Neumonías*adquiridas*en*la* comunidad*–*Guías*GES* *

Dr.*Fernando*Saldías*Peñafiel* *

Depto*de*Enfermedades* Respiratorias* *

Pon?ficia*Universidad*Católica* de*Chile*

Definición! La! neumonía! adquirida! en! la! comunidad! (NAC)! es! un! proceso! inflamatorio! pulmonar! de! origen! infeccioso! contraído! en! el! ámbito! comunitario.! Acceso*y*Oportunidad! Todo! beneficiario! de! 65! años! y! más! con! sospecha! de! NAC! tendrá! acceso!a!confirmación!diagnósFca! clínicoGradiológica! y! tratamiento! farmacológico! y! kinésico! durante! las!primeras!48!horas.! Con! confirmación! diagnósFca! de! NAC!se!garanFzará!el!tratamiento.!

Diagnós?co* Tratamiento*

Manejo de la neumonía comunitaria 1.  Epidemiología 2.  Diagnóstico clínico 3.  Diagnóstico microbiológico 4.  Evaluación de la gravedad 5.  Tratamiento 6.  Prevención

EPIDEMIOLOGIA* * Magnitud*del*problema*

Epidemiología   Las enfermedades respiratorias son la tercera causa de muerte en Chile, correspondiendo 50% de los casos de adultos a neumonía.   La incidencia y letalidad de la neumonía se elevan en las edades extremas de la vida.   En Chile, la letalidad de la neumonía comunitaria del adulto ha descendido en el último decenio.   La incidencia y complicaciones asociadas a las infecciones respiratorias tiene patrón estacional: otoño-invierno.   Factores de riesgo: edad, consumo de tabaco y alcohol, comorbilidad, contaminación ambiental.

hNp://deis.minsal.cl*

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Causas específicas de muerte Chile, 2009. Etiología

Fallecidos

Enf. cerebrovascular Cardiopatía isquémica Cirrosis y enf. hepáticas Demencia y Enf. Alzheimer Hipertensión Neumonía Cáncer gástrico Diabetes EPOC Enf. sistema urinario

8.130 7.299 4.168 3.551 3.523 3.516 3.350 3.253 2.973 2.778

Tasas 48,0 43,1 24,6 21,0 20,8 20,8 19,8 19,2 17,6 16,4

% 8,8 7,9 4,5 3,9 3,8 3,8 3,6 3,5 3,2 3,0

www.minsal.cl

La población senescente está aumentado en Chile. 1960

1950 4%

1970 5%

5%

96%

1980

95%

95%

2000

1990 6%

6%

7%

94%

2010

93%

94%

2050

2020 12%

9%

91%

22%

88%

78%

Mortalidad por neumonía en Chile según sexo y edad. Enero - Diciembre de 2000.

1600 1400

Hombres Mujeres

Tasas (por 100.000 h)

1200 1000 800 600 400 200 0 50-54

55-59

60-64

65-69

Grupos de edad

70-74

75-79

> 80

Neumonía*comunitaria*en*el*adulto*mayor* Variables*

≤*65*años*

Ancianos*

157*

306*

47*±*13*

80*±*7*

0,001*

Comorbilidad*

53%*

89%*

0,001*

Cardiopa?a* EPOCVAsma*

12%*

30%*

0,001*

10%*

20%*

0,003*

Diabetes*

11%*

19%*

0,02*

N* Edad*(años)*

p*

Manejo*en*UCI* Estadía*hosp.*

17,8%*

28,1%*

0,001*

8,6*±*7,5*

10,6*±*10,1*

0,03*

Letalidad*30*d*

4,8%*

13,1%*

0,02*

Arch%Bronconeumol*2003;39:333V40*

Causas específicas de muerte en mayores de 65 años, 2009. Etiología

Fallecidos

Enf. cerebrovascular Cardiopatía isquémica Demencia y Enf. Alzheimer Hipertensión Neumonía EPOC Diabetes mellitus Cáncer gástrico Enf. Sistema urinario Cirrosis y enf. hepáticas

6.584 5.356 3.489 3.178 2.980 2.634 2.538 2.368 2.347 1.864

Tasas

%

441,5 10,6 359,1 8,6 233,9 5,6 213,1 5,1 199,8 4,8 176,6 4,2 170,2 4,1 158,8 3,8 157,4 3,8 125,0 3,0 www.minsal.cl

La mortalidad por neumonías en Chile ha declinado progresivamente en el período 1990-2006. Ambos Sexos AÑO

Hombres

Mujeres Defunciones

Defunciones

Tasa

Defunciones

Tasa

6.360

48,6

3.402

52,6

2.958

44,6

1991

5.242

39,4

2.817

42,8

2.425

36,0

1992

5.342

39,4

2.789

41,7

2.553

37,3

5.846

42,5

3.000

44,1

2.846

40,9

1994

5.666

40,5

2.899

41,9

2.767

39,1

1995

6.931

48,8

3.566

50,7

3.365

46,9

1996

6.949

48,2

3.593

50,4

3.356

46,1

1997

6.587

45,0

3.470

48,0

3.117

42,2

1998

6.121

41,3

3.116

42,5

3.005

40,1

6.971

46,4

3.485

46,9

3.486

46,0

4.283

28,2

2.122

28,2

2.161

28,1

3.948

25,4

2.017

26,2

1.931

24,6

3.395

21,6

1.723

22,1

1.672

21,0

2003

3.041

19,1

1.411

17,9

1.630

20,3

2004

3.415

21,2

1.617

20,3

1.798

22,1

3.097

19,0

1.470

18,3

1.627

19,8

2.973

18,1

1.416

17,4

1.557

18,8

1990

1993

1999 2000 2001 2002

2005

2006

Guías

ATS

SER ATS IDSA BTS

SER

Tasa

El* riesgo* de* muerte* del* adulto* mayor* por* neumonía* comunitaria*ha*disminuido*en*las*úl?mas*dos*décadas.* Factores*protectores:* Reducción!del!consumo!de!tabaco! Vacuna!anFinfluenza!y!anFneumocócica! Aplicación!de!las!guías!clínicas! Manejo!de!las!comorbilidades!

Am!J!Med!2011;124:171G8!

Avances en el manejo de la neumonía •  Desarrollo y aplicación de guías clínicas. •  Historia natural y pronóstico de la NAC: Criterios para decidir sitio de manejo. •  Tratamiento: - Nuevos esquemas antibióticos - Duración del tratamiento - Criterios de resolución y fracaso

GUIAS CLINICAS American Thoracic Society British Thoracic Society Consensur Consenso Nacional Neumonía

Adherencia a las guías clínicas % 70

Estabilidad clínica a 4 días

*

La adherencia a guías clínicas de tratamiento

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