Protocolo para el Manejo y Prevención del Comportamiento Suicida

Superintendencia de Escuelas Católicas Diócesis de Arecibo Septiembre 2014

Protocolo para el Manejo y Prevención del Comportamiento Suicida Tabla de Contenido Introducción…………………………………………………………………..

Paginas 4

Base legal………………………………………………………………………

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Propósito………………………………………………………………………

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Términos……………………………………………………………………..

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Manejo de una Idea o Amenaza Suicida…………………………………….

5

Manejo de Intento Suicida……………………………………………………

5-6

Manejo de una Muerte por Suicidio…………………………………………

6-7

¿Cómo identificar el comportamiento suicida? (Señales de Peligro)………

7

¿Cómo prevenir el comportamiento suicida?) Prevención Primaria……..

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Prevención Secundaria………………………………………………………..

9

Prevención Terciaria………………………………………………………….

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Anejos…………………………………………………………………………..

11

Contactos importantes (anejo A)……………………………………………..

12

Referido (anejo B)……………………………………………………………..

13-16

Hoja de Documentación de Caso (anejo C)……………………………….....

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Equipo de Respuesta Rápida en Situaciones de Suicidio…………………..

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Participantes del Equipo Respuesta Rápida ……………………………….

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Otros Formularios de Intervención…………………………………………

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Referencia…………………………………………………………………….

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1.0 Introducción El suicidio constituye un problema de salud pública muy serio a nivel mundial que provoca casi la mitad de todas las muertes violentas. Esto se traduce en casi un millón de víctimas al año, (Organización Mundial de la Salud (OMS), 2004). La Organización Mundial de la Salud define el suicidio como: “todo acto destructivo, auto infligido, fatal, realizado con la intención implícita o explícita de morir”. A escala global, el suicidio representa el 1.4% de la carga mundial de morbilidad, pero las pérdidas van mucho más allá. Las ideas suicidas son muy frecuentes en los jóvenes, ya que en el desarrollo de ciclo vital entre la niñez y la adultez, suele estar caracterizada por profundas transformaciones biológicas, psicológicas y sociales en las que se suele experimentar inseguridad, depresión y falta de valía. En el comportamiento suicida es necesario ampliar las estrategias para la intervención con niños y adolescentes que exhiben esta conducta. A continuación se provee la información necesaria para manejar la prevención y el comportamiento suicida. 2.0 Base Legal 

Ley # 227 del 12 de agosto de 1999, establece la Implantación de la Política Pública en Prevención del Suicidio. Dicha Ley propone funciones que envuelven:  analizar la magnitud  identificar los servicios existentes  determinar los servicios adicionales necesarios  desarrollar plan de acción de las entidades públicas, privadas y de las entidades sin fines de lucro.

3.0 Propósito y Alcance El propósito principal del Colegio es asegurar el desarrollo integral de los estudiantes, velando el respeto y el valor de la dignidad humana. El Colegio reconoce que los estudiantes en el desarrollo de su vida, experimentan situaciones socioemocionales que pueden interferir en el proceso enseñanza aprendizaje. Por tal motivo se compromete en cumplir con la Ley # 22 de 12 de agosto de 1999.

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4.0 Términos Idea- Es un pensamiento presente en una persona de matarse o morir. Amenaza- Es la expresión verbal o escrita del deseo de matarse o morir. Intento Suicida- Todo acto destructivo, auto infligido, no fatal, realizado con la intención implícita o explícita de morir. Muerte por Suicidio- Todo acto destructivo, auto infligido, fatal, realizado con la intención implícita o explícita de morir. *Definiciones ofrecidas por la Organización Mundial de la Salud 5.0 Manejo de Una Idea o Amenaza Suicida 

    

La persona que identifica la situación debe contactar al Equipo de Respuesta Rápida en Situaciones de Suicidio en el Colegio. Para comenzar con el proceso de apoyo al estudiante que presenta el comportamiento suicida. El estudiante no debe permanecer solo en ningún momento. Importante notificar a los padres o encargado, sobre todo si es menor de 18 años deben informar antes de realizar cualquier referido, transferir y/o movilizar. El profesional debe completar el formulario de referido para el programa ASSMCA al 1-800-981-0023. (ver anejo B ) En caso de no localizar a los padres o encargados se debe hacer un referido al Departamento de la Familia (Emergencias Sociales 1-800-981-8333) El profesional de ayuda que atiende la situación deberá asegurase de documentar los casos atendidos (ver anejo C )

