LA CIENCIA MÁS ALLÁ DEL AULA UNAM FACULTAD DE QUÍMICA

“MÁS ALLÁ DE LA TRISTEZA” ANSIEDAD Y DEPRESIÓN DRA. ELIA BROSLA NARANJO RODRÍGUEZ DEPARTAMENTO DE FARMACIA [email protected]

ANSIEDAD

¿Quién no ha padecido alguna vez, un cuadro de ansiedad ?




La infancia, pubertad y adolescencia son períodos de cambios o adaptaciones y los niños, adolescentes y púberes, deben enfrentar las nuevas situaciones para poder superar las transiciones de una etapa a otra; estas les producen ansiedad y tensión.

¿PORQUÉ, LA ANSIEDAD SE PRESENTA EN NIÑOS Y ADOLESCENTES?

¿PORQUÉ LOS NIÑOS PRESENTAN ANSIEDAD?

RANDY ORTON: “ESTOY ANSIOSO DE VER A JOHN CENA VENCIENDO A THE ROCK”

TU PERRO PUEDE ESTAR ANSIOSO

PUEDE NO ESTARLO






ANSIEDAD COMO SÍNTOMA "Nervios" "Ansias"

EXPRESIONES FOLKLORICAS DE ANSIEDAD


"Pasionsita"

(opresión

precordial

u

occipital)
"Dolama"

(dolor muscular difuso con características tensionales)

”Dolor de cerebro" (nucalgia) SÍNTOMAS SOMÁTICOS DE ANSIEDAD





"Ataque de nervios"




"Requintamiento de nervios"




"Desatino"




"Se me hiela la sangre"

ATAQUES DE PANICO




Es un mecanismo de adaptación a situaciones adversas que ponen en peligro la homeostasis o equilibrio corporal y psíquico de un individuo, esta íntimamente relacionada a la idiosincrasia del mismo y puede presentarse ante diferentes :

ANSIEDAD




La ansiedad provocada por el medio ambiente en el que se desenvuelve el individuo.

CIRCUNSTANCIAS

A) Factores Biológicos: Predisposición genética a la aparición de trastornos de ansiedad, los parientes de primer grado de pacientes con trastorno de pánico tienen una probabilidad mayor a presentar este trastorno.
B) Factores Psicosociales: Estresores a nivel de relaciones interpersonales, exigencias académicas o laborales, situaciones de amenaza o pérdida y exigencias sociales de tipo status económico, etapas de la vida y presión social.





C) Acontecimientos traumáticos: Situaciones excepcionales como accidentes, desastres naturales, torturas, secuestros, violaciones, etc.
D) Factores psicológicos: Esquemas de pensamiento negativos que originan patrones de conducta desadaptativos y desequilibrio emocional.

¿CUAL ES EL ORIGEN DE LOS TRASTORNOS DE ANSIEDAD?




Ansiedad de tipo secundaria, como una consecuencia de factores tanto físicos como patológicos.




Ansiedad de momento, cuya causa principal es debida a situaciones emocionales únicas o reiterativas.




Ansiedad por pánico, por situaciones de temor que obligan a adquirir personalidades desvalidas.




Ansiedad anticipatoria, en ella, el temor es menor y es debida a una previa evaluación de una posible situación de peligro.

CLASIFICACIÓN




En general, la ansiedad se presenta como una serie de trastornos psiconeuróticos, razón por la cual su explicación biológica o psicológica es compleja.




Las manifestaciones fisiológicas, que se presentan cuando la ansiedad ha dejado de ser un mecanismo de defensa para convertirse en una situación patológica se pueden explicar mediante la siguiente hipótesis:
















La ansiedad estimula al SNA, produciendo descargas adrenérgicas, las cuales son responsables de las manifestaciones fisiológicas producidas por la ansiedad: Pulso acelerado Incremento de la presión arterial Sudoración excesiva Dificultad para ventilar con subsecuente sensación de asfixia Diarrea, Vértigo Micción frecuente Transpiración Dolores musculares Insomnio.







