Señaló que el IMSS desarrolla programas para enfrentar los retos de la enseñanza médica en el futuro, sustentados en métodos didácticos de eficacia comprobable y que fomentan el autoaprendizaje. Para mejorar las actividades educativas, se realizan diagnósticos para detectar las necesidades educativas institucionales en sus diferentes niveles, se elaboran programas integrales para vincular la teoría y la práctica, y se realiza la profesionalización de profesores en el área de la salud mediante centros de formación docente especializados. La reforma del Sector Salud y la educación médica Dr. Manuel Urbina, director general de ampliación de cobertura, de la Secretaría de Salud Señaló que el capital humano en el área de salud, ha crecido con tasas más aceleradas que la infraestructura, y se observa una tendencia a la concentración en las áreas urbanas. La problemática de la ampliación de la cobertura no es la formación de un mayor número de médicos, sino lograr una distribución equilibrada de los profesionales en las poblaciones del país que lo necesitan. Agregó que el reto y oportunidad de las instituciones de educación superior, es formar médicos con preparación idónea en medicina clínica y en salud pública. Las acciones de las instituciones de salud para proporcionar una mayor capacitación, reconocimiento y remuneración al personal de salud, lograrán el arraigo del médico en las comunidades no cubiertas. Para finalizar, se refirió a la ampliación de cobertura, precisando que ésta permite la atención de núcleos desprotegidos de la población; en igual sentido se refirió al paquete básico de servicios y su relación programática respecto de los procesos de transición demográfica y epidemiológica. La Enseñanza en el Centro Médico Nacional “20 de noviembre” Dr. Domingo Hurtado del Río, Director del Centro Médico Nacional 20 de noviembre del Instituto de Seguridad y Servicios Sociales de los Trabajadores del Estado (ISSSTE). Dr. Manuel G. González Vivian, Subdirector de Enseñanza e Investigación. Dr. Salvador Gaviño Ambriz, Coordinador de Enseñanza. Las funciones principales del médico son: la atención médica, la investigación y la docencia; interactúan en forma dialéctica para permitir al profesionista de la salud el avance en su conocimiento. Al atender a un paciente, surge la necesidad de investigar para el diagnóstico o tratamiento; este conocimiento adquirido es difundido hacia el equipo de salud, el paciente y los familiares, redundando así en la calidad de la atención médica. El Centro Médico Nacional 20 de Noviembre (CMN), cuenta con la Subdirección de Enseñanza e Investigación, misma que está constituida por la Coordinación de Investigación y de Enseñanza, dentro de esta última se ubican las Divisiones de Enseñanza Médica y Técnica y Educación Continua, y éstas son conformadas por los Servicios de Enseñanza de Posgrado, Pregrado, Técnica, Educación Continua, Apoyo a Medios Educativos y Telesalud (Telemedicina, telenseñanza y teleadministración) (Revista Conamed año 2, No 6, enero- marzo 1998). En el área de posgrado (especialidades, subespecialidades, maestrías y doctorados)

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del CMN, se dispone de campos clínicos para la formación de recursos humanos para la Salud. Las especialidades y subespecialidades médicas que se imparten, integran el 35 por ciento de la matrícula en general. Actualmente el CMN tiene 388 residentes distribuidos en 41 cursos de especializacion, 55 por ciento de los cursos con los que actualmente cuenta la División de Estudios de Posgrado de la Facultad de Medicina de la Universidad Nacional Autónoma de México, de los cuales 34 tienen reconocimiento universitario y siete se encuentran en trámite. Además se otorgan tres diplomados y cuatro cursos de adiestramiento en servicio. A nivel nacional, en el ciclo 1997-1998 egresaron del ISSSTE 478 especialistas de 12 sedes hospitalarias, en este CMN concluyeron su residencia 129 médicos lo que corresponde al 27 por ciento del total institucional. La matrícula para el mismo lapso a nivel nacional fue de 6,373 alumnos; se registraron a 1,020 residentes en el ISSSTE, que corresponde al 16 por ciento; en el CMN la matrícula fue de 395, esto significa que atendemos al 36 por ciento de la matrícula del instituto. Calidad en la enseñanza A nivel nacional en el posgrado, existe un profesor por cada 12 alumnos. En el CMN contamos con un profesor por cada 4.5 residentes, esto favorece la enseñanza tutelar. Para atender a los 