Story Transcript
La transferencia y la repetición de defensas patógenas exitosas María Truscello de Manson Comentarios introductorios En este trabajo reflexiono acerca de aquellos casos con patologías severas, donde en el proceso de análisis puede presentarse una escisión entre aquel que capta el significado de los hechos proyectada en el terapeuta y el paciente se mantiene refugiado en una posición omnipotente defensiva. Freud va a decir en “Recordar, repetir y reelaborar”(1914), que la compulsión de repetir no sólo se daría con el analista sino en todos los vínculos de la vida del analizado y que cuanto mayor resistencia ,tanto más será sustituido el actuar por el recordar. Fundamento esta investigación en un caso clínico, sobre la hipótesis de un trauma temprano relacionado con un momento estructural de la paciente y el vínculo desvitalizado con la madre posiblemente depresiva. Dicho trauma se encadena con un duelo patológico, el despliegue defensivo y su gradual desmoronamiento, dando paso a lo más nuclear de esta paciente y marcando el retorno de aquello que no pudo ser integrado y procesado psíquicamente, como una repetición del trauma originario, de desamparo pulsional expresado a través de manifestaciones psicosomáticas. La situación transferencial que se repetía, era una escena invertida, al trastocarse lo pasivo en lo activo. Por lo tanto era yo su terapeuta quien me sentía como ella en el pasado se sentiría ante su madre. Repetía el trauma en forma activa. Esta sería una forma de repetición enmascarada que se distancia de lo que conceptualmente se entiende por repetición. Organiza Federación Psicoanalítica de América Latina Septiembre 23 AL 25 de 2010 Bogotá - Colombia
Para comprender esta forma de repetición transferencial, tomo en cuenta la historia de la paciente y mis impresiones contratransferenciales. Resalto la importancia de las construcciones, sobre todo en casos que como este, permiten conjeturar significados afectivos al poder comprender aquello que no fue. Entendiendo que lo expresado por la paciente de su realidad histórica, implica una realidad deformada a partir del pasaje por la fantasía, pero que no obstante existiría un núcleo de verdad. Refuerza esto la particular escena transferencial, permitiendo homologarlo a un vínculo del pasado con el agujero identificatorio materno. A.Green, en “De locuras privadas” en referencia a Viderman dice “la interpretación no es solamente la revelación de un sentido oculto sino, en cierto modo, la creación de un sentido ausente, una verdadera invención que ha quedado, como se dice en suspensión”( pag.349) Motivo de consulta La paciente consulta por estados de pánico nocturno en los que siente que se va a morir. Este síntoma, pánico a morir, evidenciaba un desamparo que sólo podía expresarse como angustia no ligada a una representación que la apuntale. Cuando relataba sus episodios de pánico, lo hacía en forma pausada y con cierta distancia, como si su relato estuviera desprendido de si misma. A poco tiempo de iniciado el tratamiento, no menciona más este síntoma, como si hubiese habido un desplazamiento a otros contenidos en donde ya operaba la desmentida de las situaciones angustiosas. Tiene una hermana que había iniciado tratamiento con otro terapeuta recientemente y esto la estimula para realizar esta consulta. Su madre había muerto de cáncer hacía muchos años, después de una larga agonía. Luego de la muerte de esta y de inmediato, la paciente y su hermana deciden mudarse de la casa familiar. En repetidas ocasiones recordaba situaciones de violencia protagonizadas por sus padres, en donde la madre era la víctima de maltrato. Organiza Federación Psicoanalítica de América Latina Septiembre 23 AL 25 de 2010 Bogotá - Colombia
Cuando niña, presenciaba estos episodios quedándose con las preguntas sin respuestas ¿Por qué sucedían?, ¿Por qué luego de las peleas todo se calmaba como si nada hubiera ocurrido? La madre no hacía ningún comentario, guardaba silencio. La paciente tenía claro que “de eso no se hablaba” Relación transferencial y el uso de la desmentida La Escena que se repite Recuerda a su madre con estas palabras: “no comunicaba ni cuando estaba triste ni cuando estaba contenta, como si no sintiese nada” Estas palabras dichas de diferentes maneras a lo largo de su tratamiento me orientaron a suponer que había en Silvana un profundo dolor oculto, que mostraría la falta, el agujero en la relación con la madre “que no sentía nada…” En el trabajo analítico y en la relación transferencial, revivía el modelo de vínculo enigmático de su infancia, en la medida que asumía una actitud ambigua generándome interrogantes y preocupación, como seguramente había vivido con desorientación e incertidumbre el estado anímico de su madre. Esta paciente relataba episodios angustiosos o peligrosos de su vida tanto cotidianos como d e su historia con ironía despegada del afecto esperable conforme a lo relatado. Esa modalidad me generaba desconcierto y fui comprendiendo que ese estado sentido por mí, me informaban de que participaba de una escena en donde yo quedaba ubicada como la paciente en su historia pasada respecto al vínculo con su madre. Sandler (1976) en “Contratransferencia y respuesta de rol”, dice que el analista responde espontáneamente, su respuesta de rol propuesto por el paciente, permitiendo acceder a una información que de otra forma no se tendría acceso. Sería una puesta en acto, de una escena cuyo argumento no era conciente antes de la acción, en donde la paciente se manifestaba como “su madre” creando incógnitas sobre lo que sentía y yo como “Silvana” inmersa en la situación traumatizante. Otras Organiza Federación Psicoanalítica de América Latina Septiembre 23 AL 25 de 2010 Bogotá - Colombia
