Factores condicionantes de la salud y la  enfermedad humana  Dr. Percy Pacora Portella  Dra. Isabel Rodriguez Garcia  Facultad de Medicina­Instituto de Patología  Dpto. Gineco­Obstetricia, U.N.M.S.M.  Hospital Nacional Docente Madre­Niño “San Bartolomé”  [email protected]  [email protected]

Organismo  Humano 

Medio  Ambiente

SALUD 

¿ Que es el organismo humano  o  ser humano ?

Ser Espiritual 

Ser  Social

Ser  Biológico 

SALUD  Ser  Anímico 

Enfermedad y  Dolencia

Enfermedad­Dolencia  Estrés  sico­social 

Etiológico 

Externo 

Dolencia 

Biológico  Percepción  consciente  Fisico 

Interno 

Patogénico 

Cambios  Fisológicos 

Químico  Predisposición  Adquirida  Adquirida Predisposición  Predisposición  Genética 

Salud 

Enfermedad 

Alteración  Fisiológica  Cambios  Anatómicos 

Bioquímico  Alteración  Fisiopatológica  Biofísico 

Patogenia 

León Barúa R, 1993 

El  diagnóstico  consiste  en  comprender  profundamente lo que ocurre en el cuerpo,  la mente y el espiritu  de las personas que  solicitan nuestros cuidados.  Pacora P, Oliveros M, Kendall R, Calle MC, Cano B, Guivobich A, Cueva G.  “Atencion Primaria de la Salud de la Mujer, la Ninez y la Adolescencia:  Principios y Estrategias, Peru Saludable ,Lima­Peru 2009

Para que el diagnostico sea eficiente  se necesita identificar la existencia de  los ocho factores determinantes de la  enfermedad en el ser humano.  Pacora P, Oliveros M, Kendall R, Calle MC, Cano B, Guivobich A, Cueva G.  “Atencion Primaria de la Salud de la Mujer, la Ninez y la Adolescencia:  Principios y Estrategias, Peru Saludable ,Lima­Peru 2009

La Enfermedad y la Muerte del Ser  Humano Obedece a Ocho Factores  Patogenicos

Factores Condicionantes Patógenos 

Infeccioso/  Toxico 

Anatómico/  Vascular  Enfermedad/ 

Muerte  Humana  Nutricional/  Metabolico 

Social /  Psicológico

Pacora P, Oliveros M, Kendall R, Calle MC, Cano B, Guivobich A, Cueva G.  “Atencion Primaria de la Salud de la Mujer, la Ninez y la Adolescencia: Principios y Estrategias,Lima­ Peru, 2009

Factor Anatómico  152 cm 

0 cm Talla baja  (Menor de 156 cm) 

Anormalidad  cromosomica 

Gestaciones  que Terminaron en Aborto  Espontaneo (8/3,602), Lima 1991­1994. 

Caso Edad  Talla  Peso  Glicemia  (años) (cm)  (kg)  promedio  (mg/dL) 

1  35  2  28  3  31  4  29  5  30 

148  145  150  152  148 

53  55  53  54  49 

6  44  155  7  45  157  8  37  160 

56  65  82 

Estado Nutricional/  Observación 

96     Malnutrición mixta, leiomioma  90     Malnutrición mixta  76     Obesidad  105  Obesidad,hiperglicemia,inf.orina  115  Desnutrición crónica, hiperglicemia,  usa DIU,  infección pélvica  129  Hiperglicemia  151  Obesidad,hiperglicemia,vaginosisBact  58      Obesidad 

Pacora P, 2005. Manutricion en el Peru :Efectos sobre el embarazo y la progenie. http://www.google.com.pe/search?hl=es&rlz=1W1TSHB_en___US340&q=  malnutricion+en+el+peru%2CPacora&btnG=Buscar&meta=&aq=f&oq= 

