ID:323 APRENDE CONMIGO TB Infante Pineda, Angel Gabriel; González Mustelier, Denny;. Garbey Mustelier, Osmaris; Lebeque Chacón, Miladis Raiza; Mustelier Lescaille, Aurelio. Cuba 5

RESUMEN Introducción. Se realizó un estudio cuasi - experimental de intervención educativa en el Policlínico Docente “José Martí Pérez” sobre el Programa Nacional de Tuberculosis en el período 2013-2014. Objetivo general. Diseñar una multimedia como herramienta de estudio para incrementar el nivel de conocimientos el Programa en los profesionales de salud de dicho policlínico. Material y Método. El universo estuvo constituido por 111 profesionales. Se aplicaron dos sistemas de encuestas al universo escogido: una después de 5 meses de distribuido el software y otra inicialmente. Resultados. El 77% del universo bajo estudio posee insuficiente conocimiento sobre el Programa. El 100% considera que el producto presenta valor científico y pedagógico. El 93,3% considera válido el software como una alternativa para mejorar la calidad de las hojas de cargo y crear habilidades en su llenado. El 60,4% de los evaluados después de utilizar el software obtuvieron resultados satisfactorios. Conclusiones. Esta multimedia es una poderosa herramienta en la capacitación del personal de salud. Palabras clave: Trabajadores ocupacionalmente expuestos, chequeos médicos, enfermedades radiogénicas. INTRODUCCIÓN La tuberculosis o más conocida como la TB fue detectada a principio del siglo XIX, cuando los médicos franceses Gaspar Laurent Bayle y René Laenec ambos murieron por esta causa, establecieron las formas y fases de la tuberculosis, una enfermedad infecciosas aguda o crónica producida por el bacilo Mycobacterium tuberculosis, En 1882, el microbiólogo alemán Robert Koch, descubrió el agente causal de la tuberculosis (1). En la década de los 90 reemergió como proceso infeccioso y se convirtió en un grave problema de salud para la humanidad, a pesar de las vacunas y tratamientos eficaces empleados para combatirla, En la actualidad, se está produciendo un incremento de casos de tuberculosis en el mundo, Esta enfermedad tan antigua como el hombre, que aún a inicios del Siglo XXI sigue constituyendo un importante problema de salud, al arribar a este nuevo milenio, es la enfermedad infecciosa humana más importante que existe en el mundo, a pesar de los esfuerzos que se han invertido para su control en la última década, Esta pésima situación llevó a la OMS a declarar en 1993, a la TB como una emergencia de salud a nivel mundial, recomendando que se intensificaran los esfuerzos para tratar de implantar una estrategia de lucha antituberculosa común, la denominada “estrategia DOTS” (siglas en inglés, Tratamiento Acortado Estrictamente Supervisado), Sin embargo, la instauración de esta estrategia se encuentra con una serie de importantes limitaciones que, aunque similares en muchas zonas del mundo, tienen sus propias peculiaridades entre regiones o países concretos (2, 3). La TB a nivel mundial es un fiel reflejo de las enormes diferencias económicas y sociales que existen entre los distintos países, pudiendo evidenciarse como el 95 % de los casos de enfermedad y el 98 % de las muertes se dan en los países con menos recursos económicos, Además, en los últimos 20 años el azote de la gran pandemia del SIDA está afectando de tal forma la situación de la TB, sobre todo a los

