INFORME DE GESTIÓN CENTROS ASISTENCIALES 2010

1 Igualdad y Bienestar Social Centros Asistenciales

ÍNDICE: CONSIDERACIONES GENERALES………………………….3 METODOLOGÍAD E TRABAJO……………………………...4 EQUIPO PROFESIONAL………………………………………..4 OCUPACIÓN……………………………………………………..6 EVALUACIÓN PROGRAMACIÓN: LÍNEAS GENERALES……………………………………7 EVALUACIÓN DE LA PROGRAMACIÓN…....... Área Médico-Sanitaria……….9-24 Área Fisioterapia……………..24-48 Área Trabajo Social………….48-57 Área Educativa………………..57-88 Área Psicológica………………88-98

2 Igualdad y Bienestar Social Centros Asistenciales

CONSIDERACIONES GENERALES: Los Centros Asistenciales representan uno de los servicios básicos en los que se organiza el Área de Igualdad y Bienestar Social. Son Centros de atención especializada a personas en situación de dependencia grave o muy grave. La Residencia para personas con Discapacidad “José López Barneo” y la Residencia para Personas Mayores Santa Teresa, son Centros de carácter Sociosanitario configurados como recursos de atención integral, destinado a atender en régimen de internado, a personas con un nivel de dependencia que precisen de la ayuda de otra persona para la realización de las actividades de la vida diaria y no puedan ser asistidos en su medio familiar. Durante los últimos años se ha producido un cambio en los modelos de intervención aplicado en estas Residencias, siendo clave el desarrollo del enfoque basado en la aplicación práctica del concepto de calidad de vida y en la implantación del paradigma de apoyos que ha promovido nuevas estrategias y herramientas de intervención, estrategias basadas en la planificación de los apoyos necesarios para que la persona en situación de dependencia mejore en su funcionamiento vital. Esta orientación está impulsando el cambio en nuestra organización y en la forma de planificar la cartera de servicios que ofertamos, con un nuevo planteamiento de atención que sitúa a las personas usuarias en el lugar central de todos los procesos, desarrollando los principios básicos y garantizando el cumplimiento de sus derechos y deberes y la máxima equidad en la prestación de los servicios y atenciones básicas. Por lo tanto, el modelo de atención integral en los Centros Asistenciales de la Diputación Provincial de Jaén tiene como objeto determinar la finalidad y el sentido de la atención residencial teniendo en cuenta las necesidades y demandas de los ciudadanos, cumpliendo así una función social de servicio público para atender a las personas en situación de dependencia y aquellas que se encuentren en circunstancias personales, familiares y sociales que requieran de los servicios residenciales para poder realizar las actividades básicas de la vida diaria o para mantener unas condiciones de vida dignas. Otra dimensión importante de nuestro modelo de atención ha sido la orientación a los procesos de mejora continua de la calidad, partiendo de la realidad del centro y de una valoración eficiente de las posibilidades y oportunidades que en cada situación o momento se pueden plantear, impulsando de esta manera el desarrollo de planteamientos estratégicos orientados a la eficacia y a la eficiencia, atendiendo a los cambios en las necesidades y demandas sociales y adaptándose permanentemente a las nuevas situaciones, manteniendo los fundamentos de la propia función social atribuida. Esta consideración ha establecido procesos, mecanismos y dinámicas internas orientadas, no sólo a la prestación de servicios, sino a la planificación de los 3 Igualdad y Bienestar Social Centros Asistenciales

recursos y las actuaciones, y a la evaluación de las mismas. Se trata en definitiva del establecimiento dinámicas asimiladas de evaluación y autoevaluación orientadas a resultados y objetivos, así como a la planificación y gestión de los procesos de mejora. Finalmente, hay que indicar que este modelo pretende ser inspirador y facilitador de la atención que se ofrece en los Centros Asistenciales de la Diputación de Jaén para ofrecer coherencia y cierto grado de homogeneidad en el funcionamiento de los centros y en la prestación de servicios. Sin embargo, necesariamente requiere un desarrollo específico en cada centro, así como teniendo en cuenta los propios recursos y procedimientos implantados.

METODOLOGÍA DE TRABAJO: Esta Memoria es un documento de referencia que no se acaba en si mismo, la metodología de trabajo implantada nos lleva a considerar otros instrumentos de trabajo que hemos utilizado a lo largo de este año. Programas, protocolos, Instrumentos de valoración y principalmente los Programas de Intervención Individualizado, siempre considerando unos principios rectores en nuestra metodología de trabajo: Promover la existencia de servicios adaptados a las necesidades de todos los ciudadanos. Velar por la calidad de los servicios existentes. Garantizar el acceso a los servicios de la Residencia de todos los residentes que los precisen. La base fundamental en la metodología de trabajo está en el trabajo interdisciplinar. Es decir, cada profesional, además de trabajar desde su disciplina, colabora con los otros profesionales, planteando planes de cuidados conjuntos. Resaltamos como Pilares Asistenciales que parten del trabajo en equipo los siguientes: Valoración Interdisciplinar. Programas asistenciales y Protocolos de actuación. Organización Asistencial. Programa por objetivos y detección de áreas de mejora. En resumen, la gestión asistencial parte de la valoración integral de cada residente, clínica, funcional, mental y social, esta valoración permite aplicar programas de intervención y protocolos. EQUIPO PROFESIONAL: El trabajo desarrollado a lo largo del año 2010 ha sido posible gracias a un Equipo de Trabajo que ha sabido día a día demostrar su profesionalidad y más importante aún dirigir todos sus esfuerzos a la atención individualizada de nuestros Residentes, ellos han sido los encargados de idear, ordenar, preparar, 4 Igualdad y Bienestar Social Centros Asistenciales

