Propuesta de Estándar de Información para Proceso Quirúrgico Mesa de Trabajo Estándar de Información de Pabellones

05 de Septiembre de 2012

Propuesta de Estándar de Información para Proceso Quirúrgico

Integrantes de la Mesa de Trabajo: Nombre Alejandra Cordero Sandra Valderrama María Elena Varela Susana Romero Beatriz Heyermann Sandra Gálvez Robinson Sanhueza Patricia Silva Verónica Medina Ania Rojas Práxedes Duarte Patricia Lumio

Rol Secretaria Técnica Secretaria Ejecutiva Referente Experto Referente Experto Referente Experto Referente Experto Referente Experto Referente Experto Referente Experto Referente Experto Referente Experto Referente TIC SIDRA

Unidad DGI - MINSAL DGI – MINSAL DIGERA – MINSAL DIGERA – MINSAL DIGERA – MINSAL DEIS – MINSAL Dpto. Plan de Beneficios - FONASA Dpto. Control - FONASA Dpto. Plan de Beneficios - FONASA Servicio de Salud Coquimbo Servicio de Salud Metropolitano Sur OCP - MINSAL

Propuesta de Estándar de Información para Proceso Quirúrgico

Tabla de Contenidos

1.

Alcances _____________________________________________________________________________________ 4

1.1.

Ámbitos Incluidos _____________________________________________________________________ 4

1.2.

Ámbitos Excluidos _____________________________________________________________________ 7

2.

Normas y Estándares ___________________________________________________________________________ 9

3.

Propuesta del Estándar de Información ___________________________________________________________ 11

4.

3.1.

CMBD Solicitud de Pabellón ____________________________________________________________ 13

3.2.

CMBD Gestión de Recursos _____________________________________________________________ 23

3.3.

CMBD Preparación del Paciente _________________________________________________________ 36

3.4.

CMBD IQ ___________________________________________________________________________ 46

Anexos _____________________________________________________________________________________ 59

4.1.

Glosario de Términos __________________________________________________________________ 59

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1. Alcances La definición del estándar de información para el Proceso Quirúrgico consideró los siguientes ámbitos para determinar sus alcances: •

Los subprocesos vinculados al Proceso Quirúrgico, y priorizados por los referentes para la estandarización.

•

La información requerida para la toma de decisiones de las diferentes áreas, considerando mínimamente los siguientes aspectos: o o

Información requerida por los administrativos y profesionales de salud que desempeñan actividades vinculadas al Proceso Quirúrgico. Información requerida por otros actores que utilizan la información producida en los procesos en estudio para fines propios de sus áreas.

Los ámbitos incluidos y excluidos en el presente trabajo son:

1.1.

Ámbitos Incluidos

1) Procesos De acuerdo al mapa de procesos definidos para la Atención de Salud del Sector Público, los subprocesos priorizados son: • • • •

Priorización de Solicitudes Gestión de Recursos Preparación del Paciente Intervención Quirúrgica

Fuente: Mapa de Procesos de Atención de Salud Pública (versión de referencia)

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2) Requerimientos de Información En concordancia con la revisión realizada en las primeras reuniones, los requerimientos de información recogidos y consensuados por la Mesa de Trabajo representan, primeramente, las necesidades de información que requieren los equipos de salud para la atención del paciente, y seguidamente, los diferentes intereses expresados por los referentes participantes. En este contexto, los requerimientos de información identificados responden a los siguientes aspectos: a) Información requerida por los equipos locales para la priorización de las solicitudes de pabellón y la gestión de los recursos asociados. b) Información requerida por los equipos quirúrgicos para la evaluación y preparación del paciente antes del ingreso al pabellón. c) Información que sirva para la evaluación de la evolución del paciente post cirugía y para la indicación de los tratamientos posteriores. d) Información requerida por los equipos de gestión local, Servicios de Salud y la Subsecretaría de Redes Asistenciales para evaluar la gestión de la Lista de Espera de Intervenciones Quirúrgicas. e) Información requerida por los equipos de estadística local y DEIS para generar estadísticas de salud relacionadas a intervenciones quirúrgicas. f) Información requerida por los equipos de gestión local, Servicios de Salud, Ministerio de Salud y FONASA para obtener información relativa a GES. g) Información requerida por los equipos de gestión local, Servicios de Salud, Ministerio de Salud y FONASA para la identificación de leyes y programas sociales asociados a la atención del paciente, de acuerdo a la lista definida en el Decreto Nº 820. h) Información requerida para el control y la fiscalización de las atenciones realizadas. En consecuencia, los requerimientos de información se resumen en los siguientes ámbitos: Nº 1

Ámbito Atención del paciente

2

3

Gestión de Pabellones

4

Evaluación de Lista de Espera

Requerimientos de Información Información clínica y administrativa relativa al paciente para la evaluación y preparación de este mismo antes del ingreso al pabellón. Información clínica y administrativa relativa a la intervención quirúrgica que sirva para la evaluación de la evolución del paciente y para la indicación de los tratamientos posteriores. Información clínica y administrativa relativa a los requerimientos de pabellón para la gestión de los recursos correspondientes. Información clínica y administrativa relativa a acto quirúrgico, requerida para la evaluación de la gestión de la Lista de Espera en Intervenciones Quirúrgicas.

Cliente •

Equipos Quirúrgicos.

•

Equipos de Salud locales

•

Equipos de Gestión locales

•

Equipos de gestión locales y de Servicios de Salud Directivos locales y Servicios de Salud Subsecretaría de Redes Asistenciales Equipos de estadística locales y de Servicios de

• •

5

Estadística de Salud

Versión 1.0 Fecha: 05/09/2012

Información clínica y administrativa que permita consolidar la estadística relativa al REM 17, REM

•

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21. 6

7

8

GES

Información clínica y administrativa requerida para obtener información relativa a GES.

Leyes y programas sociales

Control y Fiscalización

Identificación de las leyes y programas sociales en la atención del paciente.

Información clínica y administrativa requerida para el control y fiscalización de las atenciones realizadas, de acuerdo a las normativas y estándares vigentes.

• • • • • • • • • • •

Salud DEIS Equipos de gestión locales y de Servicios de Salud FONASA Ministerio de Salud Equipos de gestión locales y de Servicios de Salud FONASA Ministerio de Salud Equipos de gestión locales y de Servicios de Salud FONASA Ministerio de Salud Otras instituciones fiscalizadoras

Para lo anterior, se establece que las variables a considerar en el CMBD deben abarcar los siguientes aspectos: a) Identificación del evento: variables asociadas a la identificación del evento ocurrido, por ejemplo: una orden de atención específica. b) Identificación de la procedencia y destino del paciente: variables asociadas a la identificación del centro de salud del cual proviene el paciente y hacia donde debe dirigir de acuerdo al evento indicado. c) Identificación unívoca del paciente: variables asociadas a la identificación unívoca del paciente. d) Identificación previsional del paciente: variables asociadas a la previsión y otros seguros que el paciente puede adquirir según sea el caso, por ejemplo: seguro de accidente laboral, etc. e) Información clínica asociada al paciente: variables relacionadas a la información clínica del paciente, cuyos datos son útiles para la toma de decisiones de determinados fines. f) En caso que exista, otra información administrativa relevante para la gestión, evaluación, control y fiscalización. 3) Flujo de Información Dada la definición de los puntos anteriores (procesos y requerimientos de información), se establecen cuatro hitos del Proceso Quirúrgico que representan el flujo de información a lo largo del proceso, estos son: • • • •

Entrada del subproceso Priorización de Solicitudes. Entrada / Salida del subproceso Gestión de Recursos. Entrada / Salida del subproceso Preparación del Paciente. Entrada / Salida del subproceso Intervención Quirúrgica.

Entrada de Información del Subproceso Priorización de Solicitudes Corresponde a información que emana desde el proceso de Gestión de Indicaciones para solicitar la reserva de un pabellón, entregando la información relativa al paciente y los requerimientos de recursos respectivos de acuerdo a la intervención quirúrgica que se realizará. Versión 1.0 Fecha: 05/09/2012

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Entrada / Salida de Información del subproceso Gestión de Recursos Corresponde a información recibida desde el subproceso Priorización de Solicitudes, utilizada para determinar la programación definitiva de los recursos asociados a pabellón, asimismo, la información relacionada a esta última. Entrada / Salida de Información del subproceso Preparación del Paciente Corresponde a información recibida desde el subproceso Gestión de Recursos para efectuar las actividades correspondientes al subproceso Preparación del Paciente. Asimismo, incluye información relacionada a los eventos ocurridos y las decisiones tomadas durante este último proceso. Entrada / Salida de Información del subproceso Intervención Quirúrgica Corresponde a información recibida desde el subproceso Preparación del Paciente para iniciar con la ejecución de la(s) intervención(es) quirúrgica(s) programada(s), así como también la información asociada a los principales actos ocurridos durante la cirugía.

1.2.

Ámbitos Excluidos

1) Procesos De acuerdo a lo convenido por la Mesa de Trabajo, se excluye los siguientes procesos para esta fase de estandarización: • •

Preparación de Pabellón Registro de Prestaciones e Insumos

2) Requerimientos de Información De acuerdo a los requerimientos de información recogidos, se explicita que el presente estándar de información no satisface a otros requerimientos existentes en el Sector Salud Público. Estos son:

1

Ámbito Gestión de las Atenciones (Eficiencia)

2

Gestión de las Atenciones (Calidad)

3 4

Gestión de Recursos Físicos Facturación

5

Gestión de Cobros

6

Satisfacción Usuaria

7

Otra información de ámbitos más específicos del Proceso Quirúrgico

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Necesidad de Información Información relacionada al consumo de los recursos utilizados (insumos, profesionales de salud, etc.) y los costos asociados a las intervenciones quirúrgicas. Información relativa a la evaluación de la seguridad del paciente e infección intra hospitalaria. Información relativa al uso de los recursos físicos de un pabellón. Información de las prestaciones realizadas durante una intervención quirúrgica para los efectos de facturación. Información vinculada al cobro de las prestaciones realizadas al paciente, en caso que estas no estén cubiertas por su Previsión de Salud. Información relacionada a la evaluación del paciente respecto al servicio brindado. Información contenida en documentos como: indicaciones pre quirúrgica al paciente, consentimiento informado anestésico. Página 7 de 61

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8

Otros

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Cualquier análisis que requiere otra información que no constituye parte de los datos esenciales del Proceso Quirúrgico. Por ejemplo: evaluación económica, estudio epidemiológico.

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2. Normas y Estándares Conforme a los alcances definidos, las normas y estándares seleccionados para la referencia están agrupados según su fin y el ámbito de estandarización al que puedan aportar. Estos son: 1) Definición de los Procesos Asistenciales •

Mapa de Proceso de Atención de Salud, definido por el Ministerio de Salud.

2) Definición del CMBD En este ámbito, la referencia utilizada tiene relación con los siguientes aspectos: a) Normas generales que rigen el funcionamiento de los prestadores de salud y los procesos de atención. b) Protocolos de atención que dan cuenta de los aspectos importantes a considerar en la ejecución de las actividades asistenciales, en torno al Proceso Quirúrgico y a las definiciones de Calidad. De ellos, se puede deducir los datos que son relevantes para este fin. c) Normas y estándares de información que definen el contenido de los documentos relacionados al Proceso Quirúrgico u otros de aspectos generales, como: solicitud de pabellón, tabla quirúrgica, protocolo operatorio, entre otros. En este contexto, las normas y estándares utilizados son: • • • • • • • • • • • • • • • • • •

Reglamento de Hospitales y Clínicas, Decreto Nº 161/1982. Ley Protección de Datos de Carácter Personal, Nº 19628 Norma Técnica de Autorización Sanitaria para Establecimientos de Salud de Atención Cerrada, Anexo 1. Estrategias Efectivas para la Seguridad de Atención del Paciente. Procedimiento Control de Seguridad en Pabellones Quirúrgicos, Hospital Regional de Rancagua, Servicio de Salud Libertador B. O’Higgins. Recepción de Pacientes en Pabellón, Hospital Los Andes, Servicio de Salud Aconcagua. Registro de Evaluación Pre anestésica, Protocolo de Anestesia y Protocolo Operatorio, Hospital Los Andes. Protocolo de Prevención de Eventos Adversos en Pacientes Adultos Sometidos a Cirugía, Complejo Asistencial Dr. Sótero del Río. Manejo de Compresas y Gasas, Complejo Asistencial Dr. Víctor Ríos Ruiz, Servicio de Salud Bío Bío. Solicitud de Tabla Quirúrgica Vía Electrónica, Complejo Asistencial Dr. Víctor Ríos Ruiz, Servicio de Salud Bío Bío. Guía de Elaboración Protocolo Operatorio, Hospital del Profesor. Calidad y Seguridad de Atención, Ficha Clínica – Composición y Manejo, Registros Clínicos, Hospital Dr. Luis Tisné, Servicio de Salud Metropolitano Oriente. Norma Interna de Registros Clínicos Básicos de Atención Ambulatoria y Atención Hospitalaria, Hospital Padre Hurtado, Servicio de Salud Metropolitano Sur Oriente. Módulo Pabellón del Sistema de Información del Servicio de Salud Coquimbo. Solicitud de Pabellón del Hospital El Pino, Servicio de Salud Metropolitano Sur. Libro de Pabellón del Servicio de Salud Metropolitano Sur. Lista de Verificación de Seguridad de Cirugía OMS. Normas de Funcionamiento del Área Quirúrgica, Hospital General Universitario del Alicante, España.

