Talleres Abordaje clínico del consumo de tabaco

Estrategias de manejo grupal

Ana Esteban Bilbao, 5 mayo 2011

Búsqueda de la persona complemetaria - Personas SIN experiencia en grupos: encontrar 1 persona con experiencia - Personas CON experiencia en grupos: encontrar 1 persona sin experiencia

Preferentemente de 2 en 2

•  •  •  • 

Nombre Profesión Experiencia Preocupaciones, temores, dudas,…

-  Participación ACTIVA -  No juzgamos: APORTAMOS -  Intervenciones BREVES y POSITIVAS

Programas de tratamiento multicomponente

Son aquellos que incluyen procedimientos dirigidos a todas las variables que condicionan la conducta de fumar Incluyendo varios procedimientos o técnicas y constando de 3 fases interrelacionadas

Procedimientos dirigidos a: Biología

- Fármacos

Antecedentes

- Técnicas de rediseño ambiental - Técnicas de exposición gradual

Consecuencias de las nuevas conductas

- Reforzares inmediatos - Balance coste/beneficio - Mejoría estado físico,..

Repertorios biográficos de comportamiento

- Técnicas motivacionales - Aprendizaje de HH y prevención de recaídas - Aprendizaje de nuevos hábitos

Prevención de recaídas

- No fumar nada en absoluto

¡Dispuestos a dejar de fumar! Cómo hacerlo fácil. Una Guía para el consejo clínico. Instituto de Salud Pública. Madrid Salud. Ayuntamiento de Madrid. Costa M., Moreno J.J., Sánchez-Vegazo E. y Ayllón J.L. 2008.

Fases Fases

Objetivo

Preparación

Incrementar la motivación

Abandono

Suprimir la conducta de fumar

Mantenimiento Prevenir de recaídas Tabaquismo. Programa para dejar de fumar. Ayuntamiento de Madrid. Moreno J.J., Herrero, F.J. y Rivero, A. 1998.

Fase de preparación - Establecer Día D - Autoobservar conducta de fumar Fase de abandono - Control de estímulos. Estrategias:. Evitar la situación desencadenante . Cambiar la situación desencadenante . Usar una alternativa al cigarrillo - Tto. Farmacológico y/o RGINA Fase de mantenimiento - Prevención de recaídas/Habilidades de afrontamiento - Cambio de estilo de vida - Actividad física - Apoyo social

Abrams DB et al. The Tobacco Dependence Treatment Handbook. A guide to best practices.The Guilford Press. New York. 2003

Elementos del tratamiento Asesoramiento y terapias conductuales

Asesoramiento práctico (resolución de situaciones de alto riesgo/entrenamiento en habilidades) - Reconocer situaciones de alto riesgo - Desarrollar habilidades de afrontamiento - Proporcionar información básica sobre tabaquismo y éxito en el abandono Fiore MC, Jaén CR, Baker TB, et al. Treating Tobacco Use and Dependence: 2008 Update. Clinical Practice Guideline. Rockville, MD: U.S. Department of Health and Human Services. Public Health Service; 2008.

Elementos del tratamiento Asesoramiento y terapias conductuales

Apoyo durante el tratamiento - Animar al paciente en el intento de abandono - Transmitir afecto y preocupación - Animar al paciente a que hable sobre el proceso de abandono

Fiore MC, Jaén CR, Baker TB, et al. Treating Tobacco Use and Dependence: 2008 Update. Clinical Practice Guideline. Rockville, MD: U.S. Department of Health and Human Services. Public Health Service; 2008.

Elementos del tratamiento Asesoramiento y terapias conductuales

Asesoramiento práctico (resolución de situaciones de alto riesgo/entrenamiento en habilidades) - Reconocer situaciones de alto riesgo - Desarrollar habilidades de afrontamiento - Proporcionar información básica sobre tabaquismo y éxito en el abandono

Apoyo durante el tratamiento - Animar al paciente en el intento de abandono - Transmitir afecto y preocupación - Animar al paciente a que hable sobre el proceso de abandono

Fiore MC, Jaén CR, Baker TB, et al. Treating Tobacco Use and Dependence: 2008 Update. Clinical Practice Guideline. Rockville, MD: U.S. Department of Health and Human Services. Public Health Service; 2008.

