EXAMEN OBJETIVO PARTICULAR DE APARATO URINARIO

APARATO URINARIO Métodos de exploración clínica-------- insuficientes por eso se recurre a: EXAMENES COLATERALES y en particular al examen de orina. ESQUEMA A SEGUIR.: 1) SUPLEMENTO ANAMNESICO 2) EXAMEN FISICO

DIRECTO

Inspección Palpación Exploración rectal INSTRUMENTAL Cateterismo uretral Citoscopía Ultrasonido diagnóstico Biopsia renal

3) EXAMEN FUNCIONAL Investigación sobre ORINA Investigación HEMATO QUIMICA Otras pruebas funcionales 4) EXAMEN RADIOLOGICO

1)SUPLEMENTO ANAMNESICO Se hace luego del EOG. Apunta a evaluar: a)alteraciones en la emisión de orina b)alteraciones macroscópicas de algunos caracteres de la orina. c)manifestaciones dolorosas.

PREGUNTAS RELATIVAS AL CONSUMO DE AGUA. Son importantes porque en gral. la POLIURIA y la POLIDIPSIA compensatoria son las primeras manifestaciones clínicas de enfermedades renales evolutivas crónicas. ¿Su animal toma más agua o menos agua que antes? Si toma MAS puede deberse a numerosas razones: •enfermedades renales crónicas generalizadas •fase poliúrica de una nefrosis aguda •vómitos •piómetra •diarreas •diabetes •por diuréticos

PREGUNTAS RELATIVAS A LA EVACUACION DE LA ORINA. ¿Su animal actualmente orina más de lo que solía hacerlo? Puede ser que el propietario no lo aprecie pero el animal tiene polidipsia y puede haber pérdida de agua por otros sistemas (respiratorio o gastrointestinal) FRECUENCIA DE LAS MICCIONES. ¿El volumen de orina excretado por el animal es más importante o más bien el animal trata de orinar muchas veces? En POLIURIA se evacuan grandes cantidades de orina. Si el animal orina frecuentemente pero pequeñas cantidades seguramente el problema está en alguna irritación a nivel de vejiga o uretra. _ ¿La salida de la orina es normal durante la micción? Si es NO puede deberse a una oclusión parcial de la uretra(por ejemplo cálculos) _ ¿Su animal sufre al orinar? El DOLOR que acompaña a la micción es por irritaciones a nivel de vejiga y uretra.

ASPECTO DE LA ORINA. _ ¿Hay sangre en la orina? _ ¿En qué momento de la micción aparece? a) ALTERACIONES DE LA MICCION. Se refiere a: •la frecuencia •la duración •la cantidad de orina emitida, etc. La anamnesis deberá referirse a si existen las siguientes anormalidades de la micción es decir: DISURIA ESTRANGURIA ANURIA OLIGURIA POLIURIA POLAQUIURIA ENURESIS

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Frecuencia de las micciones BOVINO/ EQUINO: 5-7 micciones en 24 hs. CERDO/ CARNIVOROS: 2-3 miccciones en 24 hs. OVINOS: 1-3 micciones en 24 hs. PERRO: indeterminado ya que orina por reflejo a olores.

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Volumen de orina ( depende - de la alimentación - del consumo de agua - de la temperatura externa - del ejercicio corporal EQUINO: 3-6 lts (máx. 12 lts) 3-18 cc/kg/día BOVINO: 6-12-25 lts 17-45 cc/kg/día PERRO: 0,5-1,0 lt 20-100 cc/kg/día GATO: 100-200 cc 10- 20 cc/kg/día

Color de la orina NORMAL: diferentes gamas de amarillo. PATOLOGICA: oscura: por pigmentos biliares- Coluria Agitar y evaluar color de la espuma anaranjada: (leptospira icterohemorrágica) roja: Hematuria ( al centrifugar deja sedimento) Hemoglobinuria Mioglobinuria Observación clínica durante la micción: o o

o

Sangre sólo al principio de la micción------ URETRA Sangre sólo al final de la micción-------- VEJIGA (atención! En cistitis hemorrágica puede apreciarse durante toda la micción Sangre durante toda la micción-------. RIÑON

Transparencia de la orina TODAS LAS ESPECIES: NORMAL---- transparente PATOLOGICA ----- turbia ( por exudados, moco, pus, bacterias, etc) EQUINO: NORMAL -------------turbia y opaca PATOLOGICA ----- clara y transparente (acidez, poliuria, uso de diuréticos, etc.) Olor de la orina.