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• • • • • • • • • •

Atención de Enfermería en los Centros Quirúrgicos, Escuela de Enfermería, Universidad Nacional de Tucumán, Argentina. Procedimiento de Manejo del Paciente Quirúrgico desde el Servicio de Hospitalización, Hospital del Niño Morelense, México. Estándares y Recomendaciones Bloque Quirúrgico, Ministerio de Sanidad y Política Social, España. Mapa de Procesos del Bloque Quirúrgico, Consejería de Salud, Sevilla, España. Guía para la Gestión de Lista de Espera Quirúrgica, Instituto Nacional de Salud – INSALUD, España. Normas Nacionales Expediente Clínico de la Atención Médica, Secretaría de Estado de Salud Pública y Asistencia Social, República Dominicana. Reglamento y Uso de la Historia Clínica, Hospital de Basurto, España. Norma Técnica de la Historia Clínica de los Establecimientos del Sector Salud, Perú. Ley 41/2002, básica reguladora de la autonomía del paciente y de derechos y obligaciones en materia de información y documentación clínica. Nom-168-SSA1-1998, del Expediente Clínico, México.

3) Definición de los estándares de identificadores En este ámbito, se busca definiciones relativas a la identificación unívoca de las entidades, actores y objetos involucrados en un proceso asistencial. Las Normas y estándares utilizados son: •

Norma Técnica sobre Estándares de Información de Salud, Decreto Nº 820.

4) Definición de los estándares de nomenclatura y terminología clínica • • • •

Estándar de Terminologías de Referencia Clínica, SNOMED CT. Estándar de Terminologías Clínicas, UMLS. Clasificación Internacional de Enfermedades (CIE). Norma Técnica sobre el Uso de CIE10.

5) Normas y estándares de información nacionales para otros fines Este ámbito tiene como fin conocer definiciones existentes que tienen relación con los requerimientos de información recogidos, de manera de considerarlas en la definición del CMBD. • •

Norma Técnica para el Registro de las Listas de Espera. REM.

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3. Propuesta del Estándar de Información La propuesta del estándar de información contiene cuatro CMBD, cada uno incluye las siguientes columnas: • • • • • • • •

Concepto: corresponde a un concepto que agrupa las variables a considerar en el CMBD. Campo: corresponde a una variable a considerar en el CMBD. Atributo: corresponde a una cualidad o condición que representa una característica específica de la variable. Formato: corresponde al formato de dato asociado a un atributo del CMBD. Valores: corresponde a los valores permitidos en un atributo del CMBD. Condicionantes: corresponde a las condiciones particulares que se exigen a algunas variables, atributos o valores del CMBD. Estándar: corresponde al estándar adoptado para la definición del identificador o de la nomenclatura clínica. Origen de Datos: corresponde al proceso desde cual se obtiene el dato asociado a la variable, considerando también la actualización de éste en los distintos subprocesos.

Asimismo, los conceptos están agrupados según los siguientes aspectos: 1) Identificación del evento Se definen los conceptos relacionados a “qué se hizo en la actividad asistencial” y “quién efectuó, o quién está a cargo de la actividad asistencial correspondiente”. 2) Identificación de la procedencia y destino del paciente Se definen los conceptos relacionados a “de dónde proviene el usuario de la atención de salud” y “hacia dónde debe dirigir para recibir la atención indicada por el médico”. 3) Identificación unívoca del paciente Se establecen los conceptos relativos a “quién es el usuario de la atención de salud”. El conjunto de variables consideradas busca asegurar la correcta identificación del paciente, con el fin de velar que la atención sea aplicada a la persona indicada. 4) Otra Información del Paciente Tiene como fin definir la información vinculada al tutor del paciente en caso que éste sea menor de edad o que tenga cierta incapacidad para responder o decidir por su propia cuenta. 5) Identificación previsional del paciente Se establece el concepto vinculado a “previsión de salud del paciente”. 6) Información clínica asociada al paciente

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Se establecen los conceptos que tienen relación con la información clínica del paciente, considerada necesaria conocer para una correcta y segura atención de este mismo. 7) Otra información administrativa requerida Se define fundamentalmente los requerimientos de los recursos esenciales y especiales para la realización de determinada intervención quirúrgica.

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3.1.

CMBD Solicitud de Pabellón

1) Identificación del evento a) Evento: corresponde a la solicitud efectuada por el cirujano responsable para la realización de determinada(s) cirugía(s) indicada(s) a un paciente. b) Cirujano Responsable: corresponde al cirujano que está a cargo de la intervención quirúrgica. 2) Identificación de la procedencia y destino del paciente a) Institución de Origen / Solicitante: corresponde a la unidad de donde proviene la solicitud de pabellón. b) Institución de Destino Quirúrgico: corresponde a la unidad en donde se realizará la intervención quirúrgica indicada. 3) Identificación unívoca del paciente a) Identificación de la Persona Atendida: corresponde a la identificación de la persona que recibirá la intervención quirúrgica. 4) Otra Información del Paciente a) Tutor del Paciente: corresponde a la persona responsable del paciente ante la institución de salud que hará el tratamiento indicado. 5) Identificación previsional del paciente a) Previsión en Salud: corresponde a la previsión de salud suscrita por el paciente en el momento que se realizó la solicitud de pabellón. 6) Información clínica asociada al paciente a) Leyes Sociales: corresponde a los beneficios financieros que se otorgan al paciente según leyes o seguros que son aplicables en determinadas situaciones y condiciones, cuya información es levantada durante el acto médico o administrativamente. b) Diagnóstico: corresponde al diagnóstico pre-operatorio del paciente por el cual debe someterse a tratamiento. c) Antecedentes Clínicos: corresponde a los antecedentes clínicos del paciente que son importantes de conocer antes de la intervención quirúrgica, principalmente para la evaluación del anestesista. d) Evaluación de Riesgos: corresponde a la evaluación pre-anestésica realizada por el anestesista para estimar el riesgo que plantea la anestesia para los distintos estados del paciente. e) Indicación de Tratamiento: corresponde a variables relacionadas al tratamiento quirúrgico indicado y el tipo de anestesia que se debe aplicar según el tipo de intervención y las condiciones del paciente. Versión 1.0 Fecha: 05/09/2012

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f)

Consentimiento Informado: corresponde a información que confirma el consentimiento informado emitido por el paciente para la realización de la intervención quirúrgica indicada, durante la evaluación prequirúrgica.

g) Prioridad: corresponde a la clasificación de prioridad de la solicitud de acuerdo a la situación socio-sanitaria de la persona. 7) Otra información administrativa requerida a) Requerimiento del Pabellón: corresponde al requerimiento de la utilización de un pabellón destinado a una intervención quirúrgica específica. b) 1º Cirujano: corresponde al profesional que conforma parte del equipo de cirujanos para la intervención quirúrgica a realizar, desempeñando el rol de 1º cirujano. c) 2º Cirujano: corresponde al profesional que conforma parte del equipo de cirujanos para la intervención quirúrgica a realizar, desempeñando el rol de 2º cirujano. d) 3º Cirujano: corresponde al profesional que conforma parte del equipo de cirujanos para la intervención quirúrgica a realizar, desempeñando el rol de 3º cirujano. e) Requerimientos Especiales: corresponde a todos los requerimientos especiales que el cirujano responsable indica para la realización de la intervención quirúrgica. f)

Profesional Especializado: corresponde al profesional especializado, invitado de manera extraordinaria para participar en la intervención quirúrgica.

g) Observaciones: corresponde a cualquier comentario que el cirujano responsable desea indicar para complementar datos que puedan ser útiles en la programación de la tabla quirúrgica.

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CMBD Solicitud de Pabellón – 1 de 7 Concepto

Campo

Atributo

Formato

Valores

Condicionante s

Estándar

Origen de Datos

Identificación del Evento Evento

Cirujano Responsable

Identificación del Evento

Documento de Identificación

Correlativo

Alfanumérico

según norma de cada establecimiento de salud

Nombre del Evento

Texto

Solicitud de Pabellón

Fecha del Evento

Texto(8)

DDMMAAAA

Tipo de Documento Texto de Identificación

CI

Nº de Identificación Alfanumérico

RUN-DV

Nombre de Personas Naturales

1º Apellido

Texto (30)

Libre

2º Apellido

Texto (30)

Libre

Nombres

Texto (50)

Libre

Profesión / Especialidad

Código

Numérico (6)

Nombre

Texto

Teléfono

Teléfono

Gestión de Indicaciones

Decreto Nº 820 / 2011; Punto 1.2 - RUN

Gestión de Indicaciones

Decreto Nº 820 / 2011; Punto 1.1 - Nombre de Personas Naturales

Gestión de Indicaciones

Decreto Nº 820 / 2011; Punto 2.5 - Recursos Humanos de Salud

Gestión de Indicaciones

Numérico

Lista de valores definidos en el Anexo 7 del Decreto Nº 820 (Ley 15.076-19.664) Lista de valores definidos en el Anexo 7 del Decreto Nº 820 (Ley 15.076-19.664) Libre

Código

Alfanumérico (2)

Lista de valores autorizados por el DEIS (BD de Establecimientos)

Gestión de Indicaciones

Nombre

Texto

Lista de valores autorizados por el DEIS (BD de Establecimientos)

Código

Numérico (5)

Lista de valores autorizados por el DEIS (BD de Establecimientos)

Nombre

Texto (150)

Lista de valores autorizados por el DEIS (BD de Establecimientos)

Decreto Nº 820 / 2011; Punto 2.2 - Servicios de Salud Definición del DEIS para las instituciones privadas Decreto Nº 820 / 2011; Punto 2.3 - Nombre de Establecimientos de Salud Definición del DEIS para las instituciones privadas

Código

Numérico (3)

Lista de valores definidos en el Anexo 5 del Decreto Nº 820

Decreto Nº 820 / 2011; Punto 4.2 - Servicios

Gestión de Indicaciones

Gestión de Indicaciones

Procedencia y Destino del Paciente Institución de Origen / Solicitante

Servicio de Salud

Establecimiento

Servicio Clínico Versión 1.0 Fecha: 05/09/2012

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Gestión de Indicaciones

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CMBD Solicitud de Pabellón – 2 de 7

Institución de Destino Quirúrgico

Servicio de Salud

Establecimiento

Servicio Clínico

Nombre

Texto

Lista de valores definidos en el Anexo 5 del Decreto Nº 820

Clínicos

Código

Alfanumérico (2)

Lista de valores autorizados por el DEIS (BD de Establecimientos)

Gestión de Indicaciones

Nombre

Texto

Lista de valores autorizados por el DEIS (BD de Establecimientos)

Código

Numérico (5)

Lista de valores autorizados por el DEIS (BD de Establecimientos)

Nombre

Texto (150)

Lista de valores autorizados por el DEIS (BD de Establecimientos)

Decreto Nº 820 / 2011; Punto 2.2 - Servicios de Salud Definición del DEIS para las instituciones privadas Decreto Nº 820 / 2011; Punto 2.1 - Códigos de Establecimiento de Salud Definición del DEIS para las instituciones privadas

Código

Numérico (3)

Lista de valores definidos en el Anexo 5 del Decreto Nº 820

Gestión de Indicaciones

Nombre

Texto

Lista de valores definidos en el Anexo 5 del Decreto Nº 820

Decreto Nº 820 / 2011; Punto 4.2 - Servicios Clínicos

Se solicita una mesa para esta definición

Admisión del Paciente

Gestión de Indicaciones

Identificación Inequívoca del Paciente Identificación de la Persona Atendida

Identificador Único del Paciente Documento de Identificación

Nombre de Personas Naturales

Versión 1.0 Fecha: 05/09/2012

Tipo de Documento Texto de Identificación

CI, Pasaporte (Nacionalidad)

Admisión del Paciente

Nº de Identificación Alfanumérico

CI: RUN-DV; Pasaporte: Nº de identificación según el país de origen

Decreto Nº 820 / 2011; Punto 1.2 - RUN Pasaporte: Definición de cada país RN: Pendiente la definición del DEIS

1º Apellido

Texto (30)

Libre

2º Apellido

Texto (30)

Libre

Decreto Nº 820 / 2011; Punto 1.1 - Nombre de Personas Naturales

Nombres

Texto (50)

Libre

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Admisión del Paciente

Propuesta de Estándar de Información para Proceso Quirúrgico

CMBD Solicitud de Pabellón – 3 de 7 Fecha de Nacimiento

Fecha de Nacimiento

Texto (8)

DDMMAAAA

Sexo

Sexo

Texto

Lista de valores definidos en el punto 1.5 del Decreto Nº 820

Nº de Ficha Clínica Nº de Ficha Clínica

Decreto Nº 820 / 2011; Punto 1.3 - Fecha de Nacimiento Decreto Nº 820 / 2011; Punto 1.5 - Sexo

Alfanumérico

Admisión del Paciente Admisión del Paciente Admisión del Paciente

Otra Información del Paciente Tutor del Paciente

Documento de Identificación

Tipo de Documento Texto de Identificación

CI, Pasaporte (Nacionalidad)

Gestión de Indicaciones

Nº de Identificación Alfanumérico

CI: RUN-DV; Pasaporte: Nº de identificación según el país de origen

Decreto Nº 820 / 2011; Punto 1.2 - RUN

Nombre de Personas Naturales

1º Apellido

Texto (30)

Libre

2º Apellido

Texto (30)

Libre

Nombres

Texto (50)

Libre

Decreto Nº 820 / 2011; Punto 1.1 - Nombre de Personas Naturales

Teléfono

Teléfono

Numérico

Libre

Código

Numérico (1)

Lista de valores definidos en el punto 1.6 del Decreto Nº 820

Nombre

Texto

Lista de valores definidos en el punto 1.6 del Decreto Nº 820

Tramo

Texto (1)

Lista de valores definidos en el punto 1.7 del Decreto Nº 820

Arancel FONASA

Texto

Lista de valores definidos en el punto 5.1 del Decreto Nº 820

Código

Numérico (1)

Lista de valores definidos en el punto 1.8 del Decreto Nº 820

Gestión de Indicaciones

Gestión de Indicaciones

Información Previsional del Paciente Previsión en Salud

Previsión

Clasificación Beneficiario FONASA Modalidad de Atención

Decreto Nº 820 / 2011; Punto 1.6 - Previsión en Salud

Admisión del Paciente

Sólo si la previsión es FONASA Sólo si la previsión es FONASA

Decreto Nº 820 / 2011; Punto 1.7 - Beneficiarios FONASA Decreto Nº 820 / 2011; Punto 5.1 - Arancel FONASA

Admisión del Paciente

En caso que corresponda. Puede ser uno

Decreto Nº 820 / 2011; Punto 1.8 - Leyes Sociales

Admisión del Paciente

Admisión del Paciente

Información Clínica del Paciente Leyes Sociales

Leyes o Programas Sociales

Versión 1.0 Fecha: 05/09/2012

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Propuesta de Estándar de Información para Proceso Quirúrgico

CMBD Solicitud de Pabellón – 4 de 7

Diagnóstico

Antecedentes Clínicos

Diagnóstico

Enfermedades Concomitantes

Alergias

Medicamentos

Evaluación de Riesgos

Indicación de Tratamiento

Clasificación ASA

IQ Solicitada

Sitio Anatómico / Lateralidad

Fecha de Versión 1.0 Fecha: 05/09/2012

Nombre

Texto

Lista de valores definidos en el punto 1.8 del Decreto Nº 820

Código

Numérico

Codificación de diagnóstico definido en SNOMED

Descripción

Texto

Nomenclatura de diagnóstico definido en SNOMED

Código

Numérico

Codificación de diagnóstico definido en SNOMED

Descripción

Texto

Nomenclatura de diagnóstico definido en SNOMED

Código

Numérico

Descripción

Texto

Codificación de diagnóstico definido en SNOMED Nomenclatura de diagnóstico definido en SNOMED

Código de Registro Sanitario

Alfanumérico

Nombre del Producto Dosis

Alfanumérico

Unidad de Medida de la Dosis

Alfanumérico

Código

Alfanumérico

Lista de valores definidos en la Clasificación ASA (I a VI)

Descripción

Texto

Descripción asociada a cada valor

Código

Numérico

Codificación de procedimiento definido en SNOMED

Descripción

Texto

Nomenclatura de procedimiento definido en SNOMED

Código

Numérico

Codificación de las partes del cuerpo definidas en SNOMED

Descripción

Texto

Nomenclatura de las partes del cuerpo definidas en SNOMED

Texto

DDMMYYYY

o más. SNOMED

Gestión de Indicaciones

En caso que corresponda. Puede ser uno o más.

