DIRECCIÓN NACIONAL ESTRATÉGICA DE RECURSOS HUMANOS EN SALUD

CD52/6 Recursos Humanos Setiembre 2013

INFORME DE PROGRESOS SOBRE RECURSOS HUMANOS EN SALUD DIRECCION NACIONAL ESTRATEGICA DE RECURSOS HUMANOS EN SALUD (DNERHS) CONTENIDO Presentación

2

Antecedentes

3

Política Nacional de Recursos Humanos en Salud

5

Segunda Medición de Metas Regionales

6

Evaluación de Programas de Recursos Humanos en Salud:

12

Instalación de las USF a nivel nacional:

12

Evaluación de Programas de Recursos Humanos en Salud:

23

Capacitación virtual para médicos que trabajan en las USF:

23

Dirección de Gestión de la Educación:

26

Estudio realizado sobre CONAREM – DNERHS 2012 – 2013:

28

Informe de situación sobre Instituciones Formadoras en Paraguay:

35

Dirección de Gestión del Trabajo:

43

Observatorio Paraguayo de Recursos Humanos en Salud:

44

Aula Virtual DNERHS:

45

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PRESENTACION El propósito de este documento es informar sobre todo el trabajo realizado por la Dirección Nacional Estratégica de Recursos Humanos en Salud (DNERHS) del Ministerio de Salud Pública y Bienestar Social (MSPyBS), considerando algunos aspectos desde su creación hasta la fecha, que permitan contextualizar cuál es la situación actual y planificar acciones a futuro. La creación de DNERHS constituye una pieza clave de la Política Nacional de Recursos Humanos en Salud 2008-2013, a través de la cual se pretende dar respuesta a las carencias del sistema en este ámbito, principalmente a las siguientes:   

 

 

Ausencia de una regulación eficaz de las Profesiones de la Salud, incluyendo la formación de grado, postgrado y especialistas. Falta de planificación de las necesidades “de número, distribución, adecuación, capacitación, competencias, incentivos y regulación de la fuerza de trabajo” Falta de adecuación de los contenidos curriculares al nuevo modelo de prestación y gestión de los servicios, a la que se unen, la ausencia de una política de capacitación permanente de los trabajadores de la salud coherente con las nuevas políticas que persiguen un sistema con base en la APS y la precariedad de los programas de formación en Salud Pública y Gestión de Servicios que deben proporcionar competencias para la rectoría. Ausencia de información y evidencias en materia de Recursos Humanos en Salud, lo que impide la formulación de Políticas claras hacia los sectores: educativo, de servicios y gremial. Condiciones de trabajo en el sector caracterizadas por: el empleo múltiple, la falta de un sistema retributivo basado en criterios de cualificación, responsabilidad, dedicación, desempeño y desarrollo y la ausencia (precariedad o incluso inequidad) de protección social (riesgos y problemas de salud, jubilación). Inexistencia de un ámbito estable de concertación y negociación con los diferentes grupos de interés en torno a las relaciones laborales y a la gestión del trabajo en el sector (sindicatos, gremios, asociaciones profesionales, redes sociales y otras). Debilidades en las competencias de los cuadros directivos de los diferentes niveles del sistema, para el liderazgo y gestión de las personas y equipos de trabajo.

Los desafíos de DNERHS se centran en dar impulso a las líneas de acción de la Política Nacional de Recursos Humanos en Salud hacia las “Metas generales para la dignificación de los trabajadores y del trabajo en salud”, para hacer frente a las carencias identificadas.

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ANTECEDENTES

Considerando que la provisión de servicios de salud requiere de una labor permanente e intensiva de trabajadores, con óptimas condiciones de calidad, los recursos humanos son fundamentales para hacer viable un modelo de Organización de los servicios de salud con los estándares de calidad suficientes para obtener resultados satisfactorios en términos de salud. Por ello en la Reunión Regional de los Observatorios de los Recursos Humanos en Salud, realizada en Octubre de 2005 en Toronto, Canadá, se planteó el “Llamado a la Acción” para que la década siguiente fuera un período de movilización de los actores de diferentes sectores que inciden en la planificación y gestión de los RHS, para construir políticas y estrategias tendentes al logro de los Objetivos del Milenio en materia de salud para la región de las Américas, para el 2015. El “Llamado a la Acción de Toronto”, coloca 5 desafíos como líneas estratégicas para el período 2005-2015: 1. Definición de políticas y planes de largo plazo y su revisión periódica, para adecuar la fuerza laboral a las necesidades de salud. 2. Ubicar a las personas adecuadas en los lugares adecuados. 3. Conservar el personal sanitario y evitar carencias en su dotación. 4. Generar ambientes de trabajo saludables y fomentar el compromiso de la fuerza de trabajo. 5. Crear mecanismos de Cooperación entre las Instituciones Educativas y de Servicios de Salud. El primer elemento indispensable del Plan de Acción Regional es la convicción común de la dirección que deben tener los cambios esenciales en la situación de recursos humanos, requeridos para producir un impacto substancial en el desempeño general de los sistemas de salud, incluyendo el acceso a servicios de salud de calidad y las intervenciones de salud pública, para mejorar el estado de salud y bienestar de nuestras poblaciones, con una atención especial a los grupos subatendidos y en riesgo (27° Conferencia Sanitaria Panamericana, WD 2007) Estos cambios se entienden como un emprendimiento colectivo basado en el desarrollo de planes de acción nacionales encaminados a alcanzar las metas regionales, guiado por los principios de equidad y panamericanismo y apoyado mediante cooperación activa entre países. Dichos desafíos se desagregaron para la región de las Américas en 20 Metas Regionales, que fueron asumidas como compromiso por los Ministros de Salud de todos los países, Paraguay entre ellos.

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CD52/6 Recursos Humanos Página 4 La Primera Meta, como condición necesaria para el desarrollo del Desafío Nº 1: “Definición de políticas y planes de largo plazo y su revisión periódica, para adecuar la fuerza laboral a las necesidades de salud” fue la Creación de una Dirección Estratégica de Recursos Humanos, de alcance Nacional, en cada Ministerio de Salud. La justificación fundamental estribaba en que las Direcciones Generales (o similares) existentes, se preocupaban, por la fuerza del día a día, casi exclusivamente de la gestión administrativa de los Recursos Humanos, limitándose además a los Recursos Humanos internos (del propio Ministerio), desatendiendo la función de rectoría que los Ministerios tienen en este ámbito de los Recursos Humanos y que implica la definición de políticas y planificación de las necesidades de Recursos Humanos para todo el país (tanto para el sector público como para el privado) y que afectan a la Gestión de la Educación y a la Gestión del Trabajo. En la Agenda Estratégica del Sector Salud, el tema de recurso humano ha sido establecido como uno de los ejes transversales evidenciando la importancia que esta gestión le confiere; una vez asumido el tema con tal importancia fue indispensable crear las condiciones necesarias para impulsar una visión y acción innovadora en un área fundamental para el desarrollo de los servicios y la atención en salud, como lo es recursos humanos. No es posible lograr un desempeño institucional con calidad y calidez en el proceso de producción social de salud, coherente con las necesidades y demandas de los/as ciudadanos/as, si no se dispone de recursos humanos con las competencias profesionales, éticas y humanas, en condiciones laborales idóneas para el ejercicio de sus funciones; en consecuencia, un buen desempeño institucional requiere de nuevas prácticas en el ámbito de la gestión y el desarrollo de recursos humanos, para lo cual hemos definido las políticas, estrategias y planes de desarrollo de los recursos humanos del sistema de salud, particularmente los del sector público. Respondiendo a esta necesidad, la Dirección Nacional Estratégica de Recursos Humanos en Salud (DNERHS) se creó por Resolución S.G. N° 184 del 14 de abril de 2009, dependiente del Gabinete Ministerial, como responsable de la Educación e Investigación en Salud, a través del Instituto Nacional de Salud (INS), adscripto al nuevo Organismo y de la Gestión del Trabajo, encargada a su vez a una Dirección de la que dependían: el Registro y Control de Profesiones, la Salud y Seguridad en el Trabajo y el Desarrollo y Gestión de la Carrera Sanitaria, a través de dos Direcciones específicas que rendían cuentas a la primera. En los dos años posteriores la estructura organizativa de DNERHS se ha ido ampliando para dar cabida a las funciones de desarrollo del Observatorio Paraguayo de Recursos Humanos en Salud y Planificación sectorial de los RHuS. Resolución S.G. N° 287 del 27 de abril de 2011. Cabe destacar que el Instituto Nacional de Educación Permanente en Enfermería y Obstetricia (INEPEO) depende financieramente del presupuesto de DNERHS, pero es dependiente técnicamente del Vice- Ministerio de Salud.

