ACTIVIDAD SEXUAL DESPUES DE UN INFARTO

IV Curso de Aspectos prácticos en Cardiología Clínica 24 septiembre 2015 Dr. Jon Burzaco Medico de Familia

¿CÓMO ACONSEJO A MI PACIENTE?

Después de sufrir un infarto, el paciente cardíaco se replantea todos los quehaceres cotidianos y sus posibles secuelas, entre ellos algunas preguntas y temores sobre su vida sexual

¿PUEDO MORIR DURANTE EL ACTO SEXUAL DESPUÉS DE HABER SUFRIDO UN ATAQUE AL CORAZÓN?

¿Cambiará mi vida sexual la medicación que tomo?

¿Como se si ya estoy preparado para practicar el sexo?

¿Cuando puedo volver a mantener relaciones sexuales con mi pareja?

¿Podré volver a mantener relaciones sexuales sin problemas?

Para encontrar soluciones positivas es necesario despojarse de todos los tabúes o de la vergüenza que se pueda experimentar al consultar estos temas con el médico

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PROBLEMAS

Los Pacientes no consultan •

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SI se muestran interesados en recibir orientación y educación sanitaria

Los médicos no preguntamos •

Deberíamos familiarizarnos con todos los aspectos que fundamentan el consejo sexual al paciente cardiovascular y su aplicación protocolizada en la practica asistencial diaria

“La actividad sexual aporta una mayor calidad de vida a personas que sufren alguna enfermedad cardiovascular y también a sus parejas”. Dr. Glenn Levine, investigador del Baylor College of Medicine de Houston (EE.UU.) y miembro de la AHA,

“El sexo tras una cardiopatía es recomendable para el corazón, tanto por el ejercicio realizado, como por su efecto para la recuperación de la autoestima y la vida normal” Dr. Maroto, jefe de la Unidad de Rehabilitación Cardiaca del Hospital Universitario Ramón y Cajal y pionero de la Rehabilitación Cardiaca

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Los gastos energéticos durante el acto sexual son similares a los que genera subir dos pisos de escaleras. Situándose entre 3,5 y 5 METS

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El Riesgo Cardiovascular añadido por la Actividad Sexual se estableció para sanos y enfermos en el 0,9%, muy bajo comparado con el estrés (11,6%), el ejercicio (4,9%) y la ira (2,4%), o con el consumo de cocaína (23,7%). A raiz del estudio de Ueno sobre muerte súbita, diversos autores asocian un mayor esfuerzo cardiaco con relaciones extramaritales. Muller JE, Mittleman A, Maclure M, Sherwood JF, Toffler GH for the Determinants of Myocardial Infarction Onset Study Investigatiors. Triggering myocardial infarction by sexual activity. JAMA 1996; 275: 1.405-1.409 (y posteriores).

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La frecuencia cardiaca del coito es inferior a la que se produce durante otras actividades normales de la vida cotidiana, y el esfuerzo físico que precisa se podría calificar de moderado, lo que en principio no traería ninguna complicación.

Riesgo de la actividad sexual en las enfermedades cardiovasculares Consenso de Princeton

Bajo Riesgo Típicamente implica la capacidad de realizar ejercicio de intensidad moderada sin síntoma

Riesgo intermedio o indeterminado Evaluar la reclasificación en riesgo alto o bajo

Alto Riesgo Aplazar el reinicio de la actividad sexual hasta que la evaluación y el tratamiento cardiológico

Bajo Riesgo Típicamente implica la capacidad de realizar ejercicio de intensidad moderada sin síntomas

- Asintomático y con menos de 3 Factores de Riesgo (con exclusión de género). - Hipertensión Controlada Beta bloqueantes o diuréticos tiazídicos pueden predisponer a la disfunción eréctil.

- Angina de pecho leve. Puede requerir modificaciones del Régimen medicamentoso - Pos-revascularización y sin significativa isquemia residual. La realización de Prueba de esfuerzo puede ser beneficiosa para evaluar el riesgo - Post-infarto de miocardio (IM) Si pos-revascularización o sin isquemia inducida por prueba de esfuerzo, las relaciones pueden reanudarse 3-4 semanas después del IM. -Enfermedad Valvular leve puede incluir pacientes seleccionados con estenosis aórtica leve

- Disfunción de Ventriculo Derecho (NYHA clase I) La mayoría de los pacientes son de bajo riesgo

Riesgo intermedio o indeterminado : Evaluar la reclasificación en riesgo alto o bajo

Asintomáticos y con ≥3 Factores de riesgo de enfermedad coronaria (con exclusión de género) Aumento del riesgo de infarto agudo de miocardio y Muerte. Puede ser apropiado la realización de Prueba de tolerancia al esfuerzo, sobre todo en pacientes sedentarios. Angina de pecho moderada pero estable. La prueba de tolerancia al esfuerzo nos puede aclarar riesgo. Infarto de Miocardio > 2 semanas, pero < 6 Semanas. Riesgo aumentado de isquemia , reinfarto y arritmias malignas La prueba de tolerancia al esfuerzo nos puede aclarar riesgo. puede aclarar riesgo Disfunción de Ventrículo Derecho/Insuficiencia cardíaca congestiva ( CHF ) (clase NYHA II ) Riesgo moderado de aumento de sintomas. Evaluación cardiovascular y Rehabilitación pueden permitir la reclasificación como de bajo riesgo.

