PRESCRIPCIÓN LA PROTESIS VARIABLES y Edad y y y y y y y y

Dr M. Martín-Gil García Servicio de Rehabilitación y Medicina Física H. U. “Virgen de la Arrixaca”

FÍSICAS Sexo Edad Peso Estado de Salud

Características del paciente

INTELECTUALES Y SOCIALES Nivel intelectual Profesión Grado Colaboración

PRÓTESIS Peso Funcionalidad Comodidad Estética

ETIOLOGÍA AMPUTACIÓN Vascular Traumática

Características de Amputación

PROPIAS DEL MUÑÓN Estado Nivel Uni o Bilateral

Estado del muñón Miembro inferior contralateral Amputación unilateral o bilateral Patología acompañante Capacidad de aprendizaje Entorno familiar y económico Barreras arquitectónicas Decisión compartida con el paciente

PRÓTESIS Contraindicaciones y y y y y y y

Absolutas: Ninguna Disnea de reposo Dependencia previa en AVD Isquemia Arterial contralateral Alteraciones estáticas muñón Hemiplejía Prótesis provisional / Ceguera

NO INDICACION DE PRÓTESIS Amputado bilateral: y y y

y

Femoral y tibial, de origen vascular, de edad avanzada (más de 65 años) Doble femoral de origen vascular Doble femoral de origen no vascular y edad avanzada (más de 65 años)

Amputado unilateral: y y

Cuando no es capaz de andar sin prótesis dentro de paralelas Femoral con flexo de muñón superior a 45º

CLASIFICACIÓN PRÓTESIS Momento de Adaptación y Inmediatas y Provisionales y Definitivas

Estructura y Exoesqueléticas y Endoesquelçeticas

Nivel de Amputación y y y y y y y y

Hemipelvectomía Desarticulación de cadera Amputación femoral Desarticulación de rodilla Amputación transtibial Desarticulación de Tobillo Amputación retropié, Antepié Amputación radial

Etiología y Malformaciones, Agenesias y Isquemia Vascular y Traumática, Quemaduras y Tumoral y Infecciosa

ENCAJE

MORFOLOGÍA Cuadrangular SEGMENTO Triangular INTERMEDIO PTB.PTS.KBM Desarticulación

MATERIAL Metálico PROTESIS Cuero Madera Resina

PIEZA TERMINAL

FUNCIÓN SUSPENSIÓN Clásico Endosuspensión Adherencia Muscular Exosuspensión Contacto Total Succión

PRESCRIPCIÓN de PRÓTESIS Condiciones muñón

ENCAJE

SEGMENTO INTERMEDIO

SUSPENSIÓN Endosuspensión Exosuspensión

PROTESIS

PIEZA TERMINAL

POLIARTICULARES SUSPENSIÓN PROTESISProximalesEndosuspensión Desarticulaciones Exosuspensión

MONOARTICULAR Mono o Policéntrico Con Bloqueo PIEZA SinTERMINAL Bloqueo Con Impulsor Con Freno

Longitud adecuada Cicatriz no adherida Morfología, orejuelas Relieves óseos Rigideces articulares

SUSTENTACIÓN Pié Sach Pié Articulado Almacenadores Energía

INEXISTENTE ENCAJE distales Desarticulaciones Amputaciones parciales pié

SEGMENTO INTERMEDIO

y y y y y

Miembro Fantasma y Visión parte amputada/Persistencia estructuras nerviosas centrales receptoras de aferencias sensoriales y No aceptación/frustración y Irritación y Análisis, Comprensión y Aceptación

Dolor fantasma Tratamiento

Fase preprotésica Objetivos

y y y y y

y y y y y

De la Patología objetivable Protetización precoz Reaprendizaje del esquema motor Terapeútica física (TENS) Farmacológico: Paracetamol, Tramadol, Gabapentina, Pregabalina, Ansiolíticos, Antidepresivos

PRESCRIPCIÓN de PRÓTESIS y y y y y y

Viabilidad cutánea Estado vascular Calidad articular (s/t suprayacente) Calidad Muscular Estado general Miembros superiores y contralateral

