FORMACION EN LA ATENCION PRIMARIA ORIENTADA A LA COMUNIDAD - APOC

Jaime Gofin, MD, MPH Department of Health Promotion, Social and Behavioral Health College of Public Health University of Nebraska Medical Center OPS/Cartagena, Junio 2011

University of Nebraska Medical Center

Tres términos para destacar…

EDUCACIÓN SALUD ATENCIÓN PRIMARIA

COPC–APOC Community Oriented Primary Care

Atención Primaria Orientada a la Comunidad

APOC es… “ … “…práctica de medicina y enfermería, o de atención primaria, enfocada en la atención de individuos que se sienten sanos o enfermos, o a riesgo de enfermar , mientras tambien está enfocada a la promoción de la salud de la comunidad como un todo o cualquiera de sus subgrupos…” Sidney L. Kark, 1983

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APOC es… “… “ … “… integración de medicina comunitaria con la atención primaria de la salud de individuos” (Instituto de Medicina)1984

Una definición actualizada de APOC “…””Una práctica de la AP con responsabilidad poblacional, orientada a la mejora de la salud de una comunidad definida…con la progresiva participación de la comunidad y con la coordinación de todos los servicios implicados en la salud de la comunidad o en sus determinantes” Foz G, Gofin J, Montaner I. Atención Primaria Orientada a la Comunidad (APOC)) Atención Primaria (libro de texto), Martin Zurro (eds) Barcelona, 2008

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Principios de APOC  Responsabilidad por la salud de una población definida

 Atención basada en las necesidades de salud identificadas a nivel poblacional  Prioritización

 Programa de intervención que cubre todas las etapas en el continuo salud y enfermedad  Participación comunitaria J. Gofin & R. Gofin. Essentials of Global Community Health. Jones & Bartlett Publishers, 2010.

PROCESO - CICLO DE APOC Definición de la comunidad & caracterización

Re- examen

Prioritización

Evaluación Diagnóstico detallado del problema Intervención plan & implementacion J. Gofin & R. Gofin. Essentials of Global Community Health. Jones & Bartlett Publishers, 2010.

J.Gofin

PROCESO - CICLO DE APOC Definicion de la comunidad & caracterización

Re- examen

Prioritización Responsabilidad Identificacion necesidades Priorización Evaluación Niveles Prevención Participación comunitaria

Diagnóstico detallado del problema Intervención plan & implementación J. Gofin & R. Gofin. Essentials of Global Community Health. Jones & Bartlett Publishers, 2010.

J.Gofin

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Aplicación de APOC           

U.S. UK España Sud Africa Turquía Canadá Uruguay Colombia Chad Bélgica, Moldova China & Rusia

    

Kazakhstan Nueva Zelandia Nigeria, Kenya, Bénin Egipto Otros nombres:  Cuba, India, Brasil  CBIO (Haiti, Bolivia, Bangladesh)

Efectividad de APOC (diferentes sistemas y programas)

• • • • • • •

Disminución de prevalencia de enfermedades infecciosas y crónicas Disminución de hospitalizaciones Cambios factores de comportamiento Promoción crecimiento y desarrollo Facilita trabajo de Equipo Sistematiza el trabajo médico Costo?

J. Gofin & R. Gofin. Essentials of Global

Community Health. Jones & Bartlett Publishers, 2010.

APOC Y APS de Alma Ata Connor E (1983, IOM) “…APS (Alma Ata) sirve para reenforzar y hacer evidente la relevancia de APOC” Susser M (1999, Bull WHO): “…ideas de Alma Ata tuvieron su primera expresión en la práctica en décadas anteriores…en Pholela (Kark)” Crampton P (2001, Soc Sci Med) “…modelo integral de APS y una poblacion definida, identifican claramente la importancia de APOC como un precursor filosófico de APS… ”

Litsios S (2004, AJPH) “…hay evidencia de muchas similitudes entre APS y el trabajo de Kark en Africa…”

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Diálogo esencial en la FORMACION en APOC/APS…

Práctica

APOC Educación

Métodos de enseňanza

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Formación en modelos de AP y en APS Para obtener un nivel adecuado de •

entendimiento (conocimiento)

•

capacidad de aplicacion (habilidades)

•

internalización (actitudes)

Se requiere un marco teórico que haya demonstrado Factibilidad y Efectividad

COPC/APOC: Bases conceptuales Canada Health Services Study sobre “Colaboración entre Atención Primaria en Salud y la Salud Pública”*

