Departamento de Dermatología, Estomatología, Radiología y Medicina Física MASTER ENVEJECIMIENTO PACIENTE SEQUEDAD ORAL

Asignatura: CUIDADOS ORALES ENVEJECIMIENTO

•RESUMEN El paciente 72 años de edad consulta porque presenta sequedad oral y halitosis. Tiene problemas al masticar y presenta molestias difusas por toda la boca

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HISTORIA CLÍNICA Anamnesis 

El paciente presenta halitosis, y una sequedad de boca importante. Le cuesta tragar los alimentos pequeñas molestias en toda la boca. No refiere sequedad ocular

Antecedentes médicos  Diabético tipo 2 (DM2) con mal control metabólico. Hipertensión (HTA), dislipemia (DLP), obesidad grado I y cardiopatía isquémica establecida. Depresión . No refiere problemas articulares ni alergias conocidas  Tratamiento JANUMET 1-0-1,PIOGLITAZONA 30 MG 1-0-0, ADIRO 100 1-0-0, CLOPIDOGREL 75 1-0-0, SINVASTATINA 10 00-1, DILTIAZEM 120 1-0-0 RANITIDINA 150 1-0-0 , ORFIDAL 0-0-1 DULOXETINA

EXPLORACIÓN

Extraoral  Normal. No se observan ganglios linfáticos en el cuello y no se aprecia nada anormal durante la exploración extraoral. Intraoral  Caries múltiples.  Periodontitis .  A la exploración de las mucosas secas e eritematosas.

OBJETIVOS DE APRENDIZAJE

 Causas

de xerostomía  Manifestaciones orales de sequedad oral  Pruebas complementarias  Medidas terapéuticas  Medidas preventivas

Causas más frecuentes de xerostomia

Posibles causas que produzcan la sequedad oral

• Fármacos. • Trastorno en la producción salival (Síndrome de Sjögren, atrofia postradioterapia) • Irradiación • Causas neurológicas (ausencia de estímulos periféricos y alteración del sistema nervioso central) • Anomalías del desarrollo • Causas psicológicas. • Restricciones en el transporte: Cálculos salivales o agentes locales que provoquen un descenso importante salival.

Factores predisponentes generales Medicamentos asociados con xerostomía

Analgésicos

(acción central)

Antihistamínicos

Antiácidos

Antiarrítmicos

Anorexígenos

Antihipertensivos

Ansiolíticos

Antieméticos

Anticolinérgicos/

antiespasmódicos

Antiparkinsonianos

Anticonvulsionantes

Antipsicóticos

Antidepresivos

Broncodilatadores

Agentes

Bloqueantes

antidiarreicos

Antiinflamatorios Sedantes

no esteroideos

de los canales de calcio

Descongestionantes Diuréticos Relajantes

musculares

Analgésicos

narcóticos

Manifestaciones clínicas Halitosis

Enfermedad periodontal

Ardor

Disgeusia

Dificultad Hablar

Xerostomia

caries

Infecciones Dificultad masticar

Sialometría Sialometría Flujo salival estimulada: la tasa normal es de 2 ml/min. Se considera xerostomía valores ml/min inferiores a 0,7 ml/min. Flujo salival total: la tasa normal en condiciones de reposos es de 0,4 ml/min. Se considera xerostomía valores inferiores a 0,1 ml/min.

Xerostomía El paciente presenta valores por debajo de los mínimos en ambas pruebas. Realizar pruebas de susceptibilidad a la caries Recuento de lactobacillus: el paciente presenta >10.000 UFC/ml saliva, lo cual implica un gran crecimiento de colonias. Recuento de Streptococus mutans: Los resultados muestran > 1.000.000 UFC/ml, valores también peligrosos. Determinación del pH salival: oBuffer en saliva no estimulada: valores normales entre 4,25-4,75. oBuffer en saliva estimulada: Valores normales entre 5,75-6,50

PROCEDIMIENTO DIAGNOSTICO DE PACIENTES CON XEROSTOMIA

DIAGNOSTICO SEQUEDAD ORAL

Sequedad oral

Historia Médica

EXPLORACIÓN

Test Schirmer oral

Test multi-respuesta de severidad de la xerostomía

• Enfermedad periodontal • Caries • Candidiasis • Halitosis

Sialometría Serología Análisis Microbiológico Biopsia de glándulas salivares Pruebas imagen Consejo Nutricional Evaluación Psicológica