Abortos Espontaneos   en 8,111  embarazos en Villas Rurales de  la India, 1988­1992  Riesgo Relativo  Bajo Ingreso económico  Poca educación  Poca ingesta de proteinas 

4.1  2.9  2.8 

Agarwal DK et al. Indian Pediatr 1998 ;35:1071­9

Muerte Fetales  en 8,111 embarazos en  Villas Rurales de la India, 1988­1992  Riesgo Relativo  Bajo peso materno  Talla baja 

5.1  4.2 

Agarwal DK et al. Indian Pediatr 1998 ;35:1071­9

Factor Vascular 

Hipertensión arterial 

Agenesia 

Infarto 

Luz del  Vaso Sanguineo

Trombo 

Isquemia  Sangrado 

Factor Nutricional 

Alimentos con alto contenido de azucares  simples

¿Existe asociación  entre la nutrición infantil  y la salud mental?

Esquizofrenia en Helsinki, Finlandia

IMC bajo 3er trim 

Odds Ratio 

IC 95% 

1.09  kg/mt2 

1.02­1.17 

Bajo peso al nacer  1.48 por kg 

1.03­2.13 

Talla corta al nacer  1.12 por cm 

1.03­1.22 

Placenta pequeña  1.22 por 100 g 

1.04­1.43 

Esquizofrénico a la edad de 7 a 15 años eran más delgados  IMC en la infancia era predictor independiente  Wahlbeck K et al. Arch Gen Psychiatry 2001 ;58:48­52 

La desnutrición fetal e infantil  se asocia con un mayor riesgo  de desarrollar esquizofrenia  Wahlbeck K et al. Arch Gen Psychiatry 2001 ;58:48­52

Historia Familiar de las Enfermedades  Cronicas 

Alcoholico  Mujeriego  Cirrosis  (48 anos) 

3.8 kg  Esquizofrenia  (19 anos) 

2.7 kg  Leucemia  Linfatica  Aguda  (17 anos) 

Victima de violencia  Sindrome metabolico  (62 anos) 

2.6 kg  Asma 

2.7 kg

No habla, grita.  No entiende  Depresion emocional 

(3 anos) 

Factor Metabólico  mg/dL  140 

Hiperglicemia  Hipertriglicéridemia 

80  260  80 

Colesterol LDL  elevado 

240  160 

Colesterol HDL  bajo

80  0  0 

8  16  24  40  32  Duración del Embarazo (semanas) 

Hiperglicemia en Población de 30 a 64 Años  Caucásicos,USA  Hispanos, rural  Africanos,USA  Puerto Rico,USA  Hispanos,urb  Chinos  Hispanos,USA 

25% 

50% 

Indios,rural  Indios,urb  Micronesia,urb  Micronesia,rural  Pima 

0  Diabetes mellitus  Intolerancia  a la glucosa

20 

40 

60 

Prevalencia (%)  Modificado de King H.Diabetes Care 1993,16:157 

Prevalencia del Sindrome Metabólico en Lima  40 

35 

30 

Porcentaje 

25 

20 

15 

10 

5 

7.6% 

33.0% 

22.7% 

22.8% 

0 

Diabetes 

HTA 

Hiperlipemia 

Obesidad 

Seclen S y col.  Acta Médica Peruana 1999:  17:8­12.

Prevalencia de la Diabetes Mellitus en el Perú  10 

Porcentaje 

8 

6 

4 

2 

8.9% 

6.7% 

6.6% 

3.7% 

2.6% 

0 

Lima 

Piura 

Tarapoto  Wayku 

Huaraz 

Seclen S y col.  Acta Médica Peruana 1999:  17:8­12.

Prevalencia de la Hipertensión Arterial en el  Perú  40 

Porcentaje 

30 

20 

10 

33.0% 

33.0% 

21.8% 

19.5% 

5.5% 

0 

Lima 

Piura 

Tarapoto 

Huaraz 

Wayku 

Seclen S y col.  Acta Médica Peruana 1999:  17:8­12.