veces la paciente desplegaba ante mí una alegría que me sonaba artificial, narrando historias y cuentos de su autoría, como si jugase una escena para distraerme o alegrarme, allí la paciente actuaba para “su madre” que no sentía nada, tratando de sacarla de su ensimismamiento. En muchas oportunidades interpretaba a la paciente lo ocurrido, tratando de que se conectase con la escena actuada antes que pensada, jugando el rol de una madre “que no se sabía lo que sentía”, Regresaba a una escena del pasado, como un fenómeno de repetición invertida en donde la intersubjetividad cobraba primacía. La paciente respondía diciendo que no se daba cuenta cuando lo hacía, que lo tenía incorporado… pero también decía “que simulaba… había aprendido desde chiquita como su madre, a ser una simuladora , cuando tenía miedo hacía de cuenta que no lo tenía”. Esta dualidad de Silvana ponía al descubierto una defensa que hasta el momento era exitosa, la desmentida y también la desestimación del afecto. Estas defensas exitosas en un principio eran desplegadas por la paciente en dos niveles, en el nivel de la historia actual de Silvana y en el nivel de la relación transferencial. Parecía que para la paciente este montaje defensivo era necesario en la medida que evitaba el enfrentamiento de situaciones dolorosas, identificada con una madre que también desmentía .Este aspecto de ella que “simulaba”, aludiría al tipo de paciente “como sí”,en donde se erige un repliegue narcisista con apariencia de una conexión con el otro. Defensa exitosa En la primera etapa del tratamiento, la desmentida era desplegada exitosamente, trayendo a sesión, inquietante material onírico, relatado en tono risueño como si estuviese contando una historia o una escena de alguna novela, desautorizando lo que iba diciendo, pero que contra‐transferencialmente producían en mí el efecto contrario, sintiendo el estado emocional que la paciente no podía sentir. Organiza Federación Psicoanalítica de América Latina Septiembre 23 AL 25 de 2010 Bogotá - Colombia
En una sesión anuncia que va a contar una pesadilla “corta pero contundente” y seguidamente se ríe. Relata entonces una imagen de sí misma mirándose al espejo, sin poder hablar, se miraba la boca y las muelas estaban salidas, luego se miraba nuevamente y veía todo el rostro partido en pedazos y con movimiento disarmónico, un ojo diferente al otro, “como un monstruo”.Tenia la sensación de que era ella pero con partes de otros. En asociaciones posteriores relaciona con los retratos de cuerpos deformados de Bacon y con los remiendos del rostro de Frankestein. Este sueño queda anclado en una autoimagen hipertrofiada que representaba la totalidad del contenido onírico descripto, como si la imagen del rostro y del interior de su boca se tragara el sueño, la imagen toda escindida, mostrarían la falla identificatoria propia de una perturbación narcisista y un intento de reformular el trauma.(A.Sirota,2003) El espejo le devuelve una imagen monstruosa. Era ella pero con partes de otros, remendada y que por su asociación con Frankestein retorna de la muerte. La paradoja es que esta pesadilla traída a sesión no es sentida como propia, debido a la modalidad defensiva que impera durante el relato. Separada del afecto angustioso que se desprendía al contarla y que en cambio me envolvía a mí, por las imágenes que se adueñaban de mi mente. Habría un yo que generaba la pesadilla y un yo que usa la pesadilla para evitar el conocimiento de sus genuinos estados afectivos, desestima el afecto que pugna por emerger. El síntoma terror a morir, podría ser una transformación de sus ganas de morirse identificada con la madre y con más propiedad podríamos decir identificada con el vacío que quedó en el vínculo con la madre. Se podría conjeturar que convivía con una madre que estaba viva pero muerta por dentro (como si hubiese “matado” a sus afectos) Si consideramos una construcción de lo acaecido en su historia esta paciente presentaría fallas en la constitución del narcisismo , deficiencias identificatorias respecto a una madre que no le sirvió de espejo y que la sumieron en la búsqueda Organiza Federación Psicoanalítica de América Latina Septiembre 23 AL 25 de 2010 Bogotá - Colombia
