocasiones, se pueden dar cambios en el ciclo menstrual. Esto puede suceder cuando trabajamos con algunas sustancias químicas como por ejemplo, el disulfuro de carbono que se utiliza en telas de rayon viscosa, o sustancias que se encuentran en los talleres de pinturas o ventas de pinturas como el benceno, tolueno, xileno o en talleres de mecánica donde se manejan metales como el plomo.

DInfertilidad D y sub-fertilidad. Aunque cada mes, las mujeres estamos listas para la fecundidad, a veces sucede que aunque lo intentamos no logramos salir embarazadas o nos toma mucho tiempo embarazarnos. Esto es conocido como infertilidad en el primer caso y sub-fertilidad en el segundo. Nuestro trabajo, lo que hacemos y las condiciones que tenemos pueden estar causándonos estos problemas. Se ha estudiado a mujeres que tienen turnos rotatorios y/o nocturnos encontrándose infertilidad y sub-fertilidad.

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Estos riesgos lo tienen las trabajadoras de la salud que además de hacer turnos a como se describe, algunas manejan medicamentos que son causa de infertilidad como el methrotexate para el tratamiento del cáncer. En otros trabajos donde hay plomo o radiaciones ionizantes, tricloroetileno, arsénico en el ambiente se puede presentar la infertilidad.

DEmbarazo D y parto. El embarazo es una etapa donde las mujeres pasamos por muchos cambios a nivel interno y externo de nuestro cuerpo. Es normal que los estados de ánimo varíen en una mujer que está embarazada, a veces pasan días de tristeza, depresión y confusión. Sin embargo, si el bebé fue deseado y planificado es un momento de mucha emoción, satisfacción y felicidad para la mujer. Por ser una etapa muy especial, con cambios hormonales importantes, tanto la mujer embarazada como su hijo que está desarrollándose en su vientre, son más vulnerables a los factores de riesgo que se enfrentan en el trabajo. Sustancias como el methrotexate, el plomo, las radiaciones ionizantes y plaguicidas como los insecticidas carbamatos, los herbicidas como glifosato o 2,4, D, los fungicidas como el mancozeb y en el caso de las trabajadoras de los hospitales, la exposición a gases anestésicos han sido asociados al aumento de aborto espontáneo o a tener un bebé con bajo peso al nacer. De la misma manera el trabajo del campo que es muy pesado, los turnos nocturnos y rotatorios, pueden ser causa de aborto espontáneo o de bajo peso al nacer. Situaciones de violencia en el trabajo pueden también afectar el peso del bebé al nacer.

DSíntomas D del embarazo. Cuando una mujer tuvo relaciones sexuales sin usar ningún método anticonceptivo y su menstruación no llega en la fecha que ella esperaba puede tener sospecha de embarazo. Este es el primer signo, sin embargo los síntomas más frecuentes son: 32

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¾¾ Náuseas ocasionadas por algunos alimentos, en algunos casos hay vómito. ¾¾ Acidez estomacal. ¾¾ En algunos casos hay cambios de humor (ansiedad, tristeza, depresión). ¾¾ Hinchazón abdominal. ¾¾ Frecuentes ganas de orinar. ¾¾ Cansancio y sueño. ¾¾ Sensibilidad e hinchazón en los senos. ¾¾ Mareos. ¾¾ Retraso de la menstruación. ¾¾ Elevación de la temperatura del cuerpo. Al sospechar de un embarazo es necesario que lo confirmes a la brevedad usando una prueba de farmacia o realizándote una prueba de sangre o de orina.

DCuidados D durante el embarazo. Desde que una mujer se entera que está embarazada debe tratar de llevar una vida normal, sin embargo es necesario que tenga presente que debe cuidarse. Es por ello que debes seguir las siguientes sugerencias: ¾¾ Visitar de inmediato al médico para que te realice un chequeo a la mujer y a la vez que pueda estar realizándose el control prenatal cada mes. Este control médico es muy importante ya que ayuda a identificar problemas o inconvenientes de forma temprana por los que puede pasar la mujer y el feto durante el embarazo. ¾¾ Tomar el ácido fólico durante los primeros tres meses de embarazo pues ayuda a evitar las malformaciones congénitas, también tomar hierro para evitar anemia en la madre y el feto. ¾¾ Tratar de hacer ejercicios diariamente, una buena opción es caminar. ¾¾ Dormir lo suficiente, generalmente las mujeres embarazadas se sienten muy cansadas, así que deben tratar de descansar lo más posible. Si es posible pueden hacer siestas a mediodía. 33

¾¾ Usar ropa liviana para estar cómoda, evita la ropa muy ajustada. ¾¾ Cepillarse los dientes tres veces al día y visitar al dentista desde el inicio del embarazo, pues las hormonas del embarazo pueden facilitar la inflamación de las encías y la caries. ¾¾ Siempre y cuando no haya ningún inconveniente médico se pueden mantener relaciones sexuales durante todo el embarazo. ¾¾ Durante el embarazo no debes fumar, tomar bebidas alcohólicas, ni consumir drogas. ¾¾ Bajo ningún motivo tomar medicinas que no hayan sido recetadas por un médico. ¾¾ No deben cargar objetos muy pesados y evitar las caídas.

DAlimentación D durante el embarazo. Durante el embarazo la mujer debe de mantener una buena alimentación, sobre todo sana. Esto es porque todo lo que ella consuma pasará al feto que está en formación. Sin embargo, no debemos escuchar eso que nos dicen: “Hay que comer por dos” ya que el sobrepeso en embarazo pone en riesgo a la mujer y al feto. Si una mujer se alimenta de manera correcta en el embarazo subirá ente 10 y 15 kilos, la mitad de este peso corresponden al bebé, al líquido amniótico y a la placenta. Los alimentos que se necesitan en el embarazo son: verduras, legumbres, cereales, huevos, leche, queso, pescado, carnes y otros.