SUI GENERIS

EQUINO: aromático fuerte. BOVINO: aromático débil PERRO: olor aliáceo (cebolla)/ caldo de carne GATO: fétido y repugnante Patológicamente: picante pútrido floral (diabetes mellitus) acetona (cetosis) otros: vitaminas, antibióticos, etc

DISURIA es una micción dificultosa ( puede ser un chorrito fino o en gotas). La podemos encontrar en : estenosis parcial de la uretra.

ESTRANGURIA es cuando la disuria está acompañada por manifestaciones que denotan inquietud del animal: DOLOR -cola alzada -mirarse los flancos -pegarse el abdomen con los miembros.

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Puede verse en: - inflamaciones agudas de vejiga y uretra - pielonefritis bovina

ANURIA escasa o nula emisión de orina. a) Anuria secretoria b) Anuria excretoria o ISCURIA. a) Anuria secretoria Puede ser • pre-renal • Renal pre-renal
por falta de aporte de sangre deshidratación hipotensión insuficiencia cardíaca renal
por anulación funcional o destructiva de nefrones. (Bloqueo renal) b) Anuria excretoria o ISCURIA (Retención de orina) Hay impedimento post-renal a la evacuación (litiasis, compresión)

OLIGURIA es la disminución de la emisión de la cantidad de orina en las 24 hs. Puede responder ----- a una nefropatía aguda ----- a disminución del H20 bebida ----- a abundante emisión de líquido por otra vía: -sudoración abundante -derrames en cavidades serosas -edemas

POLIURIA es el aumento de la cantidad de orina emitida en las 24hs. Puede depender de: -un aumento de la presión endoglomerular (hiperemia renal) -- una nefritis crónica - una diabetes insípida o mellitus.

POLAQUIURIA son micciones frecuentes y de pequeño volumen. Pueden deberse a: ---- una causa nerviosa ---- procesos inflamatorios en vías urinarias bajas.

ENURESIS o INCONTINENCIA. Hay una pérdida de orina sin la participación activa del animal. Hay inconciencia en la micción. Aparece como consecuencia de lesiones a nivel del centro lumbo-sacro de la médula espinal.

TENESMO : el animal adopta actitudes frecuentes de micción pero sin resultado.

ALTERACIONES DEL CARACTER DE LA ORINA. Modificaciones • en el color • en la transparencia. COLOR Rojo ------------- HEMATURIA. (presencia de sangre) Amarronado ------ MIOGLOBINURIA HEMOGLOBINURIA. TRANSPARENCIA Aparición de turbidez •por pus •por restos necróticos ( se trata más detalladamente en examen de orina)

a)MANIFESTACIONES DOLOROSAS. No son tan manifiestas y específicas como en el hombre.

En el PERRO con nefritis aguda el dolor NO es muy violento. A veces · emite gemidos · asume actitudes (dorso incurvado, abdomen retraído). en litiasis (oclusión de uréteres por cálculos)

En EQUINOS y BOVINOS manifestaciones dolorosas y violentas. A veces la anamnesis nos dirá que existen leves cólicos de tipo recurrente: - con contorsiones de cuerpo - coces sobre la pared abdominal - tomando la actitud de orinar.

También hay que tener en cuenta algunas manifestaciones que siendo características de afecciones de otros aparatos pueden hacer sospechar alguna patología a nivel urinario.

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En PERRO tener en cuenta sobre todo: vómito diarrea (disturbios gastrointestinales que pueden expresar insuficiencia renal) prurito adelgazamiento perturbaciones a nivel del sistema nervioso.

1)EXAMEN FISICO DIRECTO INSPECCIÓN En realidad sólo puede visualizarse directamente el orificio uretral. •En la hembra usamos un vaginoscopio. •En el macho se saca el pene del prepucio. La inspección nos servirá también para comprobar los datos obtenidos por la anamnesis. Por ejemplo observar : · el modo de orinar · las actitudes que denoten dolor renal. · lesiones de piel (eczema del dorso) en nefritis crónica del PERRO.