395 alumnos residentes, contamos con 86 profesores, tanto titulares como adjuntos. Cada especialidad tiene asignado como mínimo a un profesor titular y adjunto, independientemente de la participación del resto de personal médico, que en todo momento se aprestan a participar en la enseñanza, apoyando el adiestramiento de los residentes. Por otra parte, los residentes realizan actividades de autoenseñanza (aprendizaje basado en evidencias, aprendizaje basado en solución de problemas) y tienen por objetivo fomentar la adquisición de conocimientos, para un desempeño profesional óptimo. Es importante destacar que el proceso de enseñanza-aprendizaje entraña la participación integral del equipo de salud (coordinador médico, jefe de división, servicio, sección y médicos adscritos), situación por demás manifiesta en este CMN. En esos términos el compromiso del CMN no es puramente asistencial, sino participar en la docencia en mérito al sentido de responsabilidad. Seguimiento Para el control de los cursos de especialización médica contamos con programas operativos que nos permiten hacer un seguimiento del desarrollo temporal de éstos. Así mismo, son dignas de mención las actividades de supervisión y asesoría en la elaboración e implantación de los programas por los profesores titulares. Se realizan reuniones periódicas con los jefes de enseñanza e investigación de las coordinaciones médicas; juntas de seguimiento con los profesores titulares, adjuntos y médicos residentes. Haciendo uso de la infraestructura del CMN, se crearon programas de registro computarizado. En ellos los titulares de los cursos, registran las calificaciones obtenidas por los residentes en las áreas cognoscitiva, afectiva, psicomotora y de investigación. Esta información puede ser consultada por los residentes, en cualquier momento.

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Con la participación decidida del personal que aquí labora, se intenta alcanzar la excelencia en la función docente, sin olvidar que para lograr los objetivos de la enseñanza, es indispensable pensar en el binomio en-señanza- aprendizaje, a través de la enseñanza tutorial; utilizando las metodologías, estrategias y procedimientos necesarios para el logro de nuestra meta: formar a médicos altamente capacitados, con sentido crítico y profundo sentido de solidaridad social. La meta del CMN es mejorar la calidad de la salud del derechohabiente en particular y por ende de los mexicanos, a través del conocimiento de las enfermedades, para estar en condiciones de prevenirlas, establecer un diagnóstico oportuno, aplicando un tratamiento eficaz y en su caso, rehabilitar a los pacientes. Todo esto mediante el trabajo en grupos multidisciplinarios e interdisciplinarios, manifestándose en acciones que impacten a la comunidad. Centros de Información Telemedicina en la UNAM Es razonable pensar que los avances científicos y tecnológicos propios del Siglo XX han incidido de manera importante en los procesos de información y desarrollo del conocimiento. Facultad de Medicina de la Universidad Nacional Autónoma de México, a través de la Coordinación de Educación Médica Continua, ha puesto en marcha el proyecto de Telemedicina dirigido por el doctor Carlos Iglesias para elevar la capacidad de enseñanza y proporcionar los medios para un mayor acceso al conocimiento. Este sistema ha hecho uso de los avances científicos y tecnológicos para beneficio de la práctica clínica y la educación médica a distancia. “La Universidad comienza o debería comenzar a desempeñar un nuevo papel en el marco de la mejora de las actuaciones del sistema: la educación permanente” (Lyotard, Jean Francoise, La Condición Posmoderna, México, Ed. Rei 1990). El proyecto de telemedicina, iniciado en octubre de 1992,a instancias del doctor Alejandro Cravioto, director dela Facultad de Medicina de la UNAM, tiene un avanzado equipo tecnológico en materia de telecomunicaciones para cumplir con el objetivo de preparar más y mejores profesionales de la medicina, pero sobre todo, dar impulso a los programas de educación continua. El doctor Carlos Iglesias, responsable del proyecto de Telemedicina, señaló que entre sus objetivos se encuentran: mejorar la práctica clínica y fortalecer el proceso de enseñanza-aprendizaje, razón por la cual son responsables de los contenidos y logística de las videoconferencias de medicina. En las cuestiones técnicas son asistidos por la Dirección General de Servicios de Cómputo Académico de la UNAM. Práctica Clínica