llevar a cabo y evaluar el conjunto de programas y actividades desarrollados a lo largo del año 2010. Actualmente las Residencias se articulan a través de las siguientes Áreas o Unidades: Área de Dirección y Administración, Área Sanitaria: Servicio Médico, Servicio de Enfermería y Servicio de Rehabilitación y Fisioterapia, Área Social, Área Educativo, Servicio de Trabajo Social ,Servicio de Psicología. El funcionamiento del centro se basa en el trabajo interdisciplinar, la ejecución de planes Individualizados de intervención que requieren la intervención y el seguimiento desde cada una de las Áreas de Trabajo y por los profesionales que la integran, con un objetivo común el de mejorar la calidad de vida de los/ as residentes. Dirección, Administración y Servicios Generales: Dirección: Directora Subdirector de R.G.A. José López Barneo y Subdirector R. Santa Teresa. Administración: R.G.A. José López Barneo Auxiliares Administrativos (2). Residencia Santa Teresa, Jefe de Administración y Auxiliar Administrativa. Portería/ordenanza/Recepción: R.G.A. José López Barneo: Porteros-Ordenanzas (2). Residencia Santa Teresa: Telefonista (3), Portera-Ordenanza Mantenimiento. R.G.A. José López Barneo: Gobernante y Peón Residencia Santa Teresa: Gobernante y Peón Peluquería: R.G.A. José López Barneo: Peluqueros (2) Residencia Santa Teresa: Peluqueras (2) Costurero/Ropería: R.G.A. José López Barneo: Servicios Generales y Empresa de Servicios Residencia Santa Teresa: Costureras (2). Servicio de cocina: Jefe de Cocina Cocineros (12) Pinches de cocina (13) Empresa prestataria de servicio de lavandería Empresa prestataria de servicio de limpieza Empresa prestataria de servicio de vigilancia Área Sanitaria/Actividades de la vida diaria: Área Médica: R.G.A. José López Barneo: Médica 5 Igualdad y Bienestar Social Centros Asistenciales

Residencia Santa Teresa: Médico Área de Enfermería: R.G.A. José López Barneo: Supervisores de Enfermería (2) y Enfermeros/as (11), Auxiliares de Consulta (2), Auxiliares de Enfermería (99) Residencia Santa Teresa: Supervisores de Enfermería (2) y Enfermeros/as (14) Auxiliares de Consulta (3), Auxiliares de Enfermería (88) Área de Fisioterapia: R.G.A. José López Barneo: Fisioterapeuta y Auxiliar de Rehabilitación Residencia Santa Teresa: Fisioterapeuta y Auxiliar de Rehabilitación Empresa prestataria del Servicio de Podología Área Educativa: R.G.A. José López Barneo: Educadores (2), Auxiliar de Dinamización, Monitora Jardinería y Monitores de dinamización (2 tiempo a parcial) Residencia Santa Teresa: Educadores (2) y Terapeuta Ocupacional. Área Psicológica: R.G.A. José López Barneo: Psicóloga y Psicóloga a tiempo parcial contrato de servicios en atención especializada a personas con autismo. Residencia Santa Teresa: Psicóloga Área de Trabajo Social: R.G.A. José López Barneo: Trabajadora Social Residencia Santa Teresa: Trabajadora Social

OCUPACIÓN: R.G.A. JOSÉ LÓPEZ BARNEO: Las Plazas Autorizadas en Funcionamiento en la R.G.A. Psíquicos son 105, de las cuales 97 son concertadas, 1 de Respiro Familiar y 7 asignadas a Residentes no concertados, la ocupación al finalizar el año es de 100 Residentes. Las Plazas Autorizadas en Funcionamiento en la R.G.A. Físicos son 30 de las cuales 25 son concertadas, 2 de Respiro Familiar y 3 Asignadas a Residentes no concertados, la ocupación al finalizar el año es de 23 Residentes. RESIDENCIA SANTA TERESA: Las Plazas Autorizadas en Funcionamiento son 141, de las cuales 92 Plazas son Concertadas, 10 de Respiro Familiar y 39 asignadas a residentes no concertados, la ocupación al finalizar el año es de 141 Residentes.

6 Igualdad y Bienestar Social Centros Asistenciales

CENTRO R.G.A. PSÍQUICOS R.G.A. FÍSICOS SANTA TERESA TOTAL

PLAZAS CONCERTADA OCUP LIBRE 97 0 23 92 212

PLAZAS NO CONCERTADA OCUP LIBRE 3 4

2 0 2

0 39 42

3 0 7

RESPIRO FAMILIAR OCUP LIBRE 0 1 0 10 10

2 0 3

TOTAL OCUP 100

LIBRE 5

23 141 264

7 0 12

160 140 120 100

LIBRES

80

OCUPADAS

60 40 20 0 RESIDENCIA SANTA TERESA

RESIDENCIA J.L.B.FÍSICOS

RESIDENCIA J.L.B.PSIQUICOS

Perfil de la Población: Edad:

78

80 70

18/27

60

51

50

38/47 48//57

40

32

30 20

28/37

15

16

29

32

58/67 68/77 78/87

12

Más

10 0

7 Igualdad y Bienestar Social Centros Asistenciales

Sexo: 90 80 70 60 50 40 30 20 10 0

89 61 52 39

HOMBRE MUJER

15

8

R.G.A. FÍSICOS

R.G.A. PSÍQUICOS

SANTA TERESA

Provincia de Procedencia 9

2 3

4

3

9

ALMERÍA CÓRDOBA GRANADA JAÉN MÁLAGA SEVILLA OTROS 96

PROGRAMACIÓN DESARROLLADA ÁREA MÉDICO-SANITARIA

8 Igualdad y Bienestar Social Centros Asistenciales

INTRODUCCIÓN El área medico sanitaria actúa como una unidad básica de salud, atendiendo al residente desde su ingreso con la realización de historia clínica detallada, seguimiento de evolución, adscripción a programas de determinadas patologías, dietas o programas preventivos a residente enfermo y /o sano. OBJETIVOS • • • •

Disminuir el deterioro psicofísico. Disminuir la morbimortalidad. Disminuir él número de ingresos en Hospital de agudos y sus secuelas. Fomentar el consumo racionalizado de medicamentos

METODOLOGÍA Residentes con patología aguda: Realizando exploración clínica, analítica y demás pruebas complementarias, hasta llegar a un diagnostico y tratamiento intentando él lo posible mantener al residente dentro de su medio, ya que el hospital de agudos no siempre es la mejor solución. En caso de derivación se intenta adjuntar la mayor información y pruebas complementarias que orienten al diagnostico e incluso derivarle con canalización venosa y sondaje, ya que su colaboración es difícil y la anamnesis imposible en la mayoría de los casos. Residentes con patología crónica: Mediante exploración clínica y pruebas complementarias específicas de cada patología, así como ínter consultas a especialista si así procede. Residentes sanos. Mediante la elaboración de Historias Clínica y seguimientos, así como las inmunizaciones pertinentes y la promoción de hábitos saludables. -