Estabilidad estática y dinámica Movilidad y potencia contralateral Miembros superiores: Bastones Equilibrio y balanceo en paralelas y con bastones Consistencia y fuerza del muñón

FASE PREPROTÉSICA y Proceso y el tiempo de duración aproximado y Tipos de prótesis que existen y Explicar Nivel de actividad que se espera conseguir y Cuidados locales y generales (evitar rigideces, potenciació potenciación muscular). y Verticalizació Verticalización, bipedestació bipedestación progresiva con ayudas (paralelas, andadores, bastones...)

INICIO TRATAMIENTO FÍSICO 2-4 SEMANAS TRAS AMPUTACIÓN

ADAPTACIÓN PRÓTESIS DEFINITIVA 3-6 MESES TRAS AMPUTACIÓN

¿CUANDO PRESCRIBIR LA PROTESIS?

FINALIZACION DEL TRATAMIENTO PROTESICO

y Cicatriz en buen estado alrededor de seis semanas

y

después de la amputación y Vendaje bien aplicado durante al menos dos semanas y Marcha dentro de paralelas

y

ENTRENAMIENTO PROTESICO y

Aprendizaje de la marcha y Aprender a: y Subir y bajas escaleras y y y y y

Subir y bajas rampas Sentarse y levantarse de la silla Salvar obstáculos Colocarse la prótesis Funcionamiento de la prótesis

Alrededor de 2 meses del inicio de la rehabilitación Marcha fuera de paralelas y Estabilización en la mejoría funcional y Dominio en la colocación de la prótesis y De forma progresiva para permitir adaptarse al entorno donde vive.

Prótesis Tibial y Encaje Interior y Encaje Exterior y Sistema de suspensión y Pié

Suspensión Prótesis tibiales y y y y y y

Correas de Cuero, Elásticas Cuña supracondílea medial Rodilleras Doble encaje Lanzadera Corselete de muslo y articulación de rodilla

Alineador

Encaje Blando

Prótesis Tibial Encaje Tapón

Encajes de Rodilla

KBM PTB

PTS

Encajes Prótesis Tibial

KBM modificada Grau Soler KBM

Encaje de Uretano

Suspensión Lanzadera

Desbloqueo

Bloqueo

Lanzaderas

Encaje Silicona Suspensión de lanzadera

Prótesis Tibial geriátrica

Morfología Encaje femoral

y Prótesis ideal en amputado tibial, de etiología vascular, mayor de 60 años: y Pie fijo, ligero de peso y Encaje exterior laminado en resina y Suspensión por lanzadera ysus doble encaje interior de pelite y silicona

y y y y

Prótesis femoral y y y y

Encaje Sistema de suspensión Rodilla Pié

Convencional Contacto Total Cuadrangular Contención Isquiática (CATCAM)

ALINEADOR

Encaje ISNY Prótesis Exoesquelética

Sistemas de Suspensión Femoral y y y y y

Válvula de succión Cinturón Silesiano Cinturón metálico con articulación de cadera Cinturón en bandolera Cinturón de Neopreno

Encaje de Cuero

Prótesis Tubular

SACH

ORTESIS PROTESIS Encaje Pié

Pletinas Articulación

Articulado Prótesis Femoral gerátrica y Prótesis ideal en amputado femoral, de etiología vascular, mayor de 60 años y Encaje cuadrangular o de contención isquiática y Rodilla de bloqueo manual y Pie articulado y Estructura endoesquelética de aluminio

Pie Carbono Pie QUANTUM Ballestas

Pie Articulado

Rodillas Endoesqueléticas y y y y

Libres o de bloqueo Mono o Policéntricas (Uno o varios ejes) Mecánicas, Hidraúlicas, Neumaticas Microprocesador o Inteligentes

Rodillas exoesqueléticas y y y y y

Libre de madera, espuma, plástico Con bloqueo de madera, espuma, plástico Plástico geriátrica Plástico para baño Jupa

Muchas Gracias