MAGNITUD E IMPACTO EN SALUD DE LA VIOLENCIA DE PAREJA HACIA LAS MUJERES 25 de octubre de 2006 Edith Pérez Alonso, Laura Moratilla Monzó, Mar Rodríguez Gimena [email protected]

Magnitud del problema Según encuestas de todo el mundo entre un 10 y un 69% de las mujeres señalan haber sido agredidas físicamente por una pareja masculina en algún momento de sus vidas (Informe mundial sobre violencia y salud. 2002. OMS) En Estados Unidos entre las mujeres que acuden a los Servicios de Atención Primaria de Salud por cualquier motivo, el 20 % declara estar sufriendo malos tratos

Magnitud del problema En España. Macroencuesta del Instituto de la Mujer 2002: 11,1% en el último año (4% se reconocen como mujeres maltratadas). 13,4% CAM. Comunidad Autónoma de Madrid. Prevalencia de 10,12%. Consejería de Sanidad y Consumo, 2004.

Magnitud del problema Proporción de mujeres muertas en España por la pareja o expareja en los años 2003 a 2005 MUJERES MUERTAS

Total

Entorno familiar Por la pareja o ex-pareja

2003

98

92

72 (73%)

2004

109

94

74 (67%)

2005 (hasta el mes de junio)

41

41

30 (73%)

(Fuente: http://www.redfeminista.org/laley.asp)

¿Qué es la salud? Concepto dinámico, que varía según contexto cultural e histórico. OMS (1946): Estado de completo bienestar físico, psicológico y social. Capacidad de la persona para mantener un estado de equilibrio apropiado a su edad y a sus necesidades sociales, en el que esté razonablemente indemne de importantes incomodidades, incapacidad, insatisfacciones o enfermedad, así como la capacidad de comportarse de tal forma que asegure la supervivencia de su especie tanto como su propia realización personal.

¿Qué es la salud? Declaración Universal de Derechos Humanos (1948, ONU) “Artículo 25. Todos tienen derecho a un nivel de vida adecuado para su salud y bienestar propio y de su familia, incluyendo alimentación, ropa, vivienda y atención médica, además de los servicios sociales necesarios y el derecho a la seguridad en caso de desempleo, enfermedad, discapacidad, viudez, vejez u otra escasez en su vida debido a circunstancias fuera de su control”. “Artículo 2. A todos les corresponden todos los derechos y libertades establecidas en esta Declaración, sin distinción alguna, sea por raza, color, sexo, idioma, religión, opinión política u otra, origen nacional o social,propiedad, nacimiento u otro estado”.

Factores determinantes de la salud Biología

Estilos de vida

SALUDENFERMEDAD

Ambiente

Sistema Sanitario

Modificado de Heise, Ellsberg & Gottemoeller, 1999.

Sociedad

Comunidad

Relaciones

Individuo

SOCIEDAD: normas que otorgan el control del hombre sobre la mujer, la violencia como modo de resolución de conflictos, noción de masculinidad ligada a domino, honor o agresividad, roles de género rígidos COMUNIDAD: nivel socioeconómico bajo, desempleo, aislamiento social y familiar de la mujer RELACIONES: relaciones de dominio-sumisión en la pareja, control de dinero y toma de decisiones exclusivamente por el hombre INDIVIDUO: interiorización y normalización de valores de supremacía del hombre sobre la mujer, haber sido víctima o testigo de violencia familiar previa, consumo de alcohol actúa como deshinibidor y “da permiso” para ejercer la violencia

Impacto sobre la salud de las mujeres CONSIDERACIONES PREVIAS 9 La

violencia de pareja hacia las mujeres es un PROCESO que se va instaurando de manera progresiva, adoptando diferentes formas. 9 A medida que progresa se hace más grave y las repercusiones sobre la salud son más severas, apareciendo síntomas que se relacionan con la frecuencia y gravedad del maltrato.

Impacto sobre la salud de las mujeres CONSIDERACIONES PREVIAS 9 Los efectos sobre la salud pueden darse a corto, medio y/o largo plazo. 9 Es importante dejar constancia de estos impactos en los documentos sociosanitarios, ya que pueden tener una implicación legal posteriormente.

