Otorrinolaringología  y  cirugía  de   cabeza  y  cuello     Dra.  Montserrat  Reyes  Millán  

1   Otorrinolaringología  y  cirugía  de  cabeza  y   cuello    

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FARINGOAMIGDALITIS  

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Epidemiología   •  Amígdalas   y   adenoides   son   fuente   de   infección  y  obstrucción   •  Consulta  frecuente:   –  40  millones  de  consultas  por  año  en  EUA   –  En  90%  de  los  casos  se  prescriben  anFbióFcos  

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¿Quién  los  aGende?   •  93%:    Médico  General   •  5-­‐6%:  pediatras   •  1-­‐2%:  ORL  Y  CCC   •  AusenFsmo  escolar  y/o  laboral:  20-­‐40%   4   Otorrinolaringología  y  cirugía  de  cabeza  y   cuello    

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Embriología   8  SEMANAS:    

•  Fosa   amigdalina   y   amígdalas   palaFnas   1a   bolsa  faríngea  y  del  ala  ventral  de  la  2a  bolsa     •  Los  pilares  se  forman  del  2°  y  3er  arcos  

3-­‐6  MESES    

•  Criptas  5°  mes:  cápsula  y  centros  germinales   después  del  nacimiento  

16  SEMANAS  

•  Las   adenoides   se   forman   como   infiltrado   linfocitario  subepitelial  

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Histología   •  Tejido  linfoide  del  anillo  de  Waldeyer:   –  Linfocitos  B,  T  y  células  plasmáFcas  maduras   –  Inmunidad  secretora   –  Regulación  de  producción  Igs    

•  Criptas   •  Epitelio  escamoso  estraFficado   •  Maximiza  la  exposición  del  tejido  a  los  an`genos   de  superficie   6   Otorrinolaringología  y  cirugía  de  cabeza  y   cuello    

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Histología   AMÍGDALAS   §  §  §  § 

Ep.  Escamoso   Extrafolicular   Zona  de  mantle   Centro  germinaFvo  

ADENOIDES   •  •  • 

Ciliado  seudoestraFficado   columnelar   Escamoso  estraFficado   Transicional   7   Otorrinolaringología  y  cirugía  de  cabeza  y   cuello    

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Anatomía   LÍMITES  

Adenoides  

•  Pilar  posterior   –  M  palatofaríngeo  

•  Pared  posterosuperior  de  la   nasofaringe  

•  Epitelio  columnar    cilíndrico   pseudoestraFficado  

•  Pilar  anterior   –  M  palatogloso  

•  Lecho  amigdalino   –  M  constrictor  faríngeos  

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Periodos  de  crecimiento  

NACIMIENTO:     •  Escaso   tamaño  

4-­‐5  AÑOS:     •  Crecen  o  se   hipertrofian  

ADOLESCENCIA:     •  Disminución   de  todo  el   anillo  de   Waldeyer  

ADULTO:     •  Pueden  llegar   a  la  atrofia,   aunque   puede   hipertrofiarse   la  amígdala   lingual  

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Fisiología   FUNCIONES:   •  Presentan  an`genos  al  sistema  inmune   •  Formación  y  destrucción  de  linfocitos   •  Producción   de   anFcuerpos   plasmáFcos   (IgA,   IgM   e   IgG)  y  de  IgA  secretora   •  Defensa  directa  submucosa  por  linfocitos  macrófagos   •  Si   se   exFrpan,   otros   tejidos   linfoides   suplen   sus   funciones   10   Otorrinolaringología  y  cirugía  de  cabeza  y   cuello    

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Microbiología   FLORA  NORMAL:     •  Inicia  al  nacimiento   •  AcFnomyces  y  nocardia  6-­‐8  meses   •  Bacteroides,   staphiloccocus,   lactobacillus,   leptotrichia   propionibacterium  y  candida  después  

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Microbiología   FLORA  NORMAL:     •  Anaerobios  10  a  1  sobre  aerobios   •  Niños   sanos   >   5   años   pueden   tener   flora   como   s.   neumoniae   (19%),   h.   influenzae   (13%),   estreptococo   bhga  (5%)  y  m.  catarralis  (36%)  sin  síntomas  