Test de fricción

TRATAMIENTO        

Medidas generales. Hidratación oral Estimulantes masticatorios y gustativos Control de la ingesta farmacológica Uso de citoprotectores en radioterapia Control de la enfermedad de base. Control de la ansiedad crónica Pilocarpina ,Cevimelina Sustitutos salivales Prevención y tratamiento de infecciones orales

MEDIDAS PREVENTIVAS  HIGIENE

ORAL  DIETA EQUILIBRADA  APLICACIÓN DE FLUORUROS A. Fluoruros de acción sistémica: Suplementos fluorados, aguas de abastecimiento públicas, sales fluoradas, leche fluorada. B. Fluoruros de acción tópica: Geles, colutorios, barnices, pastas dentales, pastas de profilaxis, chicles, etc Paciente mayor con un alto riesgo de caries dental y evidencia de nuevas caries radiculares la pauta recomendada de flúor será: Colutorio diario al 0.05% (FNA, 225 ppm F) 10 ml durante 1 minuto junto con Barniz de flúor semestralmente.

Antisépticos orales 

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

Los antisépticos orales y especialmente Clorhexidina tiene un efecto bactericida importante, sobretodo frente a Streptococos mutans. La clorhexidina es una bisguanida que debido a su gran actividad antibacteriana y a su alta sustantividad permite una reducción importante en la incidencia de caries y enfermedad periodontal y su acción antibacteriana (bactericida), provocando cambios estructurales en las superficies bacterianas. Entre las formas de administración cabría destacar:     

Colutorios (0.12% y 0.20%) Sprays (0.12 yb 0.20%) Geles (0.12 y 0.20%) Pastas dentales Barnices .

RESUMEN DE LAS PRINCIPALES MEDIDAS DE TRATAMIENTO DE LA SEQUEDAD ORAL RESUMEN DE LAS PRINCIPALES MEDIDAS DE TRATAMIENTO DE LA SEQUEDAD ORAL

Medidas generales Control de la ingesta farmacológica

Medidas específicas Uso de citoprotectores en radioterapia

Control de la enfermedad de base

Control de la ansiedad crónica

Pilocarpina

Hidratación oral

Cevimelina

Estímulos masticatorios y gustativos Antioxidantes Sustitutos salivales Prevención y tratamiento de infecciones orales.Control candida Revisiones periódicas Control de dieta

Acupuntura Electroestimulación

BIBLIOGRAFÍA Y FUENTES DE INFORMACIÓN RECOMENDADAS Van Rijkom HM, Truin GJ, Van´t Hof MA. A meta-analysis of clinical studies on the caries-inhibiting effect of fluoride gel treatment. Caries Res. 1998; 32: 83-9. Bagán JV, Jimenez Y. Fisiopatología de las glándulas salivales. Medicina Oral S.L Valencia, 2010. Furness S, Worthington HV, Bryan G, Birchenough S, McMillan R. Interventions for the management of dry mouth: topical therapies. Cochrane Database Syst Rev. 2011 7;(12):CD008934. Guijarro B, López A, Hernández G. Tratamiento de la xerostomía. Una revisión. Medicina Oral 2001;6:7-1 López Jornet P, Bermejo Fenoll A. Xerostomía en el paciente geriátrico. En: Bullón Fernández P, Velasco Ortega E. Odontoestomatología geriátrica. La atención odontológica integral del paciente de edad avanzada. Madrid: SmithKline Beecham, 1996:211-28. López Jornet P, Bermejo Fenoll. Desórdenes del flujo salival: Hiposecreción e hipersecreción salival. Medicina Oral 1996; 2:32-42. López-López J, Jané Salas E, Chimenos Küstner E. Prognosis and treatment of dry mouth. Systematic review Med Clin (Barc). 2014 4;142:119Silvestre-Donat FJ, Miralles-Jordá L, Martínez-Mihi V. Protocol for the clinical management of dry mouth. Med Oral 2004; 9:273-9. .Sreebny LM, Schwartz SS. A reference guide to drugs and dry mouth--2nd edition.Gerodontology. 1997 ; 14 :33-47.