PROYECTO AMAZONAS – FASE 2 (2014) Creación y Desarollo: Prof. Manoel Eduardo de Lima Machado Colaboradores: Caio Eduardo Caseiro de Lima Machado Felipe Britto de Lima Machado

Especialista, Mestre, Doutor e Livre Docente em Endodontia USP Prof. Associado 2 da Faculdade de Odontologia da Universidade de São Paulo Prof. dos Cursos de Pós Graduação Especialização, Mestrado e Doutorado FOUSP Visiting Prof HARVARD Dental School Presidente da Sociedade Brasileira de Endodontia (SBENDO) e Sociedade de Endodontia Latino Americana (SELA)

Propuesta: Evaluar el rendimiento de un protocolo endodóntico que se utiliza en situaciones adversas

El problema Uno de los problemas más críticos que se observan en los países del tercer mundo o de otras clasificaciones es cuestión financiera o social. El mismo se puede observar en la vida cotidiana de las grandes ciudades, en los sistemas de pactos absurdos y, por supuesto, en las afueras y en el país. Por lo tanto, es la misión fundamental de los investigadores desarrollar un protocolo de fácil tratamiento endodóntico, rápido, simple, de bajo costo y alta calidad, con la propuesta de transmitir la salud y la dignidad de la población. Después de todo, es para lo que fuimos formados. Así se creó el "PROYECTO AMAZONAS".

FASE 2 2014 - Uso de Tecnología en Endodoncia en condiciones de extremas dificultades

PRESENTACIÓN El Proyecto Amazonas 2014 se mantiene fiel a la misma propuesta cuando desde su inicio: para probar la viabilidad de tecnologías nuevas y útiles en condiciones de dificultades externas. Hoy en día, 15 años más tarde, el apoyo científico es altamente significativa como puede verse en la bibliografía. Este año el proyecto entra en su segunda fase, modificando considerablemente su protocolo técnico. La región fue elegida Nazaré, situada en las orillas del río Madeira y el lago Cumia, un lago formado por un afluente del río Madeira, en Rondônia. Historia: -Salida Desde Sao Paulo a Porto Velho - Rondônia -Rondônia - Comunidad Barco Nazaré orilla del río una duración de 7 horas hasta el Río Madeira.

En el momento en que llegamos Nazaré fue parcialmente destruido por una gran inundación de 18 metros del Río Madeira, lo que hizo sin hogar a varios residentes.

Acomodación del equipo de trabajo

Preparación del ambiente de trabajo

EL TRATAMIENTO

Los pacientes que se presentaron fue con cuadro de pulpitis aguda y / o la cavidad profunda o, necrosis pulpar sin edema o rarefacciones oseas dignas, fueron asi seleccionados para el tratamiento de endodoncia. Debido a la distancia y imposibilidad de tratamiento, estos casos se realizaron en una sesión siguiendo el protocolo siguiente:

1 - Rayos X con transmisor y el dispositivo digital portátil.

Figura 1 - Emisor de Rx portátil

Figura 2 - Radiografía periapical

El acceso apical fue realizado com la lima Proglider (Dentsply Maillefer, Ballaigues, Suiza) a 2 mm de la longitud aparente de trabajo (la técnica se describe con mayor detalle a continuación). 3- preparación con limas Wave One (Dentsply Maillefer) compatible con el diámetro en el canal, sustancia química auxiliar - Endo PTC (Fórmula e Ação, São Paulo, Brasil), se neutralizó con hipoclorito de 2,5% (Fórmula e Ação, São Paulo, Brasil) y la irrigación con 5

ml de 2,5% de hipoclorito activada mediante el uso de Endoactivator activación ultrasónica (Dentsply), seguido de irrigación con 5 ml de EDTA-T (Fórmula e Ação, São Paulo, Brasil) sónicamente también activado. 4 - El secado por aspiración y conos de papel después absorbentes 0.06 (Dentsply Maillefer). 5- obturación usando la técnica de cono único (cono. 06 posterior para medir la onda una usada) modificado. 6 - Después de cortar la gutapercha con condensadores calientes, se hizo el grabado ácido de las paredes de la dentina del acceso coronario, seguido de la restauración con resina de fotocurado (Dentsply).

Figura 3 - Restauración coronaria

Se emplearon todas las operaciones relacionadas con la bioseguridad, el aislamiento absoluto y otros procedimientos de mantenimiento de la calidad y la ética.