6.0 Manejo de Intento Suicida 

  



La persona que identifica la situación debe contactar al Equipo de Respuesta Rápida en Situaciones de Suicidio en el Colegio. Para comenzar con el proceso de apoyo al estudiante que presenta el comportamiento suicida. El estudiante no debe permanecer solo en ningún momento. El profesional de ayuda llama a 911 (activa la policía) El personal de Emergencias Médicas es responsable del traslado inmediato del paciente a la Sala de Emergencia La persona que se encuentra cerca del paciente es el acompañante inmediato. Esta persona acompañará al paciente hasta la Sala de Emergencia. Si no hay acompañante o la persona cercana se niega a acompañar al paciente, el Policía que llegó al lugar asumirá esta responsabilidad. 5

 

   



Mientras el paciente es trasladado a la Sala de Emergencia, el personal de ayuda debe notificar a los familiares o a algún contacto de la persona. En el caso de menores de 18 años el personal de ayuda debe contactar al padre, encargado, o tutor legal del menor. De no haber respuesta positiva de los encargados se deberá llamar al Departamento de la Familia (Emergencias Sociales-1-800-9818333) los cuales le asignarán un tutor legal. El profesional debe completar el formulario de referido para el programa ASSMCA al 1-800-981-0023. (ver anejo B ) En casos de envenenamientos, el personal del ERRSS también debe reportar el caso al Centro de Control de Envenenamientos al 1-800-222-1222. El profesional de ayuda que atiende la situación deberá asegurase de documentar los casos atendidos (ver anejo C ) El profesional de ayuda del colegio deberá proveer apoyo a la familia, amigos y personas que hayan presenciado el intento suicida y que puedan estar afectados. En la medida de lo necesario referir a Línea Pas El profesional de ayuda debe proveer apoyo al estudiante cuando este reincorpore sus estudios. En la medida de lo necesario referir a Línea Pas.

7.0 Manejo de una Muerte por Suicidio    

No tocar ni mover el cadáver. Evitar el acceso de personas a la escena. Contactar al Equipo de Respuesta Rápida en Situaciones de Suicidio (ERRSS). El personal del ERRSS debe llamar al 911 y/o a la Policía de Puerto Rico.  Ellos se deben encargar de contactar al personal del Instituto de Ciencias Forenses (ICF).



El personal de la Policía de Puerto Rico debe llamar a los familiares o a algún contacto de la persona para que tengan conocimiento de la situación.  En caso de que el familiar presente una crisis, debe referirlo de inmediato a la Línea PAS de ASSMCA.



El personal del ayuda debe completar la hoja para documentar los casos atendidos de comportamiento suicida (Ver anejo C).



El personal del ERRSS debe proveerle apoyo a los familiares, amigos, compañeros de trabajo o personas que hayan presenciado la muerte por suicidio y que puedan estar afectadas (Referirlos a la Línea PAS de ser necesario).



Si usted entiende que la persona necesita recibir servicios pero ésta se niega, debe indicarle a un familiar que solicite una “Ley 408” (Ley de salud mental de Puerto Rico) en el tribunal para que de esta forma se pueda proceder con el manejo del paciente. La 408 puede ser tramitada también por un vecino, amigo, compañero de trabajo y en última instancia por la policía. 6

I.

¿Cómo Identificar el Comportamiento Suicida?

SEÑALES DE PELIGRO 

Comportamiento agresivo



Comportamiento pasivo



Cambio en los hábitos de comer



Cambios en los hábitos de dormir



Miedo a la separación



Cambios en la personalidad



Cambios súbitos en el estado de ánimo



Poco interés en el trabajo o escuela



Notas deficientes



Incapacidad para concentrarse



Pérdida o ausencia de amigos



Pérdida de una persona importante y significativa



Pérdida de algo importante y significativo



Obsesión con la muerte



Repartir objetos muy queridos



Hacer algo así como un testamento



Baja autoestima



Eventos humillantes



Desesperación



Desesperanza

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II.