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Microbiología   VIRUS   Ø  Ø  Ø  Ø  Ø  Ø  Ø  Ø  Ø 

BACTERIAS  

Rinovirus   Influenza   Parainfluenza   Adenovirus   Virus  coxackie  (herpangina)   Echovirus   Reovirus   Sinsicial  respiratorio   Herpes  virus  y  Epstein  barr  

S.  Pneumoniae   S.  Pyogenes   H.  influenzae   S.  aureus,  y  moraxella   El  estreptococo  beta  hemolíFco  del   grupo   A   se   reporta   en   40%   p o b l a c i ó n   g e n e r a l   y   2 0 %   pediátrica  

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CulGvos   •  Obtenidos  durante  la   SBHGA:   infección:   • SANOS:   •  No  siempre  son  úFles   para  disFnguir  el   agente  patógeno   •  Polimicrobianas   •  Flora  normal  

–  5-­‐15%  de  los  NIÑOS   –  3%  de  los  ADULTOS    

• ENFERMOS   –  20-­‐40%  de  los  NIÑOS   –  10-­‐20%  de  los  ADULTOS   14  

Otorrinolaringología  y  cirugía  de  cabeza  y   cuello    

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Cómo  explorar  las  amígdalas  

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Cómo  explorar  las  amígdalas  

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Correcto  

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Adenoides  

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Adenoides  

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Grados   TAMAÑO  AMíGDALA   +1  75%  

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Cuadro  infeccioso   Adenopa`as   inflamatorias   en  cuello  

Fiebre     Dolor    

Obstrucción   de  vía  aérea   superior     Sensación  de   cuerpo   extraño  

Halitosis     Disfagia     Ataque  al   estado   general    

Odinofagia    

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Cuadro  infeccioso   •  Por  conFgüidad:   ⁻  ÓFcos:   dolor,   plenitud,   egofonía,   hipoacusia   y   ?nnitus   ⁻  Laringeos:   casos   virales   con   disfonía,   disnea   y   tos  seca   ⁻  Nasosinusales:  rinorrea,  dolor,  tos  producFva  

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DX  Clínico   VIRAL   •  Fiebre  o  febrícula   •  Tos   •  Coriza   •  Rinorrea   •  CongesFón  nasal   •  Autolimitadas  

BACTERIANO   •  Fiebre  alta   •  Faringodinia   •  Adenopa`as   •  Inicio  brusco  

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Cuadro  obstrucGvo   •  Respiración   oral,   obstrucción   nasal,   rinolalia,   ronquidos,   apnea   durante   el   sueño,   afección   cardio-­‐pulmonar   •  Alteraciones  del  desarrollo  facial:   •  fascies   adenoidea,   paladar   ojival,   alteraciones   mandibulares   (retrognaFa,   mordida   cruzada,   prognaFsmo),   falta   de   desarrollo   molar,   mala   eclosión   dental,   alta   incidencia   de   caries   y   retraso   global   del   crecimiento  (por  hiporexia)   24   Otorrinolaringología  y  cirugía  de  cabeza  y   cuello    

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Patología  infecciosa   5-­‐30%  Bacteriana     •  S.B.H.G.A.  Patógeno   importante  por  sus   secuelas   •  Prueba  rápida  (-­‐)   •  CulFvo     • 

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Bacteriana   Organismos  más  frecuentes   •  Streptococcus  pyogenes  (Group  A  beta-­‐hemoly?c   streptococcus)   •  H.influenza   •  S.  AUREUS    (CRÓNICA)   •  Streptococcus  pneumoniae   •  Moraxella  catharralis   •  ANAEROBIOS   EL PESO DE LA AMÍGDALA ES DIRECTAMENTE PROPORCIONAL A LA CARGA BACTERIANA 26   Otorrinolaringología  y  cirugía  de  cabeza  y   cuello    

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Estudios   •  BH:  Sólo  si  sospecha  MNI   •  Serología:  NO!!!   –  Costo  y  Fempo  

•  AnFestreptolisinas:  No!!!!   –  Se  elevan  a  la  semana  y   disminuyen  a  los  6  meses  