SNOMED

Gestión de Indicaciones (Historia Clínica del Paciente)

En caso que corresponda. Puede ser uno o más. En caso que corresponda. Puede ser uno o más.

SNOMED

Gestión de Indicaciones (Historia Clínica del Paciente) Gestión de Indicaciones

Estándar de Farmacia

Numérico

Definición de American Society of Anesthesiologists

Gestión de Indicaciones

Puede ser uno o más

SNOMED

Gestión de Indicaciones

Depende de cada IQ indicada

SNOMED

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Propuesta de Estándar de Información para Proceso Quirúrgico

CMBD Solicitud de Pabellón – 5 de 7 Indicación de IQ Tipo de Anestesia

Código

Numérico

1 a 3 (*)

Descripción

Texto

Local Regional General

Consentimiento Estado de Informado Confirmación

Estado de Confirmación

Texto

SI NO

Gestión de Indicaciones

Prioridad

Código

Numérico

1 a 4 (**)

Descripción

Texto

Electiva Baja Electiva Mediana Electiva Alta Urgencia

Gestión de Indicaciones

Prioridad

Información Administrativa relativa a Requerimientos de Recursos para IQ Requerimiento del Pabellón

1º Cirujano

Fecha Propuesta de IQ

Fecha

Texto

DDMMYYYY

Hora

Texto

HHMI

Tiempo Piel a Piel Estimado

Duración

Numérico

Libre

Gestión de Indicaciones

Identificación del Pabellón

Nº

Alfanumérico

Libre

Gestión de Indicaciones

Documento de Identificación

Tipo de Documento de Identificación Nº de Identificación 1º Apellido

Texto

CI

Alfanumérico

CI: RUN-DV

Texto (30)

Libre

2º Apellido

Texto (30)

Libre

Nombres

Texto (50)

Libre

Código

Numérico (6)

Nombre

Texto

Lista de valores definidos en el Anexo 7 del Decreto Nº 820 (Ley 15.076-19.664) Lista de valores definidos en el Anexo 7 del Decreto Nº 820 (Ley 15.076-19.664)

Nombre de Personas Naturales

Profesión / Especialidad

Versión 1.0 Fecha: 05/09/2012

Gestión de Indicaciones

Decreto Nº 820 / 2011; Punto 1.2 - RUN

Gestión de Indicaciones

Decreto Nº 820 / 2011; Punto 1.1 - Nombre de Personas Naturales

Gestión de Indicaciones

Decreto Nº 820 / 2011; Punto 2.5 - Recursos Humanos de Salud

Gestión de Indicaciones

Página 19 de 61

Propuesta de Estándar de Información para Proceso Quirúrgico

CMBD Solicitud de Pabellón – 6 de 7 2º Cirujano

Documento de Identificación

Nombre de Personas Naturales

Profesión / Especialidad

3º Cirujano

Documento de Identificación

Nombre de Personas Naturales

Profesión / Especialidad

Requerimientos Personal Extra Especiales Necesario

Instrumental

Versión 1.0 Fecha: 05/09/2012

Tipo de Documento de Identificación Nº de Identificación 1º Apellido

Texto

CI

Alfanumérico

CI: RUN-DV

Texto (30)

Libre

2º Apellido

Texto (30)

Libre

Nombres

Texto (50)

Libre

Código

Numérico (6)

Nombre

Texto

Tipo de Documento de Identificación Nº de Identificación 1º Apellido

Texto

Lista de valores definidos en el Anexo 7 del Decreto Nº 820 (Ley 15.076-19.664) Lista de valores definidos en el Anexo 7 del Decreto Nº 820 (Ley 15.076-19.664) CI

Alfanumérico

CI: RUN-DV

Texto (30)

Libre

2º Apellido

Texto (30)

Libre

Nombres

Texto (50)

Libre

Código

Numérico (6)

Nombre

Texto

Lista de valores definidos en el Anexo 7 del Decreto Nº 820 (Ley 15.076-19.664) Lista de valores definidos en el Anexo 7 del Decreto Nº 820 (Ley 15.076-19.664)

Código

Numérico

Nombre

Texto

Cantidad

Numérico

Código

Numérico

Descripción

Texto

Cantidad

Numérico

Libre

Decreto Nº 820 / 2011; Punto 1.2 - RUN

Gestión de Indicaciones

Decreto Nº 820 / 2011; Punto 1.1 - Nombre de Personas Naturales

Gestión de Indicaciones

Decreto Nº 820 / 2011; Punto 2.5 - Recursos Humanos de Salud

Gestión de Indicaciones

Decreto Nº 820 / 2011; Punto 1.2 - RUN

Gestión de Indicaciones

Decreto Nº 820 / 2011; Punto 1.1 - Nombre de Personas Naturales

Gestión de Indicaciones

Decreto Nº 820 / 2011; Punto 2.5 - Recursos Humanos de Salud

Gestión de Indicaciones

Puede ser 1 o más por cada IQ solicitada

Solicitar una mesa para esta definición

Gestión de Indicaciones

Puede ser 1 o más por cada IQ solicitada

Solicitar una mesa para esta definición

Gestión de Indicaciones

Libre Página 20 de 61

Propuesta de Estándar de Información para Proceso Quirúrgico

Equipamiento

Insumos

Medicamentos

Transfusiones

Profesional Especializado

Documento de Identificación

Nombre de Personas Naturales

Profesión / Especialidad

Observaciones

Observaciones

Versión 1.0 Fecha: 05/09/2012

Código

Numérico

Descripción

Texto

Cantidad

Numérico

Código

Numérico

Descripción

Texto

Cantidad

Numérico

Puede ser 1 o más por cada IQ solicitada

Solicitar una mesa para esta definición

Gestión de Indicaciones

Puede ser 1 o más por cada IQ solicitada

Solicitar una mesa para esta definición

Gestión de Indicaciones

Puede ser 1 o más por cada IQ solicitada

Estándar de Farmacia

Gestión de Indicaciones

Puede ser 1 o más por cada IQ solicitada

Solicitar una mesa para esta definición

Gestión de Indicaciones

Decreto Nº 820 / 2011; Punto 1.2 - RUN

Gestión de Indicaciones

Decreto Nº 820 / 2011; Punto 1.1 - Nombre de Personas Naturales

Gestión de Indicaciones

Decreto Nº 820 / 2011; Punto 2.5 - Recursos Humanos de Salud

Gestión de Indicaciones

Libre

Libre

Código de Registro Alfanumérico Sanitario Nombre del Producto Dosis

Alfanumérico

Unidad de Medida de la Dosis

Alfanumérico

Código

Numérico

Descripción

Texto

Cantidad

Numérico

Libre

Tipo de Documento de Identificación Nº de Identificación 1º Apellido

Texto

CI

Alfanumérico

CI: RUN-DV

Texto (30)

Libre

2º Apellido

Texto (30)

Libre

Nombres

Texto (50)

Libre

Código

Numérico (6)

Nombre

Texto

Observaciones

Texto

Lista de valores definidos en el Anexo 7 del Decreto Nº 820 (Ley 15.076-19.664) Lista de valores definidos en el Anexo 7 del Decreto Nº 820 (Ley 15.076-19.664) Libre

Numérico

Gestión de Indicaciones

Página 21 de 61

Propuesta de Estándar de Información para Proceso Quirúrgico

(*) El orden de la descripción del tipo de anestesia es coincidente con el orden de la codificación de este mismo. (**) El orden de la descripción de la prioridad es coincidente con el orden de la codificación de esta misma.

Versión 1.0 Fecha: 05/09/2012

Página 22 de 61

Propuesta de Estándar de Información para Proceso Quirúrgico

3.2.

CMBD Gestión de Recursos

1) Identificación del evento a) Evento: corresponde a la gestión de los recursos requeridos en el pabellón según la solicitud emitida. b) Profesional Responsable de la Programación: corresponde al profesional que está a cargo de la programación de los recursos del conjunto de pabellones. c) Institución a cargo de la Programación: corresponde a la unidad a cargo de la programación de los recursos relacionados a pabellón. 2) Identificación de la procedencia y destino del paciente a) Institución de Origen / Solicitante: corresponde a la unidad de donde proviene la solicitud de pabellón. b) Institución de Destino Quirúrgico: corresponde a la unidad en donde se realizará la intervención quirúrgica indicada. c) Institución de Destino Post Quirúrgico: corresponde a la unidad hacia donde se debe trasladar al paciente una vez concluido el subproceso Post Anestésico. 3) Identificación unívoca del paciente a) Identificación de la Persona Atendida: corresponde a la identificación de la persona que recibirá la intervención quirúrgica. 4) Otra Información del Paciente a) Tutor del Paciente: corresponde a la persona responsable del paciente ante la institución de salud que hará el tratamiento indicado. 5) Información clínica asociada al paciente a) Diagnóstico: corresponde al diagnóstico pre-operatorio del paciente por el cual debe someterse a tratamiento. b) Antecedentes Clínicos: corresponde a los antecedentes clínicos del paciente que son importantes de conocer antes de la intervención quirúrgica, principalmente para la evaluación del anestesista. c) Evaluación de Riesgos: corresponde a la evaluación pre-anestésica realizada por el anestesista para estimar el riesgo que plantea la anestesia para los distintos estados del paciente. d) Indicación de Tratamiento: corresponde a variables relacionadas al tratamiento quirúrgico indicado y el tipo de anestesia que se debe aplicar según el tipo de intervención y las condiciones del paciente.

Versión 1.0 Fecha: 05/09/2012

Página 23 de 61

Propuesta de Estándar de Información para Proceso Quirúrgico

e) Consentimiento Informado: corresponde a información que confirma el consentimiento informado emitido por el paciente para la realización de la intervención quirúrgica indicada, durante la evaluación prequirúrgica. f)

Prioridad: corresponde a la clasificación de prioridad de la solicitud de acuerdo a la situación socio-sanitaria de la persona.

6) Otra información administrativa requerida a) Programación del Pabellón: corresponde a la programación del uso de determinado pabellón, destinado a una intervención quirúrgica específica. b) 1º Cirujano: corresponde al profesional que conforma parte del equipo de cirujanos para la intervención quirúrgica a realizar, desempeñando el rol de 1º cirujano. c) 2º Cirujano: corresponde al profesional que conforma parte del equipo de cirujanos para la intervención quirúrgica a realizar, desempeñando el rol de 2º cirujano. d) 3º Cirujano: corresponde al profesional que conforma parte del equipo de cirujanos para la intervención quirúrgica a realizar, desempeñando el rol de 3º cirujano. e) Anestesista: corresponde al profesional asignado para la evaluación anestésica del paciente, así como la posterior aplicación de la anestesia durante la intervención quirúrgica. f)

Arsenalera(o)s: corresponde al grupo de profesionales asignados para preparar los materiales de sutura hasta que el cirujano los solicite y pasarlos en el momento oportuno.

g) Pabellonera(o)s: corresponde al grupo de profesionales asignados para mantener el pabellón que está bajo su cargo organizado y ordenado, asimismo, asistir a las arsenaleras y al equipo quirúrgico durante la cirugía, dentro del pabellón, pero fuera del campo operatorio. h) Requerimientos Especiales: corresponde a todos los requerimientos especiales programados según la indicación del cirujano responsable. i)

Profesional Especializado: corresponde al profesional especializado, invitado de manera extraordinaria para participar en la intervención quirúrgica.

j)

Observaciones: corresponde a cualquier comentario que el cirujano responsable desea indicar para complementar datos que puedan ser útiles en la programación de la tabla quirúrgica.

k) Estado de Programación: corresponde al estado de programación de la intervención quirúrgica solicitada.