Para la atención integral de los residentes disponemos de una serie de programas unos preventivos, otros de patologías crónicas / agudas, donde se incluye el residente tras su historia de ingreso o por patología posterior. Valoración de Ingreso: Historia Clínica, Hoja de Evolución y Tratamientos: Recogida de datos y reflejarlos en expediente individualizado mediante anamnesis exploración y pruebas complementarias, intentando llegar a un juicio clínico y tratamiento en su caso. Prevención de Infecciones Respiratorias: Disminuir patologías respiratorias agudas .Disminución de descompensación de patologías crónicas. Disminución de Morbimortalidad por las anteriores patologías. Prevención Antitetánica: Al ingreso se incluye en programa y se calendariza según protocolo, Se hacen registros generales e individualizados. 9 Igualdad y Bienestar Social Centros Asistenciales

Programa de Prevención y Tratamiento: hipertensión arterial-Detectar y tratar precozmente la hipertensión y prevenir las patologías secundarias derivadas de la misma, establecer hábitos dietéticos y estilos de vida saludables para su prevención control y tratamiento. Programa de Prevención de la Hepatitis B: Control al ingreso al ingreso Se proceden a registros generales e individualizados. Programa de prevención de la Hipertensión: Control T. A. de todos los residentes de manera bimensual. Control específico para hipertensos. Prevención de posibles complicaciones. Proceso de atención medico y de enfermería para el nuevo hipertenso. Inclusión en otros programas si procede interrelacionados. (Nefrourologicos; lípidos, Obesidad. Etc.). Valoración de dieta y hábitos de vida saludables para dicha patología. Prevención y Tratamiento de la diabetes y disglucosis Detectar, tratar y controlar la diabetes y toda las patologias secundarias o derivadas de las mismas, Prevenir y tratar las hiper-hipoglicemias, Establecer medidas dietéticas y hábitos saludables. Programa control epilepsia y fármacos anticomiciales- Control de crisis epilépticas, actuación ante las mismas, cumplimentación del tratamiento, mantener los fármacos en rangos terapéuticos para mantener efectividad y prevenir la hepatotoxicidad. Prevención nefrourología-Prevención y tratamiento de patología urinaria y renal, tanto infecciosa como renal crónica. Detección de la misma en sujetos de riesgo, diabéticos ,hipertensos prostáticos portadores de sonda e incontinentes. Prevención y cuidados de decúbitos Prevención calidad) Cuidados de decúbitos.

de decúbitos(mide la

Prevención de estreñimiento e impactación fecal Prevención de patologías gastrointestinales secundarias al estreñimiento.Prevención de la impactación fecal y obstrucción intestinal. Cuidados de los pies Prevenir patologías infectivas en personas de riesgo.Prevenir inmovilismo y trastornos deambulatorios. Programa de Alimentación Especial. Control y seguimiento de factores de riesgo cardiovascular Prevención de patologías secundarias a hiperlipemias. Programa de Control y Seguimiento de Lípidos y Colesterol: Cribado de perfil lipidico, al ingreso y siguientes revisiones. Tratamiento dietético y/o

10 Igualdad y Bienestar Social Centros Asistenciales

farmacológico según proceda,seguimiento calendarizado. Interconexión con otros programas y patologías. Prevención de sobrepeso y obesidadPrevenir el síndrome de inmovilismo. Prevenir deformidades músculo esqueléticas. Prevenir patologías secundarias. Hipertensión, diabetes .lipÍdica, cardiovascular, neurológica etc. Impedir el mayor grado de dependencia y la peor manipulación del paciente. Prevención de patología oftalmológica Detección de déficit visuales. Programa de Salud Buco Dental: Establecer EPS en residentes con autonomía. Limpieza y cepillado de dientes al menos 3 veces al día y siempre que se necesite. Establecer interconsultas a estomatología en coordinación con programa de salud bucodental de la Junta de Andalucía. Prevención cáncer de mama Exploraciones mamarias física y derivación si patología. Inclusión en programas por edades de prevención del Ca de mama del SAS, con realización de mamografías programadas de las enfermas incluidas. Prevención patología prostática y Tratamiento de la Hiperplasia Prostática Detectar la patología en estadios tempranos. Reducción de cateterismos vesicales. Prevenir la incontinencia urinaria. Programas de alimentación especialPrevenir la desnutrición y carencias en personas con problemas para la alimentación por: Trastornos deglutorios, Trastornos deglutorios y problemas de masticación.Anorexia, Enfermedades crónicas ,infecciones, neurológicas. Profilaxis de la enfermedad tromboembolica y tratamiento de flebitis Prevención de trombo embolismo en pacientes susceptibles. Tratamiento de enfermedades trombóticas. Profilaxis y prevención. vacunaciones Prevenir patología infecciosa según programa del SAS en residencias de mayores. Programa de Medios de Contención Mecánicos: Prevención de caídas, estados de agitación alteraciones conductuales etc. Atención especializada Interconsultas con especialista para mejorar la atención al residente. Atención a familiares Informar periódicamente del estado de salud y en proceso agudos y siempre que el medico lo considere conveniente.

11 Igualdad y Bienestar Social Centros Asistenciales

ÁREA FISIOTERAPÍA INTRODUCCIÓN Los objetivos generales planteados en el área de fisioterapia han sido mejorar y/o mantener la calidad de vida de los residentes desde el punto de vista de las capacidades funcionales, motricidad y actividades de la vida diaria. El cupo de pacientes incluidos en los diferentes programas de fisioterapia durante el año 2009 ha rondado entre los 45 y los 55. En total se han atendido a unos 90 ancianos en todo el año. Hay que tener en cuenta que el número de pacientes susceptibles de tratamiento fisioterápico se redujo a partir de octubre al suspenderse la actividad de las tardes. Todos los tratamientos realizados han sido individualizados. Además de las movilizaciones en cama y la reeducación funcional en el gimnasio, se han desarrollado otras actividades que no estaban propuestas en el plan: paseos en planta, y ejercicio físico de mantenimiento. Lo que ha sido imposible realizar en el turno de mañana son tratamientos grupales por la limitación de horarios y choque con otras actividades. Las intervenciones se planifican teniendo como objetivo la actuación sobre todo preventiva, precoz y rehabilitadora, al mismo tiempo que alivian el dolor crónico en las personas usuarias, afectadas de diversa patología. OBJETIVOS DEL SERVICIO: • Diagnosticar correctamente la lesión o situación especial que tenga el residente que accede al servicio. • Prevenir la aparición o recaída de lesiones, previa exploración específica y mediante un tratamiento integrado de masoterapia, ejercicio terapéutico, electroterapia, etc. • Tratar, recuperar o compensar la situación específica de cada usuario de la forma más precoz posible, mediante un tratamiento integrado. • Realizar una valoración integral y una historia clínica completa de cada residente. • Proporcionar prevención, seguimiento y asistencia en lesiones. • Combatir las tendencias a la discapacidad progresiva. • Diseñar programas específicos de rehabilitación acordes con el grado de discapacidad. • Procurar que el máximo de residentes disfruten del máximo posible de opciones de ocio que se oferten en nuestro entorno. • Proponer equipamientos necesarios para la residencia. • Promover estructuras participativas en la toma de decisiones propiciando que los diferentes grupos profesionales intervengan en ellas “EQUIPO MULTIDISCIPLINAR”