Estos síntomas, no son exclusivos de la ansiedad y se realizan evaluaciones para descartar una posible enfermedad. Si hay una enfermedad, no hay que descartar un posible tratamiento de ansiedad.











Ansiedad es "angstgefuhl" en alemán ”anxiété” en francés “angchien” en griego “anxietas” en latín “ansieta” en italiano “ansiedade” en portugués “angchien” en griego "anxiety" o "anguish" en inglés.

ANSIEDAD Y ANGUSTIA

“stress” es una palabra inglesa que significa carga y “strain” tensión o esfuerzo.
Selye, por no tener un buen conocimiento del inglés tomó equivocadamente la palabra “stress” en lugar de “strain” para designar la reacción fisiológica de un organismo ante cualquier demanda. Cuando quiso rectificar el vocablo “stress”, se había impuesto y tuvo que acuñar el neologismo "stressor" para designar en el léxico médico el factor demanda o amenaza.


ESTRÉS Y ANSIEDAD









Selye La respuesta del organismo a contrarrestar o prevenir las amenazas, para alcanzar la homeostasis. Lazarus Factor de riesgo al conceptualizarlo como “las exigencias impuestas a un individuo que agotan o rebasan la capacidad de adaptación”.

ESTRÉS


En

el estrés es indispensable un estresor (demanda, amenaza) y en la ansiedad no.

DIFERENCIA










1. 2. 3. 4. 5. 6. 7.

AMIGDALA LOCUS CERULEUS TALAMO HIPOTALAMO SUSTANCIA GRIS PERIACUEDUCTAL HIPOCAMPO CORTEZA ORBITO-FRONTAL

ESTRUCTURAS NEUROANATÓMICAS. Trastornos de ANSIEDAD








1. HIPERACTIVIDAD ADRENERGICA a. Aumento de la liberación de noradrenalina por el locus cerúleus. b. Hipersensibilidad de los receptores Badrenérgicos. c. Hiposensibilidad de los receptores GABA-benzodiacepínicos. d. Hipersensibilidad de quimiorreceptores del lactato y del CO2.

MECANISMOS NEUROBIOLOGICOS EN LA ETIOPATOGENIADE LOS TRASTORNO DE ANSIEDAD







a. Hipersensibilidad de los receptores 5HT del locus ceruleus. b. Hiperactividad serotoninérgica de la vía rafe- amígdala-corteza prefrontal. c. Hipoactividad serotoninérgica: vía rafé sustancia gris periacueductal. d. Disminución de los niveles de serotonina en LCR.

2. DISFUNCION SEROTONINERGICA







a. Hiperactividad dopaminérgica a través de una hiposerotoninergia en la vía rafé-substancia gris en los trastornos obsesivos compulsivos. b. Hipoactividad dopaminérgica (evidencias indirectas) en la fobia social.

3. DISFUNCION DOPAMINERGICA










El DSM IV como “el miedo persistente, irracional y exagerado frente a un estímulo especifico o situación”. Estímulos externos: espacios abiertos, situaciones sociales donde se perciba evaluación por otras personas, animales, lugares, objetos, etc. Estímulos internos: síntomas físicos (sudoración., taquicardia, opresión en el pecho, mareo, etc), interpretados como anticipación a la muerte inminente.

FOBIAS




Ataques de pánico inesperados y sin causa aparente, que se presenta junto con el temor continuo a la aparición de síntomas o nuevas crisis de ansiedad y cambios en el comportamiento causados por estos ataques que interfieren con la funcionalidad del individuo, síntomas físicos

CRISIS DE ANGUSTIA O ATAQUE DE PÁNICO.