“La mayoría de los artículos no identificaron el uso de una teoría, con la notable excepción de APOC, de la teoría de desarrollo de equipo y del marco teórico de la

Colaboración entre Medicina y Salud Pública de Lasker” *Martin-Misener, Valaitis: Sept 2008 Revisión de 114 artículos (de 6125 artículos)

Background de enseñanza APOC •

La práctica en Centro de Salud Comunitaria

•

Talleres de Salud Comunitaria basados en la práctica

•

Enseňado por los Equipos de Salud a) Medicina Comunitaria en y a través de la atención

primaria a) 1981 - Atención Primaria Orientada a la Comunidad (APOC)

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Principios enseñanza de APOC Trabajo interactivo (“Sólo a través de un Taller!”)

Grupo de Trabajo Interprofesional (como equipo de salud) 70 % del tiempo total del Taller Basado en datos reales de comunidades reales Trabajo de campo Producto: propuesta de un programa APOC, basado en

las necesidades de salud prioritizadas de la comunidad y con intervenciones efectivas y adecuadas a la comunidad

Experiencias en la enseñanza de APOC

Taller APOC de la Maestría de Salud Pública Universidad Hebrea de Jerusalen •

4.5 créditos (63 horas)

•

Luego de cursos básicos de la Maestría Salud Pública

•

Selección de la comunidad con datos proporcionados por los estudiantes

•

Clases un día por semana y trabajo independiente

•

Clase sobre cada etapa del ciclo APOC es seguida por el trabajo del grupo en esa etapa

•

En cada etapa un report con feedback por el tutor

Taller APOC de la Maestría de Salud Pública Universidad Hebrea de Jerusalem

Producto: propuesta Programa APOC •

Formular todas las etapas del programa

•

Justificar tipo de intervención (evidencia, tipo de actividades de acuerdo a los recursos y las características culturales de

la comunidad) •

Identificar oportunidades en la ejecución del programa, y ofrecer alternativas para solución de los desafíos

•

Identificar y elaborar dificultades

metodológicas

ENSEÑANZA APOC en DIFERENTES PAISES Y CONTEXTOS TALLERES de APOC: 40 HORAS en 5 DIAS 8 hrs/día

Medicina Familiar/AP

Jerusalen

Residentes de Med. Familiar

Washington DC

Equipos de Family Practice

Atención Primaria Catalunya/Espaňa Equipos (médicos, residentes, enfermeras) de AP Reino Unido

Equipos de AP

Turquía

Médicos de Familia y Médicos de AP

Uruguay

Coordinadores de primer nivel de atención

Costa Rica

Médicos y enfermeras de la Seguridad Social

Ecuador

Equipos de Salud en poblaciones indígenas de LatinoAmérica

SudAfrica

Médicos, enfermeras y trabajadores comunitarios

APOC en ESPAŇA Talleres para médicos de familia y enfermeras Grupo de Trabajo APOC Societat Catala MF&C

34 Centros de AP aplicando APOC RED „AUPA‟ 57 CENTROS DE SALUD

Taller para el Servicio de Salud Catalan

Entrenamiento en APOC para la Residencia en MF & C en España

8 Centros Pilotos APOC Para Residencia MF&C

Como fue posible en España? Reforma de Servicios de Salud

Medicina Familiar y Comunitaria en la búsqueda de la extensión a la comunidad Atributos del modelo

Médicos de Familia motivados Colaboración continua con la academia

R E L E V A N TE PARA EL SISTEMA DE SALUD LOCAL

Uruguay 1994

Consultoría Medicina Comunitaria

1997

Taller APOC 18 Directores Atención Primaria de todo el país

2005

Nuevo Gobierno con una plataforma política diferente: Servicio Nacional Integrado de Salud Programa de Capacitación en APOC para los 37 Directores Regionales de AP

2006 2008-11

Once clínicas del segundo Departamento (Provincia) más poblado del país, aplican la práctica de APOC con apoyo del MSP

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Efectividad de los Talleres APOC… Aplicación de APOC: •

Estudiantes salud pública de MPH Internacional

•

Médicos de Familia y Enfermeras de España

•

Profesionales de la Atención Primaria Reino Unido

•

Profesionales del Primer Nivel de Atención Uruguay

Difusión de APOC: •

Extensión de la enseñanza: Turquía

•

Difusión del modelo a través de la enseñanza de APOC del MPH en GWU: USA

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Marcos Institucionales de Talleres APOC España: sociedad profesionales de médicos Reino Unido: Instituto de entrenamiento para profesionales de la Salud Washington DC/GWU: Universidad Uruguay: Ministerio de Salud Pública