DSignos D de alerta durante el embarazo. Cuando se presente cualquiera de los siguientes casos es necesario consultar al médico inmediatamente ya que puede estar en peligro la salud y/o la vida de la mujer y la del feto. Sangrado vaginal: En cualquier momento del embarazo si notas que pierdes pequeñas cantidades de sangre oscura o roja por la vagina con o sin dolor, puede haber peligro de aborto espontáneo o de una hemorragia pre-parto. 34

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- Pérdida de líquido por la vagina: Si el líquido es de color claro, de olor similar al semen indica que se ha roto la bolsa de agua o de líquido amniótico. - Dolor o ardor al orinar: Cuando hay molestias o ardor al orinar, es necesario hacer un análisis de orina para poder descartar cualquier tipo de infección urinaria. - Fiebre: Ante la aparición de fiebre, especialmente si es alta y de forma persistente, se puede estar en presencia de algún tipo de infección. Por eso es necesaria la consulta para poder actuar frente a cualquier tipo de mal que pueda afectar al feto, no se debe auto medicar. - Hinchazón de manos o pies: En forma rápida especialmente al final del embarazo. - Palidez extrema: Si la mujer está débil, cansada, tiene la piel y las encías pálidas, las uñas quebradizas, se sofoca y se desmaya con facilidad. La causa de estos síntomas puede ser una anemia importante. - Contracciones uterinas: Si la mujer tiene contracciones dolorosas, frecuentes y regulares antes de los 8 meses de embarazo, el parto puede adelantarse. Es preciso acudir rápidamente al médico. - Después del parto: Si hay fiebre y es muy alta, hay pérdida de sangre con mal olor después del parto o de un aborto, es probable que sea una infección.

DEmbarazos D de riesgo. Existen algunos factores que pueden ser considerados como de riesgo que algunas mujeres ya los tienen desde antes de salir embarazada. Sin embargo, el médico es quien debe valorar si realmente ese factor o conjunto de factores están representando un riesgo para la mujer. Estos factores pueden ser los siguientes: ¾¾ Edad de la mujer: Mujeres menores de 16 años y mayores de 35 años. ¾¾ Peso: Mujeres que pesan menos de 46 kilos gramos (100 libras) o con sobrepeso. ¾¾ Altura: Mujeres muy bajitas que miden 1. 53 metros (5 pies) o menos. ¾¾ Anormalidades reproductivas: Tener alguna malformación uterina o cuello uterino incompetente. 35

¾¾ Problemas en embarazos previos. ¾¾ Adicciones: Alcoholismo, tabaquismo y adicciones a drogas recreativas. También existen los embarazo de alto riesgo y estos los presentan las mujeres que tienen enfermedades del corazón, de transmisión sexual, renales, hipertensión arterial, diabetes, cáncer y enfermedades mentales. También son considerados embarazos de alto riesgo aquellas mujeres que han tenido con anterioridad embarazos múltiples o que durante el embarazo hayan desarrollado preeclamsia y eclampsia, placenta previa, diabetes gestacional, ruptura prematura del saco amniótico, infecciones virales, incompatibilidad de grupos sanguíneos.

DMedicamentos D que no deben ser tomados en el embarazo. Hay medicamentos que han sido totalmente prohibidos porque se ha demostrado que causan daño al bebe desde que está en el vientre de la mamá, otros que son riesgosos porque pueden provocar abortos o partos riesgosos. Los medicamentos que causan defectos congénitos y nunca deben ser tomados durante el embarazo son Accutane (para el acné severo), Misoprostol (usado para el tratamiento de ulceras gástricas), Talidomida (en desuso, fue indicado para náuseas y vómitos en los primeros tres meses del embarazo), Raloxifeno (indicado para osteoporosis), Simvastatina (indicada para reducir el colesterol en la sangre). Hay otros que tienen tantos riesgos que ni siquiera se piensa en el riesgo beneficio. Estos son Acenocumarol (un anticoagulante), Aspirina, Diazepam, ácido valproico y litio (para problemas mentales), fenitoína (para epilepsia), y algunos quimioterápicos (Bleomicina, Metotrexate). Hay medicamentos que no se han estudiado lo suficiente por lo que es mejor no usarlos. La mayor parte de estos medicamentos 36

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no están siendo estudiados en cuanto a su seguridad. Sólo deben ser usados si los beneficios superan a los riesgos. Entre estos se encuentran la proclorperazina (náuseas y vómitos severos además de esquizofrenia), Amikacina (antibiótico), Atenolol (problemas del corazón y presión alta), Beclometasona (corticoesteroides para las alergias), Betametasona (corticoide anti inflamatorio), Cafeína (psicoestimulante), Carbamazepina (convulsiones, epilepsias), Codeína (analgésico, sedante, actúa contra la tos), Clonazepam (para la ansiedad y convulsiones) ciprofloxacina (antibiótico), Fluconazol (para hongos en la piel), Ketorolac (anti inflamatorio) Dexametasona (artritis reumatoide). Hay muchos analgésicos de venta libre, que pueden causar hemorragias graves antes y después del parto si es utilizado en el último trimestre.

DUso D de plantas medicinales. Las plantas medicinales son parte de nuestra cultura y por la experiencia de nuestros padres nos atrevemos a usarlas y recomendarlas a nuestros vecinos y amistades. Son usadas con más frecuencia en el campo, y, aunque hay comentarios favorables en el uso de algunas de ellas, no hay suficientes estudios que demuestren que no van a afectar a la madre o a su bebé. Por eso, por precaución, te recomendamos que no consumas ningún producto “natural” o hierbas cuando estás embarazada sin antes consultar a un médico especialista ya que aunque sean naturales pueden contener agentes que dañen a la madre y al feto en desarrollo, y causar problemas en el embarazo.

DLactancia D materna. La lactancia materna permite fortalecer el lazo afectivo entre una madre y su hijo, pero lo más importante es que la leche materna es rica en nutrientes, vitaminas, carbohidratos, grasas. Además ayuda a que niños y niñas se enfermen menos y evita la desnutrición. 37

Se recomienda amamantar a los bebés seis meses exclusivos con leche materna y después empezar a agregar alimentos blandos e incluso agregar otra leche que está indicada por un médico y que sea de acuerdo a la edad de tu hijo o hija. Durante los primeros días después del parto a través de las mamas la mujer empieza a darle a su bebé el calostro, que es un líquido amarillento, que se produce durante el embarazo y los primeros días posteriores al parto. Este es muy importante por su alto contenido de proteínas, sales minerales y anticuerpos, todos estos protegen e inmunizan al bebé frente a diferentes enfermedades.

