Perspectiva histórica del Sistema de Salud de Costa Rica: Hacia la Cobertura Universal de Salud con base en la Seguridad Social- hitos y desafíos. Dra. María del Rocío Sáenz Madrigal Caja Costarricense de Seguro Social

Construcción histórica del sistema de salud costarricense Cimientos (1850-1922)

• Caridad

Integración y transformación (1923-1986)

•Creación del Ministerio de Salud •Creación de la CCSS •Financiamiento de las Juntas de salud, lotería nacional e impuestos.

Consolidación (1990 a la actualidad)

• Prestación de servicios integrales • Financiamiento mixto • Funciones rectoras en el Ministerio de Salud

Integración y transformación (1923-1986) • Sustento constitucional define como irrenunciable el derecho de los trabajadores a la protección contra los riesgos de enfermedad a través del seguro social (Art. 73-74 CPCR, 1949).

Integración y transformación (1923-1986) • La salud de la población se define: – como un bien de interés público – Lo cual ha marcado como función esencial del Estado el velar por la salud de la población, otorgando el derecho a las prestaciones de salud a todos los habitantes del país (Art. 1 - 2 Ley General de Salud N.5395 de 1973)

Integración y transformación (1923-1986) • El esquema de la seguridad social se consolida en el empleo y la territorialidad de este. • Los programas de extensión de cobertura en los años setenta incluye: – al médico y, – plantea una readecuación del modelo de atención convirtiendo al primer nivel de atención en puerta de entrada al sistema de salud y a los diversos niveles de complejidad – tarea sustentada en la identificación de la población y las familias en riesgo que requieren atención diferenciada

1. Trabajadores (1941)

2. Familiares dependientes (1961)

5. Asegurados por el Estado (1984)

3. Asegurados voluntarios (1978) 4. Agricultores por medio de convenio (1978)

Consolidación 1990-actualidad • Fortalecimiento del primer nivel de atención. Con el traslado de las actividades de prevención, recuperación y rehabilitación de la salud del MINSA a la CCSS permite una nueva extensión geográfica de los servicios.

Consolidación 1990-actualidad 1. Trabajadores (1941)

6. Trabajadores independientes (2004-2006)

5. Asegurados por el Estado (1984)

2. Familiares dependientes (1961)

3. Asegurados voluntarios (1978)

4. Agricultores por medio de convenio (1978)

Resultados al día de hoy Porcentaje de aseguramiento 1970-2013 en Costa Rica 100

91.9

94.4

90 80 70 60 50

47.2

40 30 20 10 0

1970

2011

2013

Resultados al día de hoy Cantidad de EBAIS a nivel nacional según fecha de reporte por semestre (2005-20013)

Rutas adoptadas por los países de América Latina para superar la segmentación de la CU RUTA 1 (1980): unificación de los fondos utilizados para financiar tanto los servicios de la seguridad social y los servicios del Ministerio de Salud en un financiador público.

RUTA 2 (1990): fue seguido por los países en su mayoría durante la década de 1990 y tiene por objeto el establecimiento de la libre elección de la entidad financiera

RUTA 3 (2000): consistió en la ampliación de los servicios de salud disponibles para los pobres y la población no asalariada, y lograr que los beneficios de atención de salud a la que todos los ciudadanos tienen derecho explícito

Fuente: Overcoming social segregation in health care in Latin America: Dr Daniel Cotlear DPhil,Octavio Gómez-Dantés MD,Felicia Knaul PhD,Prof Rifat Atun FRCP,Ivana C H C Barreto PhD,Prof Oscar Cetrángolo MPhil,Prof Marcos Cueto PhD,Prof Pedro Francke MSc,Patricia Frenz MD,Ramiro Guerrero MSc,Prof Rafael Lozano MD,Robert Marten MPH,Prof Rocío Sáenz MD The Lancet - 16 October 2014

RETOS • ¿Qué pasa con el 6% de la población que aún no cuenta con la cobertura del seguro a la salud? • Costa Rica ha atendido la cobertura universal de lo general a lo específico. 94.4%

Reforma a los artículos 10, 12, 13 al Reglamento dl Seguro de Salud • “Registro de parejas en convivencia”: medio de acreditación de las características de la unión, sin distingo de sexo a los efectos del trámite del beneficio familiar para la pareja por parte de quien ostente la condición de asegurado (a) familiar.

Retos 1. Limitaciones entre la gobernanza de la salud con respecto a la seguridad social. 2. Transición epidemiológica 3. Categoría de “no asegurado”

Retos 4. La dinámica demográfica de crecimiento de la población, junto a un país receptor de flujo migratorio. 5. Deslealtad al sistema de salud público.

Retos • La universalización de las contribuciones es uno de los principios de la seguridad social en el país, en este punto el reconocimiento de los grupos minoritarios es el norte para ampliar la cobertura universal de los servicios de salud.