países más pobres, que está haciendo fracasar los ya deficitarios servicios de salud, con la certidumbre de que esta situación va a continuar empeorando en las próximas décadas (4, 5). La estrategia más eficaz para luchar contra la TB consiste en identificar los casos infectados para que no puedan propagarse, La detección y curación de enfermos es la mejor profilaxis, En Cuba se muestra actualmente la tasa más baja de tuberculosis en Latinoamérica y el tratamiento es ambulatorio y gratuito (6). En el municipio Santiago de Cuba se alcanzó una tasa de 5,5 x 105 hab, (27 casos) en el año 2009 contra una tasa 7,4 x 105 hab, (36 casos) en el año 2008, Entre las áreas de salud en dicho municipio que mayor incidencia tuvieron entre el 2009 y 2008, se encuentra el Policlínico Docente “José Martí” donde hubo una tasa de 7,1 x 105 hab, (4 casos) contra una tasa 9,0 x 105 hab, (5 casos). La informatización del Sistema Nacional de Salud Pública (SNS) esta dada por el conjunto de métodos, técnicas, procederes y actividades gerenciales dirigidas al manejo de la información en salud, la cual comprende la información sobre el estado de salud de la población, la información sobre el conocimiento de las ciencias de la salud y la información en general para la toma de decisiones, clínicoepidemiológicas, operativas y estratégicas, en estos momentos se trabaja integradamente en el desarrollo de un grupo de aplicaciones básicas para la informatización del sector de la salud (7). Por tanto, el Programa de Informática para Salud ha planteado un sistema de prioridades que benefician la utilización de las computadoras como medio de enseñanza que facilita el desarrollo del aprendizaje y en consecuencia, la formación integral y cultural del personal íntegramente. Por lo que se están realizando innumerables esfuerzos para llevar adelante las actividades que permitan la informatización del sector, imprimiendo un cambio cualitativamente superior en la gestión, prevención y atención a la población que coadyuve a obtener logros más eficientes de los indicadores (8). Tales ventajas se multiplican si se sintetizan en la concepción de herramientas destinadas a perfeccionar el desarrollo de la cultura general integral del personal profesional de la salud (9). El tema de la tuberculosis ha sido tratado por varios autores, entre ellos tenemos a la doctora Águeda Ela Corona que en su estudio realizado en 1994-1996 comprobó la necesidad diferenciada de conocimiento y de información no han sido suficientes, explorando para orientar mayor la comunicación masiva y grupal. A pesar de que el Programa de Control de Tuberculosis data del año 1962, al buscar criterios de algunos autores que hayan abordado en sus estudios el problema que existe con el grado de conocimiento del personal de la salud y si existe alguna multimedia que trate sobre el Programa Nacional de Tuberculosis, se detectó que no existen antecedentes de otros trabajos realizados con este tema con el cual no podemos comparar nuestros resultados; al parecer esto significa que el conjunto de mensajes informativos sobre el tema ha sido insuficiente en cantidad y calidad (10). Si se tienen en cuenta las perspectivas de desarrollo de nuestro Sistema Nacional de Salud hasta el año 2000, así como la importancia que en tal sentido se le confiere a la Atención Primaria de Salud, es necesario trabajar con nuevas tecnologías que ayuden y apoyen el desarrollo de las labores asistenciales, docentes y científicas desde que estén recibiendo su preparación como estudiantes, Algunos expertos opinan que las prioridades de la informática médica en los países en desarrollo deben encaminarse a las aplicaciones en los sistemas de información sanitaria dirigidas a la solución de los grandes problemas de salud, más que al diagnóstico médico y a los procesos curativos.