12 Igualdad y Bienestar Social Centros Asistenciales

Cinesiterapia Valoración y diagnóstico fisioterápico. Elaboración de objetivos. Planificación del tratamiento fisioterápico. Evaluación y registro. Sesiones individualizadas de 30-40 minutos. Gimnasia Grupal Aumentar los estímulos. Evitar el sedentarismo. Promover y/o mejorar en la medida de lo posible las A.V.D. de los residentes. Relación social entre los residentes de los diferentes módulos. Estimulación cognitiva tanto espacial como temporal Rehabilitación Individual Evitar la aparición de rigideces, limitación de la movilidad, atrofia muscular que evolucionen hacia mayores deformidades y anquilosis. Promover las A.V.D.

Terapia Manual: ETODOLOGÍA TERAPIA MANUAL Masoterapia: aplicación de distintas modalidades de masaje, como el masaje terapéutico, el drenaje linfático manual terapéutico, el masaje transverso profundo, criomasaje, liberación miofascial, técnicas manuales neuro-musculares, masaje del tejido conjuntivo. Cinesiterapia: Pasiva: Movilizaciones, tracciones, estiramientos. Activa: aprovechando el propio movimiento del alumno. Resistida: para fortalecimiento muscular. Ejercicios Terapéuticos: Posturas Osteo-Articulares con fin correctivo o preventivo Reeducación postural global y métodos Kinésicos manuales analíticos o globales de valoración y tratamiento, potenciación, estiramientos y reequilibración de la función músculo-esquelética. Fisioterapia Neurológica: Métodos manuales de reeducación del tono postural sinergias y patrones neuro-motores patológicos (Bobath, Perfetti, Vojta, LeMetayer). Fisioterapia Respiratoria: Métodos manuales de reobstrucción de la vía aérea, reequilibración de los parámetros ventilatorios y reeducación al esfuerzo. Acupuntura, neuroacupuntura.

Tto CON AGENTES FÍSICOS - Electroterapia: 1. TENS. 2. Rusas. 3. Interfernciales. - Termoterapia: Lámpara de infrarrojos

Vendajes Funcionales.VNM Movilizaciones articulares neuro-meníngeas, faciales y viscerales.

13 Igualdad y Bienestar Social Centros Asistenciales

ÁREA TRABAJO SOCIAL

INTRODUCCIÓN.Desde esta Área ,el principal objetivo es servir de intermediario y acercar los recursos de la comunidad a los Residentes y familiares. Por ello, se ha trabajado en colaboración con las diferentes Áreas y servicios del Centro, con diferentes organismos y Administraciones así como los familiares. OBJETIVOS Fomentar la intercomunicación entre las diferentes Áreas de trabajo en el Centro. Potenciar y mejorar la calidad de vida de los Usuarios. Por ello paso a desarrollar las actividades que se han llevado a cabo desde el Servicio de trabajo Social, conforme a las fichas establecidas para tal fin. Señalar que se han realizado tareas no programadas que a lo largo del año van surgiendo y que están relacionadas con diferentes áreas del Centro. Todo ello incide en la mejora de la calidad de vida de los residentes, por ello y desde este Servicio siempre se está dispuesto a servir de artífice e intermediario entre la 14 Igualdad y Bienestar Social Centros Asistenciales

Sociedad, residentes, profesionales del Centro y Administración, dentro de las tareas propias y especificas de la profesión. Por último indicar que estos objetivos sirven para el plan de trabajo que para el año 2011 se ha desarrollado. Control de estancias, salidas y diversas incidencias de residentes y Seguimiento de visitas Favorecer la presencia de familiares en el centro. Control de visitas de residentes. Seguimiento de la periodicidad en las visitas de familiares a residentes Gestión de vestuario de residentes Seguimiento de protocolo realizado al efecto. Gestiones bancarias y comerciales. Elaboración de fichas. Elaboración de inventario de ropas por temporada. Articulación y seguimiento de urgencias en esta materia.Puesta en marcha de un protocolo para revisión periódica de armarios. Gestión de cuentas corrientes de residentes tutelados por diputación realizar la contabilidad de gastos e ingresos de residentes incapacitados y tutelados por diputación provincial. Garantizar la gestión económica para provisión de las necesidades personales de residentes tutelados Gestión y Asesoramiento solicitudes de autorización de internamiento, incapacidad y tutela: Valoración, preingeso e ingreso: Valoraciones previas de ingreso. Entrevistas previas del usuario y/o familia. Acogida y adaptación del usuario al centro: • Recepción de nuevos residentes. • Presentación al personal del centro y a sus compañeros. • Visita al Centro para enseñarles las distintas dependencias. • Información general sobre el Centro: Reglamento de régimen interior, horario comedor y visitas, ordenanzas reguladoras de los precios públicos por asistencia y estancia y otroInventariar los objetos personales que trae consigo el nuevo residente. Elaboración de: • Historia Social. • Ficha Social. • Informe Social. • Contrato de Ingreso. • Libros de Registro.

