Obesidad Infantil

M. en C. Xochitl Ponce, NC

Contenido • Definición

• Epidemiología de la obesidad en México

• Escenarios etiopatogénicos factores de riesgo implicados en el desarrollo de complicaciones metabólicas

• Criterios de diagnóstico en niños mayores de 2 • Abordaje terapéutico años

• Prevención

Introducción • La Obesidad es una enfermedad crónica, compleja y multifactorial que se puede prevenir

• Factores genéticos y ambientales, que determinan un trastorno metabólico que conduce a una excesiva acumulación de grasa corporal para el valor esperado según el sexo, la talla y la edad

• En la edad pedíatrica existen períodos críticos de ganancia de peso acelerada, lo que puede representar un riesgo potencial para el desarrollo de obesidad • • • •

Último trimestre del embarazo Los primeros dos años de vida La pubertad La adolescencia

besidad

mediante el índice de masa corporal (IMC = peso en kg /talla en m2). El sobrepeso infantil se establece a partir del centil 75 en las curvas de IMC y la obesidad infantil a partir del centil 85. 3 La obesidad infantil aumenta el riesgo de desarrollar enfermedades crónicas, como la diabetes mellitus.

o en os

2.

tivos al ad rollo de ólicas

Estudios recientes demuestran que la incidencia y prevalencia de la obesidad han aumentado de manera progresiva durante los últimos seis decenios y de modo alarmante en los últimos 20 años, hasta alcanzar cifras de 10 a 20% en la infancia, 30 a 40% en la adolescencia y hasta 60 a 70% en los adultos. 3 De acuerdo a la Encuesta Nacional de Salud (ENSA) 2006 se encontró que el incremento más alarmante fue en la prevalencia de obesidad en los niños(77%) comparado con las niñas(47%); los resultadosseñalan la urgencia de aplicar medidas preventivas para controlar la obesidad en los escolares.4 Cuadros 1 y 2.

Epidemiología de la Epidemiología de laobesidad obesidad en México en México

• La obesidad ha crecido de manera progresiva los últimos seis decenios y de manera alarmante en los últimos 20 años

cas

NLS

Núcleo de Liderazgo en Salud

CUADRO 1. PREVALENCIA DE OBESIDAD EN NIÑOS DE 5 A 11 AÑOS OBESIDAD EN NIÑOS DE 5 A 11 AÑOS

1999

2006

INCREMENTO 1999 A 2006

Prevalencia nacional en niños

5.3%

9.4%

77.0%

Prevalencia nacional en niñas

5.9%

8.7%

47.0%

CUADRO 2. PREVALENCIA DE SOBREPESO Y OBESIDAD DE 5 A 11 AÑOS OBESIDAD EN NIÑOS DE 5 A 11 AÑOS

Prevalencia nacional

1999

2006

INCREMENTO 1999 A 2006

18.6%

26.0%

39.7%

Fuente: Encuesta Nacional de Salud y Nutrición, INSP. 2006.

• Los niños desarrollan un 70% menos de actividad física que hace treinta años

• Los adolescentes con exceso de peso tienen una probabilidad del 70%, de mantener el sobrepeso en su vida Riesgo de ser obeso en la edad adulta Edad

Riesgo (%)

6 meses 7 años 10 – 13 años

14 41 70

Adolescencia

80 Calzada L. R. Obesidad en niños y adolescentes.2003:1 – 26

Complicaciones de la obesidad en niños y adolescentes Psicosocial •Desordenes Alimenticios •Baja Auto-estima •Desorden de Imagen Corporal •Aislamiento social y estigmatización • Depresión Pulmonar • Intolerancia al ejercicio • Apnea obstructiva del sueño • Asma

Gastrointestinal • Litiasis vesicular • Reflujo Gastroesofágico • Esteatosis Hepática Renal • Glomeruloesclerosis Musculo Esquelético • Lesiones de ligamentos • Pié plano • Tibia en Varo • Fracturas óseas

Neurológico • Hipertensión Intracraneal

Cardiovascular • Hipertensión arterial • Dislipidemias • Coagulopatía • Inflamación Crónica • Disfunción endotelial Endocrino • Resistencia a la Insulina • Intolerancia a la glucosa • Diabetes Tipo II • Pubertad precoz • Irregularidades menstruales • Síndrome de ovario poliquístico

