PRACTICAS SEGURAS

Oviedo  24  y 25 de Agosto de 2010

Mª Antonia Jiménez Martos Supervisora de Área Funcional Servicio de Salud del Principado de Asturias ‐ SESPA

SEGURIDAD EN LOS CUIDADOS DE  ENFERMERÍA

Prácticas seguras  • En  1854  Florence Nightingale durante  la  guerra  de  Crimea documentó que  morían  7  veces  más soldados en el hospital que el  en campo de batalla • En  1855  tras  cambios  propuestos  por  ella  consigue  descender la  tasa  de  mortalidad de  un  40 a  un 2%

SEGURIDAD EN LOS CUIDADOS DE  ENFERMERÍA

Prácticas seguras ENEAS • 8,4% 

pacientes 

presenta 

efectos 

adversos relacionados con las asistencia  hospitalaria • 43%  serían evitables • 7,6 %relacionados con los cuidados • 56% evitables

SEGURIDAD EN LOS CUIDADOS DE  ENFERMERÍA

Dificultades

• 5 centros con culturas  diferentes •

Movilidad del personal

• Unidades polivalentes, pacientes ectópicos

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Dificultades

• Inexistencia de perfiles en  hospitalización • Gran número de especialidades  médicas con cuidados específicos

SEGURIDAD EN LOS CUIDADOS DE  ENFERMERÍA

Acciones correctoras • Registros comunes  • Utiliza lenguaje enfermero 

normalizado • Gestión del contenido por 

grupo de expertos • Consensuados y  aprobados por la Comisión  de Cuidados • Acceso a través la página  Web de enfermería

Imposibilidad para realizar la micción de forma espontánea, lo que se traduce en dolor suprapúbico, sensación de micción imperiosa y presencia de una masa suprapúbica desplazable y dolorosa a la palpación

SEGURIDAD EN LOS CUIDADOS DE ENFERMERÍA

Fortalezas

•Se que tengo qué hacer, cuándo y cómo hacerlo •Permite el seguimiento y  medición de INDICADORES DE 

CALIDAD

8

SEGURIDAD EN LOS CUIDADOS DE ENFERMERÍA

Indicadores de Calidad PREVENIR

En todos los Planes de  Cuidados, se han incluido  diagnósticos de enfermería,  intervenciones y actividades  que permitan:

• • •

UPP Caídas Infección por procedimientos  invasivos (SV, vía venosa, HQ…)

PROGRAMAR • Identificación de pacientes • Realización del ICCAH • Entrega de Recomendaciones al  Alta

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UPP DEFINICIÓN “Lesión de origen  isquémico, localizada en la 

piel y tejidos  subyacentes, con  pérdida de sustancia  cutánea, producida por  presión prolongada o  fricción entre dos planos  duros” Mª José Almendáriz, 1999

SEGURIDAD EN LOS CUIDADOS DE  ENFERMERÍA

UPP Incidencia 0,4%                                                      Hospitales de agudos

38%    

2,2%                                                     Hospitales larga estancia/crónicos

23,9% 

OBJETIVO Tasas inferiores al 2% 5,74%                                                     Prevalencia HUCA 

4,94%                      

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UPP/repercusiones • Supone un grave problema de  salud: 

• Retraso recuperación funcional  • Prolongación estancia  hospitalaria • Interferencia en la calidad de  vida de los pacientes • Aumento de mortalidad • Impacto económico

95% EVITABLES

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UPP

Protocolo  de  detección  del  riesgo,  publicado  en  el  año  2008.

Consejería

de  Salud  y  Servicios Sanitarios. 

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UPP/prevención • Valoración del riesgo: ‐ Evaluación al ingreso ‐ Reevaluación  periódica, en función de la puntuación  obtenida ESCALA DE BRADEN (1988) PERCEPCIÓN SENSORIAL

1. Completamente limitada

2. Muy limitada

3. Ligeramente limitada

4. Sin limitaciones

EXPOSICIÓN A LA HUMEDAD

1. Constantemente húmeda

2. A menudo húmeda

3. Ocasionalmente húmeda

4. Raramente húmeda

ACTIVIDAD

1. Encamado/a

2. En silla

3. Deambula ocasionalmente

4. Deambula frecuentemente

MOVILIDAD

1. Completamente inmóvil

2. Muy limitada

3. Ligeramente limitada

4. Sin limitaciones

NUTRICIÓN

1. Muy pobre

2. Probablemente inadecuada

3. Adecuada

4. Excelente

ROCE Y PELIGRO DE LESIONES CUTÁNEAS

1. Problema

2. Problema potencial

3. No existe problema aparente

REEVALUACIÓN DEL RIESGO DE UPP PUNTUACIÓN EN LA ESCALA DE BRADEN

RIESGO

PERIODICIDAD

< 16

ALTO/ MEDIO

DIARIA

16-18

BAJO

CADA 4 DÍAS

> 18

SIN RIESGO

SEMANAL

Se procederá a una reevaluación del riesgo, siempre que se detecten cambios relevantes en la situación basal del paciente o lo aconseje el juicio de los profesionales encargados de su cuidado