Se presenta en forma continua, con estado permanente de tensión y preocupación en torno a acontecimientos pronosticados como negativos, eventos o elementos que no guardan relación directa con una realidad causal objetiva. Estado permanente de irritabilidad, mal humor e insatisfacción, a nivel físico con síntomas de tensión muscular permanente, dolores de cabeza, problemas gatrointestinales, sudoración excesiva, náusesas, necesidad de orinar, temblor y agitación interna. Mentalmente: trastornos de sueño, atención, concentración y memoria

TRASTORNO DE ANSIEDAD GENERALIZADO


Temor

a pensamientos o imágenes (obsesivas) persistentes respecto a un tema específicos que la persona califica como inadecuados y que van acompañados de conductas compulsivas.

Este trastorno se vuelve incapacitante cuando las obsesiones o pensamientos son tan frecuentes y las compulsiones son tan duraderas que no permiten el normal desarrollo de la vida del individuo, generando gran ansiedad. TRASTORNO OBSESIVOCOMPULSIVO




Por la experiencia de eventos violentos o trágicos que causan miedo intenso, aunque es normal pasar por un periodo de ansiedad y depresión luego de estos eventos, las personas con este trastorno reviven mentalmente una y otra vez el episodio generando evitación de cualquier estimulo ligeramente asociado con el evento desencadenante.

TRASTORNO DE ESTRÉS POSTTRAUMÁTICO

ANSIEDAD POR EL ALCOHOL

ANSIEDAD POR OBESIDAD




En rigor, la ansiedad ante los exámenes parciales y finales se define como una reacción emocional que las personas experimentan ante una situación en la que sus aptitudes serán evaluadas.

ANSIEDAD POR EXÁMENES





BENZODIACEPINAS: Diazepam MELATONINÉRGICOS: Análogos de melatonina Agomelatina y 1-N-Sustituídos

TRATAMIENTO. Farmacológico




Pruebas de castigo y respuesta condicionada con estímulo adverso, se encuentra la principal desventaja que radica en que los estímulos nocivos utilizados no son “naturales” y, alteran el comportamiento del individuo, siendo por lo tanto un comportamiento condicionado.

MODELOS DE ESTUDIO








Prueba de la escalera Laberintos elevados Interacción social Prueba de luz-obscuridad Prueba de los hoyos

MODELOS DE ESTUDIO




Generalmente los síntomas de la ansiedad están relacionados con la depresión y trastornos distímicos (depresión neurótica, los trastornos de pánico, fobias, ansiedad obsesivocompulsiva, así como alteraciones de la personalidad).

DEPRESIÓN







«Debilidad nerviosa" o en su forma más leve, ser "hipersensible" o "de piel delgada". Otro trastorno favorecido por los sociólogos del siglo XIX era la anomia, definida como un estado de aislamiento causado por el rompimiento de las normas sociales, pérdida de rumbo y las reglas de conducta.

DEPRESIÓN








Forma de bajo estado de ánimo. Durante la era eduardiana en el Reino Unido, las personas solían sufrir comúnmente un trastorno llamado "neurastenia". Virginia Woolf fue una de las pacientes diagnosticadas

DEPRESIÓN




Novelista, ensayista, escritora de cartas, editora, feminista y escritora de cuentos británica, considerada como una de las más destacadas figuras del modernismo literario del siglo XX.

VIRGINIA WOOLF

VIRGINIA WOOLF







Los casos de depresión han aumentado en todo el mundo. Pero aunque la concientización sobre la enfermedad ha ayudado a retirar el estigma del trastorno, se ha perdido el "derecho" a sencillamente sentirse triste o infeliz, opina la escritora irlandesa Mary Kenny. Hoy nadie tiene derecho a sentirse triste, dice la autora.




Rescatemos la nostalgia, la melancolía y toda esa gama de emociones... no siempre estamos deprimidos, dice la escritora Mary Kenny.

NO ES DEPRESIÓN, ES TRISTEZA.

