Mat. Natalia Torres Durán Departamento de Educación Roche Diabetes Care
•EL “AGOTAMIENTO” DE LA CELULA ß, ES PARCIALMENTE REVERSIBLE, PERO SIEMPRE ES PROGRESIVO…
…Y ES DEFINITIVO Y PERMANENTE !
•LA FALLA SECUNDARIA A LAS DHO ES UNA CONSECUENCIA NATURAL DE LA EVOLUCION DE LA DM2 M. García de los Ríos
RECORDAR QUE LA INSULINA ES… . EL PRIMER HIPOGLICEMIANTE UTILIZADO EN EL TRATAMIENTO DE LA DIABETES. . EL UNICO HIPOGLICEMIANTE QUE PUEDE
“NORMALIZAR” LA GLICEMIA EN TODOS LOS DIABETICOS.
. NO TIENE CONTRAINDICACIONES. M. García de los Ríos
Secreción fisiológica de Insulina
Células beta pancreáticas Secreción pulsatil Territorio Porta Regulación gluconeogénesis interprandial Glic. Fisiológica interprandial: 60-90 mg/dl Simplemente la mejor tecnología
Síntesis de insulina Péptido señal
Molécula de Insulina
Cadena A (21 aa) CADENA A ASP CIS
FE
GLI
VAL
TIR ASP GLU LEU
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GLN
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GLU VAL GLI CIS GLU ALA LEU TIR LEU VAL CADENA B
Cadena B (30 aa)
Secreción fisiológica de la Insulina
Secreción prandial
Simultáneo con las comidas Insulinemias elevadas
Secreción Basal
Secreción entre comidas
¿Cómo actúa la glicemia y la Insulina?
Insulinoterapia en la DM2
• Al paciente no le agrada • Para el médico es “difícil” • Temor a las hipoglicemias • Paciente y médico se coluden para postergar Insulioterapia
Beneficios de la Insulinización adecuada • Mayor control glucémico y mayor estabilidad. • Prevenir y evitar el progreso de complicaciones microvasculares. • Disminuir el riesgo y evitar el progreso de complicaciones macrovasculares. • Auxiliar el control metabólico global y en el de los demás factores de riesgo cardiovascular.
Un poco de Historia
Historia de la Insulina 1922 primera Insulina producida por Besting y Best 1926 Abel produce el primer preparado comercial 1980 hasta ese momento todas las insulinas eran de origen animal 1987 Inicio producción Insulina Humana (Lab. Novo- Nordisk) 1990 desarrollo análogos de la Insulina
INSULINA HUMANA Usan bacterias, levaduras, para su elaboración mediante introducción de genes. ANÁLOGOS DE LA INSULINA Inducen modificaciones en la absorción en el sitio de inyección Sustituyen aminoácidos (aa), dando mayor o menor fuerza de cohesión a los hexámeros.
Insulinas de uso clínico 1) Insulina rápida y Ultra-rápidas (Bolo) Cristalinas Únicas que pueden ser adm. Vía EV. I. o o o o
Rápida Aspecto cristalino Inicio acción a los 30 minutos Peak 2-4 horas Duración 5-7 horas
II. Ultra-rápida o Lispro, Aspártica, Glulisina o Inicio acción a los 5-15 minutos o Peak 60-90 minutos o Duración 2-4 horas
Insulinas de uso clínico 2) Insulina de acción intermedia (Basal) NPH (Neutral Protamine Hagedorn) o Protamina: proteína de espermios de truchas y salmones o Puede ser mezclada con Ins. De acción corta, conservando su curva de acción o Inicio de acción a las 1.5 horas de inyección o Peak 4-6 horas o Duración 14-16 horas o De aspecto lechoso, se debe mezclar antes de administrar
Insulinas de uso clínico 3) Insulina de acción prolongada (Basal) Insulina Glargina o Solución pH 4,0, y precipita a pH neutro del tej. Subc. o Contiene Zn para facilitar cristalización en tej. Subc. o Por estas condiciones no se puede mezclar con otras insulinas o inicio de acción 2-4 horas o No tiene peak o Duración 24 horas
Mecanismo de acción de Glargina Solución pH 4 pH 7.4
Precipitación Disolución Hexámeros
Dímeros
10-3 M
Membrana Capilar Insulina circulante
10-5M
Monómeros 10-8 M
Insulinas de uso clínico 3) Insulina de acción prolongada (Basal) Insulina Detemir o Adición de ácido mirístico a lisina en B29 y remoción de Treonina en B30 (favorece formación de hexámeros) o Se une a Albúmina (reservorio de Insulina) o Inicio de acción a los 60-90 min o No presenta peak o Duración 14-18 horas o Indic: 1 dosis adultos, 2 dosis niños o Se asocia a menor número de hipoglicemias y a menor peso v/s usuarios de NPH
Acción de los distintos tipos de Insulina
Insulinas de uso clínico
Congreso “Insulinoterapia en el siglo XXI”. Dr. M. García de los Ríos.
Insulinas disponibles en Chile Insulina
Ultra rápida
Rápida
Intermedia (NPH)
E. Lilly
Humalog
Humulin R
Humulin N ------------
NovoNordisk Aventis
Novorapid Apidra
Actrapid Insulatard Levemir HM Insuman R Insuman N Lantus