Modo de orinar: BOVINO Las hembras adelantan ligeramente los miembros anteriores, separan los miembros posteriores, arquean el dorso y levantan el rabo. Los machos la mayoría de las veces orinan sin detenerse, la orina fluye pasivamente, saliendo de a poco. Los animales pueden adoptar posiciones anómalas durante la micción por alteraciones en: •- el aparato urinario (disurias) •- el sistema músculo-esquelético •- el ap.digestivo •- el sistema nervioso

PALPACIÓN En pequeños animales la palpación del abdomen nos permite apreciar •volumen del riñon •sensibilidad del riñon. Por ejemplo en el PERRO la palpación de la región lumbar (por detrás de la última costilla) nos puede aportar datos muy útiles sobre patología de los riñones según el modo como el animal reacciona. En grandes animales debe efectuarse una enérgica presión sobre la región lumbar que por vía refleja, provoca a veces reacciones dolorosas. Pero es mucho más provechosa

La EXPLORACIÓN RECTAL Elementos a valorar: -aumento de volumen de los riñones -irregularidad de la forma -arrugamiento -fluctuación -sensibilidad.

BOVINO: •- riñones lobulados •- desplazados por el rumen hacia medial y hacia el lado derecho del abdomen. •- solamente se palpa el riñon izquierdo. •.Los uréteres se palpan solamente si están muy dilatados. •- La vejiga es más fácil de palpar en el macho por estar situada inmediatamente por debajo del recto. En las hembras el útero se interpone entre el recto y la vejiga.

EXAMEN FISICO ------ INSTRUMENTAL CATETERISMO URETRAL Sondajes uretrales Objetivos *exploración *evacuación ( por ej. vaciar la vejiga en caso de anuria) *eliminación de cálculos *obtención de orina estéril. Facilidad en la ejecución •Muy fácil - en YEGUA y VACA. •Con cierta dificultad - en CABALLO y CANINO (macho y hembra) •Muy difícil - en BOVINO macho.

YEGUA • El cateterismo uretro-vesical es muy simple. • Se introduce la sonda por el piso de la vagina y se llega a la desembocadura de la uretra. VACA • Hay que tener presente una particularidad anatómica (fondo de saco ciego muy cerca de la salida de la uretra). Por eso si sentimos que opone resistencia, se retira levemente y se hace progresar luego con la punta de la sonda levantada para que el pliegue sea superado. CABALLO • En primer lugar hay que extraer la cabeza del pene fuera del prepucio. Luego el único punto difícil es la curvatura isquiática, pero se puede superar.

PERRO • Se usan catéteres muy finos. • Se debe exteriorizar el pene. • A veces el cateter encuentra un obstáculo a nivel del hueso peneano por cálculos que obstruyen parcialmente la uretra. BOVINO macho Es sumamente difícil *por la estrechez de la luz de la uretra *pero sobre todo por la imposibilidad de superar la doble curvatura peneana. GATO • Usar catéteres muy finos. • A veces la introducción por pocos milímetros de ese fino cateter por la uretra alcanza para remover los depósitos terrosos que se acumulan en la desembocadura de la uretra.

RIÑONES PALPACION

EXTERNA

En grandes animales es 2aria. Se hace con las yemas de los dedos, lo más profundamente posible por debajo de las apófisis transversas derechas de las vértebreas lumbares. (nos da poca información salvo dolor inespecífico) En pequeños animales Se hace con el animal de pie o sentado, aplicando los dedos por detrás de las arcadas costales y cerca de las apófisis transversas de las vértebras lumbares en ambos lados. GATO. se palpan ambos riñones PERRO: se palpa solamente el riñon izquierdo. Evaluar: * tamaño *consistencia *superficie *forma *presencia o ausencia de dolor.

PALPACIÓN RECTAL EQUINOS el riñon izquierdo se palpa con facilidad y con más dificultad el borde post. del riñon derecho. BOVINOS el riñon izquierdo se palpa también con facilidad cerca de la línea media (recordar que su extremo caudal es más o menos móvil lateralmente). el riñon derecho es más difícil de palpar.

•Datos: *aumento de volumen - hidronefrosis - tumores renales - absesos - pielonefritis grave *riñon móvil (distopías del riñon) o riñon péndulo. •a veces relacionado con un gran adelgazamiento *fluctuación

pio o hidronefrosis absesos

*aumento de consistencia

en tumores

URETERES En PEQUEÑOS ANIMALES los uréteres no se palpan normales. En EQUINOS y BOVINOS normalmente no se distinguen por palpación. Patológicamente se puede palpar como un grueso cordón en - pielonefritis infecciosa - obstrucción por cálculo urinario - pionefrosis.

VEJIGA En PEQUEÑOS ANIMALES su posición y tamaño varían según el grado de distención. La vejiga se desplaza hacia adelante y hacia abajo en el abdomen cuando está llena (distendida por la orina). La vejiga se retracta hacia el pubis cuando está vacía. La palpación externa se hace con 2 ó 3 dedos de cIu de las manos. Es bimanual (por dentro de las bragadas y pliegue de la babilla)

En GRANDES ANIMALES se palpa por tacto rectal.