DTrabajos D que no deben realizarse durante la lactancia materna. Durante la lactancia, hay que proteger la calidad de la leche materna y el estado de salud y nutricional de la mamá debe ser óptimo. Además de una alimentación nutritiva, debe asegurarse que las condiciones de trabajo no afecten la producción y la calidad de la leche materna. Recordemos que nuestro cuerpo cambia mucho y somos más vulnerables a los contaminantes del ambiente y que pueden repercutir en el alimento esencial del bebe. Los tóxicos tienden a concentrarse más en la leche madura que en el calostro. Los más peligrosos son las sustancias tóxicas que si son capaces de entrar en el cuerpo, a través de la piel es muy probable que se acumulen en la leche materna. Metales que se reconocen que pueden ser absorbidos deben evitarse y la mujer lactante no debe estar en contacto con ellos. Entre estos se encuentran el plomo, mercurio, cadmio, manganeso. De los plaguicidas, los organoclorados son los que se encuentran más frecuentemente en la leche materna. Los disolventes se encuentran en adhesivos, gomas para alfombras, líquidos de limpieza, resinas de epoxi, endurecedores, lacas, masillas, pinturas, diluyentes de pintura y bases protectoras. También se emplean para limpiar herramientas. Su forma de entrada en el organismo es por inhalación, contacto directo a 38

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través de la piel o por ingestión accidental. Los disolventes son productos que deben manejarse con mucho cuidado, declararlos como sustancia de riesgo para la lactancia y, en consecuencia, debemos alejarnos de ellos. Aunque no está demostrado totalmente, los riesgos físicos pueden perjudicar en el estado de la madre y por consecuencia afectar su producción de leche. Riesgos como ruido, vibraciones, son estresores y causan irritabilidad o riesgos como calor pueden causar deshidratación y alterar la producción de leche. La carga física, posturas y movilidad extrema, pueden afectar a la madre sobre todo cuando impliquen tareas muy cerca del cuerpo y que, en presencia de un aumento fisiológico del tamaño y sensibilidad de las mamas, pudieran causar dificultades.

DMétodos D anticonceptivos. Los métodos anticonceptivos son usados cuando una mujer y un hombre desean llevar una vida sexual responsable y saludable, es decir que desean cuidarse de un embarazo y de las enfermedades de transmisión sexual. Existen diferentes métodos que una pareja puede usar, sin embargo antes de decidir cuál usar es importante consultar a un médico pues sólo ellos pueden indicarnos de acuerdo a nuestra salud y estilo de vida es el que más nos conviene.

DMétodos D temporales. ¾¾ Pastillas o píldoras anticonceptivas: Estas son tomadas y se encargan de evitar la ovulación. Deben tomarse todos los días y a la misma hora, estas pastillas 39

puedes encontrarlas en presentaciones de 21 y de 28. Las píldoras debes empezar a tomarlas el primer día que te baja la menstruación, en el caso de las que sólo vienen 21 píldoras descansarás 7 días de tomarlas y al octavo día empezar nuevamente. Por ejemplo si la última píldora te la terminaste un domingo el lunes de la siguiente semana empezarás un nuevo cartón de las mismas. Si olvidas tomar la pastilla a la hora acostumbrada, debes tratar de tomarla en las 12 horas siguientes y tomar la correspondiente a ese día a la hora acostumbrada. Si pasan más de 12 horas, hay que tomarse 2 pastillas juntas, pero en este caso la seguridad anticonceptiva no está garantizada. La mujer deberá seguir tomándolas hasta terminar la caja, pero utilizando durante ese mes un método adicional, por ejemplo, condones. ¾¾ Las inyecciones: Actúan igual que las píldoras impidiendo la ovulación, estas son puestos en los glúteos. Existen inyecciones de 1 mes y de 3 meses, para que funcione muy bien debes ponértela en la misma fecha cada mes y no pasarte ni un día. ¾¾ Los parches: Funcionan absorbiendo las hormonas a través de la piel. Este parche se coloca a la piel como una curita, debe colocarse en el abdomen, glúteos, espalda o espalda, en estos lugares se recomienda usarlo para evitar que sea rozado por la ropa ajustada. La caja trae 3 parches y debe cambiarse de manera semanal, se usan durante 3 semanas y se descansa la cuarta que es donde aparece la menstruación. El primer parche debe ser colocado el primer día de la menstruación. ¾¾ Implante sub dérmico: Es una varilla pequeña que la coloca el médico bajo la piel en la parte interna de uno de los brazos. Es un anticonceptivo a largo plazo, tiene una duración de 3 a 5 años. Aunque si se desea puede ser extraído por el médico antes de finalizado su tiempo. Es cómodo y discreto de usar, que puede ser utilizado incluso durante 40

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la lactancia materna, ya que no afecta ni a la cantidad ni a la calidad de la leche materna. Al retirar el implante el retorno de la fertilidad se hace de una manera más veloz. Pueden utilizarlo todas aquellas mujeres en su etapa reproductiva independientemente de su edad y del número de embarazos que haya tenido. ¾¾ Preservativos o condones: Son de látex y evitan que los espermatozoides entren en la vagina. Debe ser colocado cuando el pene este erecto, mientras se está colocando el condón hay que tenerlo de la punta para que quede libre una puntita que es donde se depositará el semen. Una vez que el hombre haya eyaculado debe ser retirado el condón mientras el pene aún esta duro para evitar que el semen caiga en la vagina. Una vez usado debe ser tirado a la basura y usar uno nuevo en cada relación sexual. ¾¾ Diu o Te de Cobre: Este se coloca dentro del útero, funciona dificultando el paso de los espermatozoides a las trompas de falopio y dificulta la unión del esperematozoide con el óvulo. El Diu debe ser colocado por un médico y hay que estar chequeándose periódicamente porque a veces puede expulsarse o desplazarse. El preservativo es el único método anticonceptivo que protege contra las infecciones de transmisión sexual.

DMétodos D naturales. ¾¾ Método de la lactancia: Este sólo funciona cuando la menstruación no le ha bajado a la mujer después del parto. También sólo es efectivo si el niño o niña sólo se alimenta de leche materna. Pasado seis meses del parto aunque la menstruación no le haya bajado a la mujer debe usar otro método anticonceptivo. ¾¾ Método del ritmo: Consiste en identificar los días fértiles de la mujer y no tener relaciones sexuales en estos días. Las parejas que usan este método deben evitar tener relaciones 41

sexuales 5 días antes de la ovulación y 5 días después de la ovulación (revisar capítulo del ciclo menstrual para ver el cálculo de los días fértiles). Sin embargo, este método no es muy efectivo pues algunas enfermedades, situaciones de estrés en la familia o el trabajo pueden hacer que se altere el ciclo menstrual. ¾¾ Coito interrumpido o acabar afuera: Cuando el hombre retira el pene de la vagina justo antes de eyacular. Debes tener en cuenta que el líquido lubricante que expulsa el hombre antes de la eyaculación también contiene espermatozoides lo que lo hace un método poco seguro.