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Desde el 5 de Junio de 2013, la DNERHS cuenta con un Nuevo organigrama según Resolución S.G. N° 562. A partir de esta fecha, el Instituto Nacional de Salud, ya no se encuentra dentro de la Organización de la Dirección Nacional Estratégica de Recursos Humanos en Salud (DNERHS).

POLITICA NACIONAL DE RECURSOS HUMANOS EN SALUD

Una de las primeras intervenciones del Paraguay para asumir estos compromisos fue la definición y promulgación de una Política Nacional de Recursos Humanos en el Sector Salud que permitiera el desarrollo de estrategias y acciones a corto, mediano y largo plazo. Una política que definiera las necesidades de número, distribución, adecuación, capacitación, competencias, incentivos y regulación de la fuerza de trabajo, sobretodo en el sistema público, el cual representaba casi el 80% de la red de servicios del país. La Política Nacional de Recursos Humanos estableció las siguientes líneas de acción:     

Creación de la Dirección Nacional Estratégica de Recursos Humanos en Salud. Registro Nacional de Recursos Humanos. Mesa de Gestión del Trabajo en Salud. Observatorio de Recursos Humanos en Salud (ORHS. Fortalecimiento del Instituto Nacional de Salud.

Toda aquella carga de trabajo que estaba incluida en las 5 Líneas de Acción de la Política Nacional de RHuS, requería el desarrollo de una estructura más amplia y suficiente que la generada inicialmente, máxime estando en proceso el diseño de un ambicioso Proyecto de Carrera Sanitaria que debería ser gestionado desde esa Dirección Nacional. Se buscó financiación externa para el desarrollo de la DNERHS y la AACID (Agencia Andaluza de Cooperación Internacional para el Desarrollo) entregó una donación, que se comenzó a materializar a través de un Proyecto denominado FOCARHS (“Fortalecimiento de la capacidad rectora del MSPBS en la formulación e implementación de políticas de RRHH en salud”) en septiembre de 2011. El proyecto se encargó entre otras actividades del análisis de la estructura y procesos de la propia DNERHS y de identificar estrategias y cambios que facilitasen su papel planificador y rector de las Políticas de Recursos Humanos en el sector

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CD52/6 Recursos Humanos Página 6 SEGUNDA MEDICION DE METAS REGIONALES – JULIO 2013

Antecedentes En el año 2009, la DNERHS realizó la primera medición de las Metas Regionales, con la participación de todos los actores involucrados del MSPyBS y a nivel nacional., con el apoyo de OPS/OMS. El mismo permitió conocer el estado de situación de los Recursos Humanos en Salud, para adoptar medidas correctivas y poder lograr los objetivos a mediano y largo plazo. El 15 de julio de 2013, la DNERHS realizó el Taller Nacional de Segunda Medición de Metas Regionales. El mismo contó con la participación del Ministro de Salud, el Representante en Paraguay de OPS/OMS, el Asesor Subregional de Recursos Humanos en Salud y el Consultor del Observatorio de Recursos Humanos en Salud. Estuvieron presentes representantes de todas las organizaciones involucradas con cada una de las Metas y se cumplió con los objetivos del encuentro, por lo que hoy se cuenta con un documento que permite observar los avances obtenidos en relación a los RHS en Paraguay.

Alcance y metodología de trabajo El objetivo de este documento es consolidar los resultados de la primera y segunda medición de Metas Regionales, 2009 y 2013 respectivamente, establecer las prioridades para el siguiente periodo y trabajar en la agenda de RHS post 2015, una vez determinados los avances y los logros obtenidos. El alcance de la medición fue nacional y la evaluación se realizó sobre la base de los lineamientos establecidos por la OPS/OMS. La metodología utilizada, incluyó enfoques cualitativos y cuantitativos, que permitieron evaluar los procesos, los logros y los resultados. Se adoptó una perspectiva participativa mediante un taller, en el que participaron aproximadamente 30 representantes de Direcciones del Ministerio de Salud Pública y Bienestar Social (MSPBS), Directores Nacionales, Decanos de Facultades de Medicina, Enfermería, Dirección de Estadística y Análisis, académicos, docentes, representantes de asociaciones científicas, expertos nacionales y extranjeros, organismos de cooperación y otros actores pertinentes. La evaluación contempló cada una de las Metas regionales, mediante la revisión exhaustiva del Manual y sus fórmulas respectivas y el análisis de información proveniente de las fuentes respectivas para dar respuesta a los indicadores contemplados. Al finalizar el taller se presentaron los resultados en plenaria. Durante el evento, el Ing. Marco Ramírez capacitó a un técnico de la DNERHS en el aplicativo virtual para el ingreso de los datos de las metas regionales y se configuró para que dicho ingreso de datos, se realice desde la misma página del Observatorio Paraguayo: Posteriormente, al día siguiente del taller, se realizó una reunión con el equipo de la DNERHS y con el Representante de la OPS, el Dr. Benjamín Puertas, el Ing Marcos Ramírez y la Lic. Epifania Gómez. La reunión liderada por la Dra. Guadalupe Rolón, fue la plataforma para la revisión de la información obtenida durante el taller; además, durante la misma, se completaron y validaron algunos datos faltantes.

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DESAFIO 1

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DESAFIO 4

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DESAFIO 5

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CD52/6 Recursos Humanos Página 12 EVALUACION DE PROGRAMAS DE RHS INSTALACION DE LAS USF A NIVEL NACIONAL Misión, metas y objetivos: La misión: de este programa es hacer realidad la Política Pública de Atención con Calidad de Vida y Salud con Equidad, a través del desarrollo de la Estrategia de Atención Primaria de Salud como eje que integra todo el Sistema Nacional de Salud y puerta de entrada al mismo, mediante la instalación, monitoreo, seguimiento y evaluación de las Unidades de Salud de la Familia (USF) como elemento fundamental de la Red de Atención Primaria articulador de los demás elementos de la Red Integrada de los Servicios de Salud. La meta: principal es lograr Calidad de vida y salud de la población, promovida y mejorada mediante el acceso equitativo, oportuno, sin restricciones a los servicios de salud y a una intervención integral y participativa sobre los factores determinantes de la salud - enfermedad. Objetivos: Garantizar el acceso universal de la población paraguaya a la Red de Atención Primaria de Salud, para incidir positivamente sobre los indicadores de morbimortalidad por causas prevenibles, e v i t a r las dolencias y gastos innecesarios de las familias, logrando la salud y bienestar de las personas, sus familias y la comunidad. Fortalecer la estructura y capacidad de gestión de la Dirección General de Atención Primaria de la Salud (GDAPS), como ente rector del proceso de implementación de la Estrategia de APS y del sistema de Atención en Redes en el Ministerio de Salud Pública y Bienestar Social (MSPyBS), basada en la estrategia de Atención Primaria de la Salud como eje integrador del Sistema Nacional de Salud del Paraguay. Ser una presencia concreta que ayude a establecer y consolidar vínculos de relación recíproca con otras instancias gubernamentales y no gubernamentales que trabajan en la Comunidad, a fin de dar una respuesta articulada a las múltiples actividades necesarias para el trabajo inter y transectorial. Expectativas del Programa en lo que respecta a producción, resultados e impactos generales sobre el sistema de salud: 

Lograr que el 100% de la población tenga acceso a la Salud al finalizar la instalación de las USF a nivel Nacional, priorizando las comunidades más carentes y alejadas de la Capital, como a las comunidades indígenas.

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Incidir positivamente en los indicadores de Salud de la Población: cobertura de vacunas, mortalidad materno-infantil, mortalidad infantil, etc. Integrar a las USF al sistema de Atención en Red como puerta de entrada al Sistema Nacional de Salud, con un concepto de responsabilidad sanitaria sobre un territorio geográfico definido, buscando resolver la mayoría de los problemas de salud en la misma comunidad.

Descripción de las acciones concretas que se han adoptado para lograr cada uno de los objetivos fijados: Objetivo 1: Garantizar el acceso universal de la población paraguaya a la Red de Atención Primaria de Salud  Desde el inicio del Programa en el año 2008, se han instalado en forma secuencial las Unidades de Salud Familiar a lo largo de todo el territorio Nacional. Actualmente son 767 USF. La Población atendida en el año 2012: con 707 USF, fue de 1.925.683 personas. Cada USF en su área de influencia da cobertura de Salud a 500 y hasta 700 familias (2.000 a 3.000 personas), por lo que este año se pretende llegar aproximadamente a 2.300.000 personas.  La atención de los usuarios se acompañó de la provisión de medicamentos en forma regular para cubrir la demanda.  Se contrató a mayor número de Médicos de Familia y se mejoró la remuneración económica para los profesionales que trabajan en las USF. Se contrataron además: Licenciados en Enfermería y Obstetricia, Auxiliares, Agentes Comunitarios, etc. para formar o completar los Equipos de Salud Objetivo 2: Fortalecer la estructura y capacidad de gestión de la Dirección General de Atención Primaria de la Salud (GDAPS) 



Se realizaron Controles de Gestión, conjuntamente con los equipos Regionales con el acompañamiento de la Dirección de Atención a la Familia y la Dirección de Gestión y Desarrollo Social (incluidas en los talleres de seguimiento) Se logró el Fortalecimiento de la DGAPS en la articulación interinstitucional y con otras direcciones, programas, otros Ministerios, Institutos y Fundaciones que trabajan en el área de influencia de las USF.