Prevalencia de la Hipercolesterolemia en el Perú  50 

Porcentaje 

40 

30 

20 

10 

22.7%  47.2%  20.4%  10.6% 

0.0% 

0 

Lima 

Piura 

Tarapoto 

Huaraz 

Wayku 

Seclen S y col.  Acta Médica Peruana 1999:  17:8­12.

Prevalencia de la Obesidad en el Perú  50 

Porcentaje 

40 

30 

20 

10 

22.8%  36.7% 

17.0% 

18.3% 

0.0% 

0 

Lima 

Piura 

Tarapoto 

Huaraz 

Wayku 

Seclen S y col.  Acta Médica Peruana 1999:  17:8­12.

Hábitos en Lima  80  70 

Porcentaje 

60  50  40  30  20  10 

16.5% 

39.4% 

72.0% 

0 

Tabaquismo 

Licor 

Inactividad 

Seclen S y col.  Acta Médica Peruana 1999:  17:8­12.

Diabetes Gestacional y Raza  10 

Porcentaje 

8 

6 

4 

2 

7.3%  (794) 

4.2%  (1,943) 

1.7%  (521) 

1.6%  (322) 

0 

Asiática 

Hispana 

Negra 

Blanca 

Green J et al. Am J Obstet  Gynecol 1990; 163:86­92

Intolerancia Gestacional a la Glucosa y Raza 

Porcentaje 

30 

20 

10 

24.7%  (794) 

16.2%  (1,943) 

14.9%  (322) 

9.2%  (521)

0 

Asiática 

Hispana 

Blanca 

Negra 

Green J et al. Am J Obstet  Gynecol 1990; 163:86­92 

Riesgo de desarrollar diabetes mellitus  Frecuencia  Ambos padres diabéticos  Un padre diabético  Un hermano diabético  Gemelo identico diabético 

50%  20%  20%  90% 

Fujimoto W. Prevention of NIDDM. Japan Diabetes  Foundation Publication Series No 1, 1992, p.34

Teratogenesis Humana  • Alteraciones en la formación de órganos  fetales anatómica o funcionalmente.  • Se manifiesta por:  • restricción del crecimiento,  • muerte fetal,  • carcinogénesis, y  • malformaciones.

Teratogénesis Mediada por Nutrientes 

Alteración humana pregestacional 

Alteración humana gestacional 

0 

20 

40  Freinkel N. Diabetes 1980;29:1032

Factores  Estresores  Mujer/  Concebido 

Malnutrición  Malnutrición  Materna  Materna 

Malnutrición  Malnutrición  Fetal  Fetal 

Defecto de la  función  (hígado) 

Hiperlipidemia 

Defecto de la  estructura  (Cel. beta)  Anomalía  Congénita 

Anormal Interacción  Anormal Interacción  genes ­ambiente  genes ­ambiente  materno­fetal  materno­fetal 

Resistencia  a la  insulina 

Hiperglicemia/  Diabetes mellitus 

Discapacidad  Discapacidad 

Desarrollo  anormal  (vasos) 

Hipertensión  arterial 

Menor Calidad  de vida

Factor Social 

Violencia Física 

Ausencia del Cuidado  de la Salud

Asociación entre Abuso Fisico y Sexual por  la Pareja y la Intencion de Embarazar en  Mujeres Peruanas  2,167 mujeres puerperas fueron entrevistadas en  el Instituto materno Perinatal en Lima.  El 40.0% manifestaron haber sido agredidas  fisica o sexualmente y 65,3% no desearon el  embarazo.  Crispe SM, Sanchez S, Perales MT, Lam N, Garcia P, Williams M.  Int J Gynaecol Obstet. 2007 Oct 24; [Epub ahead of print]