de una imagen que la completase a lo largo de su vida. Podríamos suponer que en los períodos tempranos del desarrollo quedó adherida a esta madre que no la invistió totalmente debido a su estado anímico desvitalizado. En ese caso la separación individuación, madre hija debió ser deficitaria. El duelo “blanco” ocuparía un lugar que remitiría a una pérdida a nivel del narcisismo, que podrían haber dejado en Silvana agujeros psíquicos. La impresión que se tenía de esta paciente es que “jugaba un personaje” desde la vestimenta que traía, a la forma irónica (con gesto siempre risueño) de sus comentarios acerca de sí misma, como hacia los demás. Se dedicaba a escribir guiones televisivos de historias de terror. También cuentos que eran publicados en el exterior. Fui comprendiendo que la imagen y el refugio en la intelectualidad funcionaba en ella como una “segunda piel” , la escritura expresaba un componente esquizoide, como tentativa de dominio de la situación traumática , el agujero en el yo se cubría con una actividad artística e intelectual, que cada tanto se quebraba y aparecía el riesgo somático Cuando se muda velozmente de la casa familiar, junto a su hermana, luego de la muerte de la madre habría una alianza que desmiente y evita, el retorno de lo desmentido. El andamiaje defensivo desplegado tenía como eje central la desmentida ligada a un duelo patológico por la pérdida del objeto materno que podría suponerse anterior a la muerte de la madre y que pareciera estar ligado a un objeto añorado que nunca existió como tal. Ese objeto añorado era desmentido con determinados recursos a los que apelaba la paciente : el componente esquizoide que le permitía escribir cuentos sobre la muerte y el componente histérico en que armaba escenas. Estas estrategias defensivas, sus recursos esquizoides e histéricos, eran empleados por la paciente, tanto dentro de la sesión como fuera de la misma, ya que guardaba similitud la modalidad y la descripción que hacía de sus vínculos en la vida diaria. Organiza Federación Psicoanalítica de América Latina Septiembre 23 AL 25 de 2010 Bogotá - Colombia
La revelación acerca de no querer entablar relaciones demasiado comprometidas, incluyendo relaciones paralelas, jugando a no ser descubierta, indicaban una especial actitud de provocación ,como así también la confesión de que no querría tener hijos ni formar pareja estable, me indicaban su temor a afianzarse en algo profundo y lo consideré un vértice significativo a tener en cuenta en la evolución del tratamiento. La constitución de un doble La relación con su hermana evidenciaba una particular complementación, que me hacen conjeturar que era sentida como una parte de ella misma. Como si fueran dos caras de una misma moneda. Esta identidad tan intercambiable con la hermana atestiguan la labilidad identificatoria que refuerzan la necesidad de verse reflejada como en un espejo que le devuelva y aseguren su imagen. Desmiente la pérdida de la madre y erige el doble en la hermana. El apego hacia su hermana descripto por la paciente, era de un sostén mutuo, en donde parecía haber un acuerdo tácito, nadie las iba a separar, los vínculos que tenían con “los de afuera”, entraban en una categoría diferente y sin compromisos profundos. Cobró un mayor significado entonces la casi simultaneidad en el inicio de tratamiento de cada una , como si existiese en ellas la conformación de una unidad. Muchas veces comparé la historia de Borges “La intrusa ”, con el vínculo que hasta ese momento tenían las hermanas. Sin embargo luego de un tiempo esta relación tan estrecha, se agrieta, ya que su hermana acepta un contrato de trabajo en el exterior donde conoce a un hombre, se embaraza e inicia una convivencia. Silvana queda sola… La acción como refuerzo defensivo
Organiza Federación Psicoanalítica de América Latina Septiembre 23 AL 25 de 2010 Bogotá - Colombia
La acción surge ante la resquebrajadura de las defensas y el intento de reforzar el sistema defensivo, en la búsqueda de aliados que le permitan fugarse de situaciones que necesita desmentir o desestimar lo afectivo. La acción como otro destino y un medio de descargar fuera de la psique aquello que siente peligroso de sentir, encuentra destinatario en una relación amorosa muy compleja con características sadomasoquistas, que se debilita al descubrir que el hombre mantenía otra relación paralela. La descripción de los vínculos amorosos contraídos en diferentes periodos de su vida aludían a superficialidad evitando compromisos afectivos, sin embargo el descubrimiento de la relación paralela de su pareja( Juan) la enojan, pero sigue con el vínculo. La defensa que la mantenía resguardada de la realidad comienza a quebrarse. Como parte del paulatino fracaso defensivo, comienzan una serie de actuaciones. Estas actuaciones están al servicio de narcotizar el dolor y consumar el afán de venganza, Sale con otros hombres y además con Juan. Son encuentros sexuales que en apariencia le garantizan ser deseada por los hombres. Pero con estas actuaciones ella trata de no sentir que fue “abandonada” por su hermana. Engaña a Juan como revancha por haber sido engañada. Probablemente se siente traicionada por su hermana que prefiere a su nueva familia En ese momento en que se ve enfrentada a situaciones de exclusión. y pérdida, asiste a sesión y todavía asumiendo su modalidad risueña desestimando su verdadero afecto cuenta que visitó a su hermana recientemente instalada, luego de su regreso al país. El día en que transcurrió esta sesión fue el 11 de setiembre de 2001, (la caída de las torres gemelas)sin embargo este hecho de la realidad externa no es mencionado En esta sesión comunica que la hermana esta nuevamente embarazada y esta vez es un embarazo deseado. Luego de comunicarme que su hermana esta embarazada, comenta que tuvo una pesadilla.
