FOOTHILL HIGH SCHOOL 19251 Dodge Avenue, Santa Ana CA 92705 Oficina: 714) 730-7490 Fax: 714)665-8823

Requisitos de inscripción Prueba de identidad para padres y estudiantes – Se requiere de ambos 1. Padre o tutor legal Identificación con fotografía de una agencia gubernamental (ex: licencia de conducir o pasaporte) 2. Estudiante Comprobante de fecha de nacimiento del niño (ej.: acta de nacimiento, registro bautismal o pasaporte) Comprobante de residencia – Proporcione uno por cada categoría abajo mencionada 1. Propiedad legal de residencia El contrato de alquiler o arrendamiento (debe incluir las firmas del arrendador/ propietario) o Papeles del fideicomiso, comprobante de pago de hipoteca, factura de impuestos de propiedad u escritura o Formulario de verificación de residencia de TUSD (lo puede encontrar en Internet u obtener una copia impresa en TUSD) 2. Una factura de servicios actualizada Factura de gas, electricidad o agua, con fecha dentro de los últimos 90 días 3. Una factura adicional de servicios actualizada o una identificación con fotografía con dirección actual La identificación con fotografía debe ser de una agencia gubernamental (ej.: licencia de conducir o pasaporte) Información del estudiante – Se requiere todos los siguientes documentos 1. Cartilla de vacunación (incluyendo tétanos, difteria y tos ferina “tdap”) 2. Autorización de salida de la escuela previa 3. Calificaciones de salida (si se inscribe a mediados de año) 4. Transcripción no oficial/boletas de calificaciones de 8o grado para estudiantes de primer año de preparatoria Documentos adicionales (si es el caso)  Formulario de salud, si se inscribe en línea  Documentos judiciales de custodia  Paquete del tutor, firmado por Servicios Estudiantiles de TUSD  Transferencia Intra/Inter-distrital firmada por Servicios Estudiantiles de TUSD  IEP  Forma de servicios provisionales de Educación Especial  Acuerdo del hogar grupal La inscripción no está completa hasta que todos los documentos requeridos se presentan

FORMULARIO DE MATRICULA DEL DISTRITO ESCOLAR UNIFICADO DE TUSTIN ¿Su hijo alguna vez asistió a las escuelas del Distrito Escolar Unificado de Tustin?  Sí  No Fechas inscrito: ___________ a __________

INFORMACIÓN DEL ALUMNO Apellido Legal:

Primer Nombre Legal:

Segundo Nombre

Domicilio de Residencia:

Ciudad/Estado:

Idioma de Correspondencia:

Correo Electrónico del Alumno:

Fecha de Nacimiento: Sexo:  Masculino

Grado:

 Femenino Teléfono de Casa: ( )

Código Postal:

INFORMACIÓN DE LOS PADRES/TUTORES LEGALES *Por ley, si los padres están legalmente separados o divorciados, cada padre tiene los mismos derechos a la custodia de los niños al menos que haya una orden judicial firmada indicando lo contrario. Sin una copia de esta orden judicial en los archivos de la escuela, la escuela no tiene ningún derecho legal para negarles a los padres biológicos el acceso a sus hijos y/o a los archivos de la escuela. ¿Actualmente, tiene una orden judicial? (Custodia, orden de restricción, etc.)  Sí  No

Fecha de la orden judicial más reciente:

El alumno vive con: (Circule uno) Padre/Madre / Padrastro/Madrastra / Tutor Legal / Padres Temporales / Persona a cargo / Otro: _______________ Nombre de Padre/Tutor Legal (1):

Correo electrónico:

Dirección:

Ciudad/Estado:

Empleador:

Teléfono de casa: ( )

Celular: (

Código Postal: Teléfono de trabajo: ( )

)

Nivel de Educación del Padre:  No graduado de preparatoria (Menos del 12o grado)  Graduado de preparatoria (Termino 12o grado)

  Asistió a la universidad, pero no graduado  Graduado de universidad

 Universidad de posgrado  Renuncio a mencionarlo

Servicio Militar en EE.UU.: ¿Ha servido el padre/madre/padrastro/madrasta/tutor legal en el ejército?  Servicio Activo / Desplegado

 Guardia  Veterano

 Servicio Activo / Tiempo Completo

 Reserva

 Fallecido

Rama de Servicio:

El alumno vive con: (Circule uno) Padre/Madre / Padrastro/Madrastra / Tutor Legal / Padres Temporales / Persona a cargo / Otro: _______________ Nombre de Padre/Tutor Legal (2):

Correo electrónico:

Dirección:

Ciudad/Estado:

Empleador:

Teléfono de casa: ( )

Celular: (

Código Postal: Teléfono de trabajo : ( )

)

Nivel de Educación del Padre:  No graduado de preparatoria (Menos del 12o grado)  Graduado de preparatoria (Termino 12o grado)

 Asistió a la universidad, pero no graduado  Graduado de universidad Servicio Militar en EE.UU.: ¿Ha servido el padre/madre/padrastro/madrasta/tutor legal en el ejército?  Servicio Activo / Desplegado

 Guardia  Veterano

 Servicio Activo / Tiempo Completo

 Reserva

 Universidad de posgrado  Renuncio a mencionarlo  Fallecido

Rama de Servicio:

INFORMACIÓN ADICIONAL DEL ALUMNO Etnicidad: (Por requisito federal, por favor marque uno)  NO Hispano o Latino  Hispano o Latino (Una persona de origen o cultura cubana, mexicana, puertorriqueña, centro o sudamericano, o español, sin importar raza.) Raza/Nacionalidad: La pregunta anterior es sobre la etnicidad, no raza. No importa lo que haya elegido arriba, por favor continúe respondiendo (por requisito federal) a lo siguiente marcando la caja(s) para indicar la raza o nacionalidad que considere que sea la de su hijo, como vea aplicable.  Indio Americano/Nativo de Alaska  Indio Asiático  Hawaiano  Filipino Ciudad de Nacimiento:

 Chino  Japonés  Laosiano  Camboyano  Guameño  Samoano  Africano Americano  Blanco Estado de Nacimiento:

Nombre de la última escuela a la que asistió:

Dirección/Ciudad/Estado:

 Coreano  Hmong  Tahitiano

 Vietnamita  Otro Asiático  Otro Nativo de la Polinesia

País de Nacimiento: Grado(s):

Fecha(s):

Servicios que ha recibido: (Marque todo lo que aplique)  Educación Especial (IEP)  Programa de Recursos Especiales (RSP)/SAI  Habla/Lenguaje  Clases Especiales  Plan 504  SARB  Consejería  Desarrollo del Idioma Ingles (ELD)  Ayuda para mejorar asistencia/comportamiento  GATE  Grado Reprobado: ____  Otro _______________________________

Enrollment Form / Emergency Information Form #7‐7S (Rev. 7/15) 

INFORMACIÓN DE LA FAMILIA Otros Niños en el Hogar: Nombre y Apellido:

Fecha de Nacimiento:

Escuela:

Relación:

Nombre y Apellido :

Fecha de Nacimiento:

Escuela:

Relación:

Nombre y Apellido :

Fecha de Nacimiento:

Escuela:

Relación:

Nombre y Apellido :

Fecha de Nacimiento:

Escuela:

Relación:

Residencia: ¿Actualmente en dónde vive su hijo/familia? (Mandato federal por NCLB/ESEA)  En una residencia permanente (casa, apartamento, condominio, casa móvil)  Temporalmente viviendo con alguien (compartiendo vivienda con otras familias/individuos debido a dificultades económicas o perdidas)  Otro (por favor especifique): _____________________________________________

 En un refugio o programa de vivienda temporal  En un motel/hotel  Temporalmente inhóspito (carro/campamento)

Servicios de Crianza para Niños:  Sí  No  Pariente a cargo del cuidado

Nombre: ______________________________________________ Relación: ______________________

 Persona a cargo del cuidado

Nombre del Trabajador Social: _________________________ Teléfono: (______)__________________

Encuesta del Idioma en el Hogar: El Código de Educación de California requiere que las escuelas determinen el idioma o los idiomas que se hablan en el hogar de cada alumno. La información es esencial para que las escuelas provean enseñanza significativa a todos los alumnos. Solicitamos su colaboración para ayudarnos a cumplir con este requisito importante. Indique un idioma solamente por línea, el que más frecuentemente usa: 1.

¿Qué idioma aprendió su hijo cuando empezó a hablar por primera vez?

2.