¿Cómo Prevenir el Comportamiento Suicida?

Prevención Primaria

No se pueden prevenir todos los suicidios, pero sí la mayoría. Tanto a nivel comunitario como nacional, se pueden tomar varias medidas para reducir el riesgo, entre ellas las siguientes: 

Asegurar que los estudiantes reciban servicios de salud mental en particular a quienes padecen condiciones de mayor riesgo (depresión, alcoholismo, esquizofrenia, bipolaridad, entre otros.)



Fomentar el manejo responsable del tema en los colegios.



Brindar apoyo y fortalecer las redes para los sobrevivientes que hayan mostrado una conducta de riesgo suicida.



Realizar actividades dirigidas a educar a las comunidades escolares sobre el suicidio y como prevenirlo.



Identificar comunidades de alto riesgo en los colegios para llevarle diferentes talleres que le brinden las herramientas necesarias para resolver situaciones sin tener que acudir al comportamiento suicida.

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III.

Prevención Secundaria

La mayoría de las personas que intentan suicidarse dan avisos evidentes de sus intenciones. Por consiguiente, deben tomarse en serio todas las amenazas de autolesión. Es importante que:           

Preste atención a lo que dice la persona No dejarlo solo a la persona que manifiesta la intención Se le crea a la persona que manifiesta la intención suicida Lo tome en serio No lo regañe No lo juzgue Entienda y valide sus sentimientos Hacerle saber que desea ayudarlo Facilite que la persona verbalice y exprese sus sentimientos Busque ayuda profesional Le ayude a encontrar respuestas y alternativas para sus situaciones apremiantes

Nunca piense que:          

No tiene importancia Está bromeando No lo hará Se le olvidará en unos día Lo hace para llamar la atención Está “manipulando” Está loco Retarlo es la solución correcta No es su responsabilidad No es la persona adecuada para ayudar

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IV.

Prevención Terciaria

El paciente debe: • Comenzar un tratamiento ambulatorio psicológico y/o psiquiátrico luego de haber sido estabilizado. • Crear un plan con el médico y su familia para reducir el riesgo de otro intento. • Crear una red de apoyo y tener una persona de confianza para hablar sobre lo que está sintiendo. • Aprender a vivir de nuevo (comer, hacer ejercicios, dormir y realizar todas las actividades que realizaba antes). • Remover todos los objetos que puedan ser utilizados para intentar suicidarse. • Identificar qué cosas activan o desactivan los pensamientos suicidas nuevamente. • Conocer las líneas de crisis. • Participar en grupos de apoyo (Organizaciones de base Comunitaria, Iglesias, Grupos comunitarios, etc.) • Disfrutar de su pasatiempo favorito

La familia debe… • Ser parte de la red de apoyo del paciente y darle confianza para hablar sobre lo que siente. • Reducir el riesgo en la casa (eliminar objetos peligrosos). • Trabajar un plan junto con el familiar (paciente) y el médico para disminuir el riesgo de otro intento suicida. • Evitar dejar sólo al paciente. • Tener accesible los números telefónicos de las líneas de crisis.

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ANEJOS

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ANEJO A CONTACTOS IMPORTANTES EN SITUACIONES DE COMPORTAMIENTO SUICIDA Nombre

Número de Teléfono

Contacto

Equipo de Respuesta en Situaciones de Suicidio (ERSS) del colegio CONTACTOS EN CASOS DE EMERGENCIAS PSIQUIÁTRICAS 911

911

Sala de Emergencia (Hospital más cercano) Línea PAS

1-800-981-0023

Centro de Salud Mental de Bayamón (Niños y Adolescentes) Centro de Salud Mental de Mayagüez (Niños y Adolescentes) Hospital de Psiquiatría de Río Piedras Dr. Ramón Fernández Marina Policía Local

(787) 786-3620 (787) 831-4224

Dra. Monserrate Allende Directora Lcda.. Janice Cruz Pérez Directora Carmen G. Cruz Directora