Criterios diagnósticos • IMC: método mas apropiado y simple para evaluar la obesidad infantil (CDC) • Sobrepeso IMC > P 85 para la edad y sexo • Obesidad IMC > P 95 para la edad y sexo Gráficas del Centro de Estadísticas de Salud en colaboración con el Centro para la Prevención de Enfermedades Crónicas y Promoción de la Salud (CDC) 2000 de IMC para niños mayores de dos años, las cuales se pueden consultar en el sitio web http://www.cdc.gov/growthcharts

Circunferencia de Cintura • Se ha puesto atención recientemente como un indicador de grasa y riesgos a la salud en niños y adolescentes • Cintura P90

• Índice cintura/ talla > 0.5 • Mayores posibilidades de riesgo metabólico y cardiovascular J Pediatrics, 2004: 145; 439-445

Circunferencia de cintura de niños, niñas y adolescentes Edad (años)

Percentiles para niños 10

2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18

43.2 44.9 46.6 48.4 50.1 51.8 53.5 55.3 57.0 58.7 60.5 62.2 63.9 65.6 67.4 69.1 70.8

Percentiles para niñas

25

50

75

90

45.0 46.9 48.7 50.6 52.4 54.3 56.1 58.0 59.8 61.7 63.5 65.4 67.2 69.1 70.9 72.8 74.6

47.1 49.1 51.1 53.2 55.2 57.2 59.3 61.3 63.3 65.4 67.4 69.5 71.5 73.5 75.6 77.6 79.6

48.8 50.8 51.3 54.2 53.9 57.6 56.4 61.0 59.0 64.4 61.5 67.8 64.1 71.2 66.6 74.6 69.2 78.0 71.7 81.4 74.3 84.8 76.8 88.2 79.4 91.6 81.9 95.0 84.5 98.4 87.0 101.8 89.6 105.2

10

25

50

75

90

43.8 45.4 46.9 48.5 50.1 51.6 53.2 54.8 56.3 57.9 59.5 61.0 62.6 64.2 65.7 67.3 68.9

45.0 46.7 48.4 50.1 51.8 53.5 55.2 56.9 58.6 60.3 62.0 63.7 65.4 67.1 68.8 70.5 72.2

47.1 49.1 51.1 53.0 55.0 56.9 58.9 60.8 62.8 64.8 66.7 68.7 70.6 72.6 74.6 76.5 78.5

49.5 51.9 54.3 56.7 59.1 61.5 63.9 66.3 68.7 71.1 73.5 75.9 78.3 80.7 83.1 85.5 87.9

52.2 55.3 58.3 61.4 64.4 67.5 70.5 73.6 76.6 79.7 82.7 85.8 88.8 91.9 94.9 98.0 101.0

Fernández JR, Redden DT, Pietro Belli A, Alison D, Waist circunference percentiles in Nationally representative samples of African American, European American, Mexican and American children and adolescents. J Pediatric 2004; 145:439-444

Escenarios etiopatogénicos 1. Nutricional o simple o exógena 2. Endógena o secundaria  Factores conductuales  Factores biológicos

Causas Nutricionales o simple o exógenas • Está documentado que más del 95% de la obesidad infantil se debe a esta causa • Modificación en los patrones de alimentación con dietas con un alto valor calórico, y la disminución en el grado de actividad física

5% Endógenas 95%

Exógenas

encontró que dedican en promedio 4.1+ / – 2.2 horas/día a ver televisión o jugar

Encuesta Nacional de Ingresos y Gastos de los Hogares

FIGURA 1. CAMBIOS EN EL GASTO EN ALIMENTOS ENTRE 1986 Y 1998, SEGÚN LA ENIGH* PORCENTAJE DE CAMBIO

50 40

Refrescos

30

37.21

20 10

Carbohidratos refinados

0

6.25

-10 -18.75

-20 -30 -40

-29.33 Frutas y vegetales

-26.72

No satisfacen las necesidades nutricionales de los hogares

Carnes

Leche y derivados

* Análisis de la Encuesta Nacional de Ingreso y Gasto en los Hogares (ENIGH), INEGI.