Organiza Federación Psicoanalítica de América Latina Septiembre 23 AL 25 de 2010 Bogotá - Colombia
Soñaba “con una mujer grande y una joven muy linda como una modelo ,” (describe una imagen parecida a ella misma), “… la mujer grande era la madre y la otra era la hija La madre le pegaba y después la hija aparecía como si nada ,linda como si no hubiera ocurrido, yo la veía atada, porque yo estaba como de espectadora de una película, pero sabía que no era una película, la madre la torturaba, la acuchillaba, corría la sangre y se veía los regueros de sangre, la cortaba pero la chica no le pasaba nada, como si estuviera acostumbrada…” y dice : “la cara de la chica nada…a la mujer grande no la puedo definir no la veía ” Cuando le pregunto sobre lo que mas le impactó, responde que “era como una carnicería y que la chica no se diese cuenta de que estaba torturada” En esta pesadilla retorna lo desmentido, en el sueño reaparece una madre hostil, como si la madre indiferente de la realidad que no expresaba lo que sentía , dañaba a la hija que se desangraba y el rostro que no expresaba nada de la hija fuese una condensación del rostro de la madre en vida y el de la paciente que desestimaba el daño. El rostro de la madre en el sueño no lo puede ver “no la puedo definir no la veía ”, el rostro de la hija ocupa el de las dos. Al mismo tiempo el sueño expresa una defensa secundaria, la desestimación de aquello que retorna en lo desmentido ya que la tortura infringida a la joven no era sentida, al no expresar nada ( retorna el vacío, el trauma de un vínculo que no fue). El vacío al no ser mirada por la madre estaría concretizado en el sueño en el cuerpo acuchillado y sangrante sumado a la falta de expresión en el rostro de la joven que la unifica en un vínculo desvitalizado. La desestimación entonces es de la significación afectiva. La desinvestidura materna expresado en el rostro de la mujer joven que “no sentía nada” como la cara de la mujer grande que no veía, podría avalar un fracaso de la figurabilidad conformando el elemento de lo negativo (A.Green) El borramiento del rostro suprime su existencia , como lo que no fue. Organiza Federación Psicoanalítica de América Latina Septiembre 23 AL 25 de 2010 Bogotá - Colombia
Desde la realidad externa había ocurrido una catástrofe que no fue mencionada por la paciente, pero en esta sesión ella alude a su propia catástrofe. Podría suponerse que a través de lo no dicho sobre el atentado, la paciente enmascara y aparta lo que más la conmociona : el derrumbe de las torres gemelas, como la vivencia de dos hermanas “mellizas” que en virtud de los acontecimientos estaban dejando de serlo. El sueño es la escenificación de la desestimación de la significación afectiva y la desestimación de la realidad con la caída de la gemelaridad , es decir la caída de la defensa especular. Refuerzo de la desmentida con compromiso corporal La caída de la gemelaridad será seguida de un intento por reconstruirla ya que sostiene la desmentida del duelo , Silvana no puede quedar sin el doble que desmiente la pérdida y el vacío .El doble se configura como garantía de ser. Desesperadamente trata de zafar del reconocimiento de las diferencias. Sobrevienen escaladas de acciones como lo negativo del pensar, incrementa sus salidas con diferentes hombres y tiene sexualidad con todos. Se embaraza “accidentalmente”, asegura que el padre es Juan, pero su amante la evita. Ella se decepciona, pero como otras tantas veces desmiente su angustia y reviste la situación con una coraza maníaca. “Desea a ese bebe mas que nunca”. Lo necesita como un suministro narcisístico que le garantiza poder ser, configurándose como una relación gemelar, como lo fue la hermana, la madre…y así poder seguir desmintiendo los duelos. Otra vez hay un doble : “lo que sale de mi” ,se vuelve a instalar la gemelaridad , el futuro bebe como un objeto duplicado dentro de ella. Sin embargo comienza a haber indicios de conectarse con la rabia y el dolor de ser abandonada, la paciente escinde desmiente su deseo de abortar y desplaza ese deseo en la fantasía que supone tiene Juan… Pero estos sentimientos, la violencia interna no puede ser procesada psíquicamente, el cuerpo se expresa y dentro del embarazo empieza a tener manifestaciones somáticas. Organiza Federación Psicoanalítica de América Latina Septiembre 23 AL 25 de 2010 Bogotá - Colombia
Retorno de lo desmentido El engranaje defensivo se quiebra, no puede sostener el embarazo y hace un aborto natural en medio de algunas manifestaciones somáticas. La actuación era una tentativa extrema para reforzar la defensa , luego del aborto la acción como defensa fracasa. En la sesión que comunica su aborto, está transfigurada, llora por primera vez en cuatro años de tratamiento. Su aspecto es otro, no queda nada de la mujer atractiva y seductora, desaliñada sin maquillaje y con amargura dice “se me murió mi bebe” Se le desplomo el andamiaje. El aspecto que presenta se asemeja a los personajes que ella describía en sus cuentos , como representantes de la muerte. Este fracaso que estrepitosamente rompe su andamiaje defensivo, le muestra el retorno de lo desmentido. Una pérdida más que se agrega a las otras. A la siguiente sesión está recompuesta, su aspecto físico vuelve a ser como el que siempre sostuvo durante todo su tratamiento, como “ la chica linda del sueño aunque estaba siendo torturada” Ya no puede evitar sentir, se empieza a conectar con el dolor de su soledad y desamparo, pero también con su propia violencia interna. En esta sesión ,comenta que pasó una mala noche, que vio una película por televisión: y que si hubiese sabido que era triste no la hubiera visto, es decir que la paciente comienza a discriminar que no puede acercarse a la tristeza. A continuación transcribo lo manifestado por Silvana: “Me duermo y me despierto con arritmia, hace muchísimo que no tenía, trataba de dormirme y no podía, después me dormía y me despertaba con arritmia, duró toda la noche durmiéndome y despertándome, en un momento tengo arritmia y me doy vuelta y no me siento el corazón (se ríe)yo sé que estaba medio dormida medio despierta, pero esta es la sensación que tuve. Me levanto y pongo la mano en el corazón y no lo siento…” Organiza Federación Psicoanalítica de América Latina Septiembre 23 AL 25 de 2010 Bogotá - Colombia