Asociación entre Abuso Fisico y Sexual por la  Pareja y la Intención de Embarazar en Mujeres  Peruanas  Comparado con las que no sufrieron abuso, las mujeres  abusadas presentaron 1,6 veces mayor probabilidad de no  desear el embarazo.  El riesgo de embarazo no deseado fue 3,3 veces mayor en  mujeres que experimentaron abuso físico y sexual.  La frecuencia y severidad de la violencia durante el  embarazo fue mayor en mujeres que no desearon el  embarazo.  Estos hallazgos indican la necesidad de identificar la  violencia de la gestante por la pareja en la atención de la  salud de la mujer.  Crispe SM, Sanchez S, Perales MT, Lam N, Garcia P, Williams M.  Int J Gynaecol Obstet. 2007 Oct 24; [Epub ahead of print]

Efecto del Maltrato Fisico un año antes y  durante el embarazo en 118, 579 embarazos  en USA 2000­2003

Las mujeres victimas de violencia por la pareja  antes y durante el embarazo se encuentran en  riesgo de presentar complicaciones en la salud  materna y perinatal.  Silverman  JG, et al. Am J Obstet Gynecol  2006; 195 (1):140­148 

Resultado del Embarazo en Mujeres Violentadas  físicamente en 118, 579 embarazos en 26 Estados  Norteamericanos, USA 2000­2003  Complicaciones  Hipertensión arterial  Sangrado vía vaginal  Nauseas,vomitos,  Deshidratacion  Infección urinaria  Nacimiento prematuro  Bajo peso al nacer  Neonato en UCIN 

OR Ajustado         IC 95% 1.3  1.6 

1.37 ­ 1.40  1.54 ­ 1.66 

1.5  1.5  1.3  1.2  1.3 

1.48 ­ 1.63  1.43 – 1.55  1.31 – 1.32  1.17 – 1.32  1.31 ­  1.33 

Silverman  JG, et al. Am J Obstet Gynecol  2006; 195 (1):140­148 

Violencia de la Pareja se Asocia a  Preeclampsia en  Mujeres Peruanas  Estudio Caso ­ Control 

Prevalencia  Violencia de  pareja 

339 

337 

Preeclampsia 

Normotensas 

43.1% 

24.3% 

Sanchez S, Qui C, Perales MT, Lam N, Garcia P, Williams M.  Eur J Obstet Gynecol Reprod Biol. 2007 Jun 26;  [Epub ahead of print]

Violencia de la Pareja y Riesgo de preeclampsia  (OR) en 339 gestantes peruanas con preeclampsia  comparado con 337 gestantes normotensas en  Lima, Perú 2006  Tipo de Violencia  de la Pareja 

OR 

Fisica 

2,40  2,70* 

Sicologica 

3,20  1,90 

Fisica y Sicologica 

IC 95%  1, 7­ 3,3  1, 9­ 3,9  2,1 – 4,9  1,1 – 3,5 

* OR ajustado a la edad, paridad y obesidad pregestacional  Sanchez S, et al.Eur J Obstet Gynecol Reprod Biol. 2007 Jun 26;  [Epub ahead of print]

Violencia de la Pareja se Asocia a  Preeclampsia en Mujeres Peruanas La  violencia  de  la  pareja  de  la  gestante  peruana  es  frecuente  y    se  asocia  a  aumentado riesgo de preeclampsia. 

Sanchez S, Qui C, Perales MT, Lam N, Garcia P, Williams M.  Eur J Obstet Gynecol Reprod Biol. 2007 Jun 26;  [Epub ahead of print] 

Repercusiones Maternas y Perinatales de la  Violencia Contra la Mujer en el Cono Sur  de Lima,  Marzo­ Noviembre 2005  La violencia contra la mujer ocurre en 69% de las  mujeres entrevistadas en el puerperio en el sur de  Lima.  La violencia sicológica es la mas frecuente,  seguida de la violencia sexual  antes del embarazo.  La violencia contra la mujer durante el embarazo  se asocia a complicaciones maternas, enfermedad  y muerte del niño Tavara L y col. Rev Per Ginecol Obstet 2007; 53;1:10­17 

