Interoperabilidad: Intercambio Electrónico de Datos con Operadores de servicios de salud

EsSalud Aseguramiento Lima, 12 de abril del 2011 Ing. Gustavo Ruiz

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SOBRE INTEROPERABILIDAD  La interoperabilidad es la condición mediante la cual sistemas heterogéneos pueden intercambiar procesos o datos.  Otra definición señala que la 'interoperabilidad es la capacidad que tiene un producto o un sistema, cuyas interfaces son totalmente conocidas, para funcionar con otros productos o sistemas, existentes o futuros, sin restricción de acceso o de implementación.

Proveedor de Interconexión

Docum. Electrón. Safari

Mensajes

Docum. Electrón. Safari

2

SOBRE EDI 

Es la comunicación de información estructurada de computadora a computadora, de aplicación a aplicación, con una mínima intervención humana, entre corporaciones, instituciones o individuos, utilizando un formato estándar para representar los documentos de negocios de las empresas.



Es el uso de medios telemáticos para agilizar las relaciones comerciales u organizacionales, mediante la automatización de la gestión del intercambio de documentos electrónicos (pedidos, atenciones, facturas, pagos, etc.) con proveedores, fabricantes, distribuidores, vendedores, bancos, instituciones o las dependencias de una empresa o institución. Proveedor de Interconexión

Docum. Electrón. Safari

Mensajes

Docum. Electrón. Safari

3

SOBRE FORMATOS ESTÁNDAR





Los documentos (sobre atenciones de salud por ejemplo) tienen un formato estándar (tanto físico como electrónico) y permiten la declaración y registro de los datos requeridos con fines operacionales, estadísticos y de control. La adopción de un formato estándar, para el intercambio electrónico de datos, debe considerar los elementos de datos que la administración necesita para operar y mejorar sus procesos internos, y los que debe compartir con terceros.

Registro de Atenciones

Repositorio de Datos del Emisor Extracción transformación y generación de formatos

Operador de Interconexión

Repositorio de Datos del Receptor

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PROCESO DE NEGOCIO: AFILIACIÓN DE ASEGURADOS

PROCESO DE NEGOCIO: ATENCIÓN DE SALUD DE LOS ASEGURADOS

ACTORES DEL PROCESO: AFILIACIÓN DE ASEGURADOS

Intercambio de datos: Essalud y Operadores de Afiliación y de Prestación de Servicios de Salud A.

INTERCAMBIO DE DATOS DE: AFILIACIÓN: 1.

Afiliación,

2.

Recaudación,

3.

Administración de usuarios,

4.

Administración de cuentas.

ATENCIONES DE SALUD:

B.

1.

Citas,

2.

Consultas,

3.

Emergencias,

4.

Cirugías,

5.

Hospitalizaciones.

ENVÍO DE DATOS DE OPERADORES A LA SEGURIDAD SOCIAL - Formatos disponibles: 1.

EDIFACT,

2.

ISO,

3.

X.12,

4.

Formatos propietarios basados en el modelo de datos de la Seguridad Social y definiciones complementarias acordada con las partes interesadas.

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INTERCAMBIO DE DATOS ATENCIONES DE SALUD TIEMPO REAL

9

Envío de datos de atenciones de salud: EsSalud y Red de Operadores de Salud

Mensajes

EsSalud Formatos EDI

Unidades Médicas

Operador De salud

Unidades Médicas

INTERCAMBIO DE DATOS DE ATENCIONES DE SALUD EN DIFERIDO

1

Envío de datos de atenciones de salud Modalidad EDI: Por Demanda (obtener Lote de Registros)

Requerimiento No Referencia o Periodo

Respuesta

EsSalud

Operador

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Envío de datos de atenciones de salud Modalidad EDI: Por Evento (entregar Lote de Declaraciones)

Envío unitario o por lotes

Respuesta ACK

EsSalud

Operador

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Manejo de Casos Especiales (control): Flujo de Trabajo

Procesam. Derivación Requerimiento

Internet

Safari

Safari

Mensajes

Operador [1] EsSalud Procesam. Derivación Safari

Definición de los funcionarios de contacto Definición de los tipos de requerimiento a los Operadores Definición de los motivos de derivación de un funcionario a otro Registro del Requerimiento de información y derivación al funcionario de contacto o Procesamiento de la información requerida y derivación al funcionario solicitante en formularios preestablecidos (adjuntos) o o o o

Operador [2]

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Interoperabilidad: Intercambio Electrónico de Datos con Operadores de servicios de salud EsSalud Aseguramiento Lima, 12 de abril del 2011 Ing. Gustavo Ruiz

FIN

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