JOVEN TRISTE




La depresión podría también ser melancolía, desaliento, desilusión, abandono, tristeza, luto, rechazo, ansiedad, arrepentimiento, dolor, obsesión, reflexión, pérdida, separación, soledad, aislamiento, culpabilidad, desesperanza, mal temperamental o simplemente simple y pura infelicidad.

DEPRESIÓN




La depresión es un motivo importante de discapacidad que, dependiendo de su grado, puede inducir al suicidio.

DEPRESIÓN

En el 80 % de los enfermos la depresión se produce lentamente gradual y la progresión avanza con relativa rapidez.
Esta gradual propagación toma en el 15 % de los casos una línea acelerada con momentos de agudización.
El 20 % restante se reparte entre un 15 % es de carácter repentino y un 5 % con un curso fluctuante, o sea con frecuentes oscilaciones entre la mejoría y el empeoramiento


DEPRESIÓN




Monofásica (un episodio), la oligofásica (dos o tres episodios) y la polifásica (múltiples episodios) = evolución UNIPOLAR

CLASIFICACIÓN




Alternar entre fases depresivas y fases hipertímicas (exaltación vital), induce al trastorno bipolar.




La hipertimia puede tener un carácter eufórico o irritable, en ambos casos acompañado el cuadro de rasgos muy peculiares: inquietud o agitación, locuacidad o verborrea, prodigalidad en el gasto, descontrol de la vida sexual, entre otros rasgos.




Cuando ha habido al menos una fase hipertímica acentuada (manía), el cuadro es trastorno bipolar tipo I. Si, por el contrario, la hipertímia se ha mantenido siempre en un grado mediano o discreto (hipomanía), el trastorno bipolar es de tipo II.

CLASIFICACIÓN








El trastorno bipolar I muestra amplios rasgos peculiares de cierta patología: Episodio inicial de tipo maníaco y carácter precoz. Duración inferior a tres meses, y se presenta entre los 18 y los 25 años. Las fases son intensas repetidas maníacas y depresivas. Ciclos relativamente breves; con considerable riesgo de muerte por afección cardiovascular o metabólica o por suicidio; alta sobrecarga familiar depresiva unipolar o bipolar.




La evolución unipolar el ciclo comprendido entre el inicio depresiva y la terminación del subsiguiente, marcada por el una nueva fase.




La evolución bipolar el ciclo abarca dos fases sucesivas contrapuestas (hipertímica y depresiva) y el intervalo libre que concluye con la aparición de una nueva fase.

EVOLUCIÓN

es el espacio de una fase intervalo libre comienzo de












La forma evolutiva de la depresión guarda una correspondencia muy interesante con la categoría de la enfermedad depresiva, todos los otros trastornos bipolares se adscriben a la depresión endógena. Las depresiones unipolares se distribuyen entre las cuatro categorías básicas de depresión. La depresión polifásica unipolar casi siempre es la depresión endógena, y su carácter endógeno queda casi asegurado a partir de la quinta o de la sexta fase. La depresión oligofásica es el tipo de evolución más propio de la depresión de situación. La evolución monofásica crónica es un patrimonio común de la depresión neurótica y la depresión somatógena.

EVOLUCIÓN







El paciente deprimido se aisla del mundo humano y de las cosas, en particular a los medios informativos. El cambio de hábitos en el sentido de dejar de ver la televisión, abandonar la radio o cesar de leer libros o periódicos, es una apatía anérgica.




El paciente depresivo suele contemplar la vida a través de los malos recuerdos vividos en el pasado, acompañado del aislamiento de la realidad presente y de una carencia hacia el futuro.




1. Para la desaparición de los síntomas.




2. Para el mantenimiento durante un mínimo de seis meses para evitar la reaparición de los síntomas.




La eficacia del litio se refuerza muchas veces con la carbamazepina, valproato, a la gabapentina o a la asociación de ambos productos.




Antidepresivos clásicos, tricíclicos.