Elementos que Contribuyen a la Difusión de APOC Atributos & Relevancia del Modelo APOC

Políticas, organización de los servicios de salud a nivel local y nacional

MOTIVACION

Ambiente académico

Habilidades específicas

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La Enseñanza de la Atención Primaria en los Estudios de Medicina y Enfermería

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1000 Población

750 se sintieron

enfermos

250 consultaron 9 hospitalizados 1 Hospital Universitario

Fuente: K.White, et al,K.N Eng1961, J N Source: White, Eng J Med Medicine, 1961

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Población

Hospital Universitario

J. Gofin & R. Gofin. Essentials of Global Community Health. Jones & Bartlett Publishers, 2010.

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Atención primaria

Población

Hospital Universitario J. Gofin & R. Gofin. Essentials of Global Community Health. Jones & Bartlett Publishers,2010.

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APOC

Población

Hospital Universitario J. Gofin & R. Gofin. Essentials of Global Community Health. Jones & Bartlett Publishers, 2010.

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La enseñanza de la Atención Primaria en los estudios de Medicina/Enfermería

•

Relacionarlo con un modelo de práctica clínica con orientación comunitaria

•

Modelo apropiado para el propósito de los estudios médicos de diagnóstico y tratamiento

Una opción es la Atención Primaria Orientada a la Comunidad (APOC)

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Porqué APOC?

•

APOC integra la atención clínica individual en la Atención Primaria con una Orientación Comunitaria y es considerada como SALUD PUBLICA A NIVEL LOCAL

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Medicina y Atención Primaria en la formación médica y enfermería (a) •

Incorporar la dimensión comunitaria y poblacional en la formacion clínica de la atención médica

•

Considerar la percepción de la MEDICINA/ENFERMERIA que traen los

estudiantes •

Sin diluir la enseňanza de la atención primaria

con pocas horas en el currículo

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Medicina y Atención Primaria en la formación médica y enfermería (b) •

Elaborar competencias (conocimientos, habilidades y actitudes) que permitan un trabajo basado en la consideración de SALUD y no sólo enfermedad

•

Trabajar en conjunto con otras disciplinas (profesiones) y sectores relacionados con salud

•

Considerar los determinantes de salud mas allá de lo biológico: lo económico-social, lo cultural, lo ambiental

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Que la enseñanza/aprendizaje en AP sea…

•

Relevante: adquirir competencias que permitan responder a los problemas de salud

•

Efectiva: que la enseňanza y el entrenamiento recibido se refleje posteriormente en el trabajo clínico

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Enseñanza de Atención Primaria •

Contenido: continuum salud-enfermedad y sus

determinantes en la comunidad •

Cuándo: desde el comienzo y durante todos

los estudios •

Cómo: relacionado con condiciones de salud prevalentes en la comunidad, y considerando sus determinantes

•

Por quien: profesionales con experiencia en AP

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A considerar… •

No solo la enfermedad>>>> individuo

•

No solo el individuo>>>> comunidad

•

No solo el médico>>>> equipo

•

No solo el hospital>>> atención primaria

•

No solo los servicios de salud>>>>

todos los sectores relacionados con la salud de la comunidad

MEDICINA COMUNITARIA ó APOC ó APS: UN CIRCULO VICIOSO entre la academia y la práctica …

Academia: “NO SE PUEDE ENSEŇAR O APRENDER SINO SE PRACTICA”

Organizaciones de Servicios de Salud:

“NO SE PUEDE PRACTICAR SI NO SE ENSEŇA/APRENDE”

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Nuestro rol para interrumpir el círculo vicioso… Enseñanza: promover e implementar la

orientación comunitaria en las carreras clínicas, de las

ciencias de la salud y en SP Servicios de Salud: promover y aplicar modelos de atención de la salud factibles y efectivos

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En nuestro caso…

Modelo factible y efectivo:

APOC:

ADOPTAR los PRINCIPIOS ADAPTAR los METODOS a la realidad de los servicios y de la comunidad

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College of Public Health University Nebraska Medical Center Creación nuevos programas académicos: •