La telemedicina ofrece a los pacientes la posibilidad de recibir atención por médicos especialistas ubicados en puntos geográficamente distantes. Uno de los ejemplos más connotados en América Latina, es el del Instituto de Seguridad y Servicios Sociales de los Trabajadores del Estado (ISSSTE). Se demostró que al no tener que mover a un paciente, se evita el pago de transportación, alojamiento e incapacidad, de este modo se abaten costos de manera extraordinaria, amén de que el empleo de esta tecnología aumenta la capacidad de una institución y la oportunidad en la prestación de los servicios. Con este procedimiento dos o más médicos pueden interactuar sobre casos clínicos complejos, mejorando la calidad de la atención. Sin embargo, el trabajo de la Facultad de Medicina no para y entre sus planes está el incorporar, en un futuro cercano, el programa de cirugía asistida a distancia, file:///C|/Users/svelazquez/Desktop/Revista%20conamed/revista8.htm[06/03/2009 02:22:01 p.m.]

donde un médico experimentado podrá guiar y auxiliar a un homólogo menos avezado en la solución de problemas quirúrgicos. La Educación a distancia Difundir el conocimiento es tarea de la Facultad de Medicina de la UNAM. Para llevar a cabo esta misión se ha implantado la educación a distancia a través de tres medios: La videoconferencia, la teleconferencia y la audioconferencia. Con esto, el 80 por ciento del que hacer de la telemedicina, en esta institución, se centra en la educación médica continua. La videoconferencia, es la comunicación audiovisual bidireccional y de transmisión de datos en tiempo real, mediante el uso de diversas tecnologías, que permite enlazar dos o más sitios geográficamente distantes. La videoconferencia ofrece la posibilidad de participar de los eventos de manera no “presencial”. No existe la necesidad de trasladarse de un estado, país o continente a otro para tener acceso a conferencias de primera calidad El doctor Iglesias señaló que mediante la videoconferencia se puede ver y escuchar, y ser visto y escuchado por alguien en forma remota. Esta puede ser de punto a punto, y permite que las imágenes de dos personas ubicadas en sitios diferentes puedan viajar a través de la fibra óptica, pero también puede ser multipunto, de tal manera que si un tercero desea participar, requiere conectarse a un dispositivo electrónico conocido como puente que permite que la misma señal se divida para la integración de un tercero o cuantos lugares deseen ser conectados. Todos estos sitios tienen la misma capacidad de ser vistos y escuchados, de manera que la interactividad crece. Este proceso permite hacer extensiva la información de una conferencia, curso, congreso, o diplomado de niveles básicos hasta avanzados a un amplio número de estudiantes y profesionales de la medicina. Con esta acción la producción y expansión del conocimiento aumenta. En la actualidad, 87 salas se encuentran conectadas a la red de videoconferencias en la República Mexicana, más una en San Antonio, Texas, y otra en Hull, Canadá. Algunas de las instituciones incorporadas son: Centro de Investigaciones Avanzadas, Instituto Latinoamericano de la Comunicación Educativa, Instituto Mexicano del Petróleo, Instituto Politécnico Nacional, Instituto Tecnológico de Estudios superiores de Monterrey, Instituto Tecnológico de Sonora, y las universidades autónomas de Baja California, Ciudad Juárez, Durango, Nuevo León, Sinaloa y de Colima, entre otras. Es importante señalar que el acceso a las videoconferencias médicas puede ser vía internet. Las imágenes son de baja resolución y el audio es de primera calidad. El uso de la computación permite mayor intercambio de información entre los receptores. El Departamento de Servicios de Cómputo de la Facultad de Medicina cuenta con 200 computadoras conectadas a internet. A través de la pantalla, alumnos, personal académico y toda persona relacionada o no con el ámbito médico, puede asistir a un diplomado, consultar lo último en publicaciones médicas o asistir de manera virtual a un laboratorio para ver una disección. En tanto, si se necesita llegar a grupos numerosos de mil o dos mil personas, la mejor alternativa es la teleconferencia. Se recibe imagen y sonido a través de un monitor de televisión, pero la interactividad con los emisores es nula. Pese a la limitante, la educación a distancia se cumple. También existe la audioconferencia realizada con líneas telefónicas. Esta técnica permite enlazar a cuantas personas deseen entrar en comunicación.