•  Herramientas psicológicas + farmacológicas •  Individual o grupal •  Presencial / telefónico / nuevas tecnologías,…

¿Qué se hace en un tratamiento grupal del tabaquismo?

Lo mismo que en el tratamiento individual pero adaptado al grupo

Si la efectividad de las intervenciones grupales es equivalente a las intervenciones individuales de intensidad similar* ¿por qué los grupos?

*Stead. Programas de terapia conductual grupal para el abandono del hábito de fumar. Biblioteca Cochrane Plus, 2006 Revisado en: febrero de 2005

Ventajas tratamiento en grupo Coste/efectividad Compartir información Universalidad

Imitación

Cohesión y solidaridad Compromiso

Bien aceptado

Presión y soporte del grupo … Aunque también tiene alguna desventaja

Selección del grupo ¿Cómo seleccionamos a los participantes?

Cualquier fumador: deseo de dejar de fumar petición de ayuda preferencia en grupo

Criterios de exclusión Cualquier circunstancia que imposibilite o dificulte la interacción con el resto de los miembros del grupo (* Preferencia del paciente)

Tamaño del grupo ¿A cuántos seleccionamos?

Tamaño del grupo Diversas versiones En general: - A más pacientes, mayor eficiencia, más abandonos, y peor manejo. - A menor número, mayor adherencia, menor eficiencia y mejor manejo. Becoña(1998): - Si un solo terapéuta, 10 minutos - Número de sesiones: 4 o más

Recomendaciones para los especialistas en dejar de fumar de la Smoking cessation guidelines for Health Professionals. A guide to effective smoking cessation interventions for the health care system (1998) “El apoyo para dejar de fumar intensivo debería poder llevarse a cabo en grupo, incluyendo entrenamiento en habilidades de afrontamiento y apoyo social, y debería ofrecerse alrededor de cinco sesiones con una hora de duración cada una a lo largo de un mes, seguida de un posterior seguimiento”.

¿Y el mejor programa? En la revisión de los tratamientos grupales no existen pruebas suficientes que apoyen el uso de un programa grupal concreto sobre otro

Stead LF, Lancaster T. Programas de terapia conductual grupal para el abandono del hábito de fumar (Revisión Cochrane traducida). En: La Biblioteca Cochrane Plus, 2006

Diferentes programas Denominador común - Evaluación: individual -Tratamiento de deshabituación: en grupo

Revisión 2008

Programa para dejar de fumar Facultad de Psicología Universidad Santiago de Compostela Día D variable Sesiones

Abstinencia F – fuma

1ª

F

2ª

F

3ª

F

4ª

5ª

6ª

Seg

Seg

F

A Aprox. 1 sem.

A Aprox. 2 sem.

A 6 meses

A 1 año

A - abstinente Becoña, E. Programa para dejar de fumar. Nova Galicia Edicións. Vigo. 2007 Becoña E. y Vázquez FL. Tratamiento del tabaquismo. Dykinson. Madrid. 1998.

Revisión 2008

Programa para dejar de fumar del Ayuntamiento de Madrid Día D variable Parc.

Bupr. Vare.

RGINA

Sesiones

1ª

2ª

3ª

4ª

5ª

6ª

7ª

1º Seg

2º Seg

3º seg

Abstinencia

Parc.–F Bupr./ Vare.–F RGINA–F

Parc.–F Bupr./ Vare.–F RGINA–F

Parc.–A Bupr./ Vare.–F RGINA–F

Parc.–A Bupr./ Vare.–F RGINA–F

A

A

A

A

A

A

F – fuma

A - abstinente

7 sesiones semanales y seguimientos a los 3, 6 y 12 meses

Moreno JJ, Herrero FJ, Rivero A. El Programa para dejar de fumar del Ayuntamiento de Madrid: Bases Teóricas y Guía de Sesiones. Ayuntamiento de Madrid. 2004