Por parte de la real academia de lengua española (RAE) el origen etionológico latino (Multi-numeroso y media plural de médium: medios, intermediarios) da claras pistas de su significado esencial: Multimedia proviene del latín; multi (muchos) y medius (medio), es decir, la interpretación literal seria: ya que denotan el uso de varios medios para la realización o presentación de una obra (11). Por lo que podemos decir que una multimedia se asocia generalmente a la utilización de diferentes medios para presentar una información que ya haya sido utilizada con una amplitud diferente, según el sentido que el autor quiera dar, Para algunos es un punto de confluencia de varias técnicas que permita el uso de diferentes formas de representar una información, para otros es toda la metodología que permite una conexión lógica de los diferentes medios disponibles para obtener y almacenar una gran variedad de temas en conjuntos, y por último para otros es el logro tecnológico de la electrónica digital reflejado en el alto poder de las computadoras (12). Es por eso que con el avance vertiginoso de las técnicas de computación e informática, en el Programa Nacional de Tuberculosis (TB), se hace necesario desarrollar productos informáticos capaces de asimilar, procesar y recuperar la información más exacta relacionada con mejorar la calidad de la información. Debido al insuficiente conocimiento del Programa Nacional de Tuberculosis (TB) en el Policlínico Docente “José Martí Pérez” del municipio de Santiago de Cuba se planteó el siguiente problema científico: ¿Cómo contribuir a elevar el conocimiento sobre el Programa Nacional de Tuberculosis en los profesionales del Policlínico Docente “José Martí Pérez” mediante el uso de la informática? Para responder a esta interrogante se propuso como objetivo general diseñar una multimedia como herramienta de estudio para incrementar el nivel de conocimientos del Programa Nacional de Tuberculosis en los profesionales de salud del Policlínico Docente “José Martí Pérez” durante el periodo de septiembre del 2013 hasta enero del 2014. MATERIAL Y MÉTODO La investigación se desarrolló en 3 etapas fundamentales: 1. Etapa Diagnóstica 2. La elaboración de la metodología 3. Valoración del producto En la primera etapa se realizó un exploratorio para conocer el cocimiento inicial que tenían los profesionales pertenecientes al Policlínico Docente “José Martí Pérez”, donde se aplico un instrumento que permitió mediante 9 preguntas evaluar el conocimiento de los profesionales sobre: • Conocimiento del Programa Nacional de Tuberculosis • Modelos del programa que utilizas en su trabajo • Modelo que se utiliza para la notificación de los casos • Acciones para la detección de casos nuevos de Tuberculosis Pulmonar • Grupos de riesgos para la Tuberculosis • Capacitación actualizada sobre el programa de tuberculosis • Medios de acceso al programa de Tuberculosis • Consideraciones de la importancia del programa de tuberculosis • Consideración sobre la necesidad de un soporte educativo que relacione los aspectos relacionados con el programa

La segunda etapa fue la elaboración y aplicación de la multimedia Aprende Conmigo donde se le dieron salida a las principales dificultades detectadas en la etapa diagnostica. En la etapa de valoración del producto se aplicó pasados 5 meses después de distribuida la multimedia, nuevamente, el Cuestionario inicial y se sometió al mismo método de calificación, lo que nos permitió evaluar las modificación de los conocimientos adquirido por profesionales de la salud sobre el programa de tuberculosis. El universo estuvo constituido por 111 trabajadores del Policlínico Docente “José Martí Pérez” que está vinculado directamente con el Programa Nacional de Tuberculosis, De ellos: 30 médicos, 30 enfermeras, 22 internos, 15 estadísticas y 14 laboratoristas clínicos. El procesamiento de la información se realizó mediante el empleo de la microcomputadora, Pentium 4, se creó una base de datos en sistema Microsoft Excel para el posterior procesamiento de la información, Se presentan los datos en cuadros diseñados al efecto y se utilizó como medida resumen el porciento para variables cualitativas y las cifras absolutas. Se determinó el porcentaje de variación como medida de comparación y para su significación estadística se aplicó el Test de Posibilidades Exactas de Mc Nemar para la validación estadística de los datos, considerando su significación cuando p < 0,05. Porcentaje de variación = Diferencia ente los valores comparados x 100, Valor Inicial A. MEDIOS EMPLEADOS ™ Mediator 9,0: Herramienta de diseños profesional para creación y compilación de la multimedia ™ PicaView 32: Herramienta para visualización y conversión en formato de imagen ™ ProShow Gold 3,0: Herramienta para edición de imágenes con distribución en formato de vídeo ™ Solid Converter PDF Professional (3,0 Build 275): Herramienta para convertir de formato de texto a formato protegido (pdf) y viceversa ™ FormatFactory 1,85: Herramienta multifunción utilizada para la extracción de algunos “cuadros” de vídeos ™ B. BENEFICIOS DE LA MULTIMEDIA APRENDE CONMIGO 9 Fácil manipulación para los usuarios 9 Navegación en Cascada 9 Es multiplataforma. Puede ser adaptado a cualquier sistema operativo 9 Está diseñado bajo condiciones de Software Libre 9 No requiere grandes especificidades de Hardware o Software RESULTADOS La tuberculosis es una enfermedad infectocontagiosa, prevenible y curable, Se transmite por vía aérea, al igual que el resfriado común, Sólo transmiten la infección las personas que padecen tuberculosis pulmonar. Es por eso que en nuestro país la estrategia más eficaz para luchar contra la TB consiste en identificar los casos infectados para que no pueda propagarse. La detección y curación del enfermo es la mejor profilaxis (9, 17).