DMétodos D permanentes o definitivos. ¾¾ Vasectomía: Es la esterilización masculina, consiste en cortar o ligar una parte de los conductos deferentes que trasladan los espermatozoides hasta las vesículas seminales. De esta manera el semen no contiene espermatozoides y no puede producirse el embarazo. Esto no interfiere con la erección ni a la hora de tener relaciones sexuales. ¾¾ Ligadura de trompas o cancelación: Consiste en ligar o cortar las trompas de falopio lo que impide el encuentro entre los óvulos y los espermatozoides. Este procedimiento no causa efectos secundarios en las mujeres, por el contrario disminuye el riesgo que presenten cáncer en los ovarios.

DMétodo D de emergencia. ¾¾ PPMS o Píldora de la Mañana Siguiente: Es un método de emergencia que sólo deber ser usado si se rompió el condón, si no se cuidó la pareja, en caso de una violación. Este es un método de emergencia y por tanto no debe ser usado como un método de planificación familiar periódico. En las farmacias puedes encontrar este método en dos presentaciones: de dosis única y en dos tabletas, estos deben usarse dentro de las 72 horas posterior a la relación sexual, entre más pronto lo uses es mayor su efectividad. 42

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DClimaterio D y Menopausia. - Climaterio. El climaterio es el período de transición en que la mujer empieza a tener las primeras manifestaciones indicando que se está acercando a la menopausia. Este período dura aproximadamente un año. La menopausia es el período que marca la terminación de la menstruación que es una consecuencia de que la función de los ovarios ha finalizado (madurar cada mes un óvulo y prepararlo para el embarazo). Ocurre entre los 45 y los 55 años de edad. La posmenopausia ocurre un año después de la menopausia que se caracteriza por una falta de estrógenos.

- Síntomas generales. Durante el climaterio y la menopausia las mujeres enfrentamos problemas de ansiedad y depresión. También se presenta enrojecimiento facial que se extiende a los hombres y al tórax, sudoración y sensación de calor acompañadas de palpitaciones y ansiedad. En ocasiones van seguidas de escalofríos, cuando esto ocurre de noche puede causar insomnio.

- Síntomas genitourinarios. Cerca de un 50% de las mujeres presenta alteraciones en la menstruación algunas de ellas con hemorragia. En la vagina se produce adelgazamiento, sequedad, dolor, pérdida de elasticidad. En la vejiga hay urgencia urinaria, incontinencia urinaria. También hay una reducción del tamaño del útero, del endometrio y los ovarios.

- Síntomas osteomusculares. Algunas mujeres dolor, cansancio y agotamiento muscular.

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- Síntomas neuropsiquiátricos. Se presentan dolores de cabeza, depresión, insomnio, alteración en la memoria, ansiedad, irritabilidad, disminución del deseo sexual. Nota: Estos síntomas varían de una mujer a otra, y en varios casos hay mujeres que no presentan algunos de los síntomas antes mencionados. Sin embargo es de mucha utilidad buscar atención médica en esta etapa. La menopausia es un proceso natural que genera algunos síntomas para lo cual se hace necesario fortalecer lazos de apoyo en el ámbito familiar y el ámbito laboral para superar cada una de las molestias que se presentan.

7. Infecciones de transmisión sexual. Las Infecciones de Transmisión Sexual (ITS) se transmiten a través de las relaciones sexuales sin protección, estas pueden ser anales, vaginales y orales. Vos como mujer tienes el mayor riesgo de contraer una ITS por: ¾¾ Por la forma del aparato sexual y reproductivo. ¾¾ Por la edad, principalmente en la adolescencia. ¾¾ Porque muchas veces las mujeres ocupamos un rol de sumisión ante nuestra pareja y nos sentimos obligadas a satisfacerlos sexualmente sin protegernos con un condón. ¾¾ Tenemos el rol de cuidar de la salud de toda la familia y nos olvidamos de nuestra propia salud. ¾¾ Porque nos da pena, vergüenza o miedo que nuestra pareja piense mal de nosotras si le pedimos que use un condón. ¾¾ Porque nos ocupamos de la casa, el marido, los hijos, el trabajo y no tenemos tiempo de buscar un médico para que nos brinde asesoría. 44

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DEnfermedades D bacterianas. - Sífilis. La sífilis es una Enfermedad de Transmisión Sexual (ETS) que puede causar complicaciones a largo plazo o la muerte, si no se trata de manera adecuada. Los síntomas en los adultos se dividen en fases. Estas fases son sífilis primaria, secundaria, latente y avanzada. Se puede contraer sífilis mediante el contacto directo con una llaga de sífilis durante las relaciones sexuales anales, vaginales u orales. Las llagas se pueden encontrar en el pene, la vagina, el ano, el recto o los labios y la boca. La sífilis también puede propagarse de una madre infectada a su bebé en gestación.

DSíntomas: D Fase primaria: Aparece una o varias llagas en el lugar donde la sífilis entró al cuerpo. Por lo general, la llaga es firme, redonda y no causa dolor. Las llagas duran de 3 a 6 semanas y se curan independientemente de que reciba tratamiento o no.

Sífilis Primaria Vulva

Sífilis Primaria Pene

Fase secundaria: Se presentan erupciones en la piel o llagas en la boca, la vagina o el ano. Esta erupción puede tomar el aspecto de puntos duros, de color rojo o marrón rojizo en la palma de las manos o en la planta de los pies. La erupción por lo general no pica y a veces es tan poco visible que es posible que ni se dé cuenta de que la tiene. Otros síntomas que es posible que tenga pueden incluir fiebre, inflamación de las glándulas linfáticas, dolor de garganta, pérdida parcial del cabello, dolores de 45

cabeza, pérdida de peso, dolor muscular y fatiga (sentirse muy cansado). Los síntomas de esta fase desaparecerán reciba o no tratamiento.

Pérdida de cabello en Sífilis

Sífilis Terciaria

Fases latente y avanzada: La fase latente de la sífilis comienza cuando todos los síntomas que tuvo antes desaparecen. La fase muy grave ocurre entre 10 y 30 años desde que comenzó la infección. Los síntomas de esta fase son: Dificultad para coordinar los movimientos musculares, parálisis, entumecimiento, ceguera y demencia (trastorno mental). En las fases avanzadas de la sífilis, la enfermedad daña sus órganos internos y puede causar la muerte.

DClamidia. D Es una ETS común que puede infectar tanto a los hombres como a las mujeres. Puede causar daños graves y permanentes en el aparato reproductor de una mujer y hacer más difícil o imposible que quede embarazada en el futuro. La infección por clamidia también puede provocar un embarazo ectópico (embarazo que ocurre fuera del útero) que puede ser mortal. Los síntomas de esta enfermedad son secreción vaginal anormal, sensación de ardor al orinar. En el caso de los hombres presentan secreción del pene, sensación de ardor al orinar y a veces dolor e inflamación de uno o ambos testículos.