Programa de tratamiento intensivo conductual Día D Sesiones

1ª

2ª

3ª

4ª

5ª

6ª

7ª

8ª

Período

-28 días

-21 días

-14 días

-7 días

0 días

+3 días

+7 días

+14 días

Abstinencia

F

F

F

F

A

A

A

A

F – fuma

A - abstinente

Duración: 7 semanas Abrams DB et al. The Tobacco Dependence Treatment Handbook. A guide to best practices.The Guilford Press. New York. 2003

Revisión 2008

Taller para dejar de fumar en grupo desde Atención Primaria Día D Sesiones

1ª

2ª

3ª

4ª

5ª

1º Seg

2º Seg

3º seg

Período

-15 días

-8 días

-1 día

+7 días

+28 días

+2 meses

+6 meses

+1 año

Abstinencia

F

F

F

A 1s

A 1m

A 2m

A 6m

A 1a

F – fuma

A - abstinente

Olano E. y Esteban A. Guía de abordaje del tabaquismo en grupos de pacientes desde Atención Primaria. Consejería de Sanidad de Ceuta e INGESA. Ceuta. 2008

Recursos ¿Qué necesitamos para hacer grupos?

Recursos inespecíficos •  •  •  •  •  • 

Sala adecuada (Material audiovisual) Fotocopiadora y folios Bolígrafos Pizarra o rotafolios Línea telefónica

Recursos específicos •  Tiempo disponible para profesionales •  Habilidades específicas: - Formación en tabaquismo… - … y en técnicas de dinámica grupal •  Preferentemente, al menos dos profesionales •  Cooxímetro (conveniente, no imprescindible)

El tratamiento del tabaquismo es mucho más que la aplicación de un conjunto de técnicas

Fundamento teórico

Caja de herramientas Planificación conductas incompatibles

Entrenamiento en habilidades sociales

Relajación

Detención de pensamiento

Intervención familiar

Entrenamiento en habilidades específicas

Reestructuración cognitiva

Técnicas aversivas

TRE

Herramientas psicológicas: Cognitivo- Conductual

Entrenamiento autoinstruccional

Técnicas control estimular

Resolución de problemas

Exposición al estímulo con prevención de respuesta

Moreno Arnedillo (2003). Curso formación del tto. del tabaquismo para profesionales de la AECC.

Para qué y cómo se aplica cada herramienta

¿Para qué y cómo se puede establecer el Día D en un grupo?

¿Para qué y cómo preguntar por las preocupaciones y miedos?

*¿Para qué y cómo el balance decisional? Dejar de fumar o seguir fumando… Esta es la cuestión

Razones para dejar de fumar Motivos por los que quiero dejar de fumar

Motivos por los que fumo

1.----------------------------------------2.----------------------------------------3.----------------------------------------4.----------------------------------------5.----------------------------------------6.----------------------------------------7.----------------------------------------8.----------------------------------------9.----------------------------------------10.----------------------------------------

1.-------------------------------------------2.-------------------------------------------3.-------------------------------------------4.-------------------------------------------5.-------------------------------------------6.-------------------------------------------7.-------------------------------------------8.-------------------------------------------9.-------------------------------------------10.-------------------------------------------

Toma de decisión

Beneficios de dejar de fumar

“Salud, Dinero y Amor, como dice la copla”

*¿Para qué y como el autorregistro?

Registro funcional de consumo HORA

LUGAR

FUNCIÓN

1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 …

¡Apuntar JUSTO ANTES DE FUMAR!

DESEO

¿Otros ejercicios de desautomatización? (romper asociación)

Ejercicios de desautomatización Retrasar/derivar el deseo de fumar ¡No fumar en cuanto aparezca deseo de fumar! Otros: - Rechazar todos los cigarrillos ofrecidos y no pedir - Elegir al menos tres lugares o situaciones en los que solía fumar y no hacerlo más - No fumar para quitarse el apetito

*¿Para qué y como técnicas de control de estimular?

Técnicas de control estimular -  Evitar situaciones de riesgo -  Introducir estímulos facilitadores Fase inicial de la abstinencia

*¿Para qué y como las pautas para los primeros días sin fumar?

Pautas para afrontar los primeros días sin fumar

Día a día ¡Ojo!