Mortalidad MORTALES Homicidio (1ª causa) La mayoría de las mujeres que mueren por homicidio son víctimas de sus parejas actuales o previas. El riesgo de muerte © con la separación. Factores asociados con riesgo de muerte: 9 Armas y episodios previos de violencia (USA) 9 Amenazas de muerte y evidencia de peligrosidad.

Suicidio (2ª causa) 3 a 5 veces más frecuente en mujeres maltratadas.

Consecuencias físicas y en esfera sexual y reproductiva NO MORTALES 1. Síntomas inespecíficos. 2. Lesiones físicas directas. 3. Afecciones genitourinarias. 4. Embarazos no deseados y ETS. 5. Embarazos de alto riesgo y complicaciones. 6. Agravamiento de patologías de base.

Consecuencias físicas SÍNTOMAS INESPECÍFICOS Síntomas y signos inespecíficos y /o difíciles de filiar, con escasa o nula respuesta a tratamientos: 9Dolores de cabeza, espalda, pelvis o abdomen. 9Tensión muscular. 9Excesivo cansancio. 9Irritabilidad, dificultad de concentración. 9Alteraciones del sueño. 9Pérdida de memoria. 9Síndrome de colon irritable.

Consecuencias físicas LESIONES FÍSICAS DIRECTAS. 9 Leves (abrasiones, contusiones..) 9 Graves (traumatismos craneoencefálicos, fracturas múltiples...) 9 Lesiones múltiples en diferente estadio evolutivo. 9 En regiones no visibles, cubiertas o descubiertas. 9 ROTURA DE TÍMPANO

CONSECUENCIAS ESFERA SEXUAL-REPRODUCTIVA. 9 Relacionadas con violencia sexual directa. 9 Dispareunia. 9 Vaginismo. 9 Anorgasmia. 9 Dolor pélvico crónico. 9 Reticencias a la exploración pélvica. 9 Infecciones urinarias. ITS.

Consecuencias esfera sexual- reproductiva EMBARAZOS NO DESEADOS y ITS. de depreciación @Imposibilidad para tomar decisiones @ Se sienten en la obligación de mantener relaciones sexuales independientemente de sus deseos. 9 Dificultades en negociación de uso de anticonceptivos. 9 Mayor frecuencia de Enfermedades de Transmisión Sexual. 9 Mayor frecuencia de embarazos no deseados. 9 También en ADOLESCENCIA. 9 Proceso

Consecuencias esfera sexual- reproductiva EMBARAZOS DE ALTO RIESGO. 9 SITUACIÓN DE MAYOR VULNERABILIDAD. 20% mujeres embarazadas sufren violencia de pareja. 9 Retraso en búsqueda de cuidados prenatales. 9 Aborto, complicaciones del embarazo, cesáreas. 9 Hijas e hijos mayor probabilidad de bajo peso al nacer e ingreso en UCI.

Consecuencias físicas AGRAVAMIENTO PATOLOGÍAS DE BASE. ESTRÉS Alteraciones inmunidad

Mayor incidencia de infecciones por virus Expresión de Virus latentes Enfermedades Autoinmunes (asma…) Enfermedades cardiovasculares

Consecuencias sobre Salud Mental Pueden ser devastadoras. No terminan cuando finaliza la relación de violencia. TRASTORNOS DEL ESTADO DE ÁNIMO TRASTORNOS DE ESTRÉS POSTRAUMÁTICO TRASTORNOS MAL DEFINIDOS COMPORTAMIENTOS DE RIESGO CONSECUENCIAS SOBRE SUBJETIVIDAD

Consecuencias sobre Salud Mental TRASTORNOS DEL ESTADO DE ÁNIMO DEPRESIÓN Se asocia con la frecuencia y severidad de los malos tratos. Factores que influyen: 9Recursos personales. 9Recursos institucionales. 9Apoyos de familiares y amigos. Menores recursos > Mayor probabilidad desarrollar depresión

ANSIEDAD

Consecuencias sobre Salud Mental TRASTORNO DE ESTRÉS POSTRAUMÁTICO Duración mayor de un mes de: Recuerdos o sueños angustiosos recurrentes sobre el episodio traumático. Conductas o sentimientos como si ese episodio estuviese ocurriendo de nuevo. Malestar psicológico o reactividad fisiológica ante claves que recuerdan algunos de los aspectos traumáticos vividos.