La Revisión Sistemática de  30 artículos caso­  control  sobre violencia de la Pareja en  el  embarazo encontró significativo mayor riesgo de:  Complicaciones  Maternas  •  •  •  • 

Muerte materna  Infección urinaria  Poca ganancia ponderal  Parto operatorio 

Complicaciones  Fetales y Neonatales  • Muerte fetal  • Nacimiento prematuro  • Bajo peso al nacer  • Mortalidad infantil

Boy A, Salihu HM. Int J Fertil Womens Med. 2004 ;49(4):159­64. 

Final de 1’004,000 embarazos ocurrido  en el  Peru 2000  Nacimiento Deseado  40.0% 

Nacimiento  No deseado 

25.0%  35.0% 

Aborto 

Ferrando Delicia.  El aborto Clandestino  en el Perú,Hechos  y Cifras. 2002

Repercusiones Maternas y Perinatales de la  Violencia Contra la Mujer en el Cono Sur  de Lima,  Marzo­ Noviembre 2005 

Tavara L y col. Rev Per Ginecol Obstet 2007; 53;1:10­17

Violencia  en 733 Mujeres Entrevistadas  Durante el Puerperio en Lima, 2005  Nunca sufrió Violencia  31.0% 

69.0% 

Ha sido  victima de  Violencia en algún momento 

Tavara L y col. Rev Per Ginecol  Obstet 2007; 53;1:10­17

Violencia  en 733 Mujeres Entrevistadas  Durante el Puerperio en Lima, 2005  Tipos de  violencia 

Violencia en relación al embarazo  Durante  Antes  (n: 234)  (n: 274) 

Sicológica 

26,2% 

23,3% 

Física 

21,7% 

9,4% 

Sexual 

30,3% 

7,1% 

Tavara L y col. Rev Per Ginecol Obstet 2007; 53;1:10­17

Riesgo de violencia (OR) y atención prenatal  en 733  mujeres entrevistadas  durante el puerperio en Lima,  2005  Atencion  Prenatal 

Violencia en relación al embarazo  Durante  Antes  (n: 234)  (n: 274) 

Presente 

0,62 

0,47 

Ausente 

1,90 

2,23 

Tavara L y col. Rev Per Ginecol Obstet 2007; 53;1:10­17

Violencia y riesgo de complicaciones (OR) maternas­fetales  en 733 mujeres entrevistadas  durante el puerperio en Lima, 2005  Complicaciones  maternas­fetales 

Violencia en relación al embarazo  Durante  Antes  (n: 234)  (n: 274) 

Anemia 

0,76  1,06  1,44 

Infección urinaria  RPM  Hemorragia 1er trimestre  Parto pretermino  Preeclampsia  Infección trasmisión sexual 

3/0  1,22  1,40  2/0 

Restriccion crecimiento fetal  Tuberculosis 

1/0  1/0 

3,57  3,03  4,50  12/0  4,33  6,00  6/0  4/0  5/0

Tavara L y col. Rev Per Ginecol Obstet 2007; 53;1:10­17 

Riesgo de violencia (OR) y modalidad del parto en 733 mujeres entrevistadas  durante el puerperio en Lima, 2005 

Modalidad del  Parto 

Violencia en relación al embarazo  Durante  Antes  (n: 234)  (n: 274) 

Cesarea 

0,97 

3,30 

Forceps 

0,0 

1,90 

Vaginal espontáneo 

1,00 

0,87

Tavara L y col. Rev Per Ginecol Obstet 2007; 53;1:10­17 

Violencia y riesgo de complicaciones (OR) neonatales  en 733  mujeres entrevistadas  durante el puerperio en Lima, 2005  Complicaciones  neonatales  Morbilidad  Depresión  Asfixia  Ictericia 