• Plantéese no fumar día a día. (“hoy no fumo”). • Evite, en la medida de lo posible, las situaciones de riesgo. • El día anterior no compre tabaco, tire todos los cigarrillos, aparte de su vista ceniceros, mecheros, etc. Cree a su alrededor un ambiente limpio y fresco. Si puede hágase una limpieza de dientes. • Busque apoyo. • Recuerde razones para dejar de fumar. • Si síntomas desagradables (deseos de fumar, ansiedad, irritabilidad, etc.) recuerde que son pasajeros y puede superarlos. • Beba mucho agua y zumos naturales. • Reduzca el consumo de café y alcohol. • Evite los dulces, frutos secos, grasas y “picar” entre horas. Alimentación variada, con mucha fruta y verduras. • Haga ejercicio. • Coma caramelos y chicles sin azúcar, juanolas, canela en rama, etc. • Es conveniente tener las manos ocupadas (bolígrafos, pulseras...) • Manténgase entretenido el mayor tiempo posible. • Prémiese, permítase caprichos. • Puede comprarse una hucha y meter cada día el dinero que se gastaría en tabaco. • Rompa con su rutina diaria habitual. • Mantenga muy alta la guardia y la actitud vigilante. • En ningún caso compre tabaco. • Si le sobrevienen unas ganas intensas de fumar, espere 5 minutos y cambie de situación. • Si le ofrecen tabaco, sea tajante:“Gracias, no fumo” frente a “estoy dejando de fumar”. • ¡En ningún caso de una sola calada!

*¿Para qué y cómo practicar respiración?

Técnicas de control de la respiración   Técnica de autocontrol: para enfrentarse a aquellas situaciones que provocan estrés, nerviosismo o ansiedad

  Técnica distractora: para aquellos momentos en que aparezca el deseo de fumar

*¿Para qué y como técnicas de exposición al estímulo?

Técnicas de exposición gradual al estímulo con prevención de respuesta Procedimiento central de todo programa Objetivos: - Deshabituación (romper asociación) - Aumentar expectativas de autoeficacia

Fases posteriores de la abstinencia

Ensayos imaginados Prevención de respuesta

¿Para qué y cómo se gestionan las caídas o recaídas?

Analizar: •  •  •  •  • 

Qué sucedió Dónde estaba Con quién estaba Cuáles eran sus pensamientos Cúales eran sus sentimientos

• 

Qué hizo…

• 

Qué podría haber hecho en vez de fumar (respuesta de afrontamiento)

Ofrecer apoyo

Objetivos Prevención de recaídas 1. Prevención de cualquier episodio de fumar 2. Si caída: Amortiguación de EVA Evitar el paso de caída a recaída 3. Si recaída: Vuelta lo más rápido posible a la fase de acción

Recaídas •  Las recaídas pueden disminuir la motivación tanto de los profesionales como de los fumadores. ¡Cuidarse! •  Recaída: experiencia de aprendizaje •  Incluir estrategias de prevención de recaída en todas las intervenciones con fumadores

¿Qué haremos al principio de cada sesión?

En los turnos de palabra ¿por quién comenzar? ¿seguimos un orden?

¿Cuántas personas del grupo deberían intervenir en cada sesión?

¿Cómo revisáis las tareas para casa? Importancia ¿Siempre?

Tiempo invertido

Ante palabras que “no se ajustan a la realidad” ¿qué hacemos? to i s e “nec

lo l i r r a g i c “sólo” ” un

fumo

5

soy

e d “ un

” e r t sas

¿Cómo podemos personalizar nuestros mensajes?

Importancia de ejemplos, metáforas y lenguaje sencillo

ALTERNATIVA RACIONAL

Deseo de fumar

Metáforas Las ranitas en la nata Objetivo Trabajar la persistencia, el trabajo personal diario. Errores fundamentales - “Es imposible dejar de fumar”. - “La mayoría de la gente vuelve con el tiempo”. Bucay (1999)

Sesión posterior a día D: ¿Cómo preguntar? ¿Qué hacer y decir a los abstinentes? ¿Y a los no abstinentes?

¡Muchas gracias! Ana Esteban [email protected]