Irritabilidad  concentración insomnio sobresalto ira

Consecuencias sobre Salud Mental TRASTORNOS MAL DEFINIDOS Reacciones de miedo. Sentimientos de rabia. Hipervigilancia. Trastornos del sueño. Baja autoestima. Falta de asertividad. Dificultad para concentrarse.

Consecuencias sobre Salud Mental COMPORTAMIENTOS DE RIESGO Sufrir violencia está asociado con : 9 Incremento del riesgo de abuso de alcohol, tabaco y cocaína. 9 Comportamientos poco saludables para controlar el peso. 9 Comportamientos de riesgo sexual. 9 Incremento del riesgo de suicidio. Además.... 9 A las mujeres maltratadas se les prescriben más drogas psicotrópicas. 9 Si han sufrido abuso sexual mayor probabilidad de abuso de tranquilizantes.

Consecuencias sobre Salud Mental CONSECUENCIAS SOBRE LA SUBJETIVIDAD VERGÜENZA NO VALER NADA

CULPA SENTIMIENTOS

CONFUSIÓN

EVITACIÓN

TEMOR

DEPENDENCIA

Consecuencias sobre Salud Mental CONSECUENCIAS SOBRE LA SUBJETIVIDAD Actitud de hostilidad y desconfianza hacia el mundo. Aislamiento social. Sentimiento de estar en peligro o amenazada. Sentimiento de extrañeza hacia sí misma.

Consecuencias sobre la esfera social Aislamiento social. Pérdida de autonomía e independencia. Pérdida de capacidad laboral. Empobrecimiento.

Consecuencias sobre la esfera social CONSECUENCIAS SOBRE LAS RELACIONES Sentimientos de temor y culpa > DESESPERANZA

MALTRATO

Cambios en la forma de relacionarse Personas Distanciamiento seres queridos

Dificultad de establecer nuevas relaciones no abusivas Cambios en el modo de vida

Medio

AISLAMIENTO

Manifestaciones en mujeres con discapacidad “VIOLENCIA ACTIVA” FÍSICA (Administración de fármacos de forma injustificada; restricción de la movilidad). 9 Estado de sedación, nerviosismo. 9 Disfunción motora ajena a la deficiencia. 9 Deterioro de su capacidad física residual. SEXUAL 9

Miedo a relacionarse con ciertas personas.

ECONÓMICA 9 Excesiva dependencia de terceros. 9 Escasas expectativas sobre sí misma y su personal y profesional.

proyección

Manifestaciones en mujeres con discapacidad “VIOLENCIA PASIVA” Se trata de aquellos actos que por negación u omisión tienen como resultado un daño en la mujer. ABANDONO FÍSICO (Negligencia en la alimentación; abandono en la atención personal y en la higiene; falta de supervisión). 9Desnutrición. 9Enfermedades discapacidad.

frecuentes

no

asociadas

a

la

9Ropa sucia o vestuario inadecuado. 9Problemas tratamiento.

físicos

agravados

por

falta

de

Manifestaciones en mujeres con discapacidad • “VIOLENCIA PASIVA” ABANDONO EMOCIONAL (Ignorar su existencia; no valorar su opinión; avergonzarse de su existencia). 9 La no interacción. 9 Ausencia de motivación por su desarrollo personal. 9 Escasa o nula participación en actividades familiares y sociales.