Podría suponerse que no sentir el corazón, era estar muerta, como una forma de identificarse con el aborto. La paciente expresaba en el cuerpo toda la angustia de todo este período (embarazo y aborto) como si un aspecto se pudiese conectar con el dolor a través de la arritmia y el miedo a morir. Tener la arritmia era comprobar que aún estaba viva, no tenerla era estar muerta. El sentimiento de estar vivo se daría gracias al enlace empático con la madre, y la posibilidad de contención de las ansiedades primitivas. Esta paciente repite con el síntoma somático, un momento de desamparo originario, el síntoma en el cuerpo, no se orienta a reducir la angustia sino a rechazar la realidad, bloquea la mente .Podríamos suponer que Silvana ha sufrido situaciones traumáticas que nos remiten a la clínica del vacío, con una desinvestidura masiva que en ese momento dejó marcas en lo inconsciente, como agujeros psíquicos que no pudieron ser revertidos. La madre deseaba su propia muerte, atestiguaba Silvana, se puede advertir que en ella también habría una tendencia similar. Freud en “El yo y el ello” alude a un yo que se siente abandonado por los poderes protectores sobreviniéndole la angustia de muerte, como una transformación del deseo de morir. Esta angustia enraizada en la angustia infantil de separación y añoranza de la madre protectora. El síntoma “terror a morir ” que fue su motivo de consulta conciente, sería una transformación de sus ganas de morir identificada con la madre y con más propiedad identificada con el vacío que quedó en el vínculo con esa madre. En la experiencia del aborto , hay un abandono de sí, un deseo de dejarse morir como su madre y que pone en evidencia la desestimación del afecto. El ataque de pánico nocturno, como un temor a morir en soledad, que dejó de mencionarlo al poco tiempo, podría homologarse al episodio de la última sesión, con el miedo a morir o en un dejarse morir en soledad… Organiza Federación Psicoanalítica de América Latina Septiembre 23 AL 25 de 2010 Bogotá - Colombia
La muerte real de la madre podría haberle traído consecuencias por demás nocivas pero , a través del análisis hasta su interrupción, demostraría que lo irreparable fue la relación desvitalizada con la madre sostenida desde siempre. El complejo de la madre muerta. Depresión de transferencia Andreè Green, en “Narcisismo de vida, narcisismo de muerte” refiere que el complejo de la madre muerta es una revelación de la transferencia , y muchas veces los relatos del paciente acerca de su historia personal, orientan al analista para conjeturar que en ese paciente pudo haber tenido una depresión infantil pero que sin embargo, el paciente no acusa en el presente “Por el contrario en el primer plano se evidencia la problemática narcisista, en que las exigencias del ideal del yo son considerables, en sinergia con el superyó o en oposición a él” (pag. 215), sigue diciendo entre otras consideraciones que en estos pacientes existiría la incapacidad para amar. “El analista tiene el sentimiento de una discordancia entre la depresión de transferencia expresión que acuño para oponerla a la neurosis de trasferencia y un comportamiento exterior en que la depresión no se vuelca, puesto que nada indica que el contorno la perciba con claridad, lo que por otra parte no impide que los prójimos padezcan a causa de las relaciones de objeto que el analizado anuda a ellos.” (pag. 215) Silvana se defendía a ultranza de la depresión, pero se podía inferir una antigua depresión infantil que había dejado en ella una marca sobre “ las investiduras eróticas” Green va a decir refiriéndose al concepto de “la madre muerta”: …no trata de las consecuencias psíquicas de la muerte real de la madre, sino de una imago constituida en la psique del hijo a consecuencia de una depresión materna que trasformó brutalmente al objeto vivo, fuente de la vitalidad del hijo, en una figura lejana, atónita cuasi inanimada, que impregna de manera muy honda las investiduras de ciertos sujetos que tenemos en análisis y gravita sobre el destino de su futuro libidinal, objetal y narcisista”.(pag.215) Organiza Federación Psicoanalítica de América Latina Septiembre 23 AL 25 de 2010 Bogotá - Colombia