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Mononucleosis   §  Primoinfección  Virus   Epstein  Barr   §  AmigdaliFs  eritemato   pultácea  o   pseudomembranosa   §  7%  de  los  cuadros  agudos   §  Fiebre,  amigdaliFs,   POLIADENOPATÍAS   28   Otorrinolaringología  y  cirugía  de  cabeza  y   cuello    

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MNI   •  Pseudomembranas  no   cubren  la  úvula   •  Petequias  o  púrpura  en  el   paladar   •  Exantema  máculo–papular   después  de  tomar  penicilinas   •  Dx  se  confirma  con  prueba   Paul–Bunell  o  serología   especifica   •  Tratamiento:  sintomáFco   29   Otorrinolaringología  y  cirugía  de  cabeza  y   cuello    

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AdenoidiGs   •  •  •  • 

Triada:  obstrucción  nasal,   ronquido  y  respiración  oral   Rinorrea  anterior  y   posterior,  tos  nocturna   “Facies  adenoidea”   RetrognaFa,  cara  larga,   separación  de  incisivos  

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Indicaciones   adenoamigdalectomía  

Absolutas  

RelaFvas  

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AmigdaliGs  hipertrófica  /  SAOS   •  Obstrucción   severa   de   la   vía   aérea  superior   •  S í n d r o m e   d e   a p n e a   obstrucFva  del  sueño:   •  ronquido,   periodos   de   a p n e a ,   h i p e r t e n s i ó n   pulmonar,   somnolencia   diurna,   faFga   mental   con   disminución  de  memoria  y   de   la   concentración.   N i ñ o s :   r e t r a s o   d e l   crecimiento  y  enuresis.   33   Otorrinolaringología  y  cirugía  de  cabeza  y   cuello    

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Hipertrofia  unilateral  

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Neoplasias  

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Infecciones  recurrentes   •  Uno  o  más:     •  7  episodios  en  un  año   •  5/año  por  2  años  consecuFvos   •  3/año  por  3  años  consecuFvos  

•  AusenFsmo  laboral  de  2  semanas  /  año   •  Amigdalolito  asociado  a  halitosis  y  dolor   •  Disfagia  e  hipertrofia   36   Otorrinolaringología  y  cirugía  de  cabeza  y   cuello    

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Caseosa   AmigdaliFs  crónica:   •  debe  considerarse  el   dolor  amigdalino  no  tan   severo  y  crónico     •  no  responde  a   anFbióFcos   •  presente  por  6  meses,   acompañado  de   crecimiento  ganglionar   37   Otorrinolaringología  y  cirugía  de  cabeza  y   cuello    

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Absceso  periamigdalino  

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Amigdalolito  

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Amigdalolito  

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•  AmigdaliFs   recurrente   en   pacientes   de   alto   riesgo:   ₋  oFFs  media  mal  controlada   ₋  problemas  de  válvulas  cardiacas   ₋  pacientes  con  derivación  ventriculoperitoneal   ₋  paciente  portador  de  di{eria  sin  respuesta  al   tratamiento   41   Otorrinolaringología  y  cirugía  de  cabeza  y   cuello    

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No  todo  es  amigdaliGs  

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Tratamiento    médico   AnFbioFcoterapia  

Analgésico  

AnFpiréFco  

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AnGbióGcos   •  Penicilinas:  poca  penetrancia  intraamigdalina   •  Cefalosporinas   de   1ª   generación:   buena   penetración   y   concentraciones   superiores   a   la  Concentración  Mínima  Inhibitoria   •  Macrolidos:   Excelente   penetración   y   concentración   44   Otorrinolaringología  y  cirugía  de  cabeza  y   cuello    

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ObjeGvos   •  Prevenir   las   complicaciones   postestreptocócicas   (FR,GNA,  etc.);   •  evitar  la  diseminación  del  SBGA  en  el  entorno;   •  disminuir   el   riesgo   de   complicaciones   supuraFvas   locorregionales;   •  así  como  el  riesgo  de  síndrome  de  choque  tóxico;   •  aliviar  más  rápidamente  al  paciente  desde  un  punto   de  vista  funcional  y  general.   45   Otorrinolaringología  y  cirugía  de  cabeza  y   cuello    

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Amigdalectomía  

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POSOPERADO  

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