Versión 1.0 Fecha: 05/09/2012

Página 24 de 61

Propuesta de Estándar de Información para Proceso Quirúrgico

CMBD Gestión de Recursos – 1 de 11 Concepto

Campo

Atributo

Formato

Valores

Condicionantes

Estándar

Origen de Datos

Identificación del Evento Evento

Profesional Responsable de la Programación

Identificación del Evento

Correlativo

Nombre del Texto Evento Fecha del Evento Texto

Gestión de Recursos

Documento de Identificación

Tipo de Documento de Identificación Nº de Identificación 1º Apellido

CI

Texto (30)

Libre

2º Apellido

Texto (30)

Libre

Nombres

Texto (50)

Libre

Código

Numérico (6) Lista de valores definidos en el Anexo 7 del Decreto Nº 820 (Ley 15.07619.664) Texto Lista de valores definidos en el Anexo 7 del Decreto Nº 820 (Ley 15.07619.664-18.834) Alfanumérico Lista de valores (2) autorizados por el DEIS (BD de Establecimientos) Texto Lista de valores autorizados por el DEIS (BD de Establecimientos) Numérico (5) Lista de valores autorizados por el DEIS (BD de Establecimientos) Texto (150) Lista de valores autorizados por el DEIS (BD de Establecimientos)

Nombre de Personas Naturales

Profesión / Especialidad

Nombre

Institución a cargo Servicio de Salud de la Programación

Código

Nombre

Establecimiento

Código

Nombre

Versión 1.0 Fecha: 05/09/2012

Alfanumérico

Texto

Priorización de Solicitud

DDMMAAAA Decreto Nº 820 / 2011; Punto 1.2 - RUN

Alfanumérico CI: RUN-DV Decreto Nº 820 / 2011; Punto 1.1 - Nombre de Personas Naturales

Decreto Nº 820 / 2011; Punto 2.5 - Recursos Humanos de Salud

Priorización de Solicitud; Actualización en Gestión de Recursos Priorización de Solicitud; Actualización en Gestión de Recursos Priorización de Solicitud; Actualización en Gestión de Recursos

Decreto Nº 820 / 2011; Punto 2.2 - Servicios de Salud

Priorización de Solicitud; Actualización en Gestión de Recursos

Decreto Nº 820 / 2011; Punto 2.3 - Nombre de Establecimientos de Salud

Priorización de Solicitud; Actualización en Gestión de Recursos

Página 25 de 61

Propuesta de Estándar de Información para Proceso Quirúrgico

CMBD Gestión de Recursos – 2 de 11 Servicio Clínico

Código

Numérico (3) Lista de valores definidos en el Anexo 4 y 5 del Decreto Nº 820 Texto Lista de valores definidos en el Anexo 4 y 5 del Decreto Nº 820

Decreto Nº 820 / 2011; Punto 4.2 - Servicios Clínicos

Priorización de Solicitud; Actualización en Gestión de Recursos

Código

Alfanumérico Lista de valores (2) autorizados por el DEIS (BD de Establecimientos)

Gestión de Indicaciones

Nombre

Texto

Decreto Nº 820 / 2011; Punto 2.2 - Servicios de Salud Definición del DEIS para las instituciones privadas

Código

Numérico (5)

Gestión de Indicaciones

Nombre

Texto (150)

Código

Numérico (3)

Decreto Nº 820 / 2011; Punto 2.3 - Nombre de Establecimientos de Salud Definición del DEIS para las instituciones privadas Decreto Nº 820 / 2011; Punto 4.2 - Servicios Clínicos

Nombre

Texto

Código

Alfanumérico (2)

Gestión de Indicaciones

Nombre

Texto

Decreto Nº 820 / 2011; Punto 2.2 - Servicios de Salud Definición del DEIS para las instituciones privadas

Código

Numérico (5)

Decreto Nº 820 / 2011; Punto 2.1 - Códigos de Establecimiento de Salud

Gestión de Indicaciones

Nombre

Procedencia y Destino del Paciente Institución de Servicio de Salud Origen / Solicitante

Establecimiento

Servicio Clínico

Institución Destino Quirúrgico

Servicio de Salud

Establecimiento

Versión 1.0 Fecha: 05/09/2012

Lista de valores autorizados por el DEIS (BD de Establecimientos) Lista de valores autorizados por el DEIS (BD de Establecimientos) Lista de valores autorizados por el DEIS (BD de Establecimientos) Lista de valores definidos en el Anexo 5 del Decreto Nº 820 Lista de valores definidos en el Anexo 5 del Decreto Nº 820 Lista de valores autorizados por el DEIS (BD de Establecimientos) Lista de valores autorizados por el DEIS (BD de Establecimientos) Lista de valores autorizados por el DEIS (BD de Establecimientos)

Página 26 de 61

Gestión de Indicaciones

Propuesta de Estándar de Información para Proceso Quirúrgico

CMBD Gestión de Recursos – 3 de 11

Servicio Clínico

Nombre

Texto (150)

Código

Numérico (6) Lista de valores definidos en el Anexo 5 del Decreto Nº 820 Texto Lista de valores definidos en el Anexo 5 del Decreto Nº 820 Alfanumérico Lista de valores (2) autorizados por el DEIS (BD de Establecimientos) Texto Lista de valores autorizados por el DEIS (BD de Establecimientos) Numérico (5) Lista de valores autorizados por el DEIS (BD de Establecimientos) Texto (150) Lista de valores autorizados por el DEIS (BD de Establecimientos) Numérico (6) Lista de valores definidos en el Anexo 5 del Decreto Nº 820 Texto Lista de valores definidos en el Anexo 5 del Decreto Nº 820

Nombre

Institución de Destino Post Quirúrgico

Servicio de Salud

Código

Nombre

Establecimiento

Código

Nombre

Servicio Clínico

Código

Nombre

Lista de valores autorizados por el DEIS (BD de Establecimientos)

Definición del DEIS para las instituciones privadas Decreto Nº 820 / 2011; Punto 4.2 - Servicios Clínicos

Gestión de Indicaciones

Decreto Nº 820 / 2011; Punto 2.2 - Servicios de Salud Definición del DEIS para las instituciones privadas

Priorización de Solicitud Actualización en Gestión de Recursos

Decreto Nº 820 / 2011; Punto 2.1 - Códigos de Establecimiento de Salud Definición del DEIS para las instituciones privadas

Priorización de Solicitud Actualización en Gestión de Recursos

Decreto Nº 820 / 2011; Punto 4.2 - Servicios Clínicos

Priorización de Solicitud Actualización en Gestión de Recursos

Se solicita una mesa para esta definición

Admisión del Paciente

Identificación Inequívoca del Paciente Identificación de la Persona Atendida

Identificador Único del Paciente Documento de Identificación

Versión 1.0 Fecha: 05/09/2012

Tipo de Documento de Identificación

Texto

CI, Pasaporte (Nacionalidad), Ignorado

Admisión del Paciente

Página 27 de 61

Propuesta de Estándar de Información para Proceso Quirúrgico

CMBD Gestión de Recursos – 4 de 11 Nº de Identificación

Alfanumérico CI: RUN-DV; Pasaporte: Nº de identificación según el país de origen

Decreto Nº 820 / 2011; Punto 1.2 - RUN Pasaporte: Definición de cada país RN: Pendiente la definición del DEIS

Texto (30)

Libre

Texto (30)

Libre

Admisión del Paciente

Nombres

Texto (50)

Libre

Decreto Nº 820 / 2011; Punto 1.1 - Nombre de Personas Naturales

Fecha de Nacimiento

Fecha de Nacimiento

Texto (8)

DDMMAAAA

Admisión del Paciente

Sexo

Sexo

Texto

Lista de valores definidos en el punto 1.5 del Decreto Nº 820

Decreto Nº 820 / 2011; Punto 1.3 - Fecha de Nacimiento Decreto Nº 820 / 2011; Punto 1.5 - Sexo

Nº de Ficha Clínica

Nº de Ficha Clínica

Alfanumérico

Tipo de Documento de Identificación Nº de Identificación

Texto

Nombre de 1º Apellido Personas Naturales 2º Apellido

Admisión del Paciente Admisión del Paciente

Otra Información del Paciente Tutor del Paciente

Documento de Identificación

Nombre de 1º Apellido Personas Naturales 2º Apellido Teléfono

CI, Pasaporte (Nacionalidad)

Gestión de Indicaciones

Alfanumérico CI: RUN-DV; Pasaporte: Nº de identificación según el país de origen Texto (30) Libre Texto (30)

Libre

Nombres

Texto (50)

Libre

Teléfono

Numérico

Libre

Código

Numérico

Descripción

Texto

Código

Numérico

Decreto Nº 820 / 2011; Punto 1.2 - RUN

Decreto Nº 820 / 2011; Punto 1.1 - Nombre de Personas Naturales

Gestión de Indicaciones

Gestión de Indicaciones

Información Clínica del Paciente Diagnóstico

Diagnóstico

Antecedentes

Enfermedades

Versión 1.0 Fecha: 05/09/2012

En caso que

SNOMED

Gestión de Indicaciones

SNOMED

Gestión de

Página 28 de 61

Propuesta de Estándar de Información para Proceso Quirúrgico

CMBD Gestión de Recursos – 5 de 11 Clínicos

Concomitantes

Descripción

Texto

Alergias

Código

Numérico

Descripción

Texto

Código de Registro Sanitario Nombre del Producto Dosis

Alfanumérico

Unidad de Medida de la Dosis Código

Alfanumérico

Medicamentos

Evaluación de Riesgos

Clasificación ASA

SNOMED

Gestión de Indicaciones

Estándar de Farmacia

Gestión de Indicaciones

Definición de American Society of Anesthesiologists

Gestión de Indicaciones

Puede ser uno o más

SNOMED

Gestión de Indicaciones

Depende de cada IQ indicada

SNOMED

Numérico

Código Descripción

Texto

Sitio Anatómico / Lateralidad

Código

Numérico

Descripción

Texto

Fecha de Indicación de IQ Tipo de Anestesia

Texto

DDMMYYYY

Código

Numérico

1 a 3 (*)

Descripción

Texto

Local Regional General

IQ Solicitada

Indicaciones

Alfanumérico

Alfanumérico Lista de valores definidos en la Clasificación ASA (I a VI) Texto Descripción asociada a cada valor Numérico

Descripción Indicación de Tratamiento

corresponda. Puede ser uno o más. En caso que corresponda. Puede ser uno o más. En caso que corresponda. Puede ser uno o más.

Consentimiento Informado

Estado de Confirmación

Estado de Confirmación

Texto

SI NO

Gestión de Indicaciones

Prioridad

Prioridad

Código

Numérico

1 a 4 (**)

Gestión de

Versión 1.0 Fecha: 05/09/2012

Página 29 de 61

Propuesta de Estándar de Información para Proceso Quirúrgico

CMBD Gestión de Recursos – 6 de 11 Descripción

Texto

Electiva Baja Electiva Mediana Electiva Alta Urgencia

Indicaciones

Priorización de Solicitud; Actualización en Gestión de Recursos Priorización de Solicitud; Actualización en Gestión de Recursos Priorización de Solicitud; Actualización en Gestión de Recursos Gestión de Indicaciones, Actualización en Priorización de Solicitud y en Gestión de Recursos Gestión de Indicaciones, Actualización en Priorización de Solicitud y en Gestión de Recursos Gestión de Indicaciones, Actualización en Priorización de

Información Administrativa para la Programación de Recursos Programación del Pabellón

1º Cirujano

Fecha de Programación de IQ

Fecha

Texto

DDMMYYYY

Hora

Texto

HHMI

Tiempo Piel a Piel Programado

Duración

Numérico

Libre

Identificación del Pabellón

Nº

Alfanumérico Libre

Documento de Identificación

Tipo de Documento de Identificación Nº de Identificación

Texto

Nombre de 1º Apellido Personas Naturales 2º Apellido

Profesión / Especialidad

Versión 1.0 Fecha: 05/09/2012

CI

Decreto Nº 820 / 2011; Punto 1.2 - RUN

Alfanumérico CI: RUN-DV

Texto (30)

Libre

Texto (30)

Libre

Nombres

Texto (50)

Libre

Código

Numérico (6) Lista de valores definidos en el Anexo 7 del Decreto Nº 820 (Ley 15.07619.664)

Decreto Nº 820 / 2011; Punto 1.1 - Nombre de Personas Naturales

Decreto Nº 820 / 2011; Punto 2.5 - Recursos Humanos de Salud

Página 30 de 61

Propuesta de Estándar de Información para Proceso Quirúrgico

CMBD Gestión de Recursos – 7 de 11

2º Cirujano

Documento de Identificación

Nombre

Texto

Tipo de Documento de Identificación Nº de Identificación

Texto

Nombre de 1º Apellido Personas Naturales 2º Apellido

Profesión / Especialidad

Documento de Identificación

Libre

Texto (30)

Libre

Nombres

Texto (50)

Libre

Código

Numérico (6) Lista de valores definidos en el Anexo 7 del Decreto Nº 820 (Ley 15.07619.664) Texto Lista de valores definidos en el Anexo 7 del Decreto Nº 820 (Ley 15.07619.664) Texto CI

Tipo de Documento de Identificación Nº de Identificación

Nombre de 1º Apellido Personas Naturales 2º Apellido Nombres

Versión 1.0 Fecha: 05/09/2012

Solicitud y en Gestión de Recursos Decreto Nº 820 / 2011; Punto 1.2 - RUN

Alfanumérico CI: RUN-DV

Texto (30)

Nombre

3º Cirujano

Lista de valores definidos en el Anexo 7 del Decreto Nº 820 (Ley 15.07619.664) CI

Decreto Nº 820 / 2011; Punto 1.1 - Nombre de Personas Naturales

Decreto Nº 820 / 2011; Punto 2.5 - Recursos Humanos de Salud

Decreto Nº 820 / 2011; Punto 1.2 - RUN

Alfanumérico CI: RUN-DV

Texto (30)

Libre

Texto (30)

Libre

Texto (50)

Libre

Decreto Nº 820 / 2011; Punto 1.1 - Nombre de Personas Naturales

Página 31 de 61

Gestión de Indicaciones, Actualización en Priorización de Solicitud y en Gestión de Recursos Gestión de Indicaciones, Actualización en Priorización de Solicitud y en Gestión de Recursos Gestión de Indicaciones, Actualización en Priorización de Solicitud y en Gestión de Recursos Gestión de Indicaciones, Actualización en Priorización de Solicitud y en Gestión de Recursos Gestión de Indicaciones, Actualización en Priorización de Solicitud y en Gestión de Recursos