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Los Responsables de APS de las 18 Regiones Sanitarias trabajaron en la resolución de conflictos, gestión para provisión de medicamentos, equipamientos, mobiliarios, papelería, situación de contratos de RRHH, activa participación en los concursos de selección de RRHH y los cursos de capacitación.

Objetivo 3: Ser una presencia concreta que ayude a establecer y consolidar vínculos de relación recíproca con otras instancias gubernamentales y no gubernamentales que trabajan en la Comunidad Desde su creación se han realizado Talleres, Mesas de Trabajo, Seminarios y Capacitaciones desde la Dirección General de APS, involucrando a todos los actores del Sistema Nacional de Salud que trabajan en las comunidades: Dirección de Redes y Servicios, Dirección de Hospitales, Intendentes y otras autoridades políticas, Referentes de las Iglesias locales, ONGs, Instituciones Educativas y vecinos del lugar Describir la magnitud de los problemas de RHS a que el programa se dirige La Atención Primaria de Salud (APS) ha sido adoptada por el Ministerio de Salud Pública del Paraguay como el pilar fundamental de las Políticas Públicas para la Calidad de Vida y Salud con Equidad, desde fines del 2008. Fue implementada a través de las Unidades de Salud de la Familia (USF), que constituyen actualmente la puerta de entrada al Sistema de Salud. Está pensada como parte de una Red Integrada de Servicios de Salud (RISS). En cinco años el Ministerio de Salud concretó la instalación de 767 USF, en los 18 departamentos del país. El Programa nace de la necesidad de dar cobertura de salud a alrededor de 1.500.000 personas, que corresponde una cuarta parte de la población del país que se encontraba excluida del Sistema de Salud y ahora han accedido a la asistencia médica gratuita y a la provisión de medicamentos. La APS desde las USF permite que la salud para estas comunidades sea continua e integral, contribuye a ampliar la cobertura sanitaria y a la reducción de la exclusión social. La necesidad de cobertura se observa sobre todo en dos escenarios: 1. Comunidades rurales pobres: ubicadas en lugares alejados, de difícil acceso (sin caminos, luz eléctrica ni servicios básicos). Actualmente existen 626 USF en estas comunidades. 2. Comunidades urbanas situadas alrededor de la Capital en los cinturones de pobreza. Actualmente cuentan con: 141 USF 3. Cada USF está compuesta por un Equipo de Salud de la Familia (ESF) integrado por: un Médico de Familia, personal de Enfermería y Obstetricia, y Promotores. Además 30 USF cuentan actualmente con odontólogos.

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El trabajo de los Promotores es de fundamental importancia ya que se instalan en las comunidades, efectúan consultas ambulatorias y domiciliarias, principalmente realizan asistencia a pacientes encamados o que por alguna discapacidad física no pueden llegar hasta el establecimiento de salud; detectan las enfermedades; realizan acompañamiento correspondiente del paciente; brindan información sobre prevención de enfermedades, informan al ESF sobre la situación de estos pacientes y dan charlas educativas de promoción de la salud. Existen 44 promotores que trabajan en Salud Indígena Servicios que se ofrecen las USF: actividades de prevención y promoción de la salud, control prenatal, toma de Papanicolaou, toma de muestras para análisis para mujeres en etapa de gestación, test rápido para detectar VIH, planificación familiar, vacunaciones, control de pacientes con enfermedades crónicas (diabéticos, hipertensos, etc.) control de crecimiento y desarrollo, de presión arterial y glicemia, cirugías menores, curaciones, distribución de medicamentos esenciales gratuitos, entre otros servicios. Una tarea muy importante de los ESF es la organización del “Aty Guasú” Comunitario, (Asamblea en guaraní) un espacio donde la comunidad puede participar, analizar y decidir sobre las mejores acciones para resolver sus problemas de salud y mejorar su calidad de vida.

Identificar cuáles de las 20 metas están relacionadas al programa: Meta 2: Las proporciones regional y subregional de médicos de APS excederán el 40% de la fuerza laboral médica total. Meta 3: Todos los países habrán formado equipos de APS con una amplia gama de competencias que incluirán sistemáticamente agentes sanitarios de la comunidad para mejorar el acceso, llegar a los grupos vulnerables y movilizar redes de la comunidad. Meta 6: Reducción de la brecha de atención entre las zonas urbanas y rurales

Identificar si el programa está en desarrollo, culminado o se encuentra actualmente en operación Este programa ha sido implementado desde el año 2008 hasta la fecha, se encuentra en operación Identificar los socios que han participado en el programa: 

Ministerio de Salud Pública y Bienestar Social: desde la Dirección General de APS, Dirección de Insumos Estratégicos, Dirección General de Planificación y Evaluación, Dirección de Redes y Servicios de Salud. Además de la Dirección Nacional Estratégica de Recursos Humanos en Salud que realiza la evaluación.

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

Fundación Comunitaria CIRD (Centro de Información y Recursos para el Desarrollo) que aportó fondos del Banco Mundial, la JICA (Agencia de Cooperación Internacional de Japón) y la Comunidad Europea: que aportaron fondos para la compra de Equipos o mejorar la infraestructura edilicia de las USF. Organización Panamericana de la Salud (OPS): asistencia técnica durante todo el proceso

Identificar los afectados por el programa incluyendo todos los beneficiarios: Beneficiados directos:  

Se logró la cobertura de Salud de 767 comunidades. Usuarios de los servicios de las USF: 2.300.000 personas

Describir cualquier seguimiento o proceso de evaluación que se haya realizado: Se realizaron evaluaciones previas por diferentes Instituciones: I.

II. III.

IV.

V.

VI.

VII. VIII. IX.

Unidades de Salud de la Familia: Programa Emblemático Gubernamental. Informe de Evaluación de Proceso. Caballero, Miryan; Denis, Verónica; Flecha, Milciades; Gómez, Carmen; Guillén, Cristina; Ibáñez, Rogelio Ibáñez; Samudio, Marcial. Ministerio de Hacienda. Asunción, diciembre 2010. Percepción de la Calidad de la Atención que brindan las Unidades de Salud de la Familia (USF). Fundación Kuña Aty. Asunción, marzo 2011. Programa Unidades de Salud de la Familia. Informe final de Evaluación de la Dirección General de Presupuesto. Monroy, Guillermo; Villagra, Jazmín; Molinas, María Magdalena; Biedermann, Tania. Ministerio de Hacienda. Asunción, mayo 2011. El Proceso de Establecimiento de la Atención Primaria de Salud en Paraguay. Monroy, Guillermo; Aldana, Susana; Gauto, Enrique. ONG Decidamos. Asunción, mayo 2011. La Evaluación de la Eficiencia de las Unidades de Salud de la Familia del Ministerio de Salud y Bienestar Social. Santín González, Daniel. Unidad de Economía Social. Ministerio de Hacienda. Asunción – Madrid, agosto 2011. Informe final de monitoreo. Programa: Atención Primaria en Salud. Ministerio de Salud Pública y Bienestar Social. Secretaría Técnica de Planificación. Asunción, febrero 2012. Estudio sobre la situación y el diagnóstico del sector salud en la Región Oriental del Paraguay. ICA / JICA. Asunción, abril 2012. Monitoreo del Programa de Unidad de Salud de la Familia (USF), como Programa Emblemático de la Política de Desarrollo Social, Paraguay para Todos y Todas 20102020. Dirección de la Estrategia del Plan de Lucha Contra la Pobreza. DIPLANP. Presidencia de la República, Asunción, marzo 2012.

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CD52/6 Recursos Humanos Página 17 Resultados I. II.

III. IV.

V. VI.

VII.

Las USF dieron Cobertura de Salud y provisión de medicamentos a 767 comunidades, de todos los departamentos del Paraguay (son 18 departamentos). En el presente año son 2.300.000 los usuarios de los servicios de las USF:, lo que equivale al 35,38% de la población total del país (según el último Censo 6.500.000 habitantes). Se logró “incluir” dentro del Sistema Nacional de Salud a un tercio de la población paraguaya que estaba excluida. Gestión eficiente desde las USF: con seguimiento de todas las actividades realizadas y el monitoreo de las 18 Regiones Sanitarias del país (Anexo 2). Es importante que el 96% de las USF reportan de manera completa y oportuna los informes mensuales, esto permite tener un panorama “real” y actualizado de la situación de salud en todas las Regiones. Es muy positiva la integración y fuerte respaldo de las personas que viven en los territorios sociales de las USF. En el año 2012, se realizó la “Primera Muestra Nacional de APS y II Foro Nacional de APS y Participación Comunitaria”: para mostrar al público el trabajo realizado por las USF y la importancia de la Estrategia APS en Paraguay. Se fortaleció el trabajo en Red, desde las USF como puerta de entrada al Sistema Nacional de Salud.