¿Qué idioma usa más frecuentemente su hijo en el hogar?

3.

¿Qué idioma usa más frecuentemente cuándo habla con su hijo?

4.

¿Qué idioma se habla más frecuentemente por los adultos en casa?

5. ¿Alguna vez se le ha dado a su hijo la prueba para medir el desarrollo del inglés en California (CELDT)?  Sí  No  No se Fecha en que el alumno entró a EE.UU.: Fecha en que el alumno entró a una escuela Fecha en que el alumno entró a una escuela en en EE.UU.: California:

INFORMACIÓN DE CONTACTO EN CASO DE UNA EMERGENCIA EN CASO DE UNA EMERGENCIA (amenaza de bomba, terremoto, inundación, etc.) LOS ALUMNOS PERMANECERÁN EN LA ESCUELA O SERÁN EVACUADOS A UN LUGAR SEGURO. Escriba los nombres de las personas a las que el alumno puede ser entregado en caso de enfermedad, lesión o emergencia, sí los padres/tutores legales no están disponibles. El alumno será entregado SOLAMENTE a los padres/tutores legales o personas autorizadas a continuación. Nombre y Apellido (Contacto 1): Nombre y Apellido (Contacto 2): Relación:

Teléfono: ( )

Nombre y Apellido (Contacto 3): Relación:

Relación:

Teléfono: ( )

Nombre y Apellido (Contacto 4): Teléfono: ( )

Relación:

Teléfono: ( )

FIRMA DEL PADRE Nombre del Padre/Tutor Legal: (Por favor escriba en letra de molde) Firma del Padre/Tutor Legal:

Date:

  Enrollment Form / Emergency Information Form #7‐7S (Rev. 7/15) 

Cuestionario de Salud del Alumno

Año Escolar: ___________

Nombre del Alumno: _______________________________ Escuela: ___________________________ Grado: ______ Fecha de Nacimiento: ____/____/____  Masculino  Femenino Número de teléfono disponible durante horas escolares: ( ) __________________ ¿Seguro médico? Privado Medi-Cal CalOptima Medi-Cal de Emergencia Ninguno Nombre del Doctor/Ciudad: ________________________________________________________________________ Médicos Especialistas: (Nombre/Especialidad) ____________________________________________________________ __________________________________________________________________________________________________ Seguro Dental:  Sí  No Seguro de la Vista:  Sí  No Sí No Explique cualquier “Sí”: (más espacio abajo si se necesita) ¿Su hijo ha tenido algún problema con? Alergias: ¿En peligro de muerte? ¿Necesita un “EpiPen” en la escuela? Sí No

Alergias: ¿No en peligro de muerte?

Comida (escriba)__________________________________________ Picadas de insectos (escriba):________________________________ ina. (escriba):_______________________________________ Temporales Látex Otro (escriba): ____________________________________________ Reacción (explique): (escriba)__________________________________________ escriba):________________________________ (escriba):_______________________________________ (escriba): ____________________________________________ Reacción (explique):

 ADD ADHD Fecha del diagnóstico:________________ Por quien: Asma Leve Grave Fecha del diagnóstico:____________ Por quien: Autismo: Fecha del diagnóstico:_____________________ Por quien: Enfermedad Sanguínea:(explique) Problemas en los huesos/articulaciones ¿Bajo el cuidado de un médico? Sí No Lesión Cerebral: Adquirido Traumático Cáncer: Tipo: Parálisis Cerebral Fibrosis Quística Retraso en el Desarrollo Diabetes:  Tipo I  Tipo II Síndrome de Down Infecciones de Oído Frecuentes Trastorno Endocrino:(explique) Desmayos/Pérdida de Conocimiento, frecuentes ¿Bajo el cuidado del médico? Sí No Trastorno Gastrointestinal Trastorno Genético Lesiones en la Cabeza Conmociones Cerebrales Pérdida Auditiva Fecha de la última prueba auditiva: May, 2015

Medicina en: Casa: Sí

No Escuela: Sí*

No

Último episodio:___________________________________________ Causas:_________________________________________________ Inhalador en: Casa: Sí No Escuela: Sí* No Nebulizador en: Casa: Sí No Escuela: Sí* No Medicina en: Casa: Sí No