Este duelo blanco sobreviene antes que el hijo haya podido constituir ese espacio psíquico disponible. El yo estaría limitado por la estructura encuadradora como un lugar conflictivo donde se mantiene “cautiva” la imagen de la madre en la medida que la borradura del objeto primordial no fue una experiencia lograda, al no consumarse una separación adecuada de la fusión primitiva madre hijo. (habría una lucha alternante de la huellas mnémicas del amor perdido con añoranza y las experiencias de pérdidas que se traduce en un sentimiento de vacío.) La alegría artificial que expresaba Silvana en las sesiones , enmascarada con fina ironía podía concebirse como el esfuerzo repetitivo y el fracaso de sacar a su madre del letargo, la llevan a una identificación con esa madre.. .La transferencia se torna en un automatismo de repetición. Como no se puede tener el objeto, “…el objetivo es seguir poseyéndolo deviniendo él mismo. Esta identificación es la renuncia al objeto y a la vez, su conservación en el modo canibalístico, y es inconsciente desde el inicio.” (pag.217) Comentarios finales Mi propuesta a lo largo de este trabajo consistió en reflexiones acerca de la repetición de un trauma temprano y consecuentemente la patología de un duelo y el uso de estrategias defensivas que mantenían a la paciente alejada de sus experiencias dolorosas evidenciando su debilidad estructural, jaqueada por los acontecimientos que le tocó vivir.. El tomar en cuenta la trayectoria defensiva como objeto de estudio tuvo la intención de articular la investigación clínica con la metapsicología. En este caso consideré como una defensa predominante la desmentida de la pérdida de un objeto investido narcisisticamente y el recurso del doble para sustituir lo perdido. Considero la relación entre defensas ,desmentida y desestimación del afecto y los avatares de las mismas durante el proceso, tomando en cuenta el Organiza Federación Psicoanalítica de América Latina Septiembre 23 AL 25 de 2010 Bogotá - Colombia
predominio de una de ellas y la otra también presente, funcionando como sostén. Este juego de defensas fue sufriendo transformaciones dentro del tratamiento, El diagrama defensivo se podría sintetizar de la siguiente manera: En un primer período: La paciente utiliza predominantemente la desmentida, para no enfrentar la pérdida, por lo tanto el yo se escinde, conformando un doble especular del objeto perdido en su hermana estableciéndose una relación de tipo gemelar. La hermana como el doble que sustituye a la madre. El doble como equivalente de un fetiche que desmiente la pérdida. Congelando un duelo patológico. En la relación transferencial habría desestimación del afecto y proyección del mismo en su analista., como trabajo de la desmentida. En este período, hubo un predominio de la desmentida como defensa central y como complemento la desestimación del afecto. Las defensas aún eran exitosas. En este primer momento la paciente sostiene la defensa con recursos intelectuales esquizoides e histriónicos. En un segundo período: Los acontecimientos de la realidad la golpean duramente, su hermana cobra independencia afectiva. Se desdibuja como doble y cae la defensa especular. Comienza a tomar cierto contacto con episodios dolorosos, respecto de su pareja que hasta ese momento mantenía apartados. La realidad la presiona. Refuerza su defensa en un intento por desmentir la realidad Esto indicaría una degradación de la defensa al utilizar otros recursos que incluyen la acción y no sólo los componentes histriónicos y esquizoides como en el primer período. Aparecen las actuaciones en un sexo indiscriminado. Bordea situaciones peligrosas. En un tercer período: En este momento aparecen nuevas amenazas a su sistema defensivo y debió redoblar las defensas cobrando mayor protagonismo la desestimación del afecto, vuelca en el Organiza Federación Psicoanalítica de América Latina Septiembre 23 AL 25 de 2010 Bogotá - Colombia
cuerpo lo que no puede sentir. Cobra primacía lo orgánico. No puede pensar, el destino de lo que no puede mentalizar va a ir al cuerpo no significado. El embarazo como un intento desesperado de recrear la gemeralidad, el bebé como un doble. Hay un fracaso del andamiaje defensivo, retorna lo tan largamente desmentido, más la desestimación del afecto, lo cual se evidencia en un aborto natural, síntomas somáticos: arritmia Criterio de análisis de las defensas. El sistema defensivo de esta paciente fue analizado desde dos niveles : 1) defensa dentro de la sesión con desestimación afectiva y proyección en transferencia, expresada en el particular uso del contenido relatado conformando un discurso discordante lleno de contrasentidos verbales y paraverbales y desmentida de la realidad al sostener un sistema de pensamiento poblado por creencias. El estado de la defensa era de triunfo debido a la desestimación afectiva y por lo tanto la desmentida era exitosa. 2)fuera de la sesión , en su vida cotidiana la defensa lograba ser exitosa al principio, afirmación que se sustenta en la descripción que la paciente hacía acerca de sus actuaciones, con aporte de material clínico ejemplificador ( la instalación d e una relación gemelar con la hermana, la promiscuidad sexual sin cuidado, como así las manifestaciones somáticas que incluyen el embarazo y el aborto, como parte de la debacle defensiva, fracasa la desestimación afectiva y retorna lo desmentido. Los criterios que utilizo para analizar el sistema defensivo incluye tanto lo ocurrido dentro de la sesión como aquello que muestra acerca de lo acaecido fuera de sesión ya que en esta paciente se podría aseverar que se fue dando una simultaneidad de lo ocurrido dentro y fuera de la sesión. La relación transferencial y contra‐transferencial Organiza Federación Psicoanalítica de América Latina Septiembre 23 AL 25 de 2010 Bogotá - Colombia