Dificultades en la Implementación I.

II.

III.

IV.

V.

Se observa dificultades para lograr el arraigo de los Médicos de Familia en sus comunidades, lo que impide la estabilidad de los Equipos de Salud. El incentivo económico demostró no ser suficiente para lograr este objetivo. Existen pocos Médicos especialistas en Medicina Familiar en el país, por lo que muchas USF cuentan con médicos que no tienen las competencias necesarias para el cargo. Para dar una respuesta se implementaron los cursos de Capacitación Virtual, pero en el último tiempo se observa una participación irregular. Para este año se rediseñó el curso, por módulos cortos e independientes para facilitar el proceso de aprendizaje y facilitar la participación. Falta mayor socialización de este Programa a todos los niveles, sobre todo con todos los integrantes de la Red del MSPyBS. Se necesita delimitar mejor las funciones y competencias de cada componente de la Red. Necesidad de articular mejor las acciones entre los diferentes programas e instituciones del estado, para no superponer actividades en algunas áreas y descuidar otras Mejorar la calidad de los datos y capacitar a todos los miembros de los ESF sobre las herramientas de recolección de datos disponibles en la DGAPS.

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Comentarios finales: La decisión del Gobierno Nacional a través del MSPyBS de adoptar la estrategia APS para hacer realidad la “Política Pública para la Calidad de Vida y Salud con Equidad” es de fundamental importancia, coloca el país en la lista de los países a nivel Regional que adoptan una estrategia de Salud que ya demostró ser exitosa a nivel mundial. La instalación de las USF en todos los departamentos significó la inversión del 6% de todo el presupuesto anual de Salud, lo que refleja el compromiso “concreto” del Estado de llevar adelante esta estrategia. Además se realizó una gran inversión para la provisión regular de de medicamentos básicos desde las USF. El nivel de cobertura de los habitantes de comunidades más carenciadas fue ampliamente superado, de 25 % de que se pensaba cubrir se llegó al 35,38%. Quedan muchos desafíos pendientes, pero el mayor de ellos es demostrar que la estrategia es exitosa a las próximas autoridades y responsables de tomar las decisiones, respaldada con los informes y reportes de todo lo realizado, para asegurar la continuidad del Programa, lo ideal es lograr que pase de ser una Política de Gobierno a una “Política de Estado”.

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ANEXOS N° 1: Instalación de las USF por año Listado USF 01 CONCEPCION 02 SAN PEDRO 03 CORDILLERA 04 GUAIRA 05 CAAGUAZU 06 CAAZAPA 07 ITAPUA 08 MISIONES 09 PARAGUARI 10 ALTO PARANA 11 CENTRAL 12 ÑEEMBUCU 13 AMAMBAY 14 CANINDEYU 15 PDTE. HAYES 16 BOQUERON 17 ALTO PY 18 CAPITAL Total general

2008 2009 14 1 22 2 11 10 7 8 3 11 1 6 10 5 11 5 8 1 22 1 8 4 12 2 5 3 4 1 12 34 13 163

2010 12 16 15 27 21 22 30 13 20 36 49 17 12 16 5 3 12 326

2011 10 12 15 13 7 13 15 12 10 36 28 6 1 10 6 2 4 5 205

2013 2 5 1 2 1 1 5 1

1 2 2 3 26

Total 38 56 44 52 44 50 57 36 46 77 108 25 21 44 18 10 8 33 767

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N°2 Distribución de las USF

Distribución de las USF a nivel país Departamento Total 01 CONCEPCION 36 02 SAN PEDRO 50 03 CORDILLERA 41 04 GUAIRA 50 05 CAAGUAZU 36 06 CAAZAPA 46 07 ITAPUA 51 08 MISIONES 35 09 PARAGUARI 41 10 ALTO PARANA 77 11 CENTRAL 100 12 ÑEEMBUCU 24 13 AMAMBAY 21 14 CANINDEYU 38 15 PRESIDENTE HAYES 16 16 BOQUERON 8 17 ALTO PARAGUAY 8 18 CAPITAL 29 Total general 707 Fuente: DGAPS, junio 2012

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N° 3: Planilla de Registro de Actividades de las USF

INFORME MENSUAL DE LA UNIDAD DE SALUD DE LA FAMILIA CODIGO DEPARTAMENTO DISTRITO USF CORRESPONDE A (AÑO/MES) ACTIVIDADES PROMOCIONALES Y DE PARTICIPACIÓN - ATY COMUNITARIOS Nº Charlas grupales en la Institución Nº Charlas en la comunidad Nº Charlas en la radio N° de Charlas en la Escuela Nº de Clubes (de embarazadas, madres, diabéticos, etc.) N° de Audiencias Públicas N° de Reuniones Temáticas Nº Presentación de informes a la comunidad Nº Mingas ambientales Dentro del Fuera del Territorio territorio ACTIVIDADES DE PREVENCIÓN/SEGUIMIENTO Mujer Hombre Mujer Hombre Nº Examen de mamas Nº PAP realizado Nº Control prenatal Nº Personas en planificación familiar Nº Vacunaciones realizadas Nº Control de presión arterial Nº Determinación de glicemia N° de pacientes febriles encontrados Nº Control de crecimiento y desarrollo de niños/as Nº de visitas domiciliarias realizadas por Agentes Comunitarios, Promotores Nº de Visitas domiciliarias (Médico/a, Enfermero/a, Aux. Enfermería, Odontólogo, Nutricionista) Nº de ACTIVIDADES DE RECUPERACIÓN / CONSULTAS EN CONSULTORIO Medica/o Odontólogo/a Lic. en Enfermería Lic. en Obstetricia Otro N° TOTAL de personas que consultaron en consultorio

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Nº de CONSULTAS DOMICILIARIAS Medica/o Odontólogo/a Lic. en Enfermería Lic. en Obstetricia Otro N° TOTAL de personas visitadas por motivo de consulta programada Nº ACTIVIDADES DE URGENCIAS Nº de Consultas de urgencias en la USF Nº de Consultas de urgencias domiciliarias N° TOTAL de personas que fueron atendidos de urgencia Nº de personas que fueron Derivaciones a otros servicios Procedimientos Realizados (Cirugías menor, Aplicación de Inyección, Nebulizaciones, Curaciones) DATOS DE LA COMUNIDAD ¿Ya fue completado el censo poblacional? Familas Censadas

SI

NO

Mujeres Hombres Población Total Niños/as de 0 hasta 27 días Niños/as de 28 días a 11 meses Niños/as de 1 a 4 años Niños/as de 5 a 9 años Niños/as de 10 a 14 años Mujeres de 15 a 19 años Mujeres de 20 a 29 años Mujeres de 30 a 39 años Mujeres de 40 a 49 años Mujeres de 50 y más años Hombres de 15 y más años Nº de personas con HTA detectado en el mes Nº de personas con HTA en seguimiento N° TOTAL de personas con HTA en su territorio Nº de personas con Diabetes detectados en el mes Nº de personas con Diabetes en seguimiento N° TOTAL de personas con Diabetes en su territorio Nº de mujeres Embarazadas detectadas en el mes Nº de mujeres Embarazadas en seguimiento N° TOTAL de mujeres Embarazadas en su territorio

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EVALUACION DE PROGRAMAS DE RHS CAPACITACION VIRTUAL PARA MEDICOS QUE TRABAJAN EN LAS UNIDADES DE SALUD FAMILIAR Misión, metas y objetivos: I.

La misión: de este programa es capacitar a los médicos que trabajan en las Unidades de Salud Familiar (USF), distribuidas en todo el país y que no cuentan con la especialidad de Medicina Familiar. La meta: principal es paliar la falta de formación de los profesionales contratados en esta área. Objetivo: capacitar a los médicos en el manejo de enfermedades prevalentes en Paraguay, Principios de Medicina Familiar, Instrumentos de la Medicina Familiar, Principios y Características de la APS Renovada, Participación Comunitaria, Trabajo en Redes, Trabajo en Equipo, Manejo de Conflictos, Epidemiología y Planificación y Gestión en Salud.

II. III.

Expectativas del programa en lo que respecta a producción, resultados e impactos generales sobre el sistema de salud: Aumentar el número de médicos capacitados para poder dar una respuesta adecuada a las demandas de salud de la población en los territorios asignados.