PROTOCOLO DE TRATAMIENTO

Radiográfica 1-Planificación

Figura 4 - Ilustrado aquí, sacamos el máximo de información, la posible ubicación del conducto radicular, así como sus diámetros, distancias y posibles características de la "normalidad"

Figura 5 - el acceso de planificación de la cirugía teniendo en cuenta las características anatómicas del diente

2 - El acceso al conducto radicular

Figura 6 - Inicio de la cirugía de acceso con una fresa redonda después del punto de elección

Figura 7 - trepanación en la cámara pulpar con una fresa redonda

Figura 8 - Eliminación de techo con fresa Endo-ZETA

Figura 9 – DIRECCIÓN de la forma de conveniencia con la fresa Endo-ZETA

3 - Preparación de la entrada del conduto y desgaste compensatório.

Después de que el acceso coronario en los dientes calcificación de la câmara pulpar, después de que el uso de fresas esféricas y Endo Z (Figuras 9, 08:09) fue realizada abundante irrigación con hipoclorito de sodio 2,5%, con la eliminación de la pulpa coronaria con curetas (en el caso de pulpas vivas) y nueva irrigación como se puede ver en las entradas de los conductos. Hecho esto, utiliza una lima rotatória de buena conicidad como una sugerencia es ProTaper SX (Figura 10). Este instrumento accionado por motor tiene una punta extremadamente fina penetra en el conducto radicular con la presión movimiento suave apical se retira, tiene una alta conicidad que se extiende rápidamente de entrada, es decir, mantiene el lecho natural del canal con un ensanchamiento leve.

Figura 10 – Entrada del conducto con ProTaper SX

Ahora, con un conducto bien marcado introduce la Triple GATTES, una herramienta que muestra variaciones entre GATTES Glidden 1 a 3, o incluso la propia Gates y después de su uso, reanudó con la lima SX (Figura 11). Este procedimiento se ablandará los diámetros preparados integrándolos al conducto anatómico.

Figura 11 - Uso de la Triple GATTES y ProTaper SX

En este punto, se puede observar el desgaste y entrada de conductos, si caso fuera necesario se regresa con la Endo ZETA para mejorar el acceso al conducto. Esta acción permitirá en parte la corrección de la curvatura cervical, reduciendo las presiones a los instrumentos que se utilizarán durante la preparación del conducto radicular.

Figura 12 - resultado final de la preparación de la entrada del canal y del desgaste compensatorio. Observe el acceso directo y fácil de los instrumentos posteriores

Figura 13 - Vista directa de la entrada del conducto 4 – Sugerencia de un nuevo protocolo de endodoncia con el uso de instrumentos de altas conicidades

Con la llegada de instrumentos de conicidad variable y único lima en la preparación de conductos radiculares como el Wave One, una nueva realidad se puede observar. A diferencia de los instrumentos de conicidad 02, las preparaciones se llevan a cabo gradualmente, es decir, con una ligera presión apical hacia la longitud de trabajo. Este movimiento no es constante, por lo tanto, el operador debe "forzar" (presión ligera) 1-3 veces en la dirección deseada, y después de eso, irrigación del canal, volver con un lima 15 y con la presión apical de trabajo en 1/4 de vuelta y tracción oclusal sacar el instrumento, este movimiento tiene como objetivo romper, superar y eliminar la dentina. Hecho esto, se continúa el uso de oscilar de los mismos, donde los procedimientos se repiten hasta que llegue a la longitud deseada de trabajo. Esta cinemática deja claro que la preparación es gradual, no penetrante de una vez, pero poco a poco hasta llegar a la LRT. En comparación con la preparación con limas manuales o conicidades 02, podemos ver una diferencia. Cuando la preparación se realiza con estas limas, primero debe decidir, establecer com precisión la LRT, y en este punto comenzará la preparación con instrumentos en esta área y dilatar el canal con otros instrumentos o de mayor calibre al diámetro deseado. Sin

embargo, la preparación siempre se lleva a cabo desde este punto mas apical, el operador realiza un desgaste más acentuado contra la pared de la curvatura canal, muchas vezes las numerosas presiones que se aplican a la punta del instrumento llegan aun desgaste inadequado de la pared del conducto. Ya en instrumentos con conicidad 06 o 08 no se aplica, por lo que puede ser el conducto preparado en sentido cérvico-apical sin ningún problema, dado que el desgaste compensatorio es constante.

Así, siguiendo estos principios, se puede sugerir el siguiente protocolo cuando se utilizan limas reciprocantes de conicidad variable: 1-RX de Diagnóstico - se puede obtener la longitud aparente del diente con la ayuda de reglas y lupas. Hecho esto, vamos a restar 2 mm y establecer nuestro límite de trabajo provisional (LTP); 2- acceso hasta la cámara pulpar y la preparación de la entrada de los conductos, acceso a la LTP, y para ello, podemos utilizar los siguientes instrumentos: Proglide (lima rotatoria) 3-Elige el instrumento adecuado y el uso de todos los principios de preparación, sustancias químicas auxiliares e irrigación hasta llegar a LTP.