Propuesta de Estándar de Información para Proceso Quirúrgico

CMBD Gestión de Recursos – 8 de 11 Profesión / Especialidad

Código

Nombre

Anestesista

Documento de Identificación

Tipo de Documento de Identificación Nº de Identificación 1º Apellido

Nombre de Personas Naturales 2º Apellido Profesión / Especialidad

Documento de Identificación

Libre

Texto (30)

Libre

Nombres

Texto (50)

Libre

Código

Numérico (6) Lista de valores definidos en el Anexo 7 del Decreto Nº 820 (Ley 15.07619.664) Texto Lista de valores definidos en el Anexo 7 del Decreto Nº 820 (Ley 15.07619.664) Texto CI

Nombre de Personas Naturales

Profesión / Especialidad

Tipo de Documento de Identificación Nº de Identificación 1º Apellido

Versión 1.0 Fecha: 05/09/2012

Gestión de Indicaciones, Actualización en Priorización de Solicitud y en Gestión de Recursos

Decreto Nº 820 / 2011; Punto 1.2 - RUN

Gestión de Recursos

Decreto Nº 820 / 2011; Punto 1.1 - Nombre de Personas Naturales

Gestión de Recursos

Decreto Nº 820 / 2011; Punto 2.5 - Recursos Humanos de Salud

Gestión de Recursos

Decreto Nº 820 / 2011; Punto 1.2 - RUN

Gestión de Recursos

Decreto Nº 820 / 2011; Punto 1.1 - Nombre de Personas Naturales

Gestión de Recursos

Decreto Nº 820 / 2011; Punto 2.5 - Recursos Humanos de Salud

Gestión de Recursos

Alfanumérico CI: RUN-DV Texto (30)

Libre

2º Apellido

Texto (30)

Libre

Nombres

Texto (50)

Libre

Código

Numérico (6) Lista de valores definidos en el Anexo 7 del Decreto Nº 820 (Ley 18.834) Texto Lista de valores definidos en el Anexo 7 del Decreto

Nombre

Decreto Nº 820 / 2011; Punto 2.5 - Recursos Humanos de Salud

Alfanumérico CI: RUN-DV Texto (30)

Nombre

Arsenalera(o)s

Numérico (6) Lista de valores definidos en el Anexo 7 del Decreto Nº 820 (Ley 15.07619.664) Texto Lista de valores definidos en el Anexo 7 del Decreto Nº 820 (Ley 15.07619.664) Texto CI

Página 32 de 61

Propuesta de Estándar de Información para Proceso Quirúrgico

CMBD Gestión de Recursos – 9 de 11 Nº 820 (Ley 18.834) Pabellonera(o)s

Documento de Identificación

Tipo de Documento de Identificación Nº de Identificación 1º Apellido

Nombre de Personas Naturales 2º Apellido Profesión / Especialidad

Personal Extra Necesario

Instrumental

Equipamiento

Insumos

Medicamentos Versión 1.0 Fecha: 05/09/2012

CI

Decreto Nº 820 / 2011; Punto 1.2 - RUN

Gestión de Recursos

Decreto Nº 820 / 2011; Punto 1.1 - Nombre de Personas Naturales

Gestión de Recursos

Decreto Nº 820 / 2011; Punto 2.5 - Recursos Humanos de Salud

Gestión de Recursos

Alfanumérico CI: RUN-DV Texto (30)

Libre

Texto (30)

Libre

Nombres

Texto (50)

Libre

Código

Código

Numérico (6) Lista de valores definidos en el Anexo 7 del Decreto Nº 820 (Ley 18.834) Texto Lista de valores definidos en el Anexo 7 del Decreto Nº 820 (Ley 18.834) Numérico

Nombre

Texto

Cantidad

Numérico

Código

Numérico

Descripción

Texto

Cantidad

Numérico

Código

Numérico

Descripción

Texto

Cantidad

Numérico

Código

Numérico

Descripción

Texto

Cantidad

Numérico

Código de Registro

Alfanumérico

Nombre

Requerimientos Especiales

Texto

Puede ser 1 o más Solicitar una mesa para por cada IQ solicitada esta definición

Libre Puede ser 1 o más Solicitar una mesa para por cada IQ solicitada esta definición Libre Puede ser 1 o más Solicitar una mesa para por cada IQ solicitada esta definición Libre Puede ser 1 o más Solicitar una mesa para por cada IQ solicitada esta definición Libre Estándar de Farmacia Página 33 de 61

Gestión de Indicaciones Actualización en Gestión de Recursos Gestión de Indicaciones Actualización en Gestión de Recursos Gestión de Indicaciones Actualización en Gestión de Recursos Gestión de Indicaciones Actualización en Gestión de Recursos Gestión de Indicaciones

Propuesta de Estándar de Información para Proceso Quirúrgico

CMBD Gestión de Recursos – 10 de 11 Sanitario

Transfusiones

Profesional Especializado

Documento de Identificación

Nombre del Producto Dosis

Alfanumérico

Unidad de Medida de la Dosis Código

Alfanumérico

Descripción

Texto

Cantidad

Numérico

Libre

Tipo de Documento de Identificación Nº de Identificación

Texto

CI

Nombre de 1º Apellido Personas Naturales 2º Apellido

Profesión / Especialidad

Numérico

Numérico

Puede ser 1 o más Solicitar una mesa para por cada IQ solicitada esta definición

Decreto Nº 820 / 2011; Punto 1.2 - RUN

Alfanumérico CI: RUN-DV

Texto (30)

Libre

Texto (30)

Libre

Nombres

Texto (50)

Libre

Código

Numérico (6) Lista de valores definidos en el Anexo 7 del Decreto Nº 820 (Ley 15.07619.664) Texto Lista de valores definidos en el Anexo 7 del Decreto Nº 820 (Ley 15.07619.664)

Nombre

Versión 1.0 Fecha: 05/09/2012

Actualización en Gestión de Recursos

Decreto Nº 820 / 2011; Punto 1.1 - Nombre de Personas Naturales

Decreto Nº 820 / 2011; Punto 2.5 - Recursos Humanos de Salud

Página 34 de 61

Gestión de Indicaciones Actualización en Gestión de Recursos Gestión de Indicaciones; Actualización en Priorización de Solicitudes y en Gestión de Recursos Gestión de Indicaciones; Actualización en Priorización de Solicitudes y en Gestión de Recursos Gestión de Indicaciones; Actualización en Priorización de Solicitudes y en Gestión de Recursos

Propuesta de Estándar de Información para Proceso Quirúrgico

CMBD Gestión de Recursos – 11 de 11 Observaciones

Observaciones

Observaciones

Texto

Libre

Estado de Programación

Estado

Código

Alfanumérico 1 a 4 (***)

Nombre

Texto

Priorización de Solicitud; Actualización en Gestión de Recursos Gestión de Recursos

Programado Postergado Suspendido Realizado

(*) El orden de la descripción del tipo de anestesia es coincidente con el orden de la codificación de este mismo. (**) El orden de la descripción de la prioridad es coincidente con el orden de la codificación de esta misma. (***) El orden de la descripción del estado es coincidente con el orden de la codificación de este mismo.

Versión 1.0 Fecha: 05/09/2012

Página 35 de 61

Propuesta de Estándar de Información para Proceso Quirúrgico

3.3.

CMBD Preparación del Paciente

1) Identificación del evento a) Evento: corresponde al evento que reúne las actividades de preparación del paciente, y de la verificación de las condiciones del pabellón asignado para la realización de la intervención quirúrgica. b) Profesional Responsable de la Preparación del Paciente: corresponde al profesional que está a cargo de la preparación del paciente. c) Institución Ejecutante de IQ: corresponde a la unidad a cargo de la realización de la intervención quirúrgica indicada. 2) Identificación de destino del paciente a) Institución de Destino Post Quirúrgico: corresponde a la unidad hacia donde se debe trasladar al paciente una vez concluido el subproceso Post Anestésico. 3) Identificación unívoca del paciente a) Identificación de la Persona Atendida: corresponde a la identificación de la persona que recibirá la intervención quirúrgica. 4) Otra Información del Paciente a) Tutor del Paciente: corresponde a la persona responsable del paciente ante la institución de salud que hará el tratamiento indicado. 5) Información clínica asociada al paciente a) Diagnóstico: corresponde al diagnóstico pre-operatorio del paciente por el cual debe someterse a tratamiento y cualquier otro que puede detectarse durante la preparación del paciente. b) Antecedentes Clínicos: corresponde a los antecedentes clínicos del paciente que son importantes de conocer antes de la intervención quirúrgica, principalmente para la evaluación del anestesista. c) Anamnesis y Exploración: corresponde a la información recolectada y la exploración física realizada por el anestesista para la evaluación anestésica previa al acto quirúrgico. d) Evaluación de Riesgos: corresponde a la evaluación anestésica realizada por el anestesista para estimar el riesgo que plantea la anestesia para los distintos estados del paciente. e) Indicación de Tratamiento: corresponde a variables relacionadas al tratamiento quirúrgico indicado y el tipo de anestesia que se debe aplicar según el tipo de intervención y las condiciones del paciente. f)

Consentimiento Informado: corresponde a información que confirma el consentimiento informado emitido por el paciente para la realización de la intervención quirúrgica indicada en el subproceso Preparación del Paciente.

Versión 1.0 Fecha: 05/09/2012

Página 36 de 61

Propuesta de Estándar de Información para Proceso Quirúrgico

g) Prioridad: corresponde a la clasificación de prioridad de la solicitud de acuerdo a la situación socio-sanitaria de la persona. 6) Otra información administrativa requerida a) Programación del Pabellón: corresponde a la programación del uso de determinado pabellón, destinado a una intervención quirúrgica específica. Particularmente, en este subproceso este concepto es utilizado para verificar la condición del pabellón previo al ingreso del paciente. b) 1º Cirujano: corresponde al profesional que conforma parte del equipo de cirujanos para la intervención quirúrgica a realizar, desempeñando el rol de 1º cirujano. Particularmente, en este subproceso este concepto tiene como fin notificar al profesional cualquier evento que obligue la suspensión de la actividad programada. c) Requerimientos Especiales: corresponde a todos los requerimientos especiales programados según la indicación del cirujano responsable. Particularmente, en este subproceso este concepto es utilizado para verificar si el pabellón está preparado de acuerdo a los requerimientos especificados. d) Observaciones: corresponde a cualquier comentario que el cirujano responsable desea indicar para complementar datos que puedan ser útiles en la programación de la tabla quirúrgica. e) Suspensión de Cirugía: corresponde a la suspensión de la intervención quirúrgica programada debido a causas no previstas.

Versión 1.0 Fecha: 05/09/2012

Página 37 de 61

Propuesta de Estándar de Información para Proceso Quirúrgico

CMBD Preparación del Paciente – 1 de 7 Concepto

Campo

Atributo

Formato

Valores

Condicionantes

Estándar

Origen de Datos

Identificación del Evento Evento

Profesional Responsable de la Preparación del Paciente

Identificación del Evento

Correlativo

Nombre del Texto Evento Fecha del Evento Fecha

Preparación del Paciente

Documento de Identificación

Tipo de Documento de Identificación Nº de Identificación 1º Apellido

CI

Texto (30)

Libre

2º Apellido

Texto (30)

Libre

Nombres

Texto (50)

Libre

Código

Numérico (6) Lista de valores definidos en el Anexo 7 del Decreto Nº 820 (Ley 15.07619.664) Texto Lista de valores definidos en el Anexo 7 del Decreto Nº 820 (Ley 15.07619.664-18.834) Alfanumérico Lista de valores (2) autorizados por el DEIS (BD de Establecimientos) Texto Lista de valores autorizados por el DEIS (BD de Establecimientos) Numérico (5) Lista de valores autorizados por el DEIS (BD de Establecimientos) Texto (150) Lista de valores autorizados por el DEIS (BD de Establecimientos) Numérico (3) Lista de valores definidos en el Anexo 4 y 5 del Decreto Nº 820

Nombre de Personas Naturales

Profesión / Especialidad

Nombre

Institución Ejecutante de IQ

Servicio de Salud

Código

Nombre

Establecimiento

Código

Nombre

Servicio Clínico

Versión 1.0 Fecha: 05/09/2012

Código

Alfanumérico

Texto

Preparación del Paciente

DD/MM/AAAA Decreto Nº 820 / 2011; Punto 1.2 - RUN

Preparación del Paciente

Decreto Nº 820 / 2011; Punto 1.1 - Nombre de Personas Naturales

Preparación del Paciente

Decreto Nº 820 / 2011; Punto 2.5 - Recursos Humanos de Salud

Preparación del Paciente

Decreto Nº 820 / 2011; Punto 2.2 - Servicios de Salud Definición del DEIS para las instituciones privadas

Gestión de Indicaciones; Actualización en Gestión de Recursos

Decreto Nº 820 / 2011; Punto 2.3 - Nombre de Establecimientos de Salud Definición del DEIS para las instituciones privadas

Gestión de Indicaciones; Actualización en Gestión de Recursos

Decreto Nº 820 / 2011; Punto 4.2 - Servicios Clínicos

Gestión de Indicaciones; Actualización en

Alfanumérico CI: RUN-DV

Página 38 de 61

Propuesta de Estándar de Información para Proceso Quirúrgico

CMBD Preparación del Paciente – 2 de 7 Nombre

Texto

Lista de valores definidos en el Anexo 4 y 5 del Decreto Nº 820

Código

Alfanumérico Lista de valores (2) autorizados por el DEIS (BD de Establecimientos) Texto Lista de valores autorizados por el DEIS (BD de Establecimientos) Numérico (5) Lista de valores autorizados por el DEIS (BD de Establecimientos) Texto (150) Lista de valores autorizados por el DEIS (BD de Establecimientos) Numérico (6) Lista de valores definidos en el Anexo 5 del Decreto Nº 820 Texto Lista de valores definidos en el Anexo 5 del Decreto Nº 820