TRATAMIENTO




El uso de fármacos monoaminérgicos ha sido el tratamiento primordial de la depresión en los últimos 20 años, dada su tolerabilidad y su eficacia.

TRATAMIENTO FARMACOLÓGICO




Antidepresivos de la primera generación: son los antidepresivos tricíclicos, la imipramina, desipramina, ciomipramina, amitriptilina y nortriptilina.




Antidepresivos de la segunda generación: un grupo muy heterogéneo por su estructura química, en la que se incluyen la maprotilina, la mianserina y la viloxacina.




Antidepresivos de la tercera generación: la recaptura de la serotonina (trazodone, nefazodone, fluoxetina, fluvoxamina, sertralina, paroxetina y citaloprán), otros más recientes como la venlafaxina, la reboxetina y la mirtazapina.

MECANISMO DE ACCIÓN










1. Incremento de la síntesis o la liberación del neurotransmisor. 2. Prolongación de unión de la sustancia neurotransmisora con el receptor postsináptico mediante la inhibición de su recaptura. 3. Incremento de la sensibilidad de los receptores postsinápicos. 4. Aumento de la densidad o número de los receptores postsinápticos. 5. Inhibición de la desintegración del neurotransmisor.

EFECTO NEUROQUÍMICO PROPIO





La noradrenalina o norepinefrina (NA) Dopamina (DA, precursora de la noradrenalina), la serotonina o 5hidroxitriptamina (5HT)
Acetilcolina (ACH).
Recordemos que la hiperactividad colinérgica se asocia con la depresión endógena y que la administración de agonistas (estimulantes) colinérgicos implica la aparición de sintomatología depresiva.

NEUROTRANSMISORES













LA cronicidad del estado depresivo resulta activada por la presencia de alguno de estos factores: La instauración tardía del tratamiento Edad avanzada Trastorno de la personalidad Consumo de drogas Administración de ciertos medicamentos Patologías de cualquier clase Contexto situacional conflictivo o estresante Escasa actividad física Aislamiento o la soledad y el estilo de vida inestable.

CRONICIDAD




DOBLE: Síntomas residuales de una depresión previa con tratamiento.




RECURRENTE: De acuerdo a la brevedad de sus fases y la múltiple recurrencia fásica. La duración de la fase oscila entre uno y cuatro días, siempre muy por debajo de las dos semanas. En cuanto a su intervalo de recurrencia, se mantiene por lo general entre uno y tres meses.




ESTACIONAL Se presenta o activa al comienzo o al final del invierno. La reducción de la luz natural en el otoño/invierno y su inestabilidad en el invierno/primavera son modificaciones de la luminosidad que repercuten sobre el sistema endocrino facilitando la descarga de melatonina, hormona de acción depresiva/antidepresiva, es la depresión endógena.

FORMAS ATÍPICAS DE LA DEPRESIÓN




Es un estado de ánimo impregnado de una negrura pesimista alimentada por la desesperanza o congoja con un halo de tristeza, que se organiza en torno a un núcleo integrado por el dolor moral o dolor por vivir.

EL HUMOR DEPRESIVO

La depresión estacional : 1. Prevalecer en la mujer con notoria diferencia 2. Revelarse por un cuadro clínico atípico con síntomas que se contraponen a los rasgos comunes de la depresión como son la hipersomnia (sueño exagerado). 3. Hiperfagia (alto consumo de alimentos sobre todo hidrocarbonados), 4. Responder a la técnica de la fototerapia (aplicación de luz artificial brillante blanca o amarilla) con un marcado signo positivo.

CUATRO CARACTERÍSTICAS

TRATAMIENTO. Natural







Igualmente, herboristas o herbolarios aseguran que las infusiones de rosas y sus escaramujos son de utilidad para tratar: Infecciones en los riñones, purificar la sangre, aliviar la diarrea, prevenir el insomnio y contra la depresión.




El escaramujo de la rosa se usa contra infecciones respiratorias y gripes.