(787) 766-4646

TRATAMIENTO A NIVEL AMBULATORIO Centro de Salud Mental de Bayamón (Niños y Adolescentes) Centro de Salud Mental de San Patricio (Adultos) Centro de Salud Mental de Mayagüez (Adultos) Centro de Salud Mental de Moca (Niños y Adolescentes) Centro de Salud Mental de Moca (Adultos) Clínica de Niños y Adolescentes de Río Piedras

(787) 786-3620 (787) 793-1553 (787) 793-1828 (787) 833-0663

(787) 777-3535 ext. 7271

Lcda.. Janice Cruz Pérez Directora Sra. Ángeles Guerrero Rivera Carmen G. Cruz Directora Dra. Iris Zavala Directora Dra. Iris Zavala Directora Dra. Lelis L.Nazario Directora

OTRAS LÍNEAS DE AYUDA C.A.V.V (Centro de Ayuda a Víctimas de Violación) Emergencias Sociales Procuraduría de la Mujer Centro de Control de Envenenamiento

787-765-2285 1-800-981-5721 787-749-1333 1-800-981-8333 787-697-2977 1-800-722-2977 1-800-222-1222

Centro Inspira, Bayamón

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Sra. Maria R. Ward Cid

ANEJO B

Hoja De Información Para El Referido

La Línea PAS De ASSMCA A. Información Sociodemográfica: 1. Nombre del paciente:___________________________________________________________________ 2. Edad: ________ 3. Fecha de nacimiento (mm/dd/aaaa): _______-______-_______ 4. Dirección residencial:___________________________________________________________________ 5. Teléfono: _______-______-_______ ó _______-______-_______ 6. Número de Seguro Social del paciente: _______-______-_______ 7. Número de Seguro Social del beneficiario principal: _______-______-_______ B. Ubicación del Paciente: 1. Nombre del Hospital:_____________________________________________________________________ 2. Teléfono del Hospital: _______-______-_______ 3. Médico al cuidado del paciente (evaluó): ______________________________________________

C. Servicios que solicita (Hospitalización y Ambulancia) D. Fecha de vigencia de la Ley 408 (mm/dd/aaaa): _______-______-_______ E. Historial Previo Psiquiátrico: 1. Queja Principal: _________________________________________________________________________ a. *Factor Precipitante: i. ________________________________________________________________________ ii. ________________________________________________________________________ iii. ________________________________________________________________________ iv. ________________________________________________________________________ v. ________________________________________________________________________ 13

b. *Síntomas Presentes: Triste Desesperanza Deprimido Alteración en patrón del sueño

Melancólico Coraje Desconfianza Cambio de animo Ansiedad Apatía/Desanimo el Alteración en el patrón alimenticio

Frustración Irritable Poca Concentración

2. Condiciones médicas a nivel físico que presenta: a. ___________________________________________________________________________________ b. ___________________________________________________________________________________ c. ___________________________________________________________________________________ d. ___________________________________________________________________________________ e. ___________________________________________________________________________________ 3. Dónde recibe servicios: a. Clínica:__________________________________________________________________________ b. Municipio:__________________________________ c. Médico: _________________________________________________________________________ 4. Diagnóstico:_______________________________________________________________________________ 5. Tratamiento (medicamentos): a. ___________________________________________________________________________________ b. ___________________________________________________________________________________ c. ___________________________________________________________________________________ 6. Fecha de la última cita (mm/dd/aaaa) : _______-______-_______ 7. Fecha de la próxima cita (mm/dd/aaaa) : _______-______-_______ 8. Fecha del último intento suicida (si hubo): _______-______-_______

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9. Historial de Hospitalización: a. Fecha de la última hospitalización: i. Desde _______-______-________ hasta _______-______-_______ b. Lugar de la última hospitalización: i. ___________________________________________________________________________ F. Cuadro clínico que presenta actualmente: 1.

Ideas suicidas: ____Estructuradas

____No Estructuradas)

2.

Intento suicida (Método utilizado):__________________________________________________

3.

Ideas Homicidas (Hacia quién):_______________________________________________________

4.

Intento Homicida (Método):___________________________________________________________

5.

Agresividad verbal y física (¿Cómo?): ________________________________________________

6.