Gestión de Recursos

Procedencia y Destino del Paciente Institución de Destino Post Quirúrgico

Servicio de Salud

Nombre

Establecimiento

Código

Nombre

Servicio Clínico

Código

Nombre

Decreto Nº 820 / 2011; Punto 2.2 - Servicios de Salud Definición del DEIS para las instituciones privadas

Priorización de Solicitud Actualización en Gestión de Recursos

Decreto Nº 820 / 2011; Punto 2.1 - Códigos de Establecimiento de Salud Definición del DEIS para las instituciones privadas

Priorización de Solicitud Actualización en Gestión de Recursos

Decreto Nº 820 / 2011; Punto 4.2 - Servicios Clínicos

Priorización de Solicitud Actualización en Gestión de Recursos

Se solicita una mesa para esta definición

Admisión del Paciente

Identificación Inequívoca del Paciente Identificación de la Persona Atendida

Identificador Único del Paciente Documento de Identificación

Versión 1.0 Fecha: 05/09/2012

Tipo de Documento de Identificación Nº de Identificación

Texto

CI, Pasaporte (Nacionalidad)

Alfanumérico CI: RUN-DV; Pasaporte: Nº de identificación según el país de origen

Admisión del Paciente Decreto Nº 820 / 2011; Punto 1.2 - RUN Pasaporte: Definición de cada país RN: Pendiente la definición del DEIS

Página 39 de 61

Propuesta de Estándar de Información para Proceso Quirúrgico

CMBD Preparación del Paciente – 3 de 7 Nombre de 1º Apellido Personas Naturales 2º Apellido

Texto (30)

Libre

Texto (30)

Libre

Nombres

Texto (50)

Libre

Fecha de Nacimiento

Fecha de Nacimiento

Texto (8)

DDMMAAAA

Sexo

Sexo

Texto

Lista de valores definidos en el punto 1.5 del Decreto Nº 820

Nº de Ficha Clínica

Nº de Ficha Clínica

Alfanumérico

Tipo de Documento de Identificación Nº de Identificación

Texto

Decreto Nº 820 / 2011; Punto 1.1 - Nombre de Personas Naturales

Admisión del Paciente

Decreto Nº 820 / 2011; Punto 1.3 - Fecha de Nacimiento Decreto Nº 820 / 2011; Punto 1.5 - Sexo

Admisión del Paciente Admisión del Paciente Admisión del Paciente

Otra Información del Paciente Tutor del Paciente

Documento de Identificación

Nombre de 1º Apellido Personas Naturales 2º Apellido Teléfono

CI, Pasaporte (Nacionalidad)

Gestión de Indicaciones

Alfanumérico CI: RUN-DV; Pasaporte: Nº de identificación según el país de origen Texto (30) Libre Texto (30)

Libre

Nombres

Texto (50)

Libre

Teléfono

Numérico

Libre

Código

Numérico

Descripción

Texto

Código

Numérico

Descripción

Texto

Decreto Nº 820 / 2011; Punto 1.2 - RUN

Decreto Nº 820 / 2011; Punto 1.1 - Nombre de Personas Naturales

Gestión de Indicaciones

Gestión de Indicaciones

Información Clínica del Paciente Diagnóstico

Antecedentes Clínicos

Versión 1.0 Fecha: 05/09/2012

Diagnóstico

Enfermedades Concomitantes

Puede ser uno o más SNOMED

En caso que corresponda. Puede ser uno o más.

SNOMED

Página 40 de 61

Gestión de Indicaciones; Actualización en Preparación del Paciente Gestión de Indicaciones; Actualización en Preparación del Paciente

Propuesta de Estándar de Información para Proceso Quirúrgico

CMBD Preparación del Paciente – 4 de 7 Alergias

Medicamentos

Código

Numérico

Descripción

Texto

Código de Registro Sanitario Nombre del Producto Dosis

Alfanumérico

Alfanumérico

Código

Alfanumérico Lista de valores definidos en la Clasificación ASA (I a VI) Texto Descripción asociada a cada valor Numérico

Anamnesis y Exploración

Anamnesis y Exploración

Unidad de Medida de la Dosis Anamnesis y Exploración

Evaluación de Riesgos

Clasificación ASA

Código

Descripción Indicación de Tratamiento

Consentimiento Informado

Versión 1.0 Fecha: 05/09/2012

IQ Solicitada

SNOMED

En caso que corresponda. Puede ser uno o más.

Estándar de Farmacia

Alfanumérico

Gestión de Indicaciones; Actualización en Preparación del Paciente Gestión de Indicaciones; Actualización en Preparación del Paciente

Numérico

Texto

Libre

Descripción

Texto

Sitio Anatómico / Lateralidad

Código

Numérico

Descripción

Texto

Fecha de Indicación de IQ Tipo de Anestesia

Texto

DDMMYYYY

Código

Numérico

1 a 3 (*)

Descripción

Texto

Local Regional General

Estado de Confirmación

Texto

SI NO

Estado de Confirmación

En caso que corresponda. Puede ser uno o más.

Preparación del Paciente Definición de American Society of Anesthesiologists

Puede ser uno o más SNOMED Depende de cada IQ indicada

Gestión de Indicaciones; Actualización en Preparación del Paciente Gestión de Indicaciones

SNOMED

Puede ser uno o más

Página 41 de 61

Gestión de Indicaciones; Actualización en Preparación del Paciente Gestión de Indicaciones; Actualización en Preparación del Paciente

Propuesta de Estándar de Información para Proceso Quirúrgico

CMBD Preparación del Paciente – 5 de 7 Prioridad

Prioridad

Código

Numérico

1 a 4 (**)

Descripción

Texto

Electiva Baja Electiva Mediana Electiva Alta Urgencia

Gestión de Indicaciones

Información Administrativa para la Preparación del Paciente Programación del Pabellón

1º Cirujano

Fecha de Programación de IQ

Fecha

Texto

DDMMYYYY

Hora

Texto

HHMI

Tiempo Piel a Piel Programado

Duración

Numérico

Libre

Identificación del Pabellón

Nº

Alfanumérico Libre

Documento de Identificación

Tipo de Documento de Identificación Nº de Identificación

Texto

Nombre de 1º Apellido Personas Naturales 2º Apellido

Profesión / Especialidad Versión 1.0 Fecha: 05/09/2012

CI

Decreto Nº 820 / 2011; Punto 1.2 - RUN

Alfanumérico CI: RUN-DV

Texto (30)

Libre

Texto (30)

Libre

Nombres

Texto (50)

Libre

Código

Numérico (6) Lista de valores definidos en el Anexo 7 del Decreto Nº 820 (Ley 15.076-

Decreto Nº 820 / 2011; Punto 1.1 - Nombre de Personas Naturales

Decreto Nº 820 / 2011; Punto 2.5 - Recursos Humanos de Salud Página 42 de 61

Priorización de Solicitud; Actualización en Gestión de Recursos Priorización de Solicitud; Actualización en Gestión de Recursos Priorización de Solicitud; Actualización en Gestión de Recursos Gestión de Indicaciones, Actualización en Priorización de Solicitud y en Gestión de Recursos Gestión de Indicaciones, Actualización en Priorización de Solicitud y en Gestión de Recursos Gestión de Indicaciones, Actualización en

Propuesta de Estándar de Información para Proceso Quirúrgico

CMBD Preparación del Paciente – 6 de 7 19.664)

Requerimientos Especiales

Personal Extra Necesario

Instrumental

Equipamiento

Insumos

Medicamentos

Transfusiones

Versión 1.0 Fecha: 05/09/2012

Nombre

Texto

Código

Numérico

Nombre

Texto

Cantidad

Numérico

Código

Numérico

Descripción

Texto

Cantidad

Numérico

Código

Numérico

Descripción

Texto

Cantidad

Numérico

Código

Numérico

Descripción

Texto

Cantidad

Numérico

Código de Registro Sanitario Nombre del Producto Dosis

Alfanumérico

Unidad de Medida de la Dosis Código

Alfanumérico

Descripción

Texto

Priorización de Solicitud y en Gestión de Recursos

Lista de valores definidos en el Anexo 7 del Decreto Nº 820 (Ley 15.07619.664)

Libre

Puede ser 1 o más por cada IQ solicitada

¿Solicitar una mesa para esta definición?

Puede ser 1 o más por cada IQ solicitada

¿Solicitar una mesa para esta definición?

Puede ser 1 o más por cada IQ solicitada

¿Solicitar una mesa para esta definición?

Puede ser 1 o más por cada IQ solicitada

¿Solicitar una mesa para esta definición?

Libre

Libre

Libre Estándar de Farmacia

Alfanumérico

Gestión de Indicaciones Actualización en Gestión de Recursos Gestión de Indicaciones Actualización en Gestión de Recursos Gestión de Indicaciones Actualización en Gestión de Recursos Gestión de Indicaciones Actualización en Gestión de Recursos Gestión de Indicaciones Actualización en Gestión de Recursos

Numérico

Numérico

Puede ser 1 o más por cada IQ

¿Solicitar una mesa para esta definición?

Página 43 de 61

Gestión de Indicaciones

Propuesta de Estándar de Información para Proceso Quirúrgico

CMBD Preparación del Paciente – 7 de 7 Cantidad

Numérico

Libre

Libre

Observaciones

Observaciones

Observaciones

Texto

Suspensión de Cirugía

Causal

Código

Alfanumérico

Nombre

Texto

Fecha

Texto

(***), (****) • Causas administrativas atribuibles al paciente • Condiciones clínicas del paciente • Atribuibles a la gestión del pabellón • Otras causas DDMMYYYY

Hora

Texto

HH24:MI

Fecha de Suspensión

solicitada

En caso que el Estado de Programación corresponde a Suspendido

Actualización en Gestión de Recursos Gestión de Recursos; Gestión de Recursos; Actualización en Preparación del Paciente

En caso que el Estado de Programación corresponde a Suspendido

Gestión de Recursos; Actualización en Preparación del Paciente

(*) El orden de la descripción del tipo de anestesia es coincidente con el orden de la codificación de este mismo. (**) El orden de la descripción de la prioridad es coincidente con el orden de la codificación de esta misma. (***) Las sub causales definidas para cada causal son: I.

Administrativas atribuibles al paciente • Fallecimiento • No se presentó • Renuncia a la IQ • Consentimiento informado no firmado

II.

Condiciones clínicas del paciente • •

III.

Preparación inadecuada Presencia de patología aguda

Atribuibles a la gestión del pabellón

Versión 1.0 Fecha: 05/09/2012

Página 44 de 61

Propuesta de Estándar de Información para Proceso Quirúrgico

• • • • • IV.

Falta de disponibilidad del pabellón Falta de disponibilidad del equipo quirúrgico Falta de disponibilidad de los requerimientos especiales Problemas de coordinación con otras áreas Error de programación

Otras causas

(****) Se solicita a los consultantes proponer otras causales utilizadas localmente para generar un consenso más representativo.

Versión 1.0 Fecha: 05/09/2012

Página 45 de 61

Propuesta de Estándar de Información para Proceso Quirúrgico

3.4.

CMBD IQ

1) Identificación del evento a) Evento: corresponde al tipo de evento realizado, en este caso es la intervención quirúrgica. b) Institución Ejecutante de IQ: corresponde a la unidad a cargo de la ejecución de la intervención quirúrgica. 2) Identificación de destino del paciente a) Institución de Destino Post Quirúrgico: corresponde a la unidad hacia donde se debe trasladar al paciente una vez concluido el subproceso Post Anestésico. 3) Identificación unívoca del paciente a) Identificación de la Persona Atendida: corresponde a la identificación de la persona que recibió la(s) intervención(es) quirúrgica(s). 4) Otra Información del Paciente a) Tutor del Paciente: corresponde a la persona responsable del paciente ante la institución de salud que hará el tratamiento indicado. 5) Información clínica asociada al paciente a) Leyes Sociales: corresponde a los beneficios financieros que se otorgan al paciente según leyes o seguros que son aplicables en determinadas situaciones y condiciones, cuya información es levantada durante el acto médico o administrativamente. b) Diagnóstico: corresponde al diagnóstico pre-operatorio del paciente y otros diagnósticos detectados durante los subprocesos de Preparación del Paciente e Intervención Quirúrgica (post-operatorio). c) Antecedentes Clínicos: corresponde a los antecedentes clínicos del paciente que se puso en conocimiento del equipo quirúrgico para la realización de la intervención quirúrgica. d) Evaluación de Riesgos: corresponde a la evaluación anestésica realizada por el anestesista para estimar el riesgo que plantea la anestesia para los distintos estados del paciente. e) Tratamiento: corresponde al tratamiento realizado al paciente, considerando también las actividades anestésicas y de enfermería realizadas durante el acto quirúrgico. f)

Examen o Procedimiento Solicitado: corresponde a exámenes o procedimientos que pueden ser solicitados por el equipo de cirujanos para la confirmación de ciertos diagnósticos.

g) Prioridad: corresponde a la clasificación de prioridad de la solicitud de acuerdo a la situación socio-sanitaria de la persona. h) Pausa Quirúrgica: es el reporte de la realización de la pausa de seguridad definida. Versión 1.0 Fecha: 05/09/2012

Página 46 de 61

Propuesta de Estándar de Información para Proceso Quirúrgico

6) Otra información administrativa requerida a) Uso del Pabellón: corresponde al uso efectivo del pabellón asignado para la(s) intervención(es) quirúrgica(s) programada(s). b) 1º Cirujano: corresponde al profesional que conforma parte del equipo de cirujanos para la intervención quirúrgica realizada, desempeñando el rol de 1º cirujano. c) 2º Cirujano: corresponde al profesional que conforma parte del equipo de cirujanos para la intervención quirúrgica a realizada, desempeñando el rol de 2º cirujano. d) 3º Cirujano: corresponde al profesional que conforma parte del equipo de cirujanos para la intervención quirúrgica realizada, desempeñando el rol de 3º cirujano. e) Anestesista: corresponde al profesional que efectuó la evaluación anestésica del paciente y la aplicación de la anestesia durante la intervención quirúrgica. f)

Arsenalera(o)s: corresponde al grupo de profesionales que participaron en el acto quirúrgico, desempeñando el rol de Arsenalera(a).

g) Pabellonera(o)s: corresponde al grupo de profesionales que asistieron a los otros profesionales durante el acto quirúrgico. h) Otros Profesionales: corresponde a cualquier otro profesional que participó en el acto quirúrgico. i)

Recuento: corresponde al recuento del instrumental y los insumos, realizado al término de la cirugía.

j)

Observaciones: corresponde a cualquier comentario que el equipo quirúrgico desea indicar para complementar información relativa a la actividad quirúrgica realizada.

k) Estado de Programación: corresponde al estado de programación de la intervención quirúrgica de acuerdo a lo ocurrido. l)

Suspensión de Cirugía: corresponde a la suspensión de la intervención quirúrgica programada debido a causas no previstas.