Descripción de las acciones concretas que se han adoptado para lograr cada uno de los objetivos fijados: El programa está enfocado a los médicos contratados en las USF y que no cuentan con la especialidad en Medicina Familiar. 

La acción principal se basa en el diseño y aplicación de un curso de Capacitación en la modalidad virtual con una duración de 12 meses. Esto facilita la formación sin necesidad de abandonar los puestos de trabajo, evita traslados y facilita la gestión del tiempo disponible.

Otra de las acciones se refiere a la posibilidad de acceder a la Especialidad en Medicina Familiar: continuando la formación virtual por 3 años, al cuarto año realizar prácticas supervisadas en los Hospitales Regionales y finalmente la presentación de un trabajo de investigación (Tesis)

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Describir la magnitud de los problemas de RHS a que el programa se dirige: La Atención Primaria de Salud (APS) ha sido adoptada por el Ministerio de Salud Pública del Paraguay como el pilar fundamental de las Políticas Públicas para la Calidad de Vida y Salud con Equidad, desde fines del 2008. Fue implementada a través de las Unidades de Salud de la Familia (USF), que constituyen actualmente la puerta de entrada al Sistema de Salud. Está pensada como parte de una Red Integrada de Servicios de Salud (RISS). Gracias a las USF, en estos tres años, 1.500.000 personas, que corresponde una cuarta parte de la población del país que anteriormente se encontraba excluida del Sistema de Salud, han accedido a la asistencia médica gratuita. APS permite que la salud sea continua e integral. Desde el año 2010, se han instalado 704 Unidades de Salud de la Familia (USF) localizadas en 234 distritos, de 17 departamentos y Asunción. Se contrataron 644 médicos, 682 licenciadas, 707 auxiliares de enfermería, 30 odontólogos, 330 agentes comunitarios y 44 promotores de salud indígena. La mayor dificultad para la conformación de los equipos de trabajo de las USF, fue contratar a personal capacitado. Los Médicos de Familia son escasos y la mayoría cubre las USF del área Central y las que están en las ciudades principales. Para cubrir las USF de las zonas rurales más alejadas se aplicó un sistema de incentivo económico y se contrató médicos recién egresados del Internado rotatorio o que no pudieron acceder a las Residencias.

Identificar cuáles de las 20 metas están relacionadas al programa: Meta 2: Las proporciones regional y subregional de médicos de APS excederán el 40% de la fuerza laboral médica total. Meta 3: Todos los países habrán formado equipos de APS con una amplia gama de competencias que incluirán sistemáticamente agentes sanitarios de la comunidad para mejorar el acceso, llegar a los grupos vulnerables y movilizar redes de la comunidad. Meta 6: Reducción de la brecha de atención entre las zonas urbanas y rurales.

Identificar si el programa está en desarrollo, culminado o se encuentra actualmente en operación: Este programa ha sido implementado desde el año 2010 hasta la fecha. Este año fue rediseñado, por módulos independientes de 2 meses cada uno para facilitar la participación de los médicos.

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Identificar los socios que han participado en el programa: I.

II. III.

Ministerio de Salud Pública y Bienestar Social: desde la Dirección Nacional Estratégica de Recursos Humanos en Salud, el Instituto Nacional de Salud y Dirección General de APS. Fundación Comunitaria CIRD (Centro de Información y Recursos para el Desarrollo) que aportó fondos del Banco Mundial. Sociedad Paraguaya de Medicina Familiar

Identificar los afectados por el programa incluyendo todos los beneficiarios Directos: Médicos que trabajan en las USF  Año 2010: se capacitaron 63 médicos.  Año 2011: se capacitaron 54 médicos  Siguen la formación para la especialización: 39 médicos Indirectos: Usuarios de los servicios de las USF: 292.500 personas que son atendidas por estos médicos mejor capacitados (2000 a 2500 personas por cada USF)

Describir cualquier seguimiento o proceso de evaluación que se haya realizado: I. II.

Se realizaron evaluaciones durante todo el proceso y al finalizar cada Curso de Capacitación (dos ediciones 2011 y 2012). Se realizaron ajustes de acuerdo a los resultados de estas evaluaciones

Resultados: I. II. III. IV.

Desde el 2011 se logró capacitar a 117 médicos que se encontraban trabajando en las USF. Es importante destacar que 39 médicos están actualmente en el tercer año de formación para acceder a la especialidad como Médicos de Familia. Este número es aún insuficiente para satisfacer la demanda de formación de estos RHS. Se reinició la capacitación (3° edición) con 100 médicos a mediados del mes de julio del 2013, con un programa re-diseñado y con mayor énfasis en lo que es la Estrategia APS.

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DIRECCION DE GESTION DE LA EDUCACION - DNERHS Realización del Foro de Recursos Humanos en Salud “Desafíos de la Formación de Médicos en el Paraguay” el 7 de noviembre de 2012, con la presencia del Señor Ministro de Salud, Representante de la OPS/OMS en Paraguay y Dra. Rosa María Borrell (OPS/OMS), además de representantes de todas las Escuelas de Medicina del país, con posterior encuentro de Directivos de las Instituciones Formadoras para dar seguimiento a lo acordado en dicho Foro. Reuniones técnicas: definición de los perfiles de Técnicos y Licenciados: en Anestesia, Óptica y Contactología, Nefrología, Podología, Kinesiología, Laboratorio Clínico, Técnico Dental, Instrumentadores Quirúrgicos. Se trabajó el perfil de algunas especialidades odontológicas. Relevamiento de datos acerca de la formación académica de las siete Profesiones de Salud, con Instituciones formadoras de gestión oficial y privadas, según la Matriz Mínima del Mercosur. Documento de Convenio Marco actualizado y socializado por el Sr. Ministro, el 1° de febrero de 2013, para el presente año lectivo, además de los anexos: Listado de requisitos y procedimiento para las donaciones. Desde Julio de 2012: firma de 17 convenios con Instituciones Formadoras para la realización de prácticas de grado de estudiantes de Carreras de Salud. En la mayoría de los casos, realización de reuniones con los representantes de dichas Instituciones, para la aclaración de todas las consultas presentadas. Creación de un archivo y gestión documental sobre los últimos cinco años del Examen de Admisión de Residencias Médicas realizados mediante CONAREM. Realización de reuniones con el Comité de Autoevaluación del Postgrado de Pediatría del Hospital Nacional de Itauguá y con representantes de la Facultad de Ciencias Médicas de la Universidad Católica de Villarrica, ambos trabajando en vías de la Acreditación del Postgrado por la Agencia Nacional de Evaluación y Acreditación de la Educación Superior (ANEAES). Instalación de una Mesa de Diálogo de la Educación en Salud, para la resolución de situaciones, condiciones y problemas relativos a la formación y capacitación de los RHS. Promoción de la participación de Instituciones educativas y de otros actores sociales relevantes. Gestión del Convenio Interinstitucional entre el MSPyBS y la Facultad de Ciencias Médicas de la Universidad Nacional de Asunción (FCM-UNA) para la re-inserción de los médicos internos al Programa de Pasantía Rural. Trabajo conjunto con la Coordinación de Pasantía Rural.

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Realización de cinco reuniones con los representantes de la FCM-UNA y los representantes del MSPyBS para acordar puntos estratégicos, tales como el pago mensual a cada pasante rural. Realización de reuniones con la DGAF para análisis del presupuesto necesario para el efecto y análisis de la situación con el equipo técnico en Gabinete. Creación de un bibliorato específico de cada una de las acciones, con toda la documentación que refiere detalladamente todo el trabajo realizado desde el inicio. Reuniones de trabajo con el Presidente de la Sociedad Paraguaya de Cardiología, para analizar la instalación de Residencia en Cardiología en el Instituto Nacional de Cardiología. Reuniones con la Sociedad Paraguaya de Anestesiología, para analizar la situación de la convalidación de materias de Licenciaturas para la Carrera de Medicina, según consta en una denuncia presentada al MSPyBS y a DNERHS. Reuniones con los directivos de las Instituciones denunciadas y una visita a dicha casa de estudios, hasta confirmar que la misma no estaba incurriendo en faltas. Participación en reuniones sobre la situación del Proyecto de Ley de Educación Superior, con representantes del MEC en el parlamento. Análisis de la situación de los egresados en Cuba, con pedido de informe de la Coordinación de Pasantía Rural. Participación en encuentros sobre Educación Superior realizados por diferentes Instituciones. Participación en el Parlamento, desde la Asesoría Legal de la DNERHS, en el análisis del Proyecto de Ley de Educación Superior. Análisis de situación del Proyecto de Ley de Residencias Médicas.