Efectos sobre la salud de los hijos e hijas Las consecuencias son nocivas tanto si son víctimas directas de violencia como si son testigos de la misma

Intensa ansiedad y síndrome de estrés postraumático. Alteraciones afectivas y cognitivas. Dificultad para concentración. Alteraciones del sueño. Cambios del comportamiento (los más frecuentes). 9 Hiperactividad. 9 Fracaso escolar. 9 Dificultades en las relaciones con otros niñas/os. Pobre acceso a los servicios sanitarios. A LARGO PLAZO... @ de comportamientos de riesgo. ÅProbabilidad

@ de ser víctimas. @ de ejercer violencia en su vida posterior.

Otros Impactos SOBRE EL SISTEMA SANITARIO. Aumento de la demanda asistencial (“Hiperfrecuentación”). Prescripción inadecuada de exploraciones complementarias y de fármacos , derivaciones a especialistas innecesarias. Necesidades de formación de las y los profesionales.

OTRAS REPERCUSIONES. Consumo elevado de recursos en otros ámbitos (policía, sistema judicial, servicios sociales...) Sobre el bienestar de las mujeres.

Mujeres con violencia por su pareja (CAM, 2004) • • • • • • •

Salud autopercibida regular/ mala Falta de descanso Consulta por probl estado de ánimo Apoyo social menor Limitación actividad cotidiana Limitación por enfermedad crónica Accidentes en último año

@ 100 (46,3%) @ 97 (44,9%) @ 86 (39,8%) @ 79 (36,6%) @ 74 (34,3%) @ 49 (22,7%) @ 26 (12%)

178940 (77,8%)

59570 (25,9%)

177790 (77,3%)

161920 (70,4%)

31970 (13,9%)

230.000 93610 (40,7%)

129950 (56,5%)

47840 (20,8%) 53130 (23,1%)

15870 (6,9%)

Estado de salud

%

1,84 (1,21-2,79)

70 60

58,3

2,07 (1,50-2,86) 46,3

50

1,94 (1,43-2,64) 1,48 (1,07-2,04)

40 30

34,3 28

No violencia Violencia

46,4

44,9

1,72 (1,13-2,60)

10

36,6

26 22,7

20

4,23 (2,92-6,26)

2,22 (1,34-3,67)

24,9 15,8

13,1

12 5,2

0

Salud Limitación Enf crónicas Limitación Accidentes Falta de regular/mala actividad por enf descanso cotidiana crónica

Apoyo social menor

Enfermedades crónicas %

1,51 0,99-2,31 30

3,28 2,21-4,88 1,34 25 0,92-1,95

26,4 25

21,8 20

No violencia Violencia

1,4 0,89-2,20 1,01

18,4 16,3

17,1 0,60-1,69 13,9

15 11,1 10

11,1

1,11 0,58-2,14

9,4 4,7

5

1,76 0,89-3,48

5,6

3,24 1,37-7,66

5,1

0,63 0,19-2,13

3,7

3,1 1,3

2 1,9

0

Probl Depre Alergia Colest reumáticos

HTA

Asma Úlcera Fibromlg DM

Uso de servicios sanitarios % 80 70

1,08 (0,73-1-59) 67,2

70,4

No violencia Violencia

1,31 (0,94-1,82) 56,5

60 49,3

50 40

1,78 (1,10-2,87)

30 20

1,58 (1,09-2,31)

1,74 (1,11-2,70)

23,1 15,9

2,45 10 (1,67-3,59)

1,46 (1,03-2,06)

11,84 (5,23-26,79) 6,9

13,9

25,9

1,98 (1,21-4,24)

9,8

0,7

4

19,4

6,9

0

Med EspecialistaEnfermería Trab social Hospital general

Asist no Urgencias obtenida

Uso de servicios sanitarios % 90

1,39 (0,98-1,98)

70

0,78 (0,57-1,07)

77,8

80 67,5

66,6

63

60

0,90 (0,66-1,23) 53,2 50,9

1,42 (1,01-2,00)

50 40

2,17 1,55 (1,38-3,39) (1,04-2,31) 30 20

No violencia Violencia

1,76 (1,20-2,57) 24,1

20,8

19 13,6

31

1,64 (1,04-2,58) 13,9

13,2

9,3

10 0

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