Versión 1.0 Fecha: 05/09/2012

Página 47 de 61

Propuesta de Estándar de Información para Proceso Quirúrgico

CMBD IQ – 1 de 11 Concepto

Campo

Atributo

Formato

Valores

Condicionantes

Estándar

Origen de Datos

Identificación del Evento Evento

Institución Ejecutante de IQ

Identificación del Evento

Correlativo

Servicio de Salud

Código

Nombre del Texto Evento Fecha del Evento Fecha

Nombre

Establecimiento

Código

Nombre

Servicio Clínico

Alfanumérico

Código

Nombre

Intervención Quirúrgica

Intervención Quirúrgica DD/MM/AAAA

Alfanumérico Lista de valores (2) autorizados por el DEIS (BD de Establecimientos) Texto Lista de valores autorizados por el DEIS (BD de Establecimientos) Numérico (5) Lista de valores autorizados por el DEIS (BD de Establecimientos) Texto (150) Lista de valores autorizados por el DEIS (BD de Establecimientos) Numérico (3) Lista de valores definidos en el Anexo 4 y 5 del Decreto Nº 820 Texto Lista de valores definidos en el Anexo 4 y 5 del Decreto Nº 820

Decreto Nº 820 / 2011; Punto 2.2 - Servicios de Salud Definición del DEIS para las instituciones privadas

Gestión de Indicaciones; Actualización en Gestión de Recursos

Decreto Nº 820 / 2011; Punto 2.3 - Nombre de Establecimientos de Salud Definición del DEIS para las instituciones privadas

Gestión de Indicaciones; Actualización en Gestión de Recursos

Decreto Nº 820 / 2011; Punto 4.2 - Servicios Clínicos

Gestión de Indicaciones; Actualización en Gestión de Recursos

Alfanumérico Lista de valores (2) autorizados por el DEIS (BD de Establecimientos) Texto Lista de valores autorizados por el DEIS (BD de Establecimientos) Numérico (5) Lista de valores autorizados por el DEIS (BD de Establecimientos)

Decreto Nº 820 / 2011; Punto 2.2 - Servicios de Salud Definición del DEIS para las instituciones privadas

Priorización de Solicitud; Actualización en Gestión de Recursos y en IQ

Decreto Nº 820 / 2011; Punto 2.1 - Códigos de Establecimiento de Salud

Priorización de Solicitud; Actualización en

Procedencia y Destino del Paciente Institución de Destino Post Quirúrgico

Servicio de Salud

Código

Nombre

Establecimiento

Versión 1.0 Fecha: 05/09/2012

Código

Página 48 de 61

Propuesta de Estándar de Información para Proceso Quirúrgico

CMBD IQ – 2 de 11

Servicio Clínico

Nombre

Texto (150)

Código

Numérico (6)

Nombre

Texto

Lista de valores autorizados por el DEIS (BD de Establecimientos) Lista de valores definidos en el Anexo 5 del Decreto Nº 820 Lista de valores definidos en el Anexo 5 del Decreto Nº 820

Definición del DEIS para las instituciones privadas

Gestión de Recursos y en IQ

Decreto Nº 820 / 2011; Punto 4.2 - Servicios Clínicos

Priorización de Solicitud; Actualización en Gestión de Recursos y en IQ

Se solicita una mesa para esta definición

Admisión del Paciente

Identificación Inequívoca del Paciente Identificación de la Persona Atendida

Identificador Único del Paciente Documento de Identificación

Tipo de Documento de Identificación Nº de Identificación

Nombre de 1º Apellido Personas Naturales 2º Apellido

Texto

CI, Pasaporte (Nacionalidad)

Alfanumérico CI: RUN-DV; Pasaporte: Nº de identificación según el país de origen Texto (30) Libre Texto (30)

Libre

Nombres

Texto (50)

Libre

Fecha de Nacimiento

Fecha de Nacimiento

Texto (8)

DDMMAAAA

Sexo

Sexo

Texto

Lista de valores definidos en el punto 1.5 del Decreto Nº 820

Nº de Ficha Clínica

Nº de Ficha Clínica

Alfanumérico

Tipo de Documento de Identificación

Texto

Admisión del Paciente Decreto Nº 820 / 2011; Punto 1.2 - RUN

Decreto Nº 820 / 2011; Punto 1.1 - Nombre de Personas Naturales

Admisión del Paciente

Decreto Nº 820 / 2011; Punto 1.3 - Fecha de Nacimiento Decreto Nº 820 / 2011; Punto 1.5 - Sexo

Admisión del Paciente

Se solicita establecer la definición en la Mesa de Archivo

Admisión del Paciente

Admisión del Paciente

Otra Información del Paciente Tutor del Paciente

Versión 1.0 Fecha: 05/09/2012

Documento de Identificación

CI, Pasaporte (Nacionalidad)

Gestión de Indicaciones

Página 49 de 61

Propuesta de Estándar de Información para Proceso Quirúrgico

CMBD IQ – 3 de 11 Nº de Identificación

Nombre de 1º Apellido Personas Naturales 2º Apellido Teléfono

Alfanumérico CI: RUN-DV; Pasaporte: Nº de identificación según el país de origen Texto (30) Libre Texto (30)

Libre

Nombres

Texto (50)

Libre

Teléfono

Numérico

Libre

Código

Numérico (1)

Nombre

Texto

Tramo

Texto (1)

Arancel FONASA

Texto

Lista de valores definidos en el punto 1.6 del Decreto Nº 820 Lista de valores definidos en el punto 1.6 del Decreto Nº 820 Lista de valores definidos en el punto 1.7 del Decreto Nº 820 Lista de valores definidos en el punto 5.1 del Decreto Nº 820

Código

Numérico (1)

Lista de valores definidos en el punto 1.8 del Decreto Nº 820

Nombre

Texto

Lista de valores definidos en el punto 1.8 del Decreto Nº 820

Código

Numérico

Descripción

Texto

Decreto Nº 820 / 2011; Punto 1.2 - RUN

Decreto Nº 820 / 2011; Punto 1.1 - Nombre de Personas Naturales

Gestión de Indicaciones

Gestión de Indicaciones

Información Previsional del Paciente Previsión en Salud

Previsión

Clasificación Beneficiario FONASA Modalidad de Atención

Decreto Nº 820 / 2011; Punto 1.6 - Previsión en Salud

Admisión del Paciente

Decreto Nº 820 / 2011; Punto 1.7 - Beneficiarios FONASA Decreto Nº 820 / 2011; Punto 5.1 - Arancel FONASA

Admisión del Paciente

En caso que corresponda

Decreto Nº 820 / 2011; Punto 1.8 - Leyes Sociales

Admisión del Paciente

Puede ser uno o más

SNOMED

Gestión de Indicaciones; Actualización en Preparación del Paciente y en IQ

Sólo si la previsión es FONASA Sólo si la previsión es FONASA

Admisión del Paciente

Información Clínica del Paciente Leyes Sociales

Diagnóstico

Versión 1.0 Fecha: 05/09/2012

Leyes o Programas Sociales

Diagnóstico

Página 50 de 61

Propuesta de Estándar de Información para Proceso Quirúrgico

CMBD IQ – 4 de 11 Antecedentes Clínicos

Enfermedades Concomitantes

Alergias

Medicamentos

Evaluación de Riesgos

Clasificación ASA

Código

Numérico

Descripción

Texto

Código

Numérico

Descripción

Texto

Código de Registro Sanitario Nombre del Producto Dosis

Alfanumérico

Unidad de Medida de la Dosis Código

Gestión de Indicaciones; Actualización en Preparación del Paciente y en IQ

En caso que corresponda. Puede ser uno o más.

SNOMED

Gestión de Indicaciones; Actualización en Preparación del Paciente y en IQ

En caso que corresponda. Puede ser uno o más.

Estándar de Farmacia

Gestión de Indicaciones; Actualización en Preparación del Paciente y en IQ

Definición de American Society of Anesthesiologists

Gestión de Indicaciones; Actualización en Preparación del Paciente Intervención Quirúrgica

Alfanumérico

Descripción

Texto

Sitio Anatómico / Lateralidad

Código

Numérico

Descripción

Texto

Fecha de Piel a Piel

Fecha de Inicio

Texto

DDMMYYYY

Hora de Inicio

Hora

HH24:MI

Fecha de Texto Término Hora de Término Hora

Versión 1.0 Fecha: 05/09/2012

SNOMED

Numérico

Código

IQ Realizada

En caso que corresponda. Puede ser uno o más.

Alfanumérico

Alfanumérico Lista de valores definidos en la Clasificación ASA (I a VI) Texto Descripción asociada a cada valor Numérico

Descripción Tratamiento

Codificación de diagnóstico definido en SNOMED Nomenclatura de diagnóstico definido en SNOMED Codificación de diagnóstico definido en SNOMED Nomenclatura de diagnóstico definido en SNOMED

Puede ser uno o más

SNOMED

Según cada IQ realizada. Puede ser uno o más Según cada IQ realizada. Puede ser uno o más

SNOMED

DDMMYYYY HH24:MI

Página 51 de 61

Propuesta de Estándar de Información para Proceso Quirúrgico

CMBD IQ – 5 de 11 Tipo de Anestesia Aplicada

Código

Numérico

1 a 3 (*)

Descripción

Texto

Local Regional General

Texto

DDMMYYYY

Hora

HH24:MI

Fecha de Anestesia Fecha de inicio Hora de Inicio

Evolución

Examen o Procedimiento Solicitado Prioridad

Pausa Quirúrgica

Versión 1.0 Fecha: 05/09/2012

Actividades de Enfermerías Realizadas Examen o Procedimiento Prioridad

Aplicación de la Pausa Quirúrgica

Fecha de Texto Término Hora de Término Hora

DDMMYYYY

Detalle Operatorio Quirúrgico Detalle Operatorio Anestésico Detalle Operatorio de Enfermería Código

Texto

Libre

Texto

Libre

Texto

Libre

Según cada IQ realizada. Puede ser uno o más

Según cada IQ realizada. Puede ser uno o más

HH24:MI

Numérico

Según cada IQ realizada.

Según cada IQ realizada. Puede ser uno o más En caso que corresponda. Puede ser uno o más

Descripción

Texto

Código

Numérico

Descripción

Texto

Código

Numérico

1 a 4 (**)

Descripción

Texto

Electiva Baja Electiva Mediana Electiva Alta Urgencia

Primera Pausa Quirúrgica

Texto

SI NO

Segunda Pausa Quirúrgica

Texto

SI NO

NANDA SNOMED

SNOMED

Intervención Quirúrgica Gestión de Indicaciones

Intervención Quirúrgica

Página 52 de 61

Propuesta de Estándar de Información para Proceso Quirúrgico

CMBD IQ – 6 de 11 Tercera Pausa Quirúrgica

Texto

SI NO

Información Administrativa de IQ Uso del Pabellón

1º Cirujano

Fecha de Uso del Pabellón

Fecha de Ingreso Texto

DDMMYYYY

Hora de Ingreso

HHMI

Fecha de Salida

Texto

DDMMYYYY

Hora de Salida

Texto

HHMI

Identificación del Pabellón

Identificación

Alfanumérico Libre

Documento de Identificación

Tipo de Documento de Identificación Nº de Identificación

Texto

Nombre de 1º Apellido Personas Naturales 2º Apellido

Profesión / Especialidad

2º Cirujano

Versión 1.0 Fecha: 05/09/2012

Texto

Documento de Identificación

CI

Intervención Quirúrgica

Según cada IQ realizada.

Decreto Nº 820 / 2011; Punto 1.2 - RUN

Según cada IQ realizada.

Decreto Nº 820 / 2011; Punto 1.1 - Nombre de Personas Naturales

Según cada IQ realizada.

Decreto Nº 820 / 2011; Punto 2.5 - Recursos Humanos de Salud

Según cada IQ realizada.

Decreto Nº 820 / 2011; Punto 1.2 - RUN

Alfanumérico CI: RUN-DV

Texto (30)

Libre

Texto (30)

Libre

Nombres

Texto (50)

Libre

Código

Numérico (6)

Nombre

Texto

Tipo de Documento de Identificación Nº de Identificación

Texto

Lista de valores definidos en el Anexo 7 del Decreto Nº 820 (Ley 15.07619.664) Lista de valores definidos en el Anexo 7 del Decreto Nº 820 (Ley 15.07619.664) CI

Alfanumérico CI: RUN-DV

Página 53 de 61

Gestión de Indicaciones, Actualización en Priorización de Solicitud, en Gestión de Recursos y en IQ Gestión de Indicaciones, Actualización en Priorización de Solicitud, en Gestión de Recursos y en IQ Gestión de Indicaciones, Actualización en Priorización de Solicitud, en Gestión de Recursos y en IQ Gestión de Indicaciones, Actualización en Priorización de Solicitud, en Gestión de

Propuesta de Estándar de Información para Proceso Quirúrgico

CMBD IQ – 7 de 11 Recursos y en IQ

Nombre de 1º Apellido Personas Naturales 2º Apellido

Profesión / Especialidad

3º Cirujano

Documento de Identificación

Texto (30)

Libre

Texto (30)

Libre

Nombres

Texto (50)

Libre

Código

Numérico (6)

Nombre

Texto

Tipo de Documento de Identificación Nº de Identificación

Texto

Lista de valores definidos en el Anexo 7 del Decreto Nº 820 (Ley 15.07619.664) Lista de valores definidos en el Anexo 7 del Decreto Nº 820 (Ley 15.07619.664) CI

Nombre de 1º Apellido Personas Naturales 2º Apellido

Profesión / Especialidad

Versión 1.0 Fecha: 05/09/2012

Según cada IQ realizada.