El fortalecimiento de la Atención Primaría de Salud (A,P,S) permite un adecuado funcionamiento del Programa Nacional de Tuberculosis con la búsqueda de casos nuevos, es por eso que es necesario tener todo el conocimiento necesario del mismo (9, 17). Tabla Nº 1, Conocimientos que tienen los médicos sobre programa nacional de tuberculosis. Policlínico docente “José Martí Pérez”, Septiembre del 2013 - Enero del 2014. DESPUES ANTES

TOTAL

Adecuado

Inadecuado No % * No % * No Adecuado 10 100 0 0,0 10 Inadecuado 10 50 10 50 20 TOTAL 20 66,7 10 33,3 30 * Calculado en base al total de antes p = 0,01 ** Calculado en base al total general,

% ** 33,3 66,7 100

Como se observa en la Tabla Nº1 antes de la intervención solo el 33,3 % de los médicos tenían conocimientos adecuados sobre el programa, una vez desarrollada la intervención se logra elevar este porciento a un 66,7% pues se modifican los conocimientos en 20 de los médicos capacitados para un incremento de de 100,3%. Estos resultados fueron significativos desde el punto de vista estadístico al obtenerse una p = 0,01. Es importante destacar que los médicos presentaron serias dificultades con el reconocimiento de los modelos que se utilizan en el programa y el 50% de ellos respondieron de forma inadecuada la pregunta de los factores de riesgo antes de la utilización de la multimedia. Tabla Nº 2, Conocimientos que tienen los enfermeros sobre programa nacional de tuberculosis. Policlínico Docente “José Martí Pérez”, Septiembre del 2013 - Enero del 2014. DESPUES ANTES

TOTAL Adecuado No

%*

Inadecuado No % *

No

Adecuado 7 23,3 0 0,0 7 Inadecuado 5 21,7 18 78,3 23 TOTAL 12 40,0 18 60,0 30 * Calculado en base al total de antes p = 0,0003 ** Calculado en base al total general,

% ** 23,3 76,7 100

El conocimiento de los enfermeros sobre el programa abordado en la Tabla Nº,2 muestra cómo, al iniciar el estudio el 23,3 % de los enfermeros tenían conocimientos adecuados, después de la interven-

ción, el porciento se elevó a un 40,0%, logrando modificar los conocimientos en 5 de los enfermeros encuestados para un incremento de 71,7% que resulto tener significación estadística al obtenerse una p = 0,0003, También es importante señalar que solo el 3,3% de ellos tenia conocimiento de los modelos. Tabla Nº 3, Conocimientos que tienen los internos del Programa Nacional de Tuberculosis. Policlínico Docente “José Martí Pérez”, Septiembre del 2013 - Enero del 2014. ANTES

DESPUES Adecuado

TOTAL

Adecuado Inadecuado

No 2 14

%* 100 70,0

Inadecuado No % * 0 0,0 6 30,0

TOTAL

16

72,7

6

27,3

No 2 20

% ** 9,1 90,9

22

100

* Calculado en base al total de antes ** Calculado en base al total general,

p = 1,0

Antes de la intervención el conocimiento que tenían los internos sobre el programa, era adecuado en el 9,1 % de ellos, después de la intervención, el porciento se elevó a un 72,7, logrando modificar los conocimientos en 12 de ellos, a pesar de lograr un incremento elevado de un 69,9%, los cambios no fueron significativos desde el punto de vista estadístico ya que la p= 1,0 (Tabla Nº 3). Ninguno de los internos en la encuesta inicial mostró conocimiento de los modelos que se llevan en el Programa de Tuberculosis y el 90,9% respondió de forma inadecuada la pregunta de los factores de riesgo para la tuberculosis antes de intervenir. Además predominó un conocimiento inadecuado de las acciones a desencadenar para detectar un caso nuevo antes de intervenir. Tabla Nº4. Conocimientos que tienen los estadísticos del programa nacional de tuberculosis. Policlínico Docente “José Martí Pérez”, Septiembre del 2013 - Enero del 2014.