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CD52/6 Recursos Humanos Página 28 ESTUDIO REALIZADO SOBRE CONAREM – DNERHS 2012 - 2013

Antecedentes El 20 de setiembre de 2004, por Resolución Ministerial S.G. Nº 1.104 refrendada por el Consejo Directivo del Instituto de Previsión Social se constituye la Comisión Nacional de Residencias Médicas (CONAREM) integrada por representantes del Ministerio de Salud Pública y Bienestar Social, el Instituto Nacional de Salud y la Organización Panamericana de la Salud (OPS). Es designado como Coordinador General el Director de RR.HH del MSP y BS. El 14 de Noviembre de 2004, se constituye el Comité para el primer examen de admisión a las Residencias Médicas (EARM) integrado por el Prof. Dr. José Marín (Coordinador General), Dr. Raúl Gulino (Secretario Ejecutivo) y los Dres. Hugo Elías, Mafalda Palacios, Luis Ayala Valdez y César Cabral como miembros titulares. El 11 de abril de 2005, por Resolución Ministerial SG. Nº 303, refrendada por Resolución del Consejo Directivo del IPS se aprueba como sede de la CONAREM el Instituto Nacional de Salud y la coordinación General al Director General de dicho Instituto. El 16 de diciembre de 2005, por Resolución Ministerial S.G. Nº 1.160 refrendada por Resolución del Consejo Directivo del IPS, se aprueba y pone en vigencia el Reglamento de la Comisión Nacional de Residencias Médicas (CONAREM). A fines del año 2008, la Atención Primaria de Salud (APS) ha sido adoptada por el Ministerio de Salud Pública del Paraguay como el pilar fundamental de las Políticas Públicas para la Calidad de Vida y Salud con Equidad. En este contexto el MSPyBS articuló acciones para el fortalecimiento de la APS como estrategia para cumplir con el objetivo de lograr la cobertura de Salud en todo el territorio Nacional mediante la instalación de las 704 Unidades de Salud de la Familia. Para apoyar esta estrategia cada año se ofertan más plazas (desde el MSPyBS e IPS) de las especialidades troncales para dar respuesta a la demanda de la población en el primer nivel de atención: Medicina Familiar, Clínica Médica, Pediatría, Gíneco-Obstetricia y Cirugía General. Actualmente se ofertan 221 lugares (de un total de 352) para estas especialidades troncales, lo que representa el 62,78 % del total de plazas. Llama la atención que pese a estas estrategias a nivel ministerial, los postulantes no eligen la especialidad de Medicina Familiar como primera opción.

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El 4 de junio del 2013, se aprueba el nuevo Organigrama del INS donde se crea la Dirección de Residencias y la Coordinación de la CONAREM permanece en el INS. Se han realizado 10 ediciones del Examen de Admisión a las Residencias Médicas (EARM) hasta la fecha. Situación Actual El Paraguay cuenta con 10.416, profesionales Médicos, lo que representa 16,02 por 10.000 hab, según datos de la Dirección de Registro y Control de Profesiones, al 5 de junio del 2013. Actualmente 17 Universidades forman médicos en el país, de las cuales solo 4 cuentan con acreditación de la ANEAES. Existen 22 facultades de Medicina y 2 más se abrirán en el 2014. Son dos las Instituciones que ofrecen plazas para la formación de Residentes el MSPyBS y el Instituto de Previsión Social (IPS): este año 2013 se presentaron 649 postulantes para acceder a 337 plazas, lo que implica que solo el 51,92 % puede acceder a un lugar para realizar la especialidad. Las cifras de postulantes que no pueden acceder a un lugar para realizar su residencia crece cada año, por la proliferación de facultades de medicina que aumenta el número de egresados, pero el número de plazas disponibles no aumenta en la misma proporción. La especialidad de Medicina Familiar sigue siendo relegada por los postulantes a la hora de elegir las plazas. Como primera elección a la hora de optar por una Institución formadora, 75% de los postulantes eligen IPS: por la posibilidad de ganar un espacio laboral que les asegure beneficios sociales posteriores (jubilación y amplia cobertura de salud para el médico y su familia). Los Hospitales y otras Unidades Formadoras de residentes, continúan definiendo el número de plazas por especialidad de acuerdo a las necesidades de cobertura de atención de cada servicio (el residente es considerado como mano de obra disponible y a bajo costo) y no a las necesidades del Recursos Humanos del Sistema Nacional de Salud. Este año por primera vez se logró que el aumento del 10% en las plazas para el 2014 se realice solo para las especialidades de Medicina Familiar, Anestesiología y Terapia Intensiva que son las que el sistema necesita con urgencia.

Desafíos 1. Instalar un equipo técnico en el INS, que asegure la continuidad de los procesos: dar seguimiento a las actividades que realizan los residentes, evaluar las Unidades Formadoras, establecer mesas de trabajo, trabajar en los programas, etc.

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2. Realizar reuniones mensuales del equipo Coordinador, para dar seguimiento a las acciones y fortalecer la CONAREM. 3. Trabajar desde la nueva Dirección de Residencias que se creó en el INS. 4. Trabajar en una Ley de Residencias que responda a las necesidades reales de la formación de médicos. 5. Fortalecer la formación de tutores para residentes (fundamentales para apoyar las actividades de formación y acompañar a los residentes en los diferentes servicios). 6. Socializar con todos los actores lo que es la estrategia APS y lo que son las USF para que los egresados puedan elegir la especialidad. Sobre todo a los responsables de los Hospitales y a todo el gremio médico, ya que son los principales detractores de la estrategia. 7. Trabajar desde las Universidades: para que desde el pre-grado se salga a las comunidades, para que los médicos “quieran” optar por la formación en especialidades como Medicina Familiar. 8. Trabajar en lograr una Política sobre Residencias. ANEXOS 1- Evolución de las Facultades de Medicina 1988- 2012

14 12 10 8 Nacionales 6

Privadas

4 2 0 1889

1960

1990 2000 2012

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2- Plazas ofrecidas en el MSP y el IPS para la Residencia. MSP y BS

IPS 203 177

128

118

126

98 60

171

150

149

2011

2012

129

89

92

2006

2007

106

106

2008

2009

67

2005

2010

3- Total de Postulantes versus Plazas Disponibles Postulantes

Plazas disponibles 503

388

370

355 317

282

352

230

306

321

187 222

234

232

2007

2008

2009

187 135

2005

2006

2010

2011

2012

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4- Postulantes aprobados con más del 60% de respuestas correctas Año

≥60%

2005

23

135

17%

187

2006

34

187

18%

230

2007

10

222

5%

382

2008

6

234

3%

388

2009

18

232

8%

390

2010

23

306

8%

355

2011

5

231

2%

317

2012 2013

50 **

352 337

14% **

503 649

Plazas Ofertadas

% plazas cubiertas con los Total Inscriptos aprobados >60%

** Datos en proceso de análisis

5- Plazas Ofrecidas Año

Total de Inscriptos

Total de plazas

MSP y BS

IPS

Preferencia IPS/MSP %

2005

187

135

60

67

77/23

2006

230

187

98

89

76/24

2007

282

222

118

92

76/24

2008

388

234

128

106

71/29

2009

370

232

126

106

77/23

2010

355

306

177

129

74/26

2011

317

321

171

150

71/29

2012

503

352

203

149

76/24

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CD52/6 Recursos Humanos Página 33 6- 1º Opción por Especialidades Año

Cirugía

Medicina Interna 48 48 64 88 90 74 36 129

53 45 55 65 73 56 38 66

2005 2006 2007 2008 2009 2010 2011 2012

Pediatría

GinecoObstetricia 32 42 47 54 39 45 29 47

37 45 52 69 56 68 52 91

Medicina Familiar 11 8 0 12 6 6 6 2

Otras 1 42 63 100 132 106 156 167

7- Primera Opción por Especialidades

Cirugía

Med. Int.

Pediatría

G.Obst.