Alucinaciones: a. ____Visuales ____Auditivas ____Táctiles ____Olfatorias b. Delirios: ____Sí

____No

7. Fobias: _____________________________________________________________________________________ 8. Historial a nivel Legal: a. Qué caso lleva:____________________________________________________________________ b.

Fecha de próxima vista (mm/dd/aaaa): _______-______-_______

9. Historial de uso sustancias (al presente): a.

Tipo de sustancia:________________________________________________________________

b. Cantidad diaria:_______________ c. Modo de utilización:____________________________________ d. Fecha del último uso: _______-______-_______ e. Síntomas de retirada: ____ Si 15

____No

G. Orientación de la persona: 1.

3 esferas: a.

____Tiempo

____ Lugar

____ Persona

b.

____ Lógica

____ Coherente

____ Alerta)

H. Información del acompañante: a. Nombre:______________________________________________________________________________ b. Relación: _______________________________________ c. Teléfono: _______-______-_______ I.

Nombre de la persona contacto en la Línea PAS:______________________________________

_______________________________________________________________ Nombre de la persona que completa el formulario _______________________________________________________________ Firma

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Fecha:________________________

ANEJO C Hoja Para Documentar Los Casos Atendidos Por Comportamiento Suicida Nombre: _________________________________________ Fecha: ___________________________________________ Hora

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Grado:____________

Equipo de Respuesta Rápida en Situaciones de Suicidio (ERRSS) Cada agencia pública, privada y/o sin fines de lucro debe tener un Equipo de Respuesta Rápida en Situaciones de Suicidio (ERRSS) con un mínimo de tres personas que manejen las situaciones de comportamiento suicida (idea, amenaza, intento o muerte) que se reporten. El personal del equipo debe ser escogido por el jefe de agencia o la autoridad máxima de la institución, debe estar compuesto preferiblemente por:      

Consejeros Trabajadores Sociales Manejadores de Casos Psicólogos Enfermeros Otros profesionales de la salud.

De no haber este personal deben asignarse personas que estén adiestradas en el tema de suicidio y que cumplan con los siguientes criterios:            

Estar comprometido (a) Tener acceso directo al Jefe de Agencia o autoridad máxima de la Institución Estar estable emocionalmente Saber escuchar Poder tomar decisiones y acciones sin entrar en crisis Estar adiestrados en la ley de confidencialidad (HIPAA) Estar accesibles para trabajar fuera de horas laborables Estar dispuestos a consultar y discutir casos con otros profesionales Tener destrezas de comunicación (Tiene que hacer llamadas y hablar con diferentes personas) Tener destrezas de trabajo en grupo Tener interés en ayudar a otros No tener prejuicios

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Participantes del Equipo de Respuesta Rápida en Situaciones de Suicidio

Nombre

Posición que ocupa en el Colegio

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Correo Electrónico

# de teléfono

Ver otros formularios de intervención en: Manual de los Servicios de Consejería Profesional y Trabajo Social de las Escuelas Católicas Diócesis de Arecibo, abril 2014, en www.supesca.org, sección “Documentos” (III.3.a.). Tabla de contenido                

Notificación de Citas a Padres o Tutores - p. 22 Entrevistas con Padres y Personal Docente - p. 23 Programa de Consejería y Trabajo Social - Entrevista inicial - p. 24 Intervención en Crisis - p. 25 Intervención Breve - p. 26 Asistencia a Actividades - p. 27 Recursos Externos - p. 28 Evaluación de Actividad - p. 29 Divulgación de Información - p. 30 Referido Servicios a la Comunidad - p. 31 Consentimiento Para Referir Estudiantes - p. 32 Minuta - p. 33 Formulario de Entrevista y Servicios - p. 34 Consentimiento y Confidencialidad - p. 35 Acuerdo de Divulgación Personal - p. 36 Hoja de Seguimiento - p. 37

Referencia: Miranda, L. Torres, Y. (2010). Guía para el desarrollo de un protocolo. Prevención del Comportamiento Suicida en las Agencias Gubernamentales e Instituciones Educativas de Puerto Rico. Departamento de Salud Comisión para la Prevención del Suicidio.

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