ANTES

DESPUES Adecuado

TOTAL

Adecuado

No 3

%* 100

Inadecuado No % * 0 0,0

Inadecuado TOTAL

7 10

58,3 66,7

5 5

41,7 33,3

* Calculado en base al total de antes ** Calculado en base al total general,

No 3

% ** 20,0

12 15

80,0 100 p = 0,5

Antes de la intervención solo el 20,0 % de los estadísticos tenían conocimientos adecuados sobre el programa de tuberculosis, una vez desarrollada la intervención este porciento alcanza 66,7 pues se logran modificar los conocimientos en 7 de los estadísticos capacitados, (Tabla Nº 4).

Los resultados no resultaron significativos desde el punto de vista estadístico pues se obtuvo una p = 0,5. Tabla Nº 5. Conocimientos que tienen los especialistas de laboratorio clínico del programa nacional de tuberculosis. Policlínico docente “José Martí Pérez”, Septiembre del 2013 - Enero del 2014. DESPUES ANTES TOTAL Adecuado Inadecuado No % * No % * No % ** Adecuado 4 100 0 0,0 4 28,6 Inadecuado TOTAL

5 9

50,0 64,3

5 5

50,0 35,7

10 14

71,4 100

* Calculado en base al total de antes ** Calculado en base al total general,

p = 0,2

Antes de la intervención solo el 28,6 % de los especialistas de laboratorio clínico tenían conocimientos adecuados sobre el Programa Nacional de Tuberculosis, una vez desarrollada la intervención se eleva este porciento a un 64,3% pues se logran modificar los conocimientos en 5 de los laboratoristas capacitados. (Tabla Nº 5) El porciento de variación arrojo un incremento de 124,8%, lo que no fue significativo desde el punto de vista estadístico pues se obtuvo una p = 0,2. Tabla Nº6. Conocimientos que tienen los profesionales del Programa Nacional de Tuberculosis. Policlínico Docente “José Martí Pérez”, Septiembre del 2013 - Enero del 2014. DESPUES ANTES

TOTAL Adecuado No

%*

Inadecuado No % *

Adecuado

26

100

0

0,0

26

23,4

Inadecuado

41

48,2

44

51,8

85

76,6

TOTAL

67

60,4

44

39,6

111

100

* Calculado en base al total de antes ** Calculado en base al total general,

No

% **

p = 0,00007

Al evaluar el conocimiento que tenían de forma general los profesionales sobre el programa de Tuberculosis (Tabla Nº6), observamos que al iniciar el estudio tenían conocimientos adecuados el 23,4 % de los profesionales y después de la intervención, el porciento se elevó a un 60,4 %, logrando modificar

los conocimientos en 41 de los funcionarios capacitados, Estos resultados fueron de significación estadística con una p= 0,00007, El 77% del universo bajo estudio posee insuficiente conocimiento sobre el Programa Nacional de Tuberculosis. El 100% considera que el producto presenta valor científico y pedagógico. El 93,3% considera válido el software como una alternativa para mejorar la calidad de las hojas de cargo y crear habilidades en su llenado. El 60,4% de los evaluados después de utilizar el software obtuvieron resultados satisfactorios. CONCLUSIONES Se diseñó una multimedia del Programa Nacional de Tuberculosis como material de apoyo didáctico con el fin de elevar el nivel de conocimiento del personal que trabaja con el mismo. Los profesionales seleccionados alegan tener conocimientos del Programa Nacional de Tuberculosis, sin embargo los resultados arrojados por la encuesta nos muestra que poseen insuficientes conocimientos del mismo. Se valoró el producto considerando factible su aplicación por parte del personal especializado en el programa, ya que cuenta con un contenido asequible para su puesta en práctica dentro del proceso docente-educativo y para su capacitación. REFERENCIAS 1.

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