15 Igualdad y Bienestar Social Centros Asistenciales

Atención individualizada al residente Seguimiento en el proceso de integración y adaptación del residente al Centro. Trámite de documentación. Tramitar pensiones, ayudas económicas, prótesis y otros. Seguimiento en los procesos de incapacitación: • Familia, tutores o representante legal. • Juzgados. • Comunicación por hospitalización. • Comunicación por salida y ausencias del residente del Centro. • Autorización de internamiento. • Informe de cuentas de los residentes incapacitados y tutelados por el Centro. Atención Familiar: Información general a los familiares sobre el Centro. Informar a los familiares en los días posteriores al ingreso de cómo se va integrando y adaptando su familiar. Comunicar a los familiares los cambios de habitación, comedor, zona u otros. Recepción, seguimiento, de quejas y reclamaciones de los familiares, y resolución de los mismos. Mantener informados a los familiares sobre el estado de salud de su familiar residente. Comunicar a los familiares cualquier salida del residente del Centro: Hospitalizaciones ,Vacaciones y Excursiones. Acompañamiento y atención a los familiares en la defunción del residente. Informar trimestralmente a los familiares o responsables de los usuarios de la situación en que éstos se encuentran. Asamblea y junta de residentes o tutores, como órgano de participación directa.Acuerdos y propuestas de la asamblea y junta de residentes grado de cumplimiento y participación de miembros. Trabajo Social con familias de residentes Información , orientación y Asesoramiento a familias sobre la dinámica del Centro y las necesidades de los residentes.

ÁREA EDUCATIVA

16 Igualdad y Bienestar Social Centros Asistenciales

INTRODUCCIÓN: Desde este Área se ha programado, gestionado y desarrollado el programa Educativo y Socio-Cultural de los Centros. El objetivo fundamental que se ha pretendido conseguir ha sido “mejorar la calidad de vida del residente mediante una atención integral a su estado físico y psíquico”. Con ellos hemos trabajado la activación de la vida de los residentes, procurando la satisfacción personal de éstos e incentivando su relación con las personas que los rodean. Con las actividades que hemos realizado a lo largo del año ofrecíamos un amplio abanico de posibilidades para intentar captar los intereses, las preferencias y las posibilidades del mayor número posible de residentes. Se ha conseguido un alto grado de satisfacción, en general. OBJETIVOS: Con estas premisas, nuestros Objetivos Generales del Área Educativa para el año 2010 los podemos resumir en los siguientes: 1. Rehabilitar física, psíquica o sensorialmente a los Residentes potenciando las capacidades residuales mediante diferentes y variadas técnicas. 2. Conseguir un ajuste personal, social que les lleve a su integración y a la normalización de sus condiciones de vida. 3. Garantizar la posibilidad de que todos los Residentes puedan recibir atención en igualdad de condiciones. 4. Evitar o retrasar en la medida de lo posible los procesos degenerativos 5. Estudiar y planificar acciones orientadas a alcanzar el mayor grado de integración familiar y social. 6. Coordinar las actividades/actuaciones/acciones con las distintas Áreas 7. Propiciar la máxima independencia y autonomía de los Residentes en sus actividades cotidianas. PROGRAMAS DE TRABAJO Nuestros Programas son un conjunto de actividades planificadas sistemáticamente, que inciden en diversos ámbitos, educación, ocio, integración social… dirigidas a la consecución de objetivos diseñados institucionalmente y orientados a la introducción de novedades y mejoras en la vida de los Residentes Las Actividades se caracterizan por su condición de experimentalidad, en consecuencia por su carácter temporal y por suponer el empleo de unos recursos en favor de unas necesidades sociales y educativas que los justifican. En el ámbito del Área Educativa el desarrollo de un Programa /Actividad pasa por tres fases diferenciadas: Implantación, Promoción y Extensión. Cuando 17 Igualdad y Bienestar Social Centros Asistenciales

un programa se incorpora nuevo al Área Educativa lo hace en modo de experimentación, pasando a promoción a medida que se vaya difundiendo e implementando, y a extensión para conseguir su consolidación y puesta en marcha.

Programa de Animación Estimulativa: Se ha utilizado una metodología pedagógica dinámica, flexible, imaginativa, participativa, abierta a cualquier tipo de ajuste o rectificación y adaptada a las necesidades e intereses de la mayoría de los residentes, a los cuales va dirigido este programa. Ha tenido en cuenta las características de cada residente, utilizando los recursos metodológicos y didácticos necesarios para cada uno. • Mejorar la capacidad funcional y preservar la autonomía de los residentes con pérdida de memoria, mejorando su calidad de vida. • Enseñar a los participantes, mediante ejercicios prácticos, las principales estrategias de memoria, tanto internas como externas, de manera que puedan aplicarlas en la vida diaria para solventar sus problemas de memoria. • Mejorar las habilidades perceptivas y atencionales. • Favorecer y activar la orientación temporal y espacial para mantenerla el mayor tiempo posible. • Mantener y estimular la comprensión verbal y escrita. • Mantener y estimular las habilidades básicas de cálculo.

18 Igualdad y Bienestar Social Centros Asistenciales

Programa Educativo-Formativo Se ha utilizado una metodología pedagógica dinámica, flexible, imaginativa, participativa, abierta a cualquier tipo de ajuste o rectificación y adaptada a las necesidades e intereses de la mayoría de los residentes, a los cuales va dirigido este programa. Ha tenido en cuenta las características de cada residente, utilizando los recursos metodológicos y didácticos necesarios para cada uno. Adquisición de conocimientos. • Dar a conocer a los residentes temas de actualidad y del centro para sensibilizar y formar. • Cumplir la misión de Educación Permanente que ayude al bienestar físico, mental y social de los ancianos. • Potenciar las relaciones de amistad y comunicación entre los ancianos. • Convertir a los ancianos en los propios transmisores de sus ideas, valores, experiencias... • Ejercitar la mecánica de la lecto-escritura. • Mantener y estimular las habilidades básicas de cálculo. • Mejorar su autoestima.

Pecepción-Cognición Memoria. Habilidades Constructivas. Atención. Habilidades visuales de procesamiento.

Habilidades Motoras finas. Pre-escritura. Escritura. Utilizar tijeras. Destreza manual. Habilidades Motoras Gruesas: Coordinación óculo-manual. Equilibrio. Conceptos espaciales. Coordinación adecuada de los dos lados del cuerpo Miedo antes actividades motoras gruesas: Nivel de evitación o motivación de las actividades motoras gruesas. Incapacidad para saltar, evitar, correr... Dificultad para coordinar ambos lados corporales. Habilidades Sociales. Autoestima. Comunicación. Interacción

19 Igualdad y Bienestar Social Centros Asistenciales

Programa de Lenguaje/ Logopedia Las intervenciones que han sido realizadas durante el año 2010, en el Programa de Rehabilitación Lingüística a nuestros Usuarios/as han estado centradas en disfunciones cerebrales como parálisis cerebral, atrofias, lesiones medulares, etc. Nivel I: Valoración.Valoración de la capacidad de fonación. Valoración de la capacidad pulmonar. Valoración del control de lenguaje. Valoración de la capacidad articulatoria. Valoración de la comprensión y expresión. Nivel II: Ejercitación . Ejercitación del aparato fonador. Ejercitación de la capacidad pulmonar Ejercicios de control del lenguaje. Ejercicios articulatorios. Ejecución de órdenes simples. Ejecución de órdenes complejas. Expresión de deseos. Desarrollo de la comunicación.