Med Familiar

Otras

180 160 140 120

100 80 60 40

20 0

2005

2006

2007

2008

2009

2010

2011

2012

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8- Incremento de egresados sin plazas disponibles para realizar Residencia Nº DE INGRESADOS Nº DE EGRESADOS Egresados sin plaza residencia Egresados sin plaza residencia acumulado

2006

2007

2008

2009

2010

2011

9- Oferta de Plazas por Servicios 2013 Especialidad Anatomía Patológica Anestesiología Cirugía General Cirugía Oncológica Cirugía de Trauma Emergentología Ginecobstetricia Imágenes Infectología Clínica Medicina Familiar Medicina Interna Neumología Oftalmología Ortopedia y Traumatología Pediatría Psiquiatría Urología TOTAL plazas

MSPyBS 12 13 6 10 28 3 4 47 17 8 1 8 41 1 1 203

IPS 2 8 24 10 11 6 20 43

9 16

149

Total 2 20 37 6 10 10 39 9 4 67 60 8 1 17 57 1 1 352

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FORMACION DE RECURSOS HUMANOS EN SALUD INFORME DE SITUACION SOBRE INSTITUCIONES FORMADORAS EN PARAGUAY

Antecedentes El Ministerio de Salud Pública y Bienestar Social, es el ente “rector” en todo lo referente a Salud en el país, pero no tiene ninguna participación en el proceso de formación de los RHS, sin embargo es el mayor empleador de estos recursos. La formación de pre-grado no responde a las necesidades del país, ni está relacionada a la política Pública de Salud, se encuentra una fragmentación evidente entre los procesos de:    

Formación de grado Formación especializada Necesidades del Sistema Nacional de Salud Necesidades de la sociedad

Ante esta situación poco es los que el MSPyBS puede hacer ya que Universidades e Institutos Superiores tienen garantizada su autonomía, y están amparadas por la Ley 136/93 de Universidades, que expresa en su Artículo 5º: “La autonomía reconocida por esta Ley a las Universidades implica fundamentalmente la libertad para fijar sus objetivos y metas, sus planes y programas de estudios, de investigación y de servicios a la colectividad, crear universidades académicas o carreras con la previa aprobación del Consejo de Universidades, elegir sus autoridades democráticamente y nombrar a sus profesores, administrar sus fondos y relacionarse con otras instituciones similares”. Una vez egresados estos profesionales, el MSPyBS, desde la Dirección de Registro y Control de Profesiones, los inscribe y les otorga el Registro Profesional. La normativa vigente convierte este hecho en un mero trámite administrativo ya que la misma Ley 136/93 expresa en su Artículo 8º: “Los Títulos o Diplomas expedidos por las Universidades habilitan para el ejercicio de la profesión una vez registrados en el Ministerio de Educación y Culto. En el caso de títulos o diplomas expedidos por universidades extranjeras, la habilitación para el ejercicio de la profesión estará sujeta a los tratados, convenios y acuerdos internacionales aprobados y ratificados por Ley de la Nación.” Desde la DNERHS se advierten varios puntos que necesitan un profundo análisis como: la Proliferación de Universidades e instituciones que no cumplen con los requisitos mínimos que aseguren la calidad de la formación de los profesionales de la Salud, ausencia de mecanismos de control de estas Instituciones (la Acreditación no es obligatoria), el bajo rendimiento de los egresados que no cuentan con las competencias necesarias, un perfil de egreso que no responde a las necesidades del mercado laboral, ni son acordes a las políticas públicas, entre otros.

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Ante la problemática de no tener ninguna participación en el proceso de formación, hace algunos años el MSPyBS comenzó a trabajar en estrecha colaboración con las Universidades e Institutos Superiores que forman Recursos Humanos en el área de Salud. Los Hospitales y Centros de Salud, son los campos de práctica por excelencia donde tradicionalmente se forman estos profesionales en nuestro país, en estos ambientes se conjugan en un “delicado equilibrio” las actividades asistenciales (de atención a los usuarios) y las actividades docentes. Para dar un marco legal a estas actividades formativas se comenzaron a firmar una serie de acuerdos o convenios entre el MSP y estas Instituciones. En un principio estos acuerdos no tenían un formato común, eran bastante amplios, incluían actividades tanto de pre como de posgrado y no tenían una vigencia unificada (duración de 2,5, 6 años y algunos no especificados). El Convenio de Cooperación Interinstitucional con un formato unificado, se inicia para las prácticas de Pre-grado con la elaboración del documento del Convenio en la Dirección Nacional Estratégica de Recursos Humanos en Salud, DNERHS, en el año 2009. Este Convenio se denomina: CONVENIO DE COOPERACIÓN INTERINSTITUCIONAL EN MATERIA DE REGULACIÓN DE LAS ACTIVIDADES DOCENTES ASISTENCIALES REALIZADA EN LOS SERVICIOS DEPENDIENTES DEL MINISTERIO Y DE ACTUALIZACIÓN DE CONTENIDOS DE LOS PROGRAMAS RELACIONADOS CON LAS POLÍTICAS PÚBLICAS. En el inicio del proceso la validez era de dos años y comprendía todas las carreras y sedes de las Instituciones. En el año 2012, se realiza desde la DNERHS una evaluación y análisis profundo de la problemática de las prácticas de pre-grado en las instalaciones del MSPyBS. Se establecieron mesas de trabajo desde la Coordinación de Gestión de la Educación en Salud (actualmente Dirección de Planificación y Desarrollo de RHS y Gestión de la Educación en Salud) con diferentes actores involucrados: Universidades, Institutos Superiores, ANEAES, responsables de Campos de Práctica del MSPyBS y se obtienen como logros los siguientes documentos:  



Convenio de Cooperación Interinstitucional: actualizado, socializado y vigente para el año 2013. Lista de Requisitos para la firma: que exige la documentación legal que respalda las actividades de las Instituciones para cada carrera y sede (entre los que se incluye el inicio del Proceso de Acreditación por la ANEAES para las carreras de Medicina, Odontología y Enfermería). Este procedimiento posibilita la firma solo de las sedes y las carreras que cumplen con los requisitos (y no con toda la Universidad como se hacía anteriormente). Procedimiento para Donaciones: que asegura la transparencia de las donaciones que realizan las Instituciones que usufructúan las instalaciones del MSpyBS (incluye actas de entrega y la exigencia de ingresar las donaciones al patrimonio del MSPyBS).

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Planilla de datos de ingresos y egresos de las Carreras en Salud: lo que permite tener información actualizada de los RHS que se forman en todo el país.

Todos estos documentos fueron socializados por el Sr. Ministro Prof. Dr. Antonio Arbo, el día 1° de febrero del 2013, a todas las Instituciones Formadoras de Recursos Humanos en Salud y se encuentran vigentes hasta diciembre de 2013. Asistieron a este evento: Representantes de 39 Universidades e Institutos Superiores, representantes de los Campos de Práctica más importantes del MSPyBS: Centro de Emergencias Médicas, Hospital Nacional de Itauguá, Hospital Pediátrico Niños de Acosta Ñu y el Instituto de Medicina Tropical, representantes de la ANEAES (Agencia Nacional de Evaluación y Acreditación de la Educación Superior) y los Directores Generales del MSPy BS: Dirección Nacional Estratégica de Recursos Humanos en Salud, Dirección de Registro y Control de Profesiones, Dirección de Vigilancia de la Salud. El 26 de julio del corriente, el Sr. Ministro de Salud firma la Circular 41/2013 en la que se recuerda a los Directivos de los Hospitales la normativa vigente y que solo las Instituciones que tienen firmado el Convenio pueden realizar sus prácticas en las Instalaciones del MSPyBS. En la presente Gestión (desde el 4 de julio hasta la fecha) se han firmado 17 Convenios.

Situación Actual y actividades realizadas: 

Convenio de Cooperación Interinstitucional: por la necesidad de usufructuar los campos de práctica del MSPyBS, las Universidades e Institutos Superiores cumplen con todos los requisitos exigidos, lo que los obliga a realizar procesos de autoevaluación y mejoras para acceder al proceso de acreditación de las carreras, el objetivo final es mejorar de la calidad en la formación de los RHS. En este contexto el MSPyBS realizó un trabajo estratégico con la Agencia Nacional de Evaluación y Acreditación de la Educación Superior creada por ley Nª 2072/03. Existen actualmente 90 Facultades de Enfermería, de las cuales solo 9 acreditadas (10 %). Facultades de Medicina: actualmente existen 22, de las cuales solo 6 están acreditadas (27,27%). Facultades de odontología: existen 17, de las cuales 4 están acreditadas (23,52 %).

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Gestión Documental: se implementaron un conjunto de normas técnicas y prácticas para el manejo del flujo de documentos, lo que permitió la organización, recuperación y archivo de toda la documentación de las Instituciones que solicitan la firma del Convenio Marco. La misma está organizada en un archivo, con la información sistematizada por biblioratos. Además se cuenta con registro digitalizado de todos los Convenios firmados hasta la fecha (9 de la administración de la Dra. Esperanza Martínez y 17 del Prof. Dr. Antonio Arbo)



Visitas técnicas a las Universidades: se realizaron visitas a la Universidad Católica de Asunción, Universidad María Auxiliadora, UNIDA, UNIBE y UNA.



Entrevistas con Directivos: se realizaron 35 entrevistas (con Rectores, Decanos, Directores Generales, Coordinadores Académicos, Asesores Jurídicos, etc.)



Visitas a los Campos de Práctica: Centro de Emergencias Médicas y Hospital Nacional de Itauguá.



