INFECCIÓN DEL TRACTO URINARIO Dra Fernández Sección de Nefrología y Diálisis

Hospital Regional de Concepción

IMPACTO Infección frecuente, importante problema de

salud pública Incidencia en mujeres con vida sexual activa factores de riesgo espermicidas inicio vida sexual infección urinaria previa

Infección urinaria baja más frecuente que la pielonefritis

DEFINICIÓN Presencia de gérmenes en la vía urinaria que

habitualmente es estéril

Clasificación según nivel de la infección

urinaria Clasificación si es complicada o no lo es

QUE VEREMOS… Elementos del diagnóstico Bacteriuria asintomática Infección urinaria en hombres Infección urinaria en embarazadas Infección urinaria con sonda urinaria Infección urinaria a repetición

DIAGNÓSTICO Clínica Examen de orina

nitritos positivos hematuria

piocituria leucocituria urocultivo

GERMENES E coli es el germen más frecuente Enterobacterias Contaminación

negativo

stafilococcus coagulasa enterococcus grupo B

INDICACIONES INDISPENSABLES DE UROCULTIVO Sospecha de infección complicada Síntomas atípicos

Falla en responder a terapia inicial Síntomas recurrentes

INFECCION URINARIA COMPLICADA Diabetes Pregnancy History of acute pyelonephritis in the past year Symptoms for seven or more days before

seeking care Broad-spectrum antimicrobial resistant uropathogen Hospital acquired infection Renal failure

Urinary tract obstruction Presence of an indwelling urethral catheter,

stent, nephrostomy tube or urinary diversion Recent urinary tract instrumentation Functional or anatomic abnormality of the urinary tract History of urinary tract infection in childhood Renal transplantation Immunosuppression

BACTERIURIA ASINTOMATICA Definición :Presencia de gérmenes sin la

presencia de síntomas ni signos

Tanto en hombres como en mujeres se

requiere un recuento mayor a 10 5 colonias

En pacientes con catéter vesical basta un

recuento mayor a 10 2

Bacteriuria asintomática en mujeres se

incrementa a medida que aumenta la edad , mayor a 20% en mujeres mayores de 80 años

Tratamiento de la BA

Se justifica en pacientes embarazadas

En pacientes a quienes se les instrumentalizará la via urinaria

INFECCION URINARIA EN HOMBRES Bacteriuria asintomática y la infección urinaria

sintomática mucho menos frecuente que mujeres

Generalmente se considera complicada Existe un pequeño número de ITU no

complicada en hombres entre 15-50 años

Diagnóstico de infección con sedimento de

orina compatible

Bacteriuria asintomática urocultivo recuento

celular > 10 4

Dignóstico diferencial con prostatitis Screening de bacteriuria asintomática si se va

a instrumentalizar la via urinaria

INFECCION URINARIA EN EMBARAZADAS Bacteriuria asintomática ocurre en 7% de las

embarazadas ( similar a no embarazadas)

Por los cambios anatómicos mayor frecuencia

de pielonefritis si existe bacteriuria asintomática 40%

ITU aumenta riesgo de parto prematuro

perinatal

bajo peso al nacer mayor mortalidad

Screening en primer trimestre Cistitis puede tratarse ambultorio y basta un

recuento de 10 3 colonias Tratar por entre 3 a 7 días

Pielonefritis se recomienda tratar hospitalizada Evitar quinolonas y cotrimoxazol en primer

trimestre

PACIENTES CON CATETER VESICAL Son la principal causa de bacteremia nosocomial.

Correponde al 20% de las bacteremias adquiridad en el hospital

La bacteriuria ocurre en 3 -10% por día de

caterización La significancia clínica de la BA es desconocida

Cuando hay infección habitualmente no hay

sintomas y signos comunes de ITU

Idealmente obtener la muestra de orina luego

de cambiada la sonda

Si no es posible no utilizar el receptorio para

tomar la muestra

Factores de riesgo Sexo femenino Diabetes mellitus Cateterización prolongada Colonización de la bolsa de drenaje Errores en la técnica de instalación

Tratamiento

si hay contexto clínico se tratan de acuerdo a sensibilidad

si no hay síntomas no debería realizarse screening ni tratamiento Manejo del catéter evaluar cateterización intermitente Si no es posible cateterización intermitente se debe retirar cambiar la sonda e iniciar tratamiento antibiótico

Profiaxis ?

No se ha demostrado rol de antibiótico profilácticos para pacientes con sonda vesical

ITU A REPETICIÓN  Episodios de infección urinaria mayor a 2 o mas en

seis meses, o más de tres en un año

 Es común en mujeres jóvenes y sanas  Factores predisponentes

factores ambientales actividad sexual inicio infecciones urinarias antes de los 15 años madre con antecedentes de ITU

Estrategias de prevención Factores ambientales Jugo de arándanos ( estudios con

diseños subóptimos) Antibióticos , la profilaxis continua disminuye la incidencia en un 95% probióticos