Surgen cuestionamientos acerca de qué significó el tratamiento para esta paciente. Podría suponer un enfoque tripartito de la relación transferencia contratransferencia, estos aspectos no estarían separados en los hechos pero a efectos de un mejor análisis se describen, obedeciendo a distintos fragmentos de la paciente y diferentes soluciones defensivas: 1) desestimación del afecto. La paciente tuvo la posibilidad de depositar aquellos estados afectivos que no podía contener y que revertía en señales de humor irónico y triunfo omnipotente, que la separaban de un aspecto de sí proyectado, que adquiría características de lo siniestro. J.Steiner habla de un sistema de defensas que denomina “organización patológica de la personalidad” y que se caracteriza por defensas muy resistentes para evitar lo intolerable. Operaría como “un refugio psíquico”.Este refugio psíquico, como un estado mental en que queda el paciente atascado ,separado fuera del alcance del analista. En muchas oportunidades el analista es usado como parte de la organización defensiva y el análisis mismo quedaría convertido en un refugio que le sirve por un tiempo, evitando ponerse en contacto con lo más profundo de sí. En el marco de la relación transferencia contratransferencia, se dieron acciones específicas, que podrían homologarse al concepto de enactment, experiencias infantiles tempranas o no tanto que se traducían a un lenguaje de acción, una puesta en escena de estados de terror vividos por la paciente en su historia, y que buscaban ser compartidos, al ser depositados en mí, jugándose roles que proveyeron indicios de sus estados de privación afectiva. Sin embargo, si bien aquello actuado fue puesto en palabras, la paciente se mantuvo en una conducta defensiva dando muestras de no poder tolerar contactarse con lo tan temido y seguir manteniéndose en su refugio. En el caso de esta paciente, creo que no pudo procesar sus pérdidas. Un proceso de duelo normal, exige un trabajo d e elaboración al poder internalizar al objeto perdido renunciando al objeto externo. Cualquier acercamiento a un contenido emocional, lo invertía inmediatamente Este mecanismo defensivo ,desestimación del afecto, tuvo Organiza Federación Psicoanalítica de América Latina Septiembre 23 AL 25 de 2010 Bogotá - Colombia
éxito por un tiempo, pero fue quebrándose en el transcurso y trabajo de su análisis ,que tocaba aspectos que la paciente no podía abandonar, encastillada en una posición que desde su fantasía la resguardaban del aniquilamiento, de la revivencia de un momento estructural muy temprano en relación con un vínculo desvitalizado con el objeto materno. Con la estrategia de este andamiaje defensivo ,la paciente intentaba mantener algún tipo de equilibrio narcisista, armando un juego paradojal consistente en una oposición a la tensión de las pulsiones de vida. 2) El predominio de la desmentida hacen suponer un cuadro grave, al escindir una parte del yo que se opone a la realidad, sosteniendo un duelo patológico, en la relación gemelar con la hermana, como doble de la madre y de ella . Por el mero hecho de permanecer en el tratamiento iniciado simultáneamente al de su hermana, podía mantener la desmentida de las diferencias. El síntoma terror a morir motivo de consulta desaparece una vez instalada en su terapia, denunciado el éxito de la defensa patógena 3) fragmento vital creativo, con defensas funcionales Si reflexiono acerca de sus cuatro años de análisis, su asistencia continua con muy pocas faltas, podría suponerse que por períodos, buscaba conectarse con la vivacidad de la situación analítica, este aspecto correspondería a lo más creativo en el uso de defensas funcionales, en la expectativa de evolución de algún logro clínico. El peso de este fragmento más vital de su personalidad, era debilitado y fracasaba cuando los otros dos aspectos tenían éxito. Evaluando el proceso, hubo un cambio negativo en la defensa ya que esta se vuelve endeble y termina por quebrarse, interrumpiéndose el trabajo analítico, que hasta ese momento, estaba centrado en atender aquellos aspectos de la paciente mortíferos que se enajenaban de la realidad y que eran depositados en actuaciones de riesgo, desestimación del afecto y manifestaciones psicosomáticas. La tarea analítica perfilaba a que Silvana pudiese tomar contacto con aquellos aspectos secuestrados de sí misma para ser representados y acrecentar su capacidad simbólica. En muchas Organiza Federación Psicoanalítica de América Latina Septiembre 23 AL 25 de 2010 Bogotá - Colombia
oportunidades a lo largo del proceso algo de esto se pudo lograr, sin embargo en otros momentos contra‐transferencialmente se me hacía inasible, confirmándome lo difícil y arduo de este tratamiento. La última sesión fue la que relata su arritmia nocturna, y con ello expresa que ya no puede hablar ni mentalizar su dolor, necesita " una tregua". Hasta aquí es el límite para representar sus pérdidas. El resto va a ir al cuerpo en diversos síntomas somáticos que van a alojar lo que no puede nombrar. Pero el terror en las pesadillas y en las alteraciones orgánicas esconden la tristeza y el vacío que la acercan peligrosamente a la situación traumática en el vínculo primario. Esta paciente es adicta al peligro, a la adrenalina, y de esos momentos se nutre. Habría una dificultad referida a la ligadura de la pulsión de muerte respecto a las pulsiones de autoconservación y libidinales. La modalidad inicial de hostilidad (ironía, despliegue de situaciones siniestras) proyectando en lo transferencial el estado afectivo propio, de todas formas no alcanzó para neutralizar la pulsión de muerte. Cuando se embaraza y cree poder dar vida , esto se frustra , se enfrenta con la muerte. Silvana lucha por no sentirse triste porque teme seguir el destino de la madre, pero está apresada a la vez en el fantasma de la madre que la encadena a una identificación a espaldas del yo. La transferencia y la repetición de defensas patógenas exitosas María Truscello de Manson Resumen Se presenta un caso clínico y el análisis de las defensas: desestimación del afecto, desmentida y un fragmento más vital y creativo que fracasa ante el éxito de las defensas patológicas. La relación transferencia contratransferencia, cobraba un matiz particular derivado del empleo del humor que la paciente usaba y que ponía en Organiza Federación Psicoanalítica de América Latina Septiembre 23 AL 25 de 2010 Bogotá - Colombia