Denuncias contra Instituciones Formadoras: se atendieron denuncias concretas de irregularidades cometidas por las Universidades e Institutos Superiores en los Campos de Práctica: Hospital de Santa Rosa del Aguaray, Centro de Emergencias Médicas y Hospital Nacional de Itauguá. Las denuncias informaban ingreso de Instituciones que NO tienen Convenio con el MSP, estudiantes que realizan prácticas los fines de semana y en horario nocturno, algunos sin el acompañamiento de los tutores, etc. La DNERHS se encuentra realizando el seguimiento de todos los casos.



Denuncias contra Directivos de Hospitales: recibimos denuncias contra Directivos de Hospitales que cometen irregularidades en el pedido de Donaciones, que no corresponden a lo establecido en el Procedimiento de Donaciones, como: dinero para compra de combustible, líneas telefónicas, equipos informáticos que no ingresan al patrimonio del MSPyBS, etc.



Mesas de Trabajo: se realizaron 10 reuniones de trabajo con varias Instituciones como: Universidades, Institutos Superiores, Coordinadores de Campos de Práctica, Ministerio de Educación y Culto (MEC), la ANEAES, Dirección General de Planificación y Evaluación, Dirección de Registro y Control de Profesiones.

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PENDIENTES: 1. Contar con dos funcionarios más en la Dirección de Planificación y Desarrollo de Recursos Humanos en Salud y Gestión de la Educación en Salud, de la DNERHS: para realizar visitas periódicas a los Campos de Práctica y a las Instituciones Formadoras para verificar y acompañar las actividades que se realizan en el Marco del Convenio de Cooperación Interinstitucional. 2. Seguir con las mesas de trabajo con todos los actores involucrados para la adecuación de los Programas de formación que respondan a las necesidades del SNS y de todo el país. 3. Realizar al final del presente año lectivo una reunión de Evaluación con todas las Instituciones Formadoras que tienen Convenio vigente con el MSPyBS.

ANEXOS 1- Instituciones formadoras de RHS acreditadas por ANEAES

ODONTOLOGÍA TOTAL MEDICINA

ACREDITADAS

ENFERMERÍA 0

20

40

60

80

100

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2- Ingresos y Egresos Carrera de Medicina 1800 1600 1400 1200 1000

Ingresos

800

Egresos

600 400 200 0 2007

2008

2009

2010

2011

2012

MEDICINA    

Cohorte 2007-2012: duración de la carrera 6 años. Datos tomados de 5 Universidades que contaban con egresados en el 2012. Total índice de fracaso: 30,55 % Universidades Nacionales: 12,9 % Universidades Privadas: 49,25%

AÑO 2007 2008 2009 2010 2011 2012 

Ingresos 576 974 1136 1217 1624 1416

Egresos 276 368 376 419 434 555

Datos obtenidos de 13 Universidades que cuentan con Facultades de Medicina (de un total de 18 en todo el país)

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3- Ingresos y Egresos Carrera de Enfermería 3000 2500 2000 Ingresos

1500

Egresos

1000 500 0 2008

2009

AÑO 2008 2009 2010 2011 2012

2010

Ingresos 1194 2410 2607 2486 2684

2011

2012

Egresos 112 92 297 424 968

Datos obtenidos de 14 Universidades que cuentan con Facultades de Enfermería (de un total de 28 en todo el país)

4- Instituciones que tienen Convenio vigente con el MSPyBS 17 TOTAL INSTITUCIONES 124 (100%) INST.CON CONVENIO 17 (13,7 %) 124

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Las Instituciones Formadoras de RHS que tienen Carreras de Medicina, Enfermería y Odontología en Paraguay son en total: 124, de ellas solo 16 tienen Convenio firmado con el MSPyBS, lo que representa el 13,7 %.

5- Cantidad de Convenios firmados por año

2009

9

2010

5 Convenios

2011

2

2012

13

2013

5 0

5

10

15

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DIRECCION DE GESTION DEL TRABAJO Se trabajó activamente en el Proyecto de Ley de la Carrera Sanitaria mediante la Comisión conformada para el efecto, por el Consejo Nacional de Salud en Agosto de 2012 y presidida por el Vice Ministro: se realizaron diecisiete reuniones de trabajo y 2 presentaciones de los avances ante el Consejo Nacional de Salud. Se logró como Producto final: el Proyecto de Ley de Carrera Sanitaria elaborado por dicha Comisión, considerando como antecedentes todo lo trabajado desde la DNERHS desde su creación. Se estableció un canal de comunicación permanente entre los Sindicatos y Gremios de todos los sectores del Sistema Nacional de Salud (MSP, IPS, Sociedades Científicas, etc). Se realizaron gestiones de mediación ante conflictos laborales que se presentaron en el Centro de Emergencias Médicas, Hospital de Areguá y el Instituto Nacional de Salud, y entre otras. Se realizaron reuniones de trabajo con representantes de la Secretaría de la Función Pública y de la GEAM. Se realizaron reuniones de trabajo con la DGAF para el análisis exhaustivo del impacto financiero de la Carrera Sanitaria. Se realizaron reuniones de trabajo con cuatro gremios médicos (dos de IPS y dos del MSPyBS) que presentaron un escalafonamiento y una propuesta financiera diferente en relación a lo trabajado por la Comisión conformada por el CNS. Se realizaron varias reuniones de trabajo para analizar situaciones específicas como carga horaria de algunas especialidades, situación de algunas especialidades en cuanto a su registro dentro del MSPyBS, etc.

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OBSERVATORIO PARAGUAYO DE RECURSOS HUMANOS EN SALUD Creación del sitio web del Observatorio Paraguayo de Recursos Humanos en Salud y mayor visibilidad del mismo. Creación de la red de trabajo del Observatorio Paraguayo de Recursos Humanos en Salud mediante la CMS Ning. Administración de las redes de trabajo con la obtención de una comunicación permanente con todos los miembros de las mismas. Participación del Encuentro Mundial del Observatorio de Recursos Humanos en Salud OPS/OMS realizado en Lisboa, Portugal y financiado por la OPS/OMS en el año 2011. Reunión de trabajo del Observatorio, realizado el 24 de octubre de 2012 en las oficinas de OPS Paraguay, con la participación de las Instituciones formadoras y empleadoras de Salud y con la participación vía Elluminate del Lic. Hernán Sepúlveda de OPS/OMS de Washington. Participación en el Seminario Internacional del Observatorio Internacional de Capacidades Humanas, realizado en OPS Brasil, Brasilia, en Marzo de 2013. Realización de una reunión de Trabajo en OPS Paraguay con las Instituciones que conforman el Observatorio Paraguayo de RHuS, en Mayo de 2013. Participación en la Reunión de análisis técnico sobre las Metas Regionales, realizada en Santiago de Chile, en Abril de 2013, en vías de la presentación de las mismas en el Tercer Foro Mundial de Recursos Humanos en Salud, a realizarse en Noviembre de 2013. Participación en la Reunión de análisis técnico sobre Programas de Recursos Humanos realizada en San Pablo, Brasil en Mayo de 2013.

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AULA VIRTUAL DE DNERHS

Diciembre de 2012: Instalación de la Plataforma MOODLE 2.4.3 para la realización de cursos virtuales y semipresenciales. Plataforma administrada por tres profesionales médicos de DNERHS con especialización en entornos virtuales de aprendizaje y un informático de DNERHS, con manejo de todas las herramientas utilizadas en los entornos virtuales de aprendizaje. Enero de 2013: Inicio de los Cursos Virtuales y Semipresenciales. Realización de cursos de formación de tutores virtuales y prácticas en la Plataforma MOODLE Realización conjunta con la DGVS de dos ediciones del curso de Manejo Clínico de Pacientes con Dengue y un curso de Influenza. Realización de un curso sobre Protocolos de atención y seguridad del paciente. Direcciones participantes: DGVS (TB, VIH, ITS, Diabetes), Programas, APS, DIRSINA. Además, representantes de IPS. Realización de la socialización de todos los documentos de Ética Pública. Alcance de los cursos a nivel nacional e internacional: Argentina, Bolivia, Chile y Perú.

Total de usuarios de la plataforma en la actualidad: 1469

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Actualmente, la Dirección Nacional Estratégica de Recursos Humanos en Salud, lleva adelante técnicamente el Proyecto FOCARHS con la Cooperación de la AACID, conjuntamente con la Dirección General de Relaciones Internacionales, encargada administrativamente del mismo. Es fundamental consolidar el equipo técnico que se encuentra trabajando en este proyecto y en todas las líneas de acción detalladas en este informe. Además, es necesario contar con mayor cantidad de profesionales técnicos en esta área, que permitan el avance en tiempo y forma de todo el trabajo pendiente para el logro de los objetivos. Es importante contar con la presencia de un Asesor de Recursos Humanos en Salud OPS/OMS, más aún considerando que el Asesor Subregional, ubicado en Perú, pasó a cumplir funciones en otro país, por lo que en la actualidad no se cuenta con un apoyo técnico en el área de RHS.

Asunción, Setiembre 2013

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