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Meato urinario con secreción mucosa causada por clamidia

Cérvix uterino con secreción purulenta causada porclamidia.

DGonorrea. D La gonorrea es una ETS que puede infectar tanto a los hombres como a las mujeres. Puede causar infecciones en los genitales, el recto y la garganta. Es una infección muy común, especialmente en las personas jóvenes de 15 a 24 años.

Síntomas: Los hombres que presentan síntomas pueden tener: sensación de ardor al orinar, secreción de color blanco, amarillo o verde del pene, dolor o inflamación en los testículos. Los síntomas en las mujeres pueden ser dolor o sensación de ardor al orinar, aumento de la secreción vaginal, sangrado vaginal entre periodos. La gonorrea se puede curar con el tratamiento correcto. Es importante que tome todos los medicamentos que su médico le recete para curar su infección. Los medicamentos contra la gonorrea no se deben compartir con nadie. Si bien los medicamentos detendrán la infección, no repararán ninguna lesión permanente que haya causado la enfermedad. 47

DDTricomoniasis. La tricomoniasis es una ETS muy común causada por la infección transmitida por el parásito Trichomonas vaginalis. Los síntomas de la enfermedad pueden variar, y la mayoría de hombres y mujeres que tienen el parásito no saben que están infectados. Cerca del 70% de las personas infectadas no presentan signos ni síntomas. Cuando la tricomoniasis causa síntomas, pueden variar entre irritación leve e inflamación grave. Algunas personas presentan los síntomas durante los 5 a 28 días después de haberse infectado, pero otras los presentan mucho más tarde. Los síntomas pueden aparecer y desaparecer. Los hombres con tricomoniasis pueden sentir picazón o irritación dentro del pene, ardor después de orinar o eyacular, o pueden tener alguna secreción del pene. Las mujeres con tricomoniasis pueden notar picazón, ardor, enrojecimiento o dolor en los genitales, molestia al orinar, o una secreción clara con un olor inusual que puede ser transparente, blanca, amarillenta o verdosa. La tricomoniasis se puede curar con una sola dosis de un antibiótico recetado (puede ser metronidazol o tinidazol), en pastillas que se pueden tomar por la boca.

DCandidiasis. D Es una infección de la vagina. Con mayor frecuencia se debe al hongo candida albicans, este es un tipo común de hongo, que a menudo se encuentra en pequeñas cantidades en la vagina, la boca, el tubo digestivo y en la piel. La mayoría de las veces, no ocasiona infección ni síntomas.

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La cándida y muchos otros microorganismos que normalmente viven en la vagina se mantienen mutuamente en equilibrio. Sin embargo, algunas veces, la cantidad de Candida albicans aumenta llevando a que se presente una candidiasis. Esto puede suceder si estas tomando antibióticos usados para tratar otros tipos de infecciones, está embarazada eres obesa o tienes diabetes.

Síntomas: ¾¾ Flujo vaginal anormal. El flujo puede ser una secreción blanca o un flujo blanco espeso y abundante (como requesón). ¾¾ Ardor en los labios y en la vagina. ¾¾ Relaciones sexuales dolorosas. ¾¾ Enrojecimiento e inflamación de la piel justo fuera de la vagina. ¾¾ El tratamiento para la candidiasis vaginal es Miconazol, Clotrimazol, Tioconazol, Butoconazol.

DEnfermedades D virales. - Herpes genital. El herpes es una ETS que cualquier persona sexualmente activa puede contraer es causado por los virus herpes simple del tipo 1 y herpes simple del tipo 2. El líquido que se encuentra en la llaga del herpes contiene el virus y el contacto con ese líquido puede causar la infección. Usted también puede contraer el herpes de una pareja sexual infectada que no tenga llagas visibles o que no sepa que está infectada, ya que el virus puede liberarse mediante la piel y propagar la infección a su pareja sexual o parejas sexuales. Si los brotes están en áreas donde no cubre el condón este no protege del virus. 49

Síntomas: Las llagas del herpes genital, por lo general, se ven como una o más ampollas en los genitales, el recto o la boca. Las ampollas se abren y dejan llagas dolorosas que pueden tardar semanas en curarse. La primera vez que una persona tiene un brote es probable que también presente síntomas similares a los de la influenza (gripe) como fiebre, dolores corporales e inflamación de glándulas. Es común que los brotes de herpes genital se repitan, en especial durante el primer año después de la infección. Los siguientes brotes generalmente duran menos tiempo y son menos graves que el primer brote. Aunque la infección puede permanecer en el cuerpo por el resto de su vida, la cantidad de brotes tiende a disminuir con los años. No existe una cura para el herpes. No obstante, existen medicamentos que pueden prevenir o disminuir la duración de los brotes. Uno de estos medicamentos para el herpes puede tomarse todos los días y reduce la probabilidad de que usted le pase la infección a su pareja sexual o parejas sexuales. El herpes genital puede causar llagas genitales dolorosas y puede ser grave en personas con el sistema inmunitario deprimido. Si se toca las llagas o toca el líquido de estas, puede pasar el herpes a otras partes de su cuerpo, como a los ojos. No se toque las llagas ni toque el líquido para evitar propagar el herpes a otra parte del cuerpo. Si se toca las llagas o toca el líquido, lávese bien las manos inmediatamente para evitar propagar su infección. El herpes genital puede causar llagas o cortes en la piel o en el recubrimiento interno de la boca, la vagina y el recto. Las llagas genitales causadas por el herpes pueden sangrar fácilmente. Cuando las llagas entran en contacto con la boca, la vagina o el recto durante las relaciones sexuales aumentan el riesgo de transmitir o contraer el VIH si su pareja sexual o parejas sexuales tienen el VIH. 50

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DPapiloma D humano o VPH. Los virus del papiloma humano (VPH) son virus comunes que pueden causar verrugas. Existen más de 100 tipos de VPH. La mayoría son inofensivos, pero aproximadamente 30 tipos se asocian con un mayor riesgo de tener cáncer. Estos tipos afectan los genitales y se adquieren a través del contacto sexual con una pareja infectada. Se clasifican como de bajo riesgo o de alto riesgo. Los VPH de bajo riesgo pueden causar verrugas genitales. En las mujeres, los VPH de alto riesgo pueden conducir al cáncer del cuello uterino, vulva, vagina y ano. En los hombres, pueden conducir al cáncer del ano y del pene. Aunque algunas personas que desarrollan verrugas genitales por infecciones con VPH tienen síntomas, otras pueden no sentirlos. Un profesional de la salud puede tratar o eliminar las verrugas. En las mujeres, el examen de Papanicolaou puede detectar cambios en el cuello uterino que pudieran evolucionar en cáncer. El uso correcto de los preservativos de látex reduce enormemente, aunque no elimina, el riesgo de contraer y contagiar el VPH.