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UPP/Plan de Cuidados • Valoración al ingreso • Seleccionar Diagnóstico

• Intervención • Programar Actividades • Programar Reevaluación

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UPP/ Seguimiento • Se añade al Plan de 

Cuidados • Queda en la Hª al alta • Facilita el Tratamiento (algoritmo) • Permite medición de 

indicadores

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UPP/2009‐2010 ALGORÍTMO TERAPÉUTICO: • Localización • Estadio • Tamaño :anchura , longitud y profundidad • Tipo de tejido en el lecho • Exudado • Infección

1. Valorar lesión 2. Recogida de cultivo

P RE VAL E NC IA UP P

Signos de Infección 10 9 1.

Lavar.

8

2. 3.

No secar Valorar y control del dolor

7

NO

6

SI

2 S E ME S TR E  2009

5 4. Igual Estadío III y IV 5. Alginato o Hidrofibra con plata 6. Apósito Hidrocelular con plata

Estadío I

Estadío II

Estadío III

Estadío IV

4 3

4,94

5,74

2 4. AGHO 5. Apósito Hidrocelular o Hidrocoloide

4. Hidrogel o Hidrofibra 5. Apósito Hidrocelular

4. Desbridamiento s/p: • Autolítico (Hidrogel) • Enzimático (Colagenasa) • Mecánico ( Bísturi) 5. Alginato o Hidrofibra con ( exudado medio/alto) 6. Apósito Hidrocelular

Se puede asociar apósito de Carbón activado para disminuir el olor

1 0 2 S E ME S TR E  2009

1º S E ME S TR E  2010

Fuente de datos: base de datos de UPP de la Subdirección de enfermería de hospitalización

1º S E ME S TR E  2010

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Caídas • OMS :  “Consecuencia de  cualquier acontecimiento  que precipite al individuo  al suelo en contra de su 

voluntad”. • Un tercio de las personas  > 65 años y la mitad de las  de 80 sufren al menos una  caída al año 

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Caídas/ Repercusión

• Alteración del bienestar  paciente/familia • Aumento estancia 

hospitalaria • Costes económicos

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Caídas

• Protocolo prevención y 

prácticas seguras relacionadas con las caídas

• Consejería de Salud y  Bienestar Social

PREVENCIÓN DE CAÍDAS EN PACIENTES INGRESADOS

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Caídas/ Valoración • Escalas con poco nivel de 

Espacio reservado para Etiqueta Identificativa

evidencia

• Hoja de Valoración de 

enfermería

• Factores de riesgo Estado de conciencia Estado físico Déficit sensorial Medicación…

DATOS ADMINISTRATIVOS Teléfono 1:_________________________ Centro de Salud__________________________________________ Teléfono 2:_________________________ Pulsera Identificativa † Documentación al Ingreso: † Información sobre Funcionamiento de la Unidad: † Efectos personales entregados a______________________ INGRESO ACTUAL Motivo:________________________________________Procedencia:_______________________________________ Forma de llegada__________________________________________Acompañado SI NO Diagnóstico Médico:________________________________________Hospitalización anterior SI NO Constantes Vitales: F.C.:______________F.R.:_____________T.A.:______________________Tª.:______________ ANTECEDENTES DE SALUD Enfermedades Previas:_____________________________________________________________________________ Intervenciones Quirúrgicas Previas:___________________________________________________________________ Aislamiento: SI NO Tipo___________________________________________________________________________ Alergias: ________________________________________________________________________________________ Medicación en domicilio:____________________________________________________________________________ ________________________________________________________________________________________________ ________________________________________________________________________________________________

VALORACION ENFERMERA PEDIATRICA DOMINIO 1: Promoción de la salud Responsable del Tratamiento: Farmacológico SI NO SI NO SI NO Ejercicio Dieta SI NO Revisiones SI NO Vacunación † Déficit de conocimientos (F †E †D †R† V†) † Complejidad del régimen terapéutico (F †;E †;D †;R †)

Cumplimiento del Tratamiento:

SI NO

Observaciones: Diagnóstico Enfermero: Manejo inefectivo del régimen terapéutico.

DOMINIO 2: Nutrición

Tipo de dieta habitual: Intolerancias alimentarias

SI NO

Talla:

† Bajopeso (È 20)

Especificar:

† Sobrepeso (25-30) † Disminuido

Alteración del apetito Lo atribuye a:

SI NO

† Aumentado

Dieta adecuada

SI NO

Percentil:

Dieta:

† Absoluta

† Oral

† Enteral

Tipo de sonda: Vómitos/Náuseas Piel y mucosas:

IMC=[Peso(Kg)/Altura(m)2] Resultado: † Obesidad (Ç30)

Peso: † Normopeso (20-25)

Fecha de colocación: SI NO

Desde:

Desde:

D D M M

† Parenteral D D M M

D D M M

† Hidratadas

† Secas

† Edemas

Observaciones: Diagnósticos Enfermeros: Desequilibrio nutricional por exceso. Riesgo de desequilibrio nutricional por exceso. Déficit de volumen de líquidos. Riesgo de déficit de volumen de líquidos.