Datos a)Vejiga repleta (en pequeños animales puede llegar hasta el ombligo). Se puede apreciar: por inspección por palpación por percusión: matidez Puede deberse a obstáculos en la emisión de orina como por ej. en la oclusión de la uretra por aumento de volumen de la próstata. en la parálisis vesical (retención de orina). b) Consistencia de la pared aumentada. Por tumores (papilomas, carcinomas,fibromas,etc.) c) Sensibilidad (acompañada de tenesmo) •en cistitis •en retención de orina

URETRA En PERRAS y GATAS no se palpa en un examen clínico. Se hace inspección del orificio uretral externo con ayuda de un endoscopio vaginal. En GATO macho se limita el examen clínico de la uretra a la inspección de la parte distal de la uretra peneana. En PERRO macho se examina por - inspección - palpación

-La inspección del orificio uretral externo (haciendo salir el pene del prepucio). -La palpación de la parte perineal de la uretra es posible justo por debajo de la piel. -Examen de la uretra pelviana a través de la pared del recto por palpación digital.

En GRANDES ANIMALES Por inspección
las porciones *peneal y palpación *perineal Por tacto rectal
la porción pélvica La Palpación de la uretra peneana apunta a buscar zonas hinchadas o dolorosas. Tambien es posible la relajación y exteriorización del pene mediante fármacos (acepromacina).

BOVINO: Toma de muestras para realizar examen de orina. Las muestras pueden obtenerse por: 1. -Micción espontánea 2. -Micción inducida 3. -Sondaje uretral 1. Micción espontánea : se produce apenas el animal se levanta. 2. Micción inducida: HEMBRA. Se estimula la micción masajeando suave y ritmicamente en la zona perineal (por debajo de la vulva) sin sujetar la cola. MACHO. Se estimula por: - masaje rectal de la vejiga - lavado de prepucio con agua tibia. 3. Sondaje uretral MACHO. Muy complicado por la existencia de la “S” peneana.(flexura sigmoidea). HEMBRA: tener la precaución de poner el dedo indice en el divertículo suburetral y buscar dorsalmente la desembocadura de la uretra.

EQUINOS: Las afecciones del ap. Urinario y sobre todo del riñon son menos frecuentes en el caballo que en las otras especies domésticas. El examen del Ap. Urinario deberá hacerse en 3 etapas: 1) Observando cómo el animal efectúa su micción. 2) Por palpación rectal. 3) Por el examen de orina. Características de la orina normal del Equino: Volumen: 5.450 ml promedio (de 3 a 9.000ml) Color: amarillo oscuro a parduzco Peso específico: 1.035 (1.020 a 1.050) pH: alcalino (8) Transparencia: opaca por la presencia de carbonato de calcio ( una orina clara y transparente es considerada anormal en el equino). Consistencia: viscosa

Afecciones más frecuentes en el equino: a) Cálculos urinarios ( litiasis urinaria) (urolitos o piedras). b) Cistitis c) Afecciones renales

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a) Cálculos urinarios: 2 tipos de composición: * de carbonato de calcio ( superficie rugosa) * de fosfatos (superficie lisa) Cálculos vesicales: son los más frecuentes se forman en gral en la vejiga pueden tener dimensiones muy grandes. Signos clínicos – gran dolor abdominal -- rigidez al desplazarse -- estranguria -- la micción puede acompañarse de tenesmo -- la orina puede contener sangre

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Cálculos de uretra: Se caracterizan por:+ signos de agitación + dolor intenso + vanos esfuerzos por orinar + vejiga repleta (al tacto rectal) + el cálculo puede ser movido por la sonda uretral y permitir así la evacuación espontánea

b) Cistitis En gral no es 1aria.(sino por ej. 2aria a una litiasis urinaria, como consecuencia de un sondaje o por infección vaginal u uterina) Se caracteriza por: + micciones frecuentes + estranguria + orina conteniendo productos inflamatorios tales como descamación, pus, restos de sangre

Signos clínicos: + micciones frecuentes y dolorosas + equino que se “acampa” para orinar pero luego de esfuerzos sólo logra orinar pequeñas cantidades mezcladas con sangre o pus + más frecuente en hembras que en machos. c) Afecciones renales 1.- Nefrosis(degeneración grasa y necrosis del epitelio de los túbulos renales) 2.- Nefritis (poco frecuente en equinos)