DHepatitis D B. Es la irritación e hinchazón (inflamación) del hígado debido a infección con el virus de la hepatitis B. Esta enfermedad se puede contraer esta hepatitis a través del contacto con sangre o fluidos corporales (como el semen, los flujos vaginales y la saliva) de una persona que tenga el virus. La exposición puede ocurrir: ¾¾ Después de un pinchazo con una aguja o lesiones con objetos cortopunzantes. ¾¾ Si hay contacto de sangre u otro fluido corporal con la piel, los ojos o la boca. 51

Síntomas: Es posible que los síntomas de la hepatitis B aparezcan hasta 6 meses después del momento de la infección. Los síntomas iniciales pueden abarcar: desgane, fatiga, dolores musculares y articulares, náuseas y vómitos, piel amarilla y orina turbia.

DVIH D y Sida. VIH es la sigla del virus de inmunodeficiencia humana. El VIH es un virus que mata o daña las células del sistema inmunológico del organismo. SIDA es la sigla del síndrome de inmunodeficiencia adquirida. Es el estadio más avanzado de esta infección. El VIH suele contagiarse a través de las relaciones sexuales sin protección con una persona infectada. El SIDA también puede contagiarse por compartir agujas con drogas o mediante el contacto con la sangre de una persona infectada. Las mujeres pueden transmitírselo a sus bebés durante el embarazo o el parto. Los primeros signos de infección con VIH pueden ser inflamación de los ganglios y síntomas gripales. Los mismos pueden presentarse y desaparecer un mes o dos después de la infección. Los síntomas graves pueden no aparecer hasta pasados meses o años. Con un análisis de sangre se puede saber si una persona tiene una infección por VIH. No existe una cura, pero hay muchas medicinas para combatir la infección por VIH y las infecciones 52

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y cánceres que la acompañan. Las personas pueden vivir con la enfermedad por muchos años. Ley No. 820 “Ley de Promoción, Protección y Defensa de los Derechos Humanos ante el VIH y Sida, para su prevención y atención”.

DPrevención D de las ITS. Las enfermedades de transmisión sexual pueden evitarse: ¾¾ No teniendo relaciones sexuales. ¾¾ Siendo ambos en la pareja fieles. ¾¾ Usando condones de manera correcta en cada relación sexual. ¾¾ Mantenga su área genital limpia y seca. Evite el jabón y enjuague sólo con agua. ¾¾ Evite las duchas vaginales. Si bien muchas mujeres se sienten más limpias si toman duchas vaginales después de la menstruación o relación sexual, esto puede realmente empeorar el flujo vaginal. Estas duchas eliminan bacterias sanas que recubren la vagina y que la protegen contra las infecciones. ¾¾ Evite el uso de aerosoles, fragancias o polvos de higiene femenina en el área genital. ¾¾ Evite el uso de pantalones extremadamente apretados, los cuales pueden causar irritación. ¾¾ Use ropa interior de algodón. Evite la ropa interior hecha de seda o nailon debido a que estos materiales pueden incrementar la sudoración en el área genital, lo cual puede ocasionar irritación. ¾¾ Use protectores y no tampones. ¾¾ Evite usar vestidos de baño húmedos o ropa para hacer ejercicio por mucho tiempo. Lave la ropa húmeda o sudada después de cada puesta.

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8. Cáncer de órganos sexuales y reproductivos. DCáncer D de mama. DMujeres D que tienen más riesgo de tener cáncer de mama. ¾¾ Las que tienen más de 50 años de edad. ¾¾ Las que tiene madres o hermanas que hayan padecido de cáncer. ¾¾ Las muy obesas. ¾¾ Las que no dieron de amamantar. ¾¾ Las que nunca tuvieron embarazadas o tuvieron su primer hijo después de los 40 años. ¾¾ Las que han estado expuestas a rayos X. ¾¾ Las mujeres que fuman.

DSíntomas D del cáncer de mama. En algunas ocasiones este tipo de cáncer no presenta ningún síntoma, sin embargo a veces puedes notar lo siguiente: ¾¾ Sientes un bulto o pelotita cerca de la mama o la axila. ¾¾ Cambios en la forma o el tamaño de la mama. ¾¾ Secreciones que salen del pezón o notas que el pezón se encuentra hundido. ¾¾ Piel de mamas parecida a una piel de naranja. ¾¾ Si sientes calor en los pechos, están inflamados o se ponen de color rojo. Si notas cualquiera de los síntomas anteriores debes buscar de inmediato a un médico. 54

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DPrevención. D Es importante que cada vez que vayas a realizarte tus chequeos ginecológicos el médico revise tus pechos para ver que todo esté bien. En caso que no lo haga puedes solicitarle que lo realice para ver que todo esté bien con tu salud. También vos misma puedes hacerte el examen de mama de manera mensual, es recomendable que lo hagas cada mes una semana después que te paso la menstruación y el caso de las que ya no reglan deben definir una fecha para que se revisen de manera mensual. Puedes seguir los siguientes pasos para revisarte:

Con los brazos abajo, fijate si alguna de tus mamas está deformada, si hay cambio de color o si el pezón está desviado o hundido.

Ahora observa los cambios, pero con los brazos extendidos hacia arriba.

Coloca las manos en las caderas, presiona firmemente. Inclinate un poco hacia adelante y busca aluno de los cambios mencionados.

De pie, con una mano detrás de la cabeza, explora toda la mama con movimientos circulares, empezando por la axila hasta terminar el pezón.

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Efectúa todos los movimientos anteriores pero ahora acostada y con una almohada bajo tu espalda.

Termina tu exploración apretando el pezón y obsesrva si hay salid de líquido anormal.

DCáncer D de cuello de útero. Esta es una enfermedad en la que crecen células cancerosas en el cuello del útero. Principalmente es causada por la infección del Virus del Papiloma Humano, conocido como VPH, el que se contagia a través de las relaciones sexuales. Este virus produce en algunas mujeres lesiones en el cuello del útero que si no son detectadas y tratadas a tiempo pueden convertirse en cáncer. Las mujeres que tienen más riesgo de contraer esta enfermedad son: ¾¾ Las que tienen más de 40 años. ¾¾ Las que tienen VPH. ¾¾ Las que han tenido verrugas y herpes en la vagina. ¾¾ Las que tienen muchas parejas y no usan preservativos. ¾¾ Las que no se realizan el papanicolau. ¾¾ Mujeres con VIH o con Sida.

