ESTRATEGIAS DE MEJORA EN LA SEGURIDAD DEL USO DE MEDICAMENTOS AMDM – IAMPP ASISTENCIAL MEDICA DEPARTAMENTAL DE MALDONADO

QF. ROSMARY TORT

Nº AFILIADOS: 80.000 2 SANATORIOS:

• CANTEGRIL (3er. Nivel de Atención) • SAN CARLOS (2do. Nivel de Atención) 8 POLICLINICAS: (1er Nivel) CENTRO GREGORIO NORTE AZNÁREZ LUSSICH LA BARRA AIGUÁ PIRIÁPOLIS PAN DE AZÚCAR

PROVEEDURIA

8 EXPENDIOS

8 POLICLINICAS

2 SANATORIOS

2 DOSIS UNITARIAS

EMERGENCIA MÓVIL

RRHH SERVICIO FARMACIA: 1 MEDICO 50 IDONEOS DE FARMACIA 4 QUIMICAS FARMACEUTICAS

AMDM 2011

Decisión Institucional de trabajar en Calidad y Seguridad del Paciente.

•Comisión Directiva •Dirección Técnica •Gerencia •Dirección Sanatorial • Dirección Departamento de Farmacia

•Liderazgo •Equipo

Misión – Visión – Principios y Valores. 4

Antecedentes - AMDM Comité de Calidad y Seguridad del Paciente. COSEPA – Análisis de errores.

Capacitación en estándares JCI - QRIntl – Buenos Aires

Agosto 2011 Mayo 2011

Marzo 2012

Setiembre 2011

Conferencia Dr. D. Jaimovich. Acuerdo con QRIntl

Curso de estándares en Punta del Este. Dr. Jaimovich.

Reuniones Mensuales. Comité de Calidad . Se integran diferentes sectores

Evaluación de servicios. AMDM – COMEROCASMER COMECA

Agosto 2012 Abril 2012

Febrero 2013 Hasta la fecha

Trabajo en Conjunto con Sanatorio Americano 5

Calidad

Seguridad del Paciente

 Identificación correcta de pacientes  Comunicación efectiva  SEGURIDAD DE MEDICAMENTOS DE

ALTO RIESGO  Garantizar Cirugía Correcta  Reducir riesgo de Infecciones en la atención sanitaria  Reducir Caídas

Objetivos Internacionales de Seguridad del Paciente. JCI/OPS-OMS 6

ESTANDARES 1) Requisitos que definen expectativas del funcionamiento con respecto a la estructura, los procesos y a los resultados que deben estar establecidos en una organización apoyando la seguridad y la calidad para el cuidado del paciente 2) Utilizados para elaborar programas de acreditación en muchos países. 3) Utilizados por organizaciones y entidades públicas y privadas para evaluar y mejorar la seguridad y calidad de la atención al paciente.

ESTANDARES Manejo y uso de medicamentos (MMU)  Son los procesos de una organización, para

administrar fármaco terapias a sus pacientes.

Evaluación de los procesos para seleccionar, adquirir, almacenar, recetar, transc ribir, distribuir, preparar, dispensar, administra r, documentar y controlar los medicamentos.  El uso cumple con las leyes correspondientes.  Los errores de administración se denuncian mediante un proceso, definido por la organización.

DESDE MARZO 2012:  Seminario capacitación con consultores de QRIntl (Quality Resources Internacional) • Capacitación en estrategias Six Sigma

 Se conforma un grupo multidisciplinario de Gestión de Medicamentos en AMDM • Integrantes: - Médicos - Idóneos de Farmacia (Proveeduría, Expendios y Dosis) - Licenciada en Enfermería - Químicas Farmacéuticas  Se comenzó elaborando un Diagrama de Flujo de la Gestión de Medicación en las diferentes áreas (Asistencial, dosis unitaria, Farmacias, Compras)

 Cada área identifica los pasos en el proceso actual  Se determina el alcance del proceso  Se redactan las políticas de acción  Se diseñan instrumentos de medición para cada actividad

 Se mide y se grafican las variables

ESTRATEGIAS DE MEJORA:  Se comenzó escribiendo políticas que guíen todas las fases del manejo de medicamentos  Se estandarizó stock de medicamentos y se precintaron carros de reanimación. Los días 1 y 15 de cada mes se hace chequeo obligatorio del carro con control de vencimientos. Si se rompe precinto se repone lo que se usó y se completa planilla especificando Fecha y hora, Evento, Material utilizado, Nº precinto, responsable.

 Se escribió Política de Manejo Seguro de Medicamentos de ALTO RIESGO (MAR)

 Se confeccionaron carteles fotográficos con medicación que Luce Igual o Suenan Igual (LASA) y se colocaron en las áreas donde se usa medicación.