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Preparación de las videoconferencias Habitualmente el profesional de la medicina imparte cursos, seminarios, diplomados y pláticas presenciales entre otras actividades docentes, sin embargo, al hacer uso de la videoconferencia, pese a su experiencia, no utiliza las herramientas didácticas adecuadas para que el mensaje enviado sea susceptible de ser decodificado por los receptores. Por ello, requiere conocer la naturaleza del medio, para que el tamaño de la tipografía y los colores de imágenes sean propicios a la televisión. El doctor Iglesias señala que cuando los profesores llegan con material inadecuado tiene a bien hacerles recomendaciones, o en su defecto, se prepara su material en la computadora, desde donde se proyecta a la videosala. Todo lo que es posible de ser visto en el monitor de la computadora es factible de mostrarse en televisión. La participación Las áreas de Extensión de Difusión y de Operación e Investigación de la Coordinación de Educación a Distancia de la UNAM apoyan el programa de Telemedicina. La primera es responsable de preparar con oportunidad los eventos que se transmitirán en videoconferencia, y la segunda mantiene contacto con las sedes responsables que integran la Red de Videoconferencia. Prueban, evalúan el equipo y administran la Red. Los interesados en conocer las actividades académicas organizadas por este sistema pueden consultar la página de internet donde se publica el calendario de eventos. Para participar en alguna conferencia en especial es necesario contactar con los organizadores de la misma. Ellos tienen el derecho de invitar a los sitios que consideren necesarios. Por el contrario, si alguna sede ha organizado un evento y desea que tomen parte diferentes sitios, puede realizar la invitación vía fax, página web, periódicos, etcétera, pero sobre todo confirmar con la Coordinación de Educación a Distancia si hay espacio para el día solicitado. Entre los planes a futuro en el área de telemedicina, señala su titular, está incorporar a la red a las instituciones hospitalarias, por ello invita a las personas interesadas del sector público y privado y de la industria farmacéutica, a incorporarse a la red de videoconferencias de la Facultad de Medicina para que disfruten de los beneficios educativos que este sistema ha traído consigo, y por supuesto a visitar el Departamento de Servicios de Cómputo de la Facultad de Medicina. Para mayor información dirigirse a la Coordinación de Educación Médica o al Departamento de Cómputo Académico de la Facultad de Medicina de la UNAM con el doctor Carlos Iglesias, Jefe del proyecto de Telemedicina. Teléfonos: 6 23 24 736 23 23 54. Fax: 6 23 34 40. Página web:http//Ludwig.dgsca.unam.mx. Entrevista al ingeniero Antonio Díaz Díaz Lombardo, Director General de Administración El Trabajo en la Conamed La Comisión Nacional de Arbitraje Médico (Conamed) desarrolla su programa de capacitación en términos del Programa de Modernización de la Administración Pública (PROMAP), que incluye la dignificación del servicio público, mediante la capacitación eficiente y el establecimiento de mejores condiciones de trabajo y en atención a la naturaleza de la estructura orgánica, las funciones y objetivos que tiene encomendadas la institución. El ingeniero Antonio Díaz Díaz Lombardo, director general de Administración,

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