Violencia en relación al embarazo  Durante  Antes  (n: 234)  (n: 274)  1,10  1,44  1,44 

3/0  Sindrome dificultad respiratoria  0,77  Pequeño para edad gestación  0,40  Neumonía congénita  0,80  0,80  Sepsis 

2,56  3,33  4,50  5/0  1,44  2,33  2,50  1,80

Tavara L y col. Rev Per Ginecol Obstet 2007; 53;1:10­17 

Riesgo de violencia (OR) y muerte perinatal en 733 mujeres  entrevistadas  durante el puerperio en Lima, 2005 

Mortalidad 

Violencia en relación al embarazo  Durante  Antes  (n: 234)  (n: 274) 

Fetal 

0,82 

2,31 

Neonatal 

2,47 

4,86 

Perinatal 

1,09 

2,72

Tavara L y col. Rev Per Ginecol Obstet 2007; 53;1:10­17 

Repercusiones Maternas y Perinatales de la  Violencia Contra la Mujer en el Cono Sur  de Lima,  Marzo­ Noviembre 2005 

Conclusiones  La violencia contra la mujer ocurre en 69% de las  mujeres entrevistadas en el puerperio en el sur de  Lima.  La violencia sicológica es la mas frecuente,  seguida de la violencia sexual  antes del embarazo.  La violencia contra la mujer durante el embarazo  se asocia a complicaciones maternas, enfermedad  y muerte del niño Tavara L y col. Rev Per Ginecol Obstet 2007; 53;1:10­17 

La Revisión Sistemática de  30 artículos caso­  control  sobre violencia de la Pareja en  el  embarazo encontró significativo mayor riesgo de:  Complicaciones  Maternas  •  •  •  • 

Muerte materna  Infeccion urinaria  Poca ganancia ponderal  Parto operatorio 

Complicaciones  Fetales y Neonatales  • Muerte fetal  • Nacimiento prematuro  • Bajo peso al nacer  • Mortalidad infantil

Boy A, Salihu HM. Int J Fertil Womens Med. 2004 ;49(4):159­64. 

Esperanza de Vida al Nacer (años)

Esperanza de Vida al Nacer según  Estratos de Pobreza, Perú 1996  75  70  65  60  55  50  45  40  Estrato I 

Estrato II 

Estrato III 

Estrato IV 

Estrato V 

Tasa por 1,000 Nacidos Vivos 

Mortalidad Infantil según Estratos de  Pobreza, Perú 1993  120 

120 

100 

100 

80 

80 

60 

60 

40 

40 

20 

20 

0 

0  Estrato I  Estrato II  Estrato III  Estrato IV  Estrato V  INEI, Mapa de Necesidades Básicas Insatisfechas  INEI, Proyecciones de la Mortalidad Infantil en los Distritos

Tasa Bruta de Mortalidad por 1,000 Hb.

Tasas de Mortalidad según Estratos de  Pobreza, Perú 1996  14  12  10  8  6  4  2  0  Estrato I 

Estrato II 

Estrato III 

Estrato IV 

Estrato V 

Factor Psicólogico 

• Violencia Sicológica  • Temor

• Depresión Emocional  • Falta de Fe 

Vivir en los Andes como Factor de Riesgo de  Anomalias Congenitas en 1’668,722 nacimientos,  53 hospitales Latinoamericanos, 1967­1995  RR 