Actividad física: Obesidad asociada al sedentarismo • Por cada hora de televisión incrementa 12% el riesgo de obesidad • En niños de 9 a 16 años, 4.1+ / – 2.2 horas/día a ver televisión o jugar videojuegos Hernández B, et al. Association of obesity with physical activity, television programs and other forms of video viewing among children in Mexico City, 1999. 23, 8:845 -854

Causas endógenas o secundarias Factores conductuales • Disminución del tiempo para actividad física y reemplazo por tiempo dedicado a la televisión, videojuegos y computadora • Niños que evitan el desayuno, pero que consumen una colación en la escuela • Horarios de comida no establecidos; con largos periodos de ayuno y/o unión de comidas • Hábitos alimentarios inadecuados (dietas altas en lípidos, hidratos de carbono refinados) y aumento en el consumo de alimentos industrializados • Familias en las cuales ambos padres trabajan • Bajo consumo de verduras, vegetales y fibra Calzada L y Toussaint G

Factores biológicos • Antecedentes de obesidad en familiares de primer grado • Si uno de los padres es obeso, el riesgo de ser obeso en la edad adulta se triplica • Ablactación temprana (antes de los 6 meses de edad) • Hijo de madre con diabetes gestacional o madre diabética • Hijo de madre obesa • Retraso de crecimiento intrauterino • Nivel social, económico y cultural bajos

Factores de riesgo relativo al sobrepeso y la obesidad implicados en el desarrollo de complicaciones metabólicas 1. Antecedentes de padres o familiares de primer grado de una o más de las siguientes patologías a) Diabetes mellitus tipo 2 b) Hipertensión arterial sistémica c) Enfermedad hipertensiva, durante el embarazo d) Enfermedad isquémica del miocardio en varones < 55 años o mujeres < 60 años e) Enfermedad vascular cerebral en varones < 55 o mujeres < 60 años g) Hipertrigliceridemia y/o hipercolesterolemia

2. Presencia de acantosis nigricans 3. Presión arterial > P 90 para la edad 4. Circunferencia de cintura > a 90 cm 5. Índice de masa corporal > a la centila 95 para la edad

Abordaje terapéutico • Las acciones terapéuticas deberán iniciarse en el momento de identificar un problema de sobrepeso • El abordaje terapéutico del niño con obesidad debe ser preventivo dirigido a la modificación del estilo de vida y a mejorar el patrón de alimentación

Empleo de Fármacos • El sobrepeso y la obesidad por sí mismos, no requieren tratamiento farmacológico • Los niños y adolescentes obesos que presentan alteraciones metabólicas secundarias pueden ser manejados con tratamiento farmacológico, pero debe ser vigilado por un médico especializado

Alimentación • Evitar el consumo de alimentos con alta densidad energética • Alimentos que aporten muchas calorias en una porción pequeña • Principalmente de azúcares y grasas • Alguno ejemplos de este tipo de alimentos son: frituras, bebidas azucaradas (juegos o refrescos) y en general alimentos industrializados y “comidas rápidas”

Fraccionar los alimentos en tiempos Comidas Principales

• Desayuno • Comida • Cena

Colaciones

• Matutina • Vespertina

•Disminuye el ayuno prolongado

•Favorece el aumento de la tasa metabólica •Mantiene un peso saludable •Disminuye la ansiedad •Evita episodios de atracón

• Promover el consumo de alimentos ricos en fibra soluble:  Saciedad más temprana  Retarda el vaciamiento gástrico  Disminuye la sensación de apetito

• Fomentar el consumo de agua natural o agua de frutas naturales (preferentemente sin azúcar)

• Servir porciones pequeñas en platos pequeños • Establecer horarios fijos de comida. • Sugerir la elaboración de una lista de alimentos – Planificar las comidas

• Evitar la sobremesa • Fomentar la adecuada masticación • Evitar el consumo de alimentos frente a la televisión o computadora

Prevención • Evaluar periódicamente el crecimiento de cada niño • Ejemplo de los padres • Comprometer a las escuelas para que cambien el tipo de alimento que consumen los alumnos • Incrementar las actividades físicas tanto en la escuela como fuera de ella • Restringir o cambiar el tipo de anuncios de alimentos que favorecen la obesidad • Participar en estudios de investigación para poder tener mayor información y posibilidades de manejo para la obesidad • Educación como mecanismo de prevención