Programa de Desarrollo Personal y Social Dinámica, flexible, imaginativa, participativa, abierta a cualquier tipo de ajuste o rectificación y adaptada a las necesidades e intereses de la mayoría de los residentes, a los cuales va dirigido este programa. Ha tenido en cuenta las características de cada residente, utilizando los recursos metodológicos y didácticos necesarios para cada uno. Se ha pretendido hacer de la acción socioeducativa un ejercicio constante de creatividad para promover la intervención de estrategias para que los mayores: se motiven, participen, recuerden, relacionen, generalicen, disfruten, se arriesguen, se muestren curiosos y se impliquen. 20 Igualdad y Bienestar Social Centros Asistenciales

• • • • • • • • • •

Generar conocimiento y confianza individual y grupal. Animar a la participación. Favorecer la comunicación. Estimular la expresión y la creatividad. Fomentar el diálogo. Apoyar la reflexión individual y grupal. Adquirir un mejor conocimiento de las emociones propias y de las de los compañeros. Desarrollar una mayor competencia emocional. Fomentar la autoestima. Potenciar la adopción de una actitud positiva ante la vida.

Programa de Animación Socio-Cultural • Crear las condiciones necesarias para el desarrollo individual y colectivo. Dinamizar la vida cotidiana de los residentes. • Fomentar las relaciones entre los residentes. • Potenciar y lograr la autoestima del anciano a partir de un proceso de participación y creatividad. • Potenciar las relaciones de amistad y comunicación entre los ancianos. • Potenciar las relaciones entre los residentes y el resto de la comunidad. • Potenciar en el anciano, la capacidad de elección y de decisión, aportándole un abanico de actividades a las cuales puede acceder fácilmente y en las que pueda dedicar siempre, con carácter voluntario, su tiempo. • Luchar contra el deseo muy generalizado, por parte del anciano, de no hacer nada, de permanecer apático y tranquilo, argumentando frecuentemente como excusa problemas de salud para la no realización de actividades. • Satisfacer las necesidades de divertirse. • Aportar un bienestar físico y psicológico.

ÁREA PSICOLÓGICA. INTRODUCCIÓN: Los objetivos que desde el Área Psicológica definimos al comienzo del año 2010 fueron los siguientes: 21 Igualdad y Bienestar Social Centros Asistenciales

• • • • •

Incremento del bienestar psicológico de los residentes. Ayudarles a llevar una vida lo más autónoma posible. Alcanzar un nivel mental y/o social funcional óptimo. Establecer tareas que fomenten la estimulación cognitiva y sensorial. Que nuestro trabajo tenga como fin atender las necesidades reales de los residentes. El grado de cumplimiento de cada objetivo no podríamos analizarlo de manera global ya que partimos de la premisa de que nuestro trabajo debe ser individualizado, programando acciones centradas en la persona, por lo que cada uno de esos objetivos se ha cumplido en cada uno de nuestros residentes en diferente grado. Sin embargo, las actividades llevadas a cabo con ellos han contribuido notablemente. Entrevistas de Valoración Pre-Ingreso: Conocer todos los aspectos psicológicos con los que el residente se enfrenta ante su ingreso en una residencia Entrevista con los familiares o responsables inmediatos. Recogida de toda la información de su estado actual y sus antecedentes. Aficiones, costumbres y hábitos de vida Talleres de Estimulación Cognitiva Elaboración de un programa individual, Programa que tiene en cuenta el nivel de deterioro y las capacidades conservadas. Motivar, interactuar, implicar, adecuar el P.A.I. cada dia más a sus necesidades concretas. Terapia de Apoyo Individual Conseguir el cambio necesario en su valoración de la nueva realidad y su consiguiente reestructuración mental y aceptación de todo lo que ella conlleva: Entrevista directiva y/o abierta, Escucha activa y Reestructuración cognitiva utilizando técnicas de Modificación de Conducta Atención a Familiares Comunicar a los familiares sobre el estado general, incidencias, problemas de adaptación y evolución de su ingreso, Información de la evolución psicológica, Información cuando se solicita con relación a incidencias concretas Programa de Desarrollo Individual (P.D.I.) La elaboración de los programas individuales ha consistido en una valoración individual de cada residente para determinar las necesidades y capacidades de cada uno y posteriormente plasmar las actuaciones que se llevarán a cabo con cada uno de ellos. Entrenamiento en Habilidades Sociales La metodología seguida para el entrenamiento en las diferentes habilidades sigue los siguientes pasos: presentación verbal y diálogo; instrucción verbal de los pasos conductuales que conforman la habilidad; modelado; práctica; feedback y reforzamiento; tareas de lápiz y papel. Aumento de la competencia de los residentes en situaciones interpersonales, consiguiendo relaciones más satisfactorias con los demás y por tanto mejora de la convivencia. 22 Igualdad y Bienestar Social Centros Asistenciales