IC 95% 

1.57  3.21 

1.27–1.94  2.35 –4.79 

Nodulo preauricular  2.09 

1.86–2.36 

Anomalia del  arco braquial 

1.79 

1.23–2.61 

Constriccion de la  la banda amniotica  1.92 

1.11–3.31 

1.61 

1.01–2.57 

Labio leporino  Microtia 

Atresia anal 

Castilla EE et al. Am J Med Genetics 1999; 86:9­14

Privación Social 

Privación Afectiva 

Estrés materno  Exceso de cortisol 

Placenta 

Feto  Eje hipotalamo­ 

Sistema nervioso  autonómico  Sistema  Cardiovascular 

hipófisis­ adrenal 

Sistema  Metabólico 

Sistema  immunológico 

Teratogenesis  Defecto de desarrollo  Sistema  Neuro­afectivo­  inmunologico 

Sistema  Sistema  Metabólico  Cardiovascular  Vida Postnatal del Individuo 

Desarrollo  Somatico 

Pacora P y Kendall R. Diagnostico 2006 

http://www.fihu­diagnostico.org.pe/revista/numeros/2006/oct­dic/173­176.html

Violencia contra la mujer a través del ciclo de vida Fase 

Tipo de violencia 

Pre­natal 

Abortos selectivos según el sexo; efectos sobre el recién nacido de  la violencia durante el embarazo. 

Infancia 

Infanticidio femenino; abuso físico, sexual y psicológico. 

Niñez 

Matrimonio infantil; mutilación genital femenina; abuso físico,  sexual y psicológico; incesto; prostitución infantil y pornografía.  Violencia durante el cortejo y el noviazgo  sexo forzado por razones económicas 

Adolescencia y  incesto; abuso sexual en el sitio de trabajo; violaciones;  vida adulta  acosamiento sexual; prostitución y pornografía forzada; tráfico de  mujeres; violencia conyugal; violación marital; abuso y homicidio;  homicidio conyugal; abuso psicológico; abuso de mujeres  discapacitadas; embarazos forzados.  Vejez 

“ Suicidio”  forzado u homicidio de viudas por razones económicas;  abuso físico, sexual y psicológico. 

"Es más fácil sacar al niño del útero de su madre  que sacarlo de su pensamiento".  Dr. Jack Willke

Influencia de las relaciones familiares sobre el aborto  en adolescentes en Trujillo 

Conclusión La  comunicación,  el  nivel  de  confianza  hacia  los  padres,  las  reacciones  negativas  hacia  el  embarazo  estan  fuertemente  relacionadas  al  aborto  inducido en adolescentes en Trujillo  Calderon J, Alzamora L. Rev Peru Med Exp Salud Publica 2006;23;4:247­ 252 

Características Demográficas de 100 adolescentes  mujeres recluidas en el Centro Juvenil Santa  Margarita. Enero 2004­Febrero 2005  Edad promedio      :  16 años  Estado civil conviviente :       56, 9 %  Padres separados :  44%  Violencia en el hogar :  33,3%  Hijos :  31,6%  Vive en la calle :  24,5 %  Abuso sexual :  20,4 %  Sexo inseguro :  17,6 %  Intento de suicidio :  17,3%  Dr. Miguel Oliveros, 2007

Significado del Aborto Humano  Representa la interrupción de la vida humana  debido a factores de origen hereditario y medio ambiental.  Los factores que condicionan la muerte del niño  antes de nacer son de ocho tipo de naturaleza :  1) Privación social (87%)  2) Privación afectiva (59%)  3) Defecto Anatómico (51%)  4) Defecto Vascular (74%)  5) Alteración metabólica (20%)  6) Alteración nutricional (32%)  7) Toxico (1%)  8) Infeccioso (10%)  Pacora P, Oliveros M, Kendall R, Calle MC, Cano B, Guivobich A, Cueva G.  “Atencion Primaria de la Salud de la Mujer, la Ninez y la Adolescencia:  Principios y Estrategias, Peru Saludable ,Lima­Peru 2009

Factores de Riesgo para Retardo Mental Severo sin  Anormalidad Neurológica A la Edad de 7 años  Factor de  Riesgo 

Tasa de Retardo  Riesgo Relativo  Riesgo Atribuible  X 1000 Niños con  (IC 95%)  (IC 95%)  Factor de Riesgo 

Total (56,092 niños) 

2 (114) 

Pobreza  Raza negra  Sexo varón 

5 (46), p