4- Preparación Completada a la LTP, se introduce un cono compatible con el instrumento usado o un cono 30 0.06 (modificado técnica acorde Machado, detallada el capítulo de obturación), luego se hace la prueba del cono de gutapercha ( rayo X).

5-Analizando la radiografia podemos ver: a) el cono esta en el lugar ideal o b) se debe adaptarllo o hacerlo llegar a la longitud de trabajo.

Con estas limas se puede aprofundar más en el conducto y llegar facilmente en la longitud de trabajo, sin perder canal anatómico.

ATENCIÓN TODO INSTRUMENTO RECIPROCANTE OU ROTATÓRIO NUNCA DEBE SER UTILIZADO EN UN SOLO PUNTO ESPECÍFICO (FUNCIONANDO PARADO EN EL LUGAR), SIEMPRE DEBE FUNCIONAR EM MOVIMIENTO DE PENETRACIÓN Y RETIRADA.

RESULTADOS En total entre cirurgias, restauraciones y tratamientos endodónticos, fueron realizados mais de 200 procedimientos, o número de tratamientos y tiempo promedio se puede observar en la tabla 1. Tabla 1 – Quantificación del Proyecto Amazonas 2014 Descrición Dias trabajados Numero de tratamientos por dia Total de molares tratados Tempo médio por atendimento

Quantificación 6 dias 8 tratamientos/dia 54 molares 1 hora

El análisis de casos atendidos, fue observado un postoperatorio tolerable en 20%, ausencia total de síntomas dolorosos en el 80%. Algunos casos de la endodoncia realizados en este proyecto se puede ver en las siguientes imágenes.

En lo que se refiere al proyecto y las condiciones establecidas la técnica y el protocolo están perfectamente equipadas para una técnica de endodoncia protocolo de alta practicidad, calidad y eficiencia.

Lago Cumiã

REFERENCIAS

1. Blank-Gonçalves LM, Nabeshima CK, Martins GHR, Machado MEL. Qualitative Analysis of the Removal of the Smear Layer in the Apical Third of Curved Roots: Conventional Irrigation versus Activation Systems. J Endod. 2011; 9(37):1268-71. 2. Duque-Junior DO, Nabeshima CK, Franco EC, Pavanello KC, Machado MEL. Sistema Wave One: comparação entre diâmetro do preparo radicular e respectivo cone de guta-percha. Rev Assoc Paul Cir Dent. 2013; 67(2):150-3. 3. Machado MEL. Endodontia - da biologia à técnica. 1a Edição ed. São Paulo: Editora Santos; 2007. 4. Machado MEL, Sapia LAB, Cai S, Martins GHR, Nabeshima CK. Comparison of two Rotary systems in root canal preparation regarding disinfection. J Endod. 2010; 36(7):1238-40. 5. Machado MEL, Shin RCF, Zólio AA, Pallotta RC, Nabeshima CK. Confronto tra la quantità di sigillante nell’otturazione canalare com l’uso di strumentazione e tecniche d’otturazione diverse. Il Dent Mod. 2010; 28:50-6.

6. Machado MEL, Nabeshima CK, Leonardo MFP, Cardenas JEV. Análise do tempo de trabalho da instrumentação recíproca com lima única: WaveOne e Reciproc. Rev Assoc Paul Cir Dent. 2012; 66(2): 120-4. 7. Machado MEL, Nabeshima CK, Leonardo MFP, Reis FAS, Britto MLB, Cai S. Influence of reciprocating single-file and rotary instrumentation on bacterial reduction on infected root canals. Int Endod J. 2013; 46:1083-7. 8. Machado MEL, Nabeshima CK, Leonardo MFP, Machado FPL, MLB Britto, Cai S. Valutazione dell’effetto meccanico di strumenti singoli con movimento reciprocante (sistema WaveOne) in canali radicolari contaminati. Il Dent Mod. 2013; 31(9): 1108. 9. Machado MEL, Nabeshima CK, Martins GHR, Britto MLB. Analysis of apical fitting of .06 and .02 tapered gutta-percha master cones in root canals shaped with ProTaper rotary system. RSBO. 2013;10(3):224-7. 10. Nabeshima CK, Martins GHR, Leonardo MFP, Shin RCF, Cai S, Machado MEL. Comparison of three techniques with regard to bacterial leakage. Braz J Oral Sci. 2013;12(3):212-5. 11. Nabeshima CK, Caballero-Flores H, Cai S, Aranguren J, Britto MLB, Machado MEL. Bacterial removal promoted by two single-file systems: Wave One versus One Shape. J Endod. 2014 [in press]. [email protected]