Desarrollo de los Procesos Sensoperceptivos. Con la estimulación sensoperceptiva hemos intentado despertar distintas sensaciones en aquellos residentes con un déficit cognitivo más profundo y lo hacemos a través de materiales de diferentes texturas, diferentes olores, diferentes sonidos y diferentes estímulos visuales. Se ha proporcionado estimulación sensoperceptiva a un grupo de residentes con déficit cognitivo profundo y habilidades manuales, comunicativas y de relación social muy deficitarias que tiene como consecuencia su limitada participación en actividades, lo que les ha proporcionado además de los beneficios de la estimulación, una disminución en el aislamiento social. Elaboración de Programas de Modificación de Conducta. Cuando se detectó una conducta problemática se facilitó al personal de contacto directo con el residente un registro de dicha conducta y con la información obtenida se elaboraron las hipótesis y el plan de intervención Uno de los objetivos que hemos alcanzado cuando estudiamos una conducta problemática y elaboramos el plan de intervención es el conocer y conseguir que otros conozcan mejor a la persona y por ende se actúe según más le beneficie. En algunos casos hemos conseguido una disminución en la conducta problemática. Demanda Clínica Individualizada A través de la reestructuración cognitiva, la solución de problemas y las técnicas de control de la ansiedad se ha intentado conseguir que el residente encuentre una nueva forma de resolver los problemas que se le plantean en el día a día, así como modificar los pensamientos desadaptativos que le producen emociones y conductas contraproducentes. Entrenamiento en Habilidades de Comunicación verbal y no verbal. Les hemos enseñado palabras signadas apoyándonos en imágenes y a intercambiar imágenes para conseguir deseos. También se han realizado actividades encaminadas a desarrollar la expresión verbal y la comprensión del lenguaje. Al igual que en otras actividades, los objetivos que se han alcanzado se deben analizar de manera individual, partiendo de que cada residente presenta unas necesidades y precisa apoyos distintos Identificación de Emociones A través de una serie de fichas y actividades se ha trabajado la comprensión pidiendo que señalara la instrucción que se le da y la expresión ayudándole en un primer momento a interpretar la situación, después generalizando a otros soportes gráficos similares y pasando finalmente a la expresión inducida por el dibujo. Se han conseguido diferenciar las emociones básicas y en algunos casos han conseguido identificar situaciones en las que experimentan las diferentes emociones. Entrenamiento en Relajación. A través de la relajación muscular progresiva de Jacobson hemos pretendido que los residentes puedan percibir el nivel más alto de de calma y felicidad. También hemos usado la variante que desarrolló

23 Igualdad y Bienestar Social Centros Asistenciales

Koeppen que utiliza el recurso de la imaginación para aquellos casos en el que a los residentes les resulta difícil tensar y relajar siguiendo las instrucciones.

TERAPIA OCUPACIONAL:

INTRODUCCIÓN: Desde el área de terapia ocupacional (TO) se programaron para el año 2010 como objetivos generales a conseguir los siguientes: Incrementar la independencia funcional. Mejorar el desarrollo personal. Prevenir la incapacidad. Propiciar la vida activa y potenciar los sentimientos de utilidad, eficacia y autoestima. La actividad del área de TO se ha llevado a cabo apoyada en cuatro pilares básicos: • Trabajo. • Autocuidado, -incluyendo la adaptación de las tareas y del entorno-. • Actividad física. • Ocio. Cada una de estas sub-áreas se han desarrollado de acuerdo a los siguientes programas establecidos al efecto: • Talleres ocupacionales preventivos y terapéuticos. • Programa para la reeducación y entrenamiento en las actividades de la vida diaria básicas (AVD-B). • Programa de actividad física, gerontogimnasia y psicomotricidad. • Participación en las actividades de ocio. TALLERES OCUPACIONALES PREVENTIVOS Y TERAPÉUTICOS: Objetivos de Trabajo: • •

Incrementar la independencia funcional. Mejorar el desarrollo personal. 24

Igualdad y Bienestar Social Centros Asistenciales

• •

Prevenir la incapacidad. Propiciar la vida activa y potenciar los sentimientos de utilidad, eficacia y autoestima.

Metodología: Participativa, atendiendo a las necesidades, gustos y posibilidades de cada residente, estableciendo metas/objetivos realistas, ofreciendo varias posibilidades abiertas a las propuestas y opiniones del/la residente, consiguiendo una autoconfianza útil que le ayude a superar las dificultades que puedan aparecer, utilizando una terminología adecuada a su nivel de comprensión, realizando demostraciones de lo que se pretende que haga, felicitándole cuando consiga avances para reforzar su autoestima y los sentimientos de eficacia y utilidad, procurando crear un ambiente afectivo, agradable, ameno y entrañable que le estimule a la participación y consecución de los objetivos planteados. PROGRAMA PARA LA REEDUCACIÓN Y ENTRENAMIENTO EN LAS ACTIVIDADES DE LA VIDA DIARIA BÁSICAS (AVD-B) Objetivos de Trabajo: • • •

Incrementar la independencia funcional, mejorar el desarrollo personal y prevenir la incapacidad. Procurar la mayor autonomía posible, mejorando la calidad de vida de la persona mayor en el medio institucional. Procurar un entorno y AVD convenientemente adaptados a las necesidades de los/as mayores.

PROGRAMA DE PSICOMOTRICIDAD

ACTIVIDAD

FÍSICA-GERONTOGIMNASIA

Y

Objetivos de Trabajo: • • • • • • •

Contribuir a crear un estado físico que haga a la persona mayor autosuficiente en las AVD. Contribuir a la mejora o curación de distintos aspectos sistémicos y/u orgánicos. Mantener las capacidades residuales útiles para la realización de las AVD. Mantener las funciones fisiológicas de los/as mayores y optimizar su estado de salud general. Aumentar la agilidad, la coordinación y la estabilidad. Conseguir la adquisición de reacciones defensivas ante estímulos externos que puedan desencadenar algún peligro. Dar un sentido lúdico-recreativo a su tiempo de ocio y un aspecto más dinámico y útil a su vida en general, potenciando los sentimientos de autoestima y eficacia. 25

Igualdad y Bienestar Social Centros Asistenciales

Metodología: Actividad de grupo participativa, abierta a las sugerencias de los/as residentes, con búsqueda de cada uno/a de sus propias posibilidades, conociendo su propio cuerpo y redescubriéndolo, resolviendo sus problemas y planteándolos, creando una dinámica de grupo favorecedora de la interrelación, de autoconfianza y hábito de movimiento, de ejercicio espontáneo y de práctica de actividad. El procedimiento utilizado es el de reproducción de modelos, con ejercicios reglados de gimnasia adaptada a personas mayores, sin representar inconveniente el bastón, andador o silla de ruedas. Se cierra la sesión con una batería de consejos higiénico-sanitarios, prácticos y de seguridad para aplicar en distintas situaciones. PARTICIPACION EN LAS ACTIVIDADES DE OCIO • •

• • • • • • •

Contribuir a fortalecer la capacidad del/la residente, su calidad de vida tanto en el aspecto físico, mental, social, desarrollo personal y bienestar psicológico. Uso de las actividades de ocio como elemento diagnóstico ya que ponen en juego distintas habilidades ocupacionales como: sociales, de movilidad, de procesamiento y análisis correcto de la información, de solución de problemas, etc. Facilitar el aprendizaje de habilidades deficitarias. Aumentar la satisfacción del/la residente. Potenciar las habilidades y destrezas. Favorecer la integración socio-comunitaria. Facilitar el desarrollo y crecimiento personal. Obtención del equilibrio en actividades significativas en la vida cotidiana. Exploración y ayuda al residente en la elección de opciones realistas y adecuadas para el ocio.