MPH APOC

•

Certificado de APOC en Salud Pública

•

Dual Degree de Physician Assistants/MPH APOC

•

Dual Degree de Nursing/MPH APOC

… CON

el compromiso explícito de promover la

aplicación de APOC en los Servicios de Salud

de AP en la región

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Competencias en la educación en ciencias de la salud •

Dimensión Comunitaria en la AP

•

Habilidades metodológicas y de análisis

•

“”

de gestión y comunicación

•

Desarrollo de políticas

•

Valores

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Competencias en la educación de APOC/APS (a) •

Entender la necesidad de definición de

la comunidad para la atención, caracterización y el desarrollo de APOC •

Entender, explicar,organizar, y aplicar el proceso de prioritización de las necesidades de salud identificadas

•

Utilizar métodos apropiados para dirigir y comunicar el proceso APOC al equipo y a la comunidad

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Competencias en la educación de APOC/APS (b) •

Identificar elementos de las políticas de salud y de actitudes políticas que puedan desafiar la aplicación de APOC, y elaborar soluciones alternativas de aplicación

•

Analizar la participación comunitaria en APOC como un paso en el desarrollo comunitario

“Essentials of Global Community Health”

Jaime Gofin & Rosa Gofin

Jones and Bartlett Publishers, 2010 and American Public Health Association (APHA)

The School of Public Health and Community Medicine. Hebrew University & Hadassah

The George Washington University

La Práctica de Salud Comunitaria SIGNIFICADO Y ALCANCE DE “SALUD COMUNITARIA” y dos ilustraciones: ATENCION PRIMARIA ORIENTADA A LA COMUNIDAD (COPC/APOC) SALUD PUBLICA ORIENTADA A LA COMUNIDAD (COPH/SaPOC)

Secciones del libro I. Principios de la Salud Comunitaria Global

II. Aplicación Global de la Atención en Salud Comunitaria: Estudio de casos

Sección I. Principles of Global Community Health:

Capítulos 1.

Significado de Salud Comunitaria

2.

Intervenciones en Salud Comunitaria

3.

COPC/APOC: Historia y Principios

4.

Metodología del Proceso COPC/APOC

5.

Salud Pública Orientada a la Comunidad (COPH-SaPOC)

6.

Participación comunitaria en la atención de la salud comunitaria

7.

Integración de los Servicios de Salud en la atención de la salud comunitaria

8.

Epidemiología como una herramienta en la atención de la salud comunitaria

Sección II.

16 Casos a través del mundo

Continente: Africa 3; Asia 3; Europa 3; Américas 7 Nivel: País 4; Distrito 5; Barrio/Villa 7 Autores: 5 colegas, 11 con entrenamiento previo en APOC

Modelo: APOC 11; SaPOC 5 Población diana: Todas las edades

Los casos: condición de salud y país (a) Hemorragia cerebral en Africa del Sur rural Necesidades básicas refugiados Darfur en Chad Tráfico de niños en Benin

Prevención mortalidad niños en Cambodia Comunidades saludables Massachusetts, EEUU 26 Clínicas APOC del Hospital Parkland,Dallas Prevención Diabetes American Indians, EEUU Centro salud comunitaria New Mexico, EEUU

Los casos: condición de salud y país (b) Desigualdades salud, ancianos Latinos, EEUU Mejorar salud sexual/reducir violencia, Moldova Salud de barrios, Catalonia

Red 50 clínicas APOC, Catalonia APOC en Salud Materno Infantil, Jerusalen APOC control factores riesgo CV, Jerusalen APOC en Municipios Saludables, Colombia APOC en Sistema de Salud Integrada, Uruguay

Recursos adicionales del libro en Internet Materiales para docentes - Manual - Banco de preguntas para exámen - PowerPoint Materiales para estudiantes - Flashcards - Palabras cruzadas - Glosario interactivo

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APOC: INTEGRACION MEDICINA & SALUD PUBLICA •

Intervención comunitaria

•

Desde la Atención Primaria

•

Mediante un proceso sistemático a traves de 6 pasos

•

Con participación de los demas servicios comunitarios y de la propia comunidad

Justicia social en APOC Lo Requiere una vigilancia continua de: • • • • •

la salud como un derecho, la cobertura universal, cuidado de la salud basado en las necesidades identificadas la participación comunitaria trabajo y coordinación intersectorial

•

que tenga SOCIAL ACCOUNTABILITY y permita la reducción de las DESIGUALDADES en salud

FIN !!