Secuelas no cardíaca aterosclerótica Enfermedad arterial periférica, antecedentes de accidente cerebrovascular o AIT´s Aumento del riesgo de Infarto de Miocardio. Se debe considerar Evaluación Cardiológica complementaria.

Alto Riesgo Aplazar el reinicio de la actividad sexual hasta que la evaluación y el tratamiento cardiológico Angina Inestable o Refractaria Aumento del riesgo de infarto de miocardio

Hipertension mal controlada Aumento del riesgo de eventos cardíacos y vasculares agudos (por ejemplo , derrame cerebral ) Insuficiencia Cardiaca Congestiva (NYHA clase III , IV ) Aumento del riesgo de descompensación cardíaca Infarto de Miocardio reciente ( 6 min ó 5-6 Mets)

• ¿Cambiará mi vida sexual? • ¿Influirá el tratamiento en mi vida sexual?

• ¿Cambiará mi vida sexual?

Las disfunciones en la vida sexual de los pacientes coronarios suelen tener tres orígenes diferenciados pero relacionados entre sí. Por una parte está el propio proceso orgánico de la arteriosclerosis y los factores de riesgo que la desencadenan o contribuyen a su empeoramiento (diabetes, hipertensión, hipercolesterolemia…) Por otra, están los factores psicológicos, como la ansiedad y la depresión. Finalmente, algunos fármacos que pueden alterar la función sexual. A veces es difícil dirimir si el origen de la disfunción sexual es orgánica o psicológica

• ¿Influirá el tratamiento en

mi vida sexual?

El uso de drogas cardiovasculares puede originar alteraciones en la función sexual por sus efectos sobre el sistema nervioso central y periférico, el sistema vascular y sobre los cambios hormonales

El uso de drogas cardiovasculares puede originar alteraciones en la función sexual por sus efectos sobre el sistema nervioso central y periférico, el sistema vascular y sobre los cambios hormonales Diuréticos El grupo de las tiacidas, sobre todo cuando se asocian a otros fármacos, es el que causa más problemas en la erección, la eyaculación y provoca pérdida del deseo sexual y una menor lubricación vaginal. Betabloqueantes Pueden producir alteraciones en la función sexual normal, especialmente disminución de la líbido y problemas en la erección. Antagonistas del calcio Son fármacos vasodilatadores que no suelen afectar a la función sexual. Algunos estudios certifican que pueden incluso mejorarla. Nitratos Aunque por ellos mismos no afectan a la función sexual de forma negativa, el principal problema a tener en cuenta es su uso conjunto con aquellos fármacos destinados a tratar la disfunción eréctil por medio de la acción vasodilatadora (sildenafilo y similares). En estos casos, la tensión arterial puede disminuir tanto que comprometa la vida del paciente. La digoxina, los antiarrítmicos, los bloqueantes alfa adrenérgicos pueden motivar impotencia y descenso del apetito sexual. Los antidepresivos y ansiolíticos pueden producir disminución de la líbido, problemas en la erección, la eyaculación y el orgasmo femenino. Los Inhibidores de la bomba de protones se han asociado a la pérdida de la líbido y a alteraciones en la erección.

Las disfunciones sexuales en los pacientes cardiopatas pueden mejorar si se siguen una serie de consejos y recomendaciones Información Eliminar los miedos y dudas que el enfermo pueda sentir a la hora de retomar con naturalidad su vida sexual Entrenamiento Mejorar la capacidad funcional del paciente por medio de un programa de ejercicios. Posturas Algunos estudios han encontrado que los gastos energéticos son superiores cuando el hombre se sitúa encima, y es menor cuando la mujer ocupa la posición superior. Relaciones extraconyugales La novedad que supone la nueva pareja y un entorno diferente son las causas principales del cambio de ritmo cardiaco. El consumo de alcohol, habitual en estos casos, perjudica notablemente el desarrollo de la actividad sexual. Dónde El entorno ha de ser cómodo y agradable. Cuándo El mejor momento para realizar la actividad sexual es aquel en el que el paciente está relajado y descansado. No es deseable realizar el coito tras una comida copiosa, haber ingerido alcohol o realizado un ejercicio agotador.

!!GRACIAS¡