CULTIVO Y CUIDADOS DE PLANTAS DE TERRAZA (Activ. Ocup. Complement.) • • • •

Proporcionar a los/as usuarios/as una posibilidad de actividad en aquellos espacios no ocupados por otras actividades. Ofrecer la oportunidad de seguir practicando una afición muy común y arraigada en nuestra cultura como es el cuidado y cultivo de macetas. Potenciar en el/la usuario/a el sentido de responsabilidad y sentimiento de utilidad. Mejorar el aspecto de las terrazas, dándoles un aspecto vivo y florido.

26 Igualdad y Bienestar Social Centros Asistenciales

APRENDIZAJE Y PRÁCTICA DE INTERPRETACIÓN CON TECLADO MUSICAL (Activ. Ocup. Complement.) Objetivos de Trabajo: • • •

Proporcionar a las usuarias/os una posibilidad de actividad en aquellos espacios no ocupados con otras actividades. Ofrecer la oportunidad de aprender y/o practicar una afición que o bien habían practicado antes o les hubiera gustado hacerlo. Potenciar la satisfacción personal y la sensación de relax y bienestar con la práctica de una actividad gratificante.

Metodología: La pretensión inicial es que sea una actividad autogestionada por las/os usuarias/os, con el apoyo del monitor ocupacional en la instrucción sobre el uso del material y método de aprendizaje, así como el seguimiento y evaluación de la misma. En el salón de estar central de la plta. baja de la residencia se colocará el teclado en un mueble con llave al que podrán acceder la/os usuarias/os siempre que lo deseen. El equipo cuenta con auriculares que se pueden conectar para evitar molestias al resto de usuarias/os. El equipo se acompaña de un método de aprendizaje que no necesita conocimientos de música ya que se basa en la correspondencia de las notas con cifras y letras, por lo que cualquier persona puede acceder al aprendizaje e interpretación de forma fácil y sin tener necesariamente ninguna formación musical previa. El uso del equipo es libre, de forma que la/el usuaria/o se acogerá, si lo desea, al método de aprendizaje o practicará la interpretación a criterio propio y de la forma que más satisfaga su gusto.

PROYECTOS PROGRAMAS E INICIATIVAS 2011: LÍNEAS GENERALES DE ACTUACIÓN: El objetivo fundamental que se ha perseguido en la Residencia con las Programación desarrollada a lo largo del año 2010 ha sido conseguir la máxima calidad en la asistencia que prestamos, de forma que programas y protocolos de trabajo se han diseñado pensando en nuestros usuarios. Esta es la línea que mantendremos durante el año 2011, principalmente en la consecución Ampliación del nº plazas concertadas con la Administración Autonómica: Las Autorizaciones para cada uno de los Centros, y la ocupación, nos han permitido solicitar la ampliación de ambos conciertos: 27 Igualdad y Bienestar Social Centros Asistenciales

R.G.A. Psíquicos, ampliación del concierto actual de 105 plazas de las que dispone la Residencia, actualmente tenemos concertadas 1 plazas de Respiro Familiar y 97 plazas Residenciales, con una disponibilidad de ampliación de 4 plazas. R.G.A. Físicos, ampliación del concierto actual de 30 plazas de las que dispone la Residencia, actualmente tenemos concertadas 2 plazas de respiro Familiar y 25 plazas de Residencia, con una disponibilidad de ampliación de 3 plazas. Residencia Santa Teresa: La Capacidad Asistencial de la Residencia de 141 plazas y el concierto actual de 92 plazas, con una disponibilidad de ampliación de 12 plazas. Este objetivo en nuestro Plan de Trabajo supone un incremento en la financiación que según los Contratos de gestión vigentes actualmente: Financiación R.G.A. Psíquicos: Financiación actual 2.741.109,42, con la ampliación del 4% en la financiación: Pasando a 2854.144,86. Financiación R.G.A. Físicos: Financiación actual 739.960,5 con la ampliación del11% en la financiación: Pasando a 828.755,76. Financiación Residencia Santa Teresa: Financiación actual 1.650.601,44, con la ampliación del 11,5% en la financiación: Pasando a 1.865.897,28

INCREMENTADO

6000000

ACTUAL

5000000 4000000 3000000 2000000 1000000 0 R.G.A. PSÍQUICOS

R.G.A. FÍSICOS

R. SANTA TERESA

Implantación de un sistema informático para la gestión integral del centro: El sistema informático, así como los Equipos necesarios está en funcionamiento, la aplicación está siendo utilizada y en proceso de implantación, programada durante el año 2011 su consolidación definitiva como único sistema de información para 2011 28 Igualdad y Bienestar Social Centros Asistenciales

Proyecto de trabajo sobre la certificación de calidad: Durante el año 2011 se ha trabajado la formación y cualificación de los profesionales que impulsarán el proyecto, no se dispone de dotación presupuestaria para el mismo, durante el año 2011 trabajaremos la programación y temporalización del proceso. Elaboración y Seguimiento de los Programas de Intervención Individual de residentes: Elaborados los P.A.I., nos queda implantar una metodología de trabajo que implique la interdisciplinariedad, sistema que RESIPLUS nos permitirá finalmente implantar esta metodología. Plan de Formación en Centros Asistenciales: El Plan de formación Continua de la Diputación Provincial de Jaén ha ejecutado dentro de sus actividades formativas 6 ediciones de dos especialidades formativas dirigidas al personal de los Centros Asistenciales: Manejo del Ambiente y Conductas Disruptivas y Demencias y Enfermedad de Alzheimer, con una participación total de más de 100 profesionales. Además la participación en otras ediciones formativas no específicas de los Centros Asistenciales. Mejora de Infraestructuras en las Residencias: Se ha ampliado las instalaciones de la cocina y se ha adecuado los espacios y los entornos, el esfuerzo en el mantenimiento de las instalaciones y la supervisión continuada de los equipamientos, mejorando las zonas de esparcimiento y disponibilidad de espacios para la actividad física.

29 Igualdad y Bienestar Social Centros Asistenciales