SEGURIDAD EN LOS CUIDADOS DE ENFERMERÍA

Caídas/Plan de Cuidados • Valoración al ingreso • Seleccionar Diagnóstico

• Intervención • Programar Actividades

• Evaluación

SEGURIDAD EN LOS CUIDADOS DE ENFERMERÍA

Caídas/Notificación • Hoja autocalcable (Hª,  Subd. Enfermería) • Basada en formulario 

SELENE • Medición de indicadores comunes

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Caídas/2008‐2010 C AÍD AS

160 140 120 100

A ÑO  2009

160

80

122

60 40 20 0 A ÑO  2009

1º S E ME S TR E  2010

1º S E ME S TR E 2010

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Contención Mecánica

Uso de sistemas físicos de inmovilización con el fin  de controlar las acciones de un paciente,  limitando por tanto su libertad de movimiento. •

Sujeción mecánica o contención mecánica parcial 

•

Contención mecánica total

SEGURIDAD EN LOS CUIDADOS DE ENFERMERÍA

Contención Mecánica/Uso HUCA

4,3%                         11%   

• Excluidas psiquiatría,  pediatría, UCI, y Reanimación

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Contención Mecánica/Seguimiento

• • • • •

CM. TOTAL Cada hora: Estado general y   piel Mecánica respiratoria Eliminación vesical e  intestinal. Nutrición / Hidratación Registro del seguimiento

• • • • •

CM. PARCIAL Cada turno: Estado general y   piel Constantes vitales Eliminación vesical e  intestinal Nutrición / Hidratación Registro del seguimiento

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Infección 

• Riesgo de infección  RC  procedimientos invasivos (  cateter urinario, drenaje  torácico, , cateter venoso..) 

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Identificación  Comprobar pulsera identificativa: • Identificación inadecuada origina errores en la asistencia(  Adm medicación, IQ, pruebas  diagnósticas, transfusiones..)

%  P AC IE NT E S  ID E NT IF IC AD O S

100

• identificación verbal (los  pacientes pueden estar sedados,  con pérdida de atención,  confusos, con barreras  idiomáticas ..)

80 97 60

96,5

A ÑO  2009 1º S E ME S TR E 2010

40 20 0 A ÑO   2009

1º  S E ME S TR E   2010

SEGURIDAD EN LOS CUIDADOS DE  ENFERMERÍA

(ICCAH) ¿Qué es?

• Documento que recoge la  información necesaria al alta  hospitalaria para la planificación  de cuidados de enfermería en  el ámbito extrahospitalario.

SEGURIDAD EN LOS CUIDADOS DE  ENFERMERÍA

ICCAH • Envío a través de correo  electrónico a los C.S.  • Documenta la 

continuidad de los  cuidados en pacientes que  lo precisen. • Permite dar una  respuesta asistencial  desde AP en tiempo 

idóneo

SEGURIDAD EN LOS CUIDADOS DE ENFERMERÍA

ICCAH/Población Diana

%  AL T AS  HO S P IT AL AR IAS  C ON IC C AH

35 30 25 31,4 20

AÑO 2009

23,4 1º S E ME S TR E 2010

15 10

• Ancianos frágiles • Pacientes paliativos • Pluripatológicos • Crónicos con reingresos  frecuentes.

5 0 AÑO 2009

1º S E ME S TR E  2010

Fuente de datos: His y cuenta de correo altas hospitalarias

• Con diagnósticos de  enfermería sin resolver

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Recomendaciones al alta • Consejos de Educación  Sanitaria, que el paciente y  su familia debe tener en  cuenta cuando es dado de  alta en el hospital. • Formato de estructura  común y atractivo. • Uso de lenguaje sencillo y  coloquial.

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Recomendaciones al alta • Permite resolver dudas. • Evita demandas   innecesarias a otros niveles  asistenciales. • Promueve la satisfacción. • Contribuye al desarrollo 

profesional

SEGURIDAD EN LOS CUIDADOS DE  ENFERMERÍA

Conclusiones • Normalizar  protocolos de prevención (mismas  soluciones a  mismos problemas), basados en la evidencia y el  conocimiento científico. • Implantar registros unificados, usando un lenguaje común  que nos permita cuantificar el problema.

• Registrar y  notificar , para poder así conocer las  debilidades y poder aplicar  oportunidades de mejora

SEGURIDAD EN LOS CUIDADOS DE  ENFERMERÍA

Prácticas seguras “Hay algunos pacientes a los que no podemos ayudar, pero  ninguno al que no podamos dañar” (Arthur Bloomfield )

“Es simplemente inaceptable para los pacientes ser dañados  por  el  mismo  sistema  sanitario  que  supuestamente  les  ofrece alivio y curación” Errar es humano: construyendo un sistema de salud seguro.        Institute of Medicine. USA, 1999