evidencia “refugios psíquicos” tendiente a desconocer el afecto referido a la pérdida de los objetos y a situaciones de angustia. Sobre la hipótesis de un trauma temprano relacionado con un momento estructural de la paciente y el vínculo desvitalizado con la madre posiblemente depresiva, se encadena con un duelo patológico, el despliegue defensivo y su gradual desmoronamiento, dando paso a lo más nuclear de la paciente, marcando el retorno de aquello que no pudo ser integrado y procesado psíquicamente, como una repetición de la situación traumática originaria de desamparo pulsional, expresado en manifestaciones psicosomáticas. Se creaba entonces una escisión entre aquel que captaba el significado de los hechos proyectada en la terapeuta o en el mundo, mientras la paciente se mantenía en una posición de omnipotencia defensiva pudiendo ser esto expresión de la pulsión de muerte no neutralizada. Se reflexiona sobre el “enactment” como un instrumento de acceso a “lo sabido no pensado”. Transferencia‐defensas ‐duelo ‐ repetición Transference and repetition of successful pathogenic defenses. María Truscello de Manson Summary The clinical case and subsequent analysis is presented: rejection of affection, denial and a vital creative fragment fails against the success of the pathogenic defenses. The transference – counter‐transference relationship gains an unusual shade, derived from the employment of the patient’s humor, which evidences “Psychic refuges” that tend not to recognize the affection towards the loss of her objects and anguishing situations. About the hypothesis of an early age trauma associated with a structural moment in the patient, and the undernourished link with her possibly depressive mother, links with a pathologic mourning, the defensive deployment and its gradual collapse, giving way to the core of Organiza Federación Psicoanalítica de América Latina Septiembre 23 AL 25 de 2010 Bogotá - Colombia
the patient, marking the return of that which couldn’t be integrated and psychologically processed, as a repetition of the original traumatic moment of drive helplessness, seen in her psychosomatic manifestations. A division occurs between the part which acknowledged the facts projected in her therapist or in the world, while the patient maintained her omnipotent defensive position, this possibly being an expression of her death drive which wasn’t neutralized. There’s a consideration about “enactment” as an access instrument to “what’s known but not thought about” Transference ‐ defenses ‐ mourning – repetition A transferência e a repetição de defesas patogênicas exitosas María Truscello de Manson Resumo Relato um caso clínico e o estudo da defesa, sobre a hipótese de um trauma infantil relacionado com um momento estrutural da paciente e o vínculo desvitalizado com a mãe possívelmente depressiva. Tal trauma se inicía com um duelo patológico, o despliegue defensivo e seu gradual desmoronamento, dando passo ao mais nuclear da paciente e marcando o retorno daquele que não pôde ser integrado e processado psíquicamente, como uma repetição da situação traumática originária de desamparo pulsional, expressado em manifestações psicosomáticas. Reflexiona‐se em questões da transferência e a contra‐transferência derivadas do emprego do humor que a paciente usava e que colocava em evidência “refúgios psíquicos” tendente a desconhecer o afeto referido a perda dos objetos e a situações de angústia. Criava‐se então uma excisão entre aquele que captava o significado dos fatos projetado na terapeuta ou no mundo, enquanto a paciente mantinha‐se em uma posição de onipotência defensiva, podendo ser esta a expressão da pulsão de morte não neutralizada. Organiza Federación Psicoanalítica de América Latina Septiembre 23 AL 25 de 2010 Bogotá - Colombia
Repetia‐se uma cena invertida, onde o analista ficava preso na posição de personagem traumatizado. Reflexiona‐se sobre o “enactment” como um instrumento de acesso ao “sabido não pensado”. Transferência‐defesas ‐duelo – repetição Bibliografía W. Bion (1975) "Aprendiendo de la experiencia " Ed. Paidós (1995)" Volviendo a pensar " Ed. HorC. S. Botella (2001) “La figurabilidad Psíquica” A.E (2003). S. Freud (1895) "Manuscrito G melancolía"( 1897)"Manuscrito N"OC I (1914)"Introducción del narcisismo OC XIV “Recordar, repetir y reelaborar OC XII (1917) "Duelo y melancolía” OC XIV (1919) "Lo ominoso" OC XV(1920) “Mas allá del principio del placer” OC XVIII (1923)"El yo y el ello " OC XIX (1925) "La negación" OC.XIX (1937) “Construcciones en psicoanálisis OC XXIII (1938) "Esquema del psicoanálisis" XXIII OC Amorrortu Editores A. Green (1983) "Narcisismo de vida , narcisismo de muerte " AE.(1993) (1993) "El trabajo de lo negativo" (1995) , (1972) "De locuras privadas"(1994) Amorrortu Editores D. Maldavsky (1986) "Estructuras narcisistas" AE (1988) ,(1992) "Teoría y clínica de los procesos tóxicos" Amorrortu Editores. J. Maldonado (2008) “El narcisismo y el trabajo del analista” Ed. Lumen J. Sandler (1976) “Countertranference and role‐responsiveness”
International
Review
of
A. Sirota (2003) “La autoimagen onírica, una actualización Revista de Psicoanálisis, APdeBA tomo II J. Steiner (1997) “Refugios psíquicos” E .Biblioteca Nueva Organiza Federación Psicoanalítica de América Latina Septiembre 23 AL 25 de 2010 Bogotá - Colombia
Psycho‐Analysis
Organiza Federación Psicoanalítica de América Latina Septiembre 23 AL 25 de 2010 Bogotá - Colombia