Decreto Nº 820 / 2011; Punto 1.1 - Nombre de Personas Naturales

Según cada IQ realizada.

Decreto Nº 820 / 2011; Punto 2.5 - Recursos Humanos de Salud

Según cada IQ realizada.

Decreto Nº 820 / 2011; Punto 1.2 - RUN

Según cada IQ realizada.

Decreto Nº 820 / 2011; Punto 1.1 - Nombre de Personas Naturales

Según cada IQ realizada.

Decreto Nº 820 / 2011; Punto 2.5 - Recursos Humanos de Salud

Alfanumérico CI: RUN-DV

Texto (30)

Libre

Texto (30)

Libre

Nombres

Texto (50)

Libre

Código

Numérico (6)

Nombre

Texto

Lista de valores definidos en el Anexo 7 del Decreto Nº 820 (Ley 15.07619.664) Lista de valores definidos en el Anexo 7 del Decreto Nº 820 (Ley 15.076-

Página 54 de 61

Gestión de Indicaciones, Actualización en Priorización de Solicitud, en Gestión de Recursos y en IQ Gestión de Indicaciones, Actualización en Priorización de Solicitud, en Gestión de Recursos y en IQ Gestión de Indicaciones, Actualización en Priorización de Solicitud, en Gestión de Recursos y en IQ Gestión de Indicaciones, Actualización en Priorización de Solicitud, en Gestión de Recursos y en IQ Gestión de Indicaciones, Actualización en Priorización de Solicitud, en Gestión de Recursos y en IQ

Propuesta de Estándar de Información para Proceso Quirúrgico

CMBD IQ – 8 de 11 19.664)

Anestesista

Documento de Identificación

Tipo de Documento de Identificación Nº de Identificación

Nombre de 1º Apellido Personas Naturales 2º Apellido

Profesión / Especialidad

Arsenalera(o)s

Documento de Identificación

CI

Libre

Texto (30)

Libre

Nombres

Texto (50)

Libre

Código

Numérico (6)

Nombre

Texto

Tipo de Documento de Identificación Nº de Identificación

Texto

Lista de valores definidos en el Anexo 7 del Decreto Nº 820 (Ley 15.07619.664) Lista de valores definidos en el Anexo 7 del Decreto Nº 820 (Ley 15.07619.664) CI

Nombres

Según cada IQ realizada.

Decreto Nº 820 / 2011; Punto 1.2 - RUN

Según cada IQ realizada.

Decreto Nº 820 / 2011; Punto 1.1 - Nombre de Personas Naturales

Según cada IQ realizada.

Decreto Nº 820 / 2011; Punto 2.5 - Recursos Humanos de Salud

Según cada IQ realizada.

Decreto Nº 820 / 2011; Punto 1.2 - RUN

Según cada IQ realizada.

Decreto Nº 820 / 2011; Punto 1.1 - Nombre de Personas Naturales

Alfanumérico CI: RUN-DV

Texto (30)

Nombre de 1º Apellido Personas Naturales 2º Apellido

Versión 1.0 Fecha: 05/09/2012

Texto

Alfanumérico CI: RUN-DV

Texto (30)

Libre

Texto (30)

Libre

Texto (50)

Libre

Página 55 de 61

Gestión de Indicaciones, Actualización en Priorización de Solicitud, en Gestión de Recursos y en IQ Gestión de Indicaciones, Actualización en Priorización de Solicitud, en Gestión de Recursos y en IQ Gestión de Indicaciones, Actualización en Priorización de Solicitud, en Gestión de Recursos y en IQ Gestión de Indicaciones, Actualización en Priorización de Solicitud, en Gestión de Recursos y en IQ Gestión de Indicaciones, Actualización en Priorización de Solicitud, en Gestión de Recursos y en IQ

Propuesta de Estándar de Información para Proceso Quirúrgico

CMBD IQ – 9 de 11 Profesión / Especialidad

Pabellonera(o)s

Documento de Identificación

Código

Numérico (6)

Nombre

Texto

Tipo de Documento de Identificación Nº de Identificación

Texto

Nombre de 1º Apellido Personas Naturales 2º Apellido

Profesión / Especialidad

Otros Profesionales

Documento de Identificación

Según cada IQ realizada.

Decreto Nº 820 / 2011; Punto 2.5 - Recursos Humanos de Salud

CI

Según cada IQ realizada.

Decreto Nº 820 / 2011; Punto 1.2 - RUN

Según cada IQ realizada.

Decreto Nº 820 / 2011; Punto 1.1 - Nombre de Personas Naturales

Alfanumérico CI: RUN-DV

Texto (30)

Libre

Texto (30)

Libre

Nombres

Texto (50)

Libre

Código

Numérico (6)

Según cada IQ realizada.

Decreto Nº 820 / 2011; Punto 2.5 - Recursos Humanos de Salud

Nombre

Texto

Lista de valores definidos en el Anexo 7 del Decreto Nº 820 (Ley 18.834) Lista de valores definidos en el Anexo 7 del Decreto Nº 820 (Ley 18.834)

Tipo de Documento de Identificación Nº de Identificación

Texto

CI

Según cada IQ realizada. Puede ser uno o más

Decreto Nº 820 / 2011; Punto 1.2 - RUN

Según cada IQ realizada. Puede ser uno o más

Decreto Nº 820 / 2011; Punto 1.1 - Nombre de Personas Naturales

Nombre de 1º Apellido Personas Naturales 2º Apellido

Versión 1.0 Fecha: 05/09/2012

Lista de valores definidos en el Anexo 7 del Decreto Nº 820 (Ley 18.834) Lista de valores definidos en el Anexo 7 del Decreto Nº 820 (Ley 18.834)

Alfanumérico CI: RUN-DV

Texto (30)

Libre

Texto (30)

Libre

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Gestión de Indicaciones, Actualización en Priorización de Solicitud, en Gestión de Recursos y en IQ Gestión de Indicaciones, Actualización en Priorización de Solicitud, en Gestión de Recursos y en IQ Gestión de Indicaciones, Actualización en Priorización de Solicitud, en Gestión de Recursos y en IQ Gestión de Indicaciones, Actualización en Priorización de Solicitud, en Gestión de Recursos y en IQ Gestión de Indicaciones; Actualización en Priorización de Solicitudes, Gestión de Recursos y en IQ Gestión de Indicaciones; Actualización en Priorización de

Propuesta de Estándar de Información para Proceso Quirúrgico

CMBD IQ – 10 de 11

Profesión / Especialidad

Rol Desempeñado en el Pabellón

Recuento

Instrumental

Insumos

Nombres

Texto (50)

Libre

Código

Numérico (6)

Nombre

Texto

Lista de valores definidos en el Anexo 7 del Decreto Nº 820 (Ley 15.076, 19.664, 18.834) Lista de valores definidos en el Anexo 7 del Decreto Nº 820 (Ley 15.076, 19.664, 18.834)

Código

Numérico

Descripción

Texto

Código

Numérico

Descripción

Texto

Cantidad

Numérico

Código

Numérico

Descripción

Texto

Cantidad

Numérico

Libre Libre

Decreto Nº 820 / 2011; Punto 2.5 - Recursos Humanos de Salud

Según cada IQ realizada. Puede ser uno o más

Se consultará a DIGEDEP si existe una definición al respecto

Puede ser 1 o más ¿Solicitar una mesa para por cada IQ solicitada esta definición? Libre Puede ser 1 o más ¿Solicitar una mesa para por cada IQ solicitada esta definición?

Observaciones

Observaciones

Observaciones

Texto

Estado de Programación

Estado

Código

Alfanumérico 1 a 4 (***)

Versión 1.0 Fecha: 05/09/2012

Según cada IQ realizada. Puede ser uno o más

Página 57 de 61

Solicitudes, Gestión de Recursos y en IQ Gestión de Indicaciones; Actualización en Priorización de Solicitudes, Gestión de Recursos y en IQ Gestión de Indicaciones; Actualización en Priorización de Solicitudes, Gestión de Recursos y en IQ Gestión de Indicaciones Actualización en Gestión de Recursos y en IQ Gestión de Indicaciones Actualización en Gestión de Recursos y en IQ Gestión de Indicaciones; Actualización en Priorización de Solicitudes, Gestión de Recursos y en IQ Gestión de Recursos

Propuesta de Estándar de Información para Proceso Quirúrgico

CMBD IQ – 11 de 11

Suspensión de Cirugía

Causal

Fecha de Suspensión

Nombre

Texto

Código

Alfanumérico

Nombre

Texto

Texto

DDMMYYYY

Hora

HH24:MI

Programado Postergado Suspendido Realizado

(****) • Causas administrativas atribuibles al paciente • Condiciones clínicas del paciente • Atribuibles a la gestión del pabellón • Otras causas

En caso que el Estado de Programación corresponde a Suspendido

Gestión de Recursos; Actualización en Preparación del Paciente; en IQ

En caso que el Estado de Programación corresponde a Suspendido

Gestión de Recursos; Actualización en Preparación del Paciente; en IQ

(*) El orden de la descripción del tipo de anestesia aplicada es coincidente con el orden de la codificación de este mismo. (**) El orden de la descripción de la prioridad es coincidente con el orden de la codificación de esta misma. (***) El orden de la descripción del estado es coincidente con el orden de la codificación de este mismo. (****) Las sub causales son las mismas que están descritas en el CMBD Preparación del Paciente.

Versión 1.0 Fecha: 05/09/2012

Página 58 de 61

Propuesta de Estándar de Información para Proceso Quirúrgico

4. Anexos 4.1.

Glosario de Términos

Los siguientes términos empleados en el presente documento están basados en el Decreto Nº 820 / 2011, NORMA TÉCNICA SOBRE ESTÁNDARES DE INFORMACIÓN DE SALUD. • • • • • • • • • • • • • •

Nombre de Personas Naturales RUN Fecha de Nacimiento Sexo Servicio de Salud Establecimiento Previsión en Salud Leyes Sociales Especialidades Clínicas de Atención Abierta Servicios Clínicos Servicios de Apoyo Profesión / Especialidad: de acuerdo Recursos humanos de salud Clasificación Beneficiario FONASA Modalidad de Atención: de acuerdo a la definición de Arancel FONASA

Otros términos utilizados son los siguientes: •

Evento Hecho ocurrido durante un acto médico o actividad asistencial.

•

Documento de Identificación Documento oficial de un país utilizado para identificar a un individuo.

•

Ficha Clínica / Historia Clínica El conjunto de documentos que contienen los datos, valoraciones e informaciones de cualquier índole sobre la situación y la evolución clínica de un paciente a lo largo del proceso asistencial.

•

Alergia Conjunto de fenómenos de carácter respiratorio, nervioso o eruptivo, producidos por la absorción de ciertas sustancias que dan al organismo una sensibilidad especial ante una nueva acción de tales sustancias aun en cantidades mínimas.

•

Examen de Laboratorio Procedimiento en el que se analiza determinadas muestras biológicas, brindando un resultado objetivo que puede ser tanto cuantitativo o cualitativo.

Versión 1.0 Fecha: 05/09/2012

Página 59 de 61

Propuesta de Estándar de Información para Proceso Quirúrgico

•

Examen Imagenológico Conjunto de técnicas y procesos usados para crear imágenes del cuerpo humano, o partes de él, con propósitos clínicos.

•

Procedimiento Diagnóstico Tipo de prueba que se usa para ayudar a diagnosticar una enfermedad o afección.

•

Enfermedad Concomitante Segunda enfermedad que ocurre al mismo tiempo que una enfermedad primaria

•

Tiempo Piel a Piel Tiempo que dura desde que el cirujano aplica la primera incisión al paciente hasta que cierre la herida quirúrgica.

•

Causal de suspensión Razón por la que se determinó la suspensión de una cirugía. Las causales son: o o o

o •

Clasificación ASA: Clasificación A.S.A. (American Society of Anesthesiologist) o o o o o o o

•

Administrativas atribuibles al paciente: decisiones, actos o condiciones no clínicas del paciente que impiden la realización de la cirugía. Condiciones clínicas del paciente: condiciones de salud o estados físicos detectados por los profesionales tratantes que impiden la realización de la cirugía o resulta riesgosa dicha acción. Atribuibles a la gestión del pabellón: problemas vinculados a la preparación del pabellón levantados por el equipo quirúrgico, determinando riesgos que afectan la seguridad del paciente o la factibilidad de efectuar el acto quirúrgico. Otras causas: cualquier otro escenario que impide la realización de la cirugía.

ASA I = No hay trastorno orgánico, bioquímico o psiquiátrico. El proceso patológico por el cual se realiza la operación es localizado y no entraña compromiso sistémico. ASA II = Enfermedad sistémica leve o moderada, causada ya sea por la situación que amerita la cirugía o por otro proceso patológico. Edad < 1 año o > 80 años. ASA III = Trastorno sistémico severo o enfermedad de cualquier causa, aunque no sea posible definir el estado de incapacidad con fineza. ASA IV = Paciente con trastorno sistémico grave, con peligro de muerte, no siempre corregible por la operación. ASA V = Paciente moribundo, actus in extremi. ASA VI = Paciente clínicamente con muerte cerebral, el cual es atendido con medidas de soporte, para la obtención de órganos de trasplante. E = Intervención de emergencia.

Pausa Quirúrgica

Versión 1.0 Fecha: 05/09/2012

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Propuesta de Estándar de Información para Proceso Quirúrgico

Es una pausa momentánea que se toma el equipo quirúrgico en distintas etapas para aplicar chequeo de seguridad para la atención del paciente.

Versión 1.0 Fecha: 05/09/2012

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