DSíntomas. D ¾¾ ¾¾ ¾¾ ¾¾ ¾¾

Sangrado entre períodos menstruales. Sangrado después de tener relaciones sexuales. Sangrado menstrual que dura más de lo normal. Flujo vaginal abundante. Sangrado vaginal después de los chequeos ginecológicos.

Ante cualquiera de estos síntomas debes acudir de inmediato donde un médico. 56

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La única manera de detectar este tipo de cáncer es realizándote el Papanicolaou. Más adelante hablaremos en detalle de este examen.

DCáncer D de próstata. Este tipo de cáncer afecta a los hombres a partir de los 50 años por lo que es importante como en otros tipos de cáncer detectarlo a tiempo para su curación. Los síntomas son: ¾¾ Dolores en la parte baja de la espalda. ¾¾ Dificultades para tener erecciones. ¾¾ Expulsar sangre en la orina o el semen. ¾¾ Orinar con dolor o ardor. ¾¾ Goteo después de orinar. ¾¾ Incapacidad para orinar. ¾¾ Eyaculación dolorosa. Para detectar la enfermedad se hace el tacto rectal: que es la introducción de un dedo en el ano, a través de esto el médico toca la próstata para ver si hay alguna masa sospechosa. Si bien esta es una prueba incómoda no provoca dolor. Otra forma de identificarla es a través de un análisis de sangre y realizando una biopsia de próstata.

9. Cuidando mi salud. DChequeos D médicos periódicos. Desde siempre las mujeres nos hemos encargado de la salud de todos los miembros de nuestra familia. Como buenas madres vivimos pendientes de cuidar a nuestros hijos para que no se nos enfermen, desde que son unos bebés los llevamos puntuales al médico para que reciban las vacunas que necesitan para tener 57

un desarrollo normal y saludable. Sin embargo, ¿por qué nos olvidamos de nuestra propia salud? ¿Por qué no apartamos el tiempo necesario para hacernos nuestros chequeos médicos? En algunos casos las respuestas a estas preguntas pueden ser: “por el cuidar la casa, la familia los hijos y además ir a trabajar no tengo tiempo de ir al médico”, “a mi marido no le gusta que un doctor me revise”, “me da vergüenza que un médico me revise”. Cualquiera que sea tu situación es necesario que regularmente te realices un chequeo médico, esto debemos hacerlo por el amor que nos tenemos a nosotras mismas y a nuestra familia. A continuación encontrarás información sobre los exámenes que debes hacerte.

DPapanicolaou D o PAP. Este examen sirve para identificar células anormales en el cuello de útero, incluso es a través de este que se puede detectar a tiempo un cáncer de útero, también se pueden identificar microbios que pueden provocar infecciones vaginales. Se aconseja que este examen te lo realices una vez al año. Antes de hacerte el PAP debes no tener relaciones sexuales dos días antes, no clocarte cremas ni óvulos cinco días antes y si andas con la menstruación no hacértelo sino hasta que se te haya quitado.

DMamografía. D Es una radiografía de las mamas que se utiliza para encontrar cáncer y tumores mamarios. Para hacerse este examen no debes usar desodorantes, perfumes, talcos ni ungüentos bajo los brazos ni sobre las mamas el día de la mamografía. Estas sustancias pueden ocultar las imágenes. La mamografía se realiza a las mujeres para detectar cáncer de mama incipiente, cuando es más probable curarlo. Este se lo deben hacer:

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¾¾ Las mujeres comenzando a los 40 años y repetirla cada 1 o 2 años. ¾¾ Las mujeres con una madre o una hermana que tuvo cáncer de mama a una edad más joven deben contemplar la posibilidad de hacerse mamografías anuales. Éstas deben comenzar más temprano que la edad en la que se le diagnosticó el cáncer al miembro más joven de la familia. ¾¾ También se hace para evaluar a una mujer que presente síntomas de una enfermedad mamaria. Estos síntomas pueden ser un tumor, secreción del pezón, dolor de mama, hoyuelos en la piel de la mama, cambios en el pezón u otros signos.

DUltrasonido D de mama. Es otra forma, diferente a la mamografía, de evaluar el tejido mamario. Como su nombre lo indica, utiliza ultrasonidos, no rayos X como lo hace la mamografía. El ultrasonido de mama es un estudio complementario de la mamografía. Siempre la mamografía es el estudio más importante y lo primero que se indica para detectar el cáncer de mama tempranamente en mujeres sanas, de los 35 años en adelante. Antes de esa edad, si no hay sospecha de cáncer, se suele dejar primero el ultrasonido.

DHigiene D personal. La higiene personal íntima debe ser realizada por hombres y mujeres por salud. Todos los extremos son malos: tanto una higiene insuficiente como una higiene excesiva. La higiene insuficiente puede dar lugar a la aparición de infecciones y a la aparición de síntomas incómodos como olores fuertes, picazón o ardor. La limpieza excesiva también puede acabar con la flora propia de la vagina que se encarga de defenderla contra infecciones (por bacterias o hongos ), provocando resequedad y causando además, dolor durante la penetración. 59

DHigiene D íntima del hombre. Los hombres pocas veces piensan en la limpieza de sus genitales: La falta de higiene puede dar lugar al nacimiento de hongos, bacterias e infecciones. Al igual que las mujeres, los hombres necesitan una limpieza completa todos los días de sus órganos sexuales. Durante el baño o ducha diario, los penes no circuncidados deberán limpiarse con agua abundante y jabón con mayor atención en la zona del glande, echando hacia atrás completamente el prepucio, para evitar acumulación de secreciones. Cualquier secreción extraña debe ser consultada con el médico. También debe lavarse con cuidado el resto del cuerpo del pene y los testículos con agua y jabón. La zona debe secarse completamente: Se recomienda, no secar esta parte del cuerpo con la misma toalla que el resto del cuerpo, sino utilizar otra exclusiva para esta zona. Hay que ser cuidadoso también con la zona inguinal y secarla bien. Después de mantener relaciones sexuales con una mujer durante su menstruación, hay que lavar los genitales después del acto, ya que la sangre es un medio favorable para el crecimiento de microbios.