Segunda Guerra Mundial, los británicos usaban los escaramujos de las rosas salvajes para fabricar jarabes, los cuales eran usados para tratar infecciones respiratorias y gripes.

ESCARAMUJO DE ROSAS




La ansiedad y la depresión son trastornos complejos, frecuentes que pueden llegar a ser invalidantes que afectan a millones de personas en todo el mundo.




Son trastornos severos que tiene un fuerte impacto en la salud pública.




Sin embargo, el estudio de la fisiopatología de ambos es limitado dado que la manipulación experimental de un paciente ansioso-deprimido reviste dificultades de tipo ético.

DEPRESIÓN CON ANSIEDAD


Ansiolíticos
Antidepresivos
Relajantes musculares
Sedación e hipnosis
Antioxidantes
Antidiarreico, Gastroprotector
Anticonvulsivos
Toxicidad.

ESTUDIOS : en mi laboratorio.




Origen natural (extractos)




Origen sintético (síntesis orgánica)




Melatonina y sus análogos 1-N-Sustituídos (Indolaminas)

SUSTANCIAS




Los estados depresivos se asocian con las alteraciones de los ritmos circadianos, especialmente el del sueño-vigilia. En los pacientes deprimidos se altera la secreción nocturna de la melatonina (MEL), una neurohormona sintetizada a partir del aa, triptofano en la glándula pineal, durante la fase de oscuridad.

MELATONINA

MELATONINA


Esta hormona desempeña un papel preponderante en la regulación de los ritmos biológicos circadianos/estacionales, a través de una acción cronobiótica sobre las funciones dependientes de la luz (alternancia sueñovigilia).




Sus receptores son MT1 y MT2, situados principalmente en el núcleo supraquiasmático (NSQ), y están acoplados a una proteína G.




Son los mediadores del efecto inhibidor de la MEL en la síntesis del AMPc.




Dada la acción de la MEL sobre los ritmos circadianos, se ha puesto especial interés en esta hormona como un antidepresivo, ya que se conoce que la alteración de los ritmos circadianos es un componente importante dentro de la patología depresiva en el humano.

TRATAMIENTO





RAMELTEÓN: Inductor de sueño AGOMELATINA: Antidepresivo

UNAM-Facultad de Química (Dra. Ofelia Espejo y Dr. Alfonso Lira Rocha)


ANÁLOGOS-1-N-SUSTITUÍDOS: Ansiolíticos, Antidepresivos.

TRATAMIENTO: Melatonina y Análogos




Pérdida de un ser amado.




Malas relaciones interpersonales.




Menopausia

TESTIMONIOS




SÍNTOMAS:




Inició con despertar a las 2:00 am, pensé que era pasajero y así pasaron 3 meses, tenía ansiedad que no podía controlar, con cualquier distractor: ver TV, oir radio, caminatas largas hasta por 4 horas sin agotamiento.

TESTIMONIO




Gran tristeza, acompañada de ganas de lloras con gran sollozo sin lágrimas.




Carencia de «consuelo» a pesar de tener compañía, por mis seres queridos.




Sin apetito.

SIGNOS




Tan mal me sentía que me preguntaba constantemente: ¿CÓMO HE VIVIDO TODOS ESTOS AÑOS?




Por las tardes se incrementaba mi ansiedad, por lo que tenía miedo de que llegara la tarde.




Desde ésta época no tolero música en casa.




Soy Maestra de Primaria y el ruido que hacían los alumnos y porque mi trabajo careció de interés, dejé de trabajar.

SENTIMIENTO









1. Cita con el ginecólogo 2. Canalización con el psiquiatra, con visitas de 2 veces al año, hasta ahora por 4 años con medicamentos. 3. Diagnóstico: ANSIEDAD y DEPRESIÓN por MENOPAUSIA. Actualmente, mis hijos me dicen que me «RESCATARON».

TRATAMIENTO