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Los Medicamentos de Alto Riesgo que se seleccionaron para trabajar en primera instancia fueron: • Cloruro de Potasio I/V • Sulfato de Magnesio al 10% • Soluciones de cloruro de Sodio Hipertónico • Soluciones de Glucosa Hipertónicas • Agua estéril para inyección • Citostáticos I/V y orales  Se eliminaron los stocks de las unidades de MAR de las Enfermerías. Se establecieron sistemas de alerta, se pintan de rojo ampollas desde Proveeduría y se colocan stickers rojos a soluciones hipertónicas

 Se incorporó Unidad de Fraccionamiento de medicamentos citostáticos y monoclonales en Sanatorio San Carlos. (Cámara de Flujo Laminar Tipo II)  Personal de Enfermería del Sector muy comprometido y capacitado  Se realizó un curso online de Manipulación Segura de citostáticos sensibilizando al personal de Farmacia sobre las precauciones fundamentales para su propia seguridad, la seguridad del Paciente y también para la protección del medio ambiente. Kits para derrame de Citostáticos

 Políticas para Stocks de Medicación en las diferentes áreas sanatoriales:

Sector Emergencia

Procedimiento de administración y reposición de medicamentos en Policlínica 25 de Mayo. AMDM – IAMPP

Stock fijo de medicación debe estar visible en el placard • Se debe reponer toda la medicación contra receta médica en Farmacia una vez finalizado el turno.

Comprimidos y cápsulas deben estar en presentación unidosis. No en blister recortado. Los entrega Farmacia

Guardar la medicación en cajas rotuladas , en placard. Los psicofármacos y/o estupefacientes, por ej. tramadol, diazepam, morfina,etc, deben estar en caja cerrada y apartados, se reponen contra receta en Farmacia.

Los sueros y material de punción se solicitan a Proveeduría semanalmente. Cremas, ungüentos, hidrocoloides, alginatos, etc, queda un stock fijo y se reponen desde Farmacia como uso interno, se firma planilla de Farmacia. Chequar los vencimientos el 1er día del mes y registrar en planilla.

 En las Enfermerías de las Policlínicas se fijó Stock de medicación, y se les entregó instructivo de cómo almacenar y solicitar la medicación al personal de Farmacia

 Las especialidades Controladas se colocaron en cofres de Seguridad en los diferentes sectores

 Se escribió la política de manejo de especialidades Controladas en los servicios de internación.

 Se escribieron Políticas de re envasado de medicamentos para Dosis Unitaria

Política de entrega y recepción de medicamentos en Dosis Unitaria

Análisis de indicaciones médicas usando los tarjetones 70,00%

60,00%

50,00%

40,00%

30,00%

20,00%

10,00%

0,00% IND A LAPIZ PRESC INCOMP

NOMBRE INCOMP

SEGÚN NEC

SIN C.I

SIN NOI

En proceso la indicación electrónica para internación…. HISTORIA CLINICA ELECTRONICA - RECETA ELECTRÓNICA

 Es una herramienta imprescindible de la gestión clínica y asistencial, orientada a mejorar la eficiencia, calidad y seguridad en el cuidado de la atención.  Ventajas de dicho cambio: - Receta legible con todos los datos necesarios, evitando errores al momento de la entrega de los medicamentos en Farmacia.

- Una vez hecha la receta electrónica, queda en el sistema, si el paciente pierde la receta impresa en el papel, de todas formas puede hacer el trámite y levantar el medicamento, dado que sólo se necesita la Cédula de Identidad (C.I.) para levantar la medicación. - En los tratamientos crónicos, como

por ejemplo: hipertensión arterial, diabetes, asma, etc., una vez que el médico realiza la receta médica electrónica, el paciente se asegura el tratamiento a largo plazo, dado que sólo tiene que concurrir una vez al centro asistencial que le corresponde para levantar su medicación del mes.

Receta común

REPORTES DE EVENTOS COMO ESTRATEGIA DE MEJORA  Evento Adverso: es una lesión o daño no

intencional causada al paciente por la intervención asistencial, no por la patología de base. OPS International Clasification for Patient Safety 2008



Sub-registro: se notifican el 5% de los EA

 Barreras para declarar:

- falta de conocimiento de que ha sucedido y de que se debe notificar - Miedo a las acciones disciplinarias y/o jurídicas - Falta de tiempo “estoy muy ocupado para eso” - Falta de feedback “para qué sirve? Si solo lo notifico yo!”

POSIBLES SOLUCIONES:  Crear Sistemas de notificación ágiles y    

sencillos Formación en sistemas de seguridad Dejando bien claro que se debe notificar Dando apoyo y feedback a los que notifican Agradeciendo la notificación y creando clima de confianza “El error es la fuente de retroalimentación más rica en la

experiencia humana y debemos estar preparados para convertir los errores en oportunidades de avance y mejora” . Karl Popper

CLASIFICACIÓN ANUAL DE REPORTES DE EVENTOS ADVERSOS AÑO 2011

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CLASIFICACIÓN ANUAL DE REPORTES DE EVENTOS ADVERSOS AÑO 2012

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CLASIFICACIÓN ANUAL DE REPORTES DE EVENTOS ADVERSOS AÑO 2013

Para la continuidad y extensión de todas estas medidas es fundamental un liderazgo que asegure que exista una monitorización, formación, competencias, recursos y un entorno laboral adecuado. El tiempo dedicado al conocimiento de los Medicamentos y la implementación de medidas de Seguridad impacta de manera beneficiosa en la Seguridad del Paciente y en el equipo de Salud.

El cambio cultural es un trabajo y un esfuerzo permanente que evidencia el buen nivel profesional de todo el equipo de Salud.

Muchas gracias……

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