DHigiene D vaginal. En el baño, debe dejar que el chorro de agua caiga sobre sus genitales externos en abundancia. Los genitales externos deben lavarse con agua y un jabón neutro. La higiene íntima de una mujer debe limitarse a la vulva excluyendo el interior de la vagina. Nunca se debe usar jabón ni ningún otro tipo de producto dentro de la vagina. No se deben utilizar las llamadas “duchas vaginales” porque son dañinas para el pH interno de la vagina y para la flora y recubrimiento de la misma. Después del baño diario es muy importante secar completamente la zona genital, los pliegues glúteos e inguinales: Si queda humedad, se forma el ambiente perfecto para la proliferación de hongos y bacterias. 60

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Es recomendable limpiarse después de cada deposición de la vagina hasta el ano, para evitar que los gérmenes provoquen una infección genital. La forma correcta de limpiarse después de orinar o defecar es de la vagina hacia el ano, es decir, de adelante hacia atrás. Así evitaremos que las bacterias del ano lleguen a la mucosa vaginal que es muy sensible. En la limpieza genital diaria no conviene enjabonarse los labios para evitar irritación de los tejidos de la vulva. Durante la menstruación se recomienda tomar duchas o baños regulares. No se deben utilizar, excepto cuando el médico lo haya indicado, irrigaciones ni desodorantes vaginales. En el caso de hacer el acto sexual durante la menstruación: No hay ningún peligro pero es preferible hacer rápidamente una limpieza después del acto ya que la sangre es un medio favorable para el desarrollo de los microbios.

10. Nuestras experiencias. En este capítulo encontrarás historias reales de mujeres que han vivido diferentes situaciones.

DInfección D después de un parto. Juanita acaba de tener a su segundo hijo, ella dio a luz en su casa con una partera pues a su marido no le gusta que ella visite a un médico pues dice que “sólo él puede verla desnuda”. Al tercer día de haber dado a luz Juanita empieza a tener sangrado muy fuerte y altas fiebres, aún en esa situación su marido no le permite ir a donde un médico. La salud de Juanita fue empeorando con el paso de los días y falleció de una infección en la matriz por un parto atendido en su casa.

DUtilización D incorrecta de métodos anticonceptivos. Hortensia decidió planificar con el DIU o la T de cobre, sin embargo aunque el médico le dijo que debía estar haciéndose 61

chequeos de manera constante. Ella no regreso a revisarse con lo cual el Diu terminó desviándose de su lugar y ahora sólo con una cirugía se lo pueden remover.

DAcoso D sexual en el trabajo. Esther es una joven de 24 años que trabaja en una fábrica de alimentos, ella está muy contenta porque es una de las candidatas para un puesto de supervisora que está vacante. El jefe de Esther la llama a su oficina y ahí le dice que si accede a acostarse con él le promete darle el puesto a ella. Esther muy indignada rechaza la oferta que le hizo su jefe, después de este incidente el jefe de Esther comienza a hacerle llamados de atención en público, a humillarla y gritarle frente a sus compañeros de trabajo, luego sigue buscando excusas hasta que por fin la despidió.

DInfección D de transmisión sexual. Lilliam es una mujer que trabaja en el campo sembrando maíz y verduras junto a sus hijos y su esposo. Mientras se está bañando Lilliam descubre unas pequeñas verrugas en su vagina, ella se asusta mucho pero piensa que quizás se le quite al pasar el tiempo. Después que pasaron unos 6 meses y notar que estas verrugas no desaparecían decidió ir al centro de salud. Después de revisarla el médico le informó que tenía el Virus de Papiloma Humano y que de inmediato debía hacerle un PAP para ver si no tenía ningún problema en el útero, en el PAP confirmaron que ella había desarrollado cáncer en el útero causado por el VPH.

DPara D reflexionar. ¾¾ ¿Si conocieras a cada una de estas mujeres que le aconsejarías a cada una de ellas? ¾¾ ¿Cómo podrían haber evitado cada una de ellas el problema que se les presentó? ¾¾ ¿Cómo podemos evitar que nuestras hijas, sobrinas, amigas, compañeras de trabajo pasen por situaciones como estas? ¾¾ Si pudieras cambiar la historia de estas mujeres, ¿cómo lo harías? 62

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¾¾ 11. Referencias bibliográficas. 1) Asamblea Nacional. Código del trabajo de Nicaragua (Ley 185), publicada en 1996. Nicaragua. 2) Asamblea Nacional. Ley de promoción, protección y defensa de los derechos humanos ante el VIH y Sida, para su prevención y atención (Ley 820), Nicaragua. 3) Asamblea Nacional. Ley Integral contra la violencia (Ley 779). Nicaragua. 4) Asociación Española de Pediatría. Orientaciones para la valoración del riesgo laboral durante la lactancia natural. Instituto nacional de seguridad Social en: http://www. aeped.es/comite-lactancia-materna/documentos/ orientaciones-valoracion-riesgo-laboral-durantelactancia-natura. 1) Biblioteca Nacional de Salud, Estrategia Nacional de Salud Sexual y Reproductiva. ISBN: 978-99924-911-7-1. 90 pág. Nicaragua 2007. 2) Boivin JF.Risk of spontaneous abortion in women occupationally exposed to anaesthetic gases: a metaanalysis. Occup Environ Med. 1997 Aug;54(8):541-8. 3) Correa C. Manual de capacitación salud sexual y reproductiva: desde una mirada de género. ISBN : 978980-6778-25- Maracay IAESP “Dr. Arnoldo Gabaldon”, 2009. 4) Clinicasabortos.com.España. Aparato reproductor f e m e n i n o h t t p : / / w w w. c l i n i c a s a b o r t o s . c o m / reproduccion-humana/aparato-reproductor-femenino/ sub52. Consultado el 18 de octubre de 2014. 5) Clinicasabortos.com. España. Aparato reproductor masculino http://www.clinicasabortos.com/ reproduccion-humana/aparato-reproductor-masculino/ sub51. Consultado el 18 de octubre de 2014. 6) Ferrey P. Constitución política de la república de Nicaragua 2007. 7) García Silvia Lucena, Fernández M, Fernández N, Muedra M Guía de valoración de riesgos laborales durante el embarazo y lactancia en trabajadoras del ámbito sanitario. Ministerio de Ciencia e Innovación Instituto de Salud Carlos III. 2008. Gráficas Longares, I.R., S.A.Diseño, 10. Pol. Ind. Los Olivos. 28906 Getafe (Madrid). 8) Lawson CC, Schnorr TM, Whelan EA, Deddens JA, Dankovic DA, Piacitelli LA, Sweeney MH, Connally LB. Paternal occupational exposure to 2,3,7,8-tetrachlorodibenzop-dioxin and birth outcomes of offspring: birthweight, 63

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