Escuela: Sí* No

Medicina en: Casa: Sí No Escuela: Sí* No Precauciones especiales necesarias en la escuela: Explique: Fecha de la lesión: Explique:  Actual  Pasado  Remisión  Quimioterapia  Radiación  Vía venosa central  Extremidades superiores Extremidades inferiores Derecha Izquierda

 Inyecciones de insulina en la escuela*  Bomba de insulina*  Medicina oral Tubos PE  Actual  Pasado Medicina en: Casa:  Sí  No

Escuela:  Sí*  No

Último episodio: _________ Causas: Explique: Explique: ¿Cuántos? Edad(es): ¿Cómo ocurrieron? Si sí:  Oído derecho  Oído izquierdo Aparatos auditivos:  Derecho  Izquierdo Implante:  Derecho  Izquierdo Entered in Aeries

Cuestionario de Salud del Alumno

Año Escolar: ___________

Sí No Explique cualquier “Sí”: (más espacio abajo si se necesita) Problemas del Corazón ¿Bajo el cuidado del médico? Sí No Trastorno inmunológico Problemas con los Riñones/Vejiga Problemas con los Pulmones Condición de Salud Mental:  Ansiedad  Depresión  Bipolar Otro: (explique) Migrañas Dolores de Cabeza Trastorno Neurológico Condición Neuromuscular Sangrado Nasal Frecuente Convulsiones/Epilepsia: Escriba el tipo de convulsión:_______________ Fecha de la última convulsión:_______________ Enfermedades de la Piel (explique) Problemas de Visión Restricciones de Actividad: ¿Algunas de estas condiciones la habilidad del alumno para participar en las actividades y programas escolares diarios o Educación Física? Procedimiento/Equipo Médico (escriba)

Medicina: Escriba toda que toma a DIARIO: Medicina/Propósito

Explique: Explique: Explique: Explique: Medicina en: Casa: Sí No Escuela: Sí* No Fecha del diagnóstico: _______________________ Por quien: Medicina en: Casa: Sí No Escuela: Sí* No Explique: Explique: Medicina en: Casa: Sí No Escuela: Sí* No Diastat: Casa: Sí No Escuela: Sí* No Medicina en: Casa:  Sí  No Escuela:  Sí*  No AnteojosLentes de contacto Lentes de contacto para la noche únicamente Parche:  Derecho Izquierdo Si sí, provea una nota del profesional médico indicando las restricciones o necesidades especiales y cuánto tiempo van a ser necesarios. En:  Casa  Escuela* Si se necesita en la escuela, nos comunicaremos con usted para más información.

Dosis/Frecuencia

_______________________________________________

__________________________________  Casa

 Escuela*

_______________________________________________

__________________________________  Casa

 Escuela*

_______________________________________________

_________________________________

 Casa

 Escuela*

* Llame a la oficina de la escuela para CUALQUIER Medicina/Procedimiento Médico que deba tomar/hacer durante las horas escolares. ¿Existe cualquier otra condición médica grave no mencionado anteriormente? Explique:

Cualquier respuesta “sí” anteriormente que requiere más explicación:

Por favor provea cualquier información adicional que pueda afectar la educación o seguridad de este alumno:

 No existen problemas médicos en la actualidad. La información anterior puede ser compartida con el personal escolar adecuado para asegurar la salud y seguridad del alumno en la escuela. Es la responsabilidad de los padres/tutores legales de informarle a la escuela de cualquier cambio del estado de salud de este alumno. Firma de Padre/Madre/Tutor Legal: ______________________________________________________Fecha: ____________ Relación: _________________________________________________

May, 2015

Entered in Aeries

FOOTHILL HIGH SCHOOL Home of the Knights

Expulsion Affidavit Date: __________________

Student Name: ___________________________ Date of Birth: _____________

In keeping with California State Law (Senate Bill1130, Education Codes 48915 and 48918), the Tustin Unified School District must be informed by student and parent if the student is currently under an expulsion order from any school or district in or out of the State of California. Please check one:

o Student has completed the assigned expulsion order. o Student is not under an expulsion order from any district. o Student is currently under an expulsion order from: ___________________________

________________________

School

City. State

________________________

___________________________

Parent Signature

Student Signature

Falsification of this document may result in the student being disenrolled from the Tustin Unified School District.